基层医护人员慢性支气管炎健康素养调查及影响因论文

2021年1月30日10:36:55基层医护人员慢性支气管炎健康素养调查及影响因论文已关闭评论

基层医护人员慢性支气管炎健康素养调查及影响因论文

摘要

目的:了解和田地区基层医护人员慢性支气管炎健康素养状况,并分析其相关 影响因素。方法:于2018年9—门月,采用多阶段分层抽样法抽取和田地区县级 和县级以下卫生服务中心基层医护人员170例为调查对象。自行设计医护人员对慢 性支气管炎认知情况调查量表进行问卷调查,回收有效问卷163份,问卷有效回收 率为95.9%。结果:163例参加慢性支气管炎调查的基层医护人员中,121例(74.2% ) 健康素养合格;42例(25.8%)健康素养不合格。健康素养合格组与健康素养不合 格组年龄、工作时间、工龄、所在科室、医护人员职称、是否具有资格证、是否注 册、是否有处方权、工作单位级别比较,差异均有统计学意义(Pv0.05) o多因素 Logistic回归分析结果显示,医护人员职称、是否注册、是否具有处方权是医护人员 慢性支气管炎健康素养的影响因素(R0.05);结论:和田地区县级及县级以下卫 生服务中心基层医护人员慢性支气管炎健康素养水平总体较高。未来可进一步督促 医护人员学习理论知识、提高操作技能,从而整体优化医护人员职称,提高资格证 注册率。

关键词:慢性支气管炎;基层医疗机构;健康素养;影响因素分析;新疆

Chr onic Bronchitis Health Literacy and In flue ncing

Factors among Primary Health Care Workers

Postgraduate: Chen Yuhu Supervisor: Yalikun Sailai Associate Professor

Abstract

Objective: To inv estigate the health literacy status and in flue ncing factors of primary health care workers in Hetan Area. Methods : From September to November 2018, 170 primary health care workers in county and sub-county health service centers in Hetan were selected by multi-stage sampling method. A self-designed questionnaire was designed to investigate the cognitive status of chronic bronchitis among medical staff. 163 valid questionnaires were collected, and the valid rate of the questionnaire was 95.9%. Results: Among 163 primary

health care workers, 121(74.2%) were qualified in health literacy and 42(25.8%) were unqualified in health literacy. There were significant differences in age, working time, length of service, department, title of medical staff, qualification certificate, registration, prescription right and work unit level between qualified group and unqualified group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that the title, registration and prescription right of medical staff were the influencing factors of health literacy of medical staff with chronic bronchitis (R0.05).Conclusion:The health literacy level of primary health care workers with chronic bronchitis in health service centers at and below county level in Hetian area is gen erally higher. I n the future, medical staff can be further urged to lear n theoretical knowledge and improve operational skills, so as to optimize the title of medical staff as a whole and improve the registration rate of qualification certificates.

Key words:Chronic bronchitis; Primary medical institutions; Health literacy; Root cause analysis; Xinjian

慢性疾病是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长、缺乏确切的生物病因证据、无 明确“治愈”指征的疾病总称,主要涉及慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿 病等。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,我国18岁以上成年人慢 性阻塞性肺病患病率为9.9%,高血压患者患病率为25.2%,糖尿病患病率为9.7%, 恶性肿瘤发病率为235/10万。2017年2月14 B,国务院办公厅发布《中国防治慢 性病中长期规划(2017-2025年)》,慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病, 我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%,造成的疾病负担已占总疾病 负担的70%以上,已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题⑴。

在慢性疾病中,慢性支气管炎是一种较为常见的呼吸系统疾病,由多种致病因素 引起的肺部疾病,其中以老年人居多,本病容易反复发作,最终病情难以控制,可 以并发慢性阻塞性肺疾病,引起肺动脉高压,较为严重者可发展为肺源性心脏病,影响 呼吸及心脏功能,从而危及生命。本病临床上常表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状,根 据八版《内科学》慢性支气管炎临床症状表现为每年连续发病超过3个月,连续2 年以上即可诊断。目前临床上对于慢性支气管炎的治疗主要分急性发作期和慢性缓 解期来治疗⑵。做到防治慢性支气管炎病情的发生、发展过程,同时合理治疗阻断疾 病的进展及恶化成为了基层医护人员临床宣教重点。尤其在老龄化人群慢性支气管 炎患者临床干预措施中,应根据患者具体的疾病发生特点、耐药性和药敏试验以及痰 培养生化检查结果,进行综合性,个体化治疗,宜选择疗效稳定、副作用少的抗生 素药来合理的、规范的用药,以不断提高临床治愈率⑶。

有关资料显示,城市慢性病患者生活方式相对较好,疾病认知水平相对较高, 乡村患者则对慢性疾病认水平较低⑷。基层医护人员对社区及乡村老年慢性支气管炎 患者进行定期健康教育,即提高患者生活勇气,提高生活质量,从而进一步改善患 者的生活质量⑸。早期对老年慢性支气管炎患者实施慢性支气管炎临床及护理干预能 辅助提高临床疗效⑹,同时又能明显改善治疗期间患者的生活质量、临床护理满意度, 与此同时可降低医护人员工作总量以及强度⑺,同时又能提高基层与护人员对疾病的 健康素养能力o马秀梅等⑻研究表明慢性支气管炎老龄化患者的发病机制与患者年龄 大、患者依从性差、服用药物配伍不合理、患者对慢性支气炎病症的了解不够深、 等因素有关,由此可见对于提高慢性支气管炎预防及诊疗工作,提高基层医护人员 慢性支气管炎管理健康素养显得更加重要。

研究内容与方法

1研究对象

在2018年9-"月,为了保证样本的代表性,将研究对象采用多阶段分层抽样 方法进行抽样和田地区县级和县级以下卫生服务中心基层医护人员170例为调查对 象。具体抽样方法:(1 )在新疆医科大学与和田地区卫生行政机构的联合协助下, 先期在和田地区7个县区中抽取3个县区,即墨玉县、策勒县、洛浦县;(2)从墨 玉县、策勒县、洛浦县各随机抽取1个县级及县级以下乡镇医院或卫生服务中心;

(3 )根据各县区医疗机构实际医护人员数量分别于3个医疗机构按比例抽取60例、 50例、60例(共170例)医护人员进行问卷调查。

1.1纳入排除标准

纳入标准:(1 )在基层医院工作时间R年;(2)1年内接诊或主管患者总数 工200例(包括门诊患者和住院患者)。排除拒绝参加此调查者。

1.2正式调査前调查方案设计、论证和预调查

为了保证调查的顺利开展和调査的质量,必须对调査的每个环节实行严格的督 查。质量控制贯穿于设计阶段、调查实施阶段和资料整理阶段。调查方案的设计是 在广泛查阅,认真筛选临床资料,广泛听取理论和实际方面各个专家的意见基础上 形成的。我们在正式确定调查方案前,经过反复的论证和预调查,设计工作的合理 性及可行性得到一定的检验。调查员全部由课题组成员进行严格专项培训,统一调 查所有用语和询问的方式,使调所有查成员熟悉调查内容做到准确、完整地填写调 查表。

2研究方法

本次研究拟问卷调查法通过对和田地区基层医护人员进行问卷调查,发现该地 区基层医护工作者在慢性支气管炎管理工作中存在的问题及不足,为提升基层医护 工作者健康素养提岀初步策略,围绕研究主题,收集并分析国内外文献,了解有关 背景资料培养研究理论已有的研究成果,在深入学习资料的基础上对其进行研究和 分析,吸纳可借鉴的资料和已有的研究成果,初步探讨和田地区基层医护人员慢性 支气管炎健康素养调查及影响因素研究。在查阅相关文献和咨询相关全科医学与流 行病专家意见的基础上,自行设计基层医护人员对慢性支气管炎认知情况调查量表 进行问卷调查。

3问卷信度及效度评价

3.1问卷信度评价

信度指问卷结果的可靠性,稳定性及一致性,亦即精确度,它代表反复测量结 果的接近程度。信度的度量是以相关系数表示,故称为信度系数。本次研宠并未重 复测量,所以以克朗巴赫系数来评价其内在信度。最常用的有克朗巴赫a系数和 折半信度。本次使用克朗巴赫a系数(Cronbach? s alpha)来评价问卷的内部一致 性。在本次研咒中,健康素养的克朗巴赫系数为0.786。

3.2问卷效度评价

问卷效度一问卷在多大程度上反映它所测量的理论性指标,即调查表的正确性 及有效性,在本研究中,问卷设计查阅了大量的国内外文献,问卷经专家评阅,认 为问卷内容效度相对较好,满足本次调查需要。本次研究中使用的调查表效度为 0.940。

4可接受性评价

可接受性是指测试者对调查表的接受程度。本调查表条目易于理解,容易填写。 调查内容是被测试者所熟悉的,且认为是有意义的。本次调查共发放问卷170份, 剔除问卷内容漏填超过2项者、未按问卷规定要求填写者,回收有效问卷163份, 问卷有效回收率为95.9%,问卷接受率(调查表回收率)为100%,问卷合格率为 100%,超过90%,可以认为本问卷可接受性较强。

5研究内容

量表由两部分组成,第一部分为医护人员基本情况;第二部分为慢性支气管炎 相关知识认知,根据20门年印发的《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》及 第2版《全科医生临床实践》有关内容设计,包括3个维度、60个项目。3个维度 分别为:(1)医护人员对慢性支气管炎定义、诊断、相关实验室及影像学检查指标 的认识,共20个项目;(2)医护人员对慢性支气管炎诊治相关知识了解及掌握情 况,包括患者发病年龄、治疗用药、患者服药依从性等30个项目;(3)医护人员 对慢性支气管炎预后、影响预后相关危险因素、并发症控制和转院指征认识,共10 个项目。所有题目均为单选题,满分60分,得分越高,健康素养越高,根据专家评 审以得分M35分视为健康素养合格组,以得分<35分视为健康素养不合格组,问卷 采取当场回收的方式。经评估,本次量表信度为0.781,效度为0.940。

6质量控制

编撰基层医护人员对慢性支气管炎认知情况调查量表,采用文献分析法、专家 咨询法等多种方法确定本次调查问卷的合理性,经专业培训的调查员一对一讲解后 由医护人员自行填写问卷,问卷回收后调查员当场检查有无遗漏。分析调查问卷的 效度和信度,对调查问卷的科学性、有效性进行评估。调查完毕后,我们所有研究 成员再次一一对应复核,并且进行评分,将每位调查者所得总分核对记录。

7统计学方法

采用Excel 2006软件录入数据,采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。符合 正态分布的计量资料以均数加减标准差(;±s )表示,组间比较采用f检验;计数 资料以相对数表示,组间比较采用/检验;影响因素分析采用多因素Logistic回归 分析。以双侧R0.05为差异有统计学意义。

结果

1医护人员基本情况

参与慢性支气管炎调查者中,共163例医护人员,包括女117例(71.8%),

男46例(28.2% );年龄20~57岁,平均年龄(38.2±8.4 )岁;主任医师9例(5.5% ), 副主任医师39例(23.9% ),主治医师43例(26.4% ),住院医师32例(19.6% ), 中高级护理人员28例(17.2%),初级护理人员12例(7.4%);拥有医师或护士 资格证者141例(86.5% );已经注册的有134例(82.2% );有处方权者100例(61.3% ); 硕士以上学历3例(1.8%),本科学历49例(30.1%),大专学历1"例(68.1 % )o 2医护人员慢性支气管炎健康素养

163例参加调查的基层医护人员中,121例(74.2%腱康素养合格;42例(25.8% ) 健康素养不合格。

3调查者基本特征比较

慢性支气管炎调查者两组基本特征比较:健康素养合格组与健康素养不合格组 工作人员年龄、工作时间、工龄、所在科室、医护人员职称、是否具有资格证、是 否注册、是否有处方权、工作单位级别比较,差异均有统计学意义(R0.05);两 组日平均工作时间、周平均工作时间、性别、学历比较,差异无统计学意义(Q0.05, 见表1 ) O

表1健康素养合格与不合格患者基本特征比较

Table 1 Comparison of basic characteristics between qualified and unqualified

patients with health literacy

基本特征 健康素养

不合格组

(门二42)

健康素养

合格组(<7=121 )

f/疋值 P值
年龄(X 士 s ,岁) 34.5±7.7 39.5±8.3 -3.414 0.001
工作时间(;±S,年) 11.9±9.1 17.8±8.9 -3.675 <0.001
工龄(;±s,年) 11.1 ±9.2 16.9±8.9 -3.591 <0.001
日平均工作时间(X 士 S , 10.2±1.2 10.4±1.8 -0.590 0.556
h)        
周平均工作时间(7 士 s, 6.1 ±0.3 6.2±0.5 -1.399 0.164
d)        
性别〔门(%)〕     2.350 0.125
8 (19.1 ) 38 (31.4)    
34 (80.9) 83 ( 68.6 )
所在科室〔门(%)〕     13.664 <0.001
二甲以上医院临床科室 27 ( 64.3) 108( 89.3)    
乡镇卫生院 15 (35.7) 13 (10.7)    
医护人员职称〔门(%)〕     15.508 <0.001
主治医师以上 13 (31.0) 78 (64.5)    
住院医师 15 (35.7) 17 (14.1 )    
护理人员 14 (33.3) 26 (21.4)    
是否具有资格证〔门(%)〕     7.808 0.005
31 (73.8) 110(90.9)    
11 (26.2) 11 (9.1 )    
是否注册〔门(%)〕     12.426 <0.001
27 ( 64.3 ) 107(88.4)    
15 (35.7) 14 (11.6)    
是否有处方权〔门(%)〕     6.194 0.013
19 (45.2) 81 ( 66.9 )    
23 ( 54.8) 40 (33.1 )    
工作单位级别〔门(%)〕     12.751 <0.001
二甲及以上医院 28 (66.7) 109(90.1 )    
乡镇卫生院 14 (33.3) 12 (9.9)    
学历〔门(%)〕     0.850 0.357
大专 31 (73.8) 80 (66.1 )    
本科及以上 11 (26.2) 41 (33.9)    

4医护人员慢性支气管炎健康素养影响因素的Logistic回归分析 以健康素养是否合格为因变量(赋值:健康素养合格组=1,健康素养不合格组=o), 以医护人员健康素养影响因素的单因素分析中有统计学意义的指标为自变量,进行
多因素Logistic回归分析。结果显示医护人员职称、是否注册、是否具有处方权是 医护人员慢性支气管炎健康素养的影响因素(见表2) o

表2医护人员健康素养相关因素的logistics回归分析

Table 2 Logistic regression analysis of health literacy related factors among medical

staff

自变量 b SE Wald x

P值 OR (95%C!)
年龄 0.059 0.080 0.546 0.460 1.061 (0.907, 1.241 )
工作时间 -0.009 0.185 0.003 0.960 0.991 (0.690, 1.423)
工龄 -0.069 0.183 0.143 0.705 0.933 (0.652, 1.335)
所在科室            
乡镇卫生院 -1.294 1.233 1.100 0.294 0.274 (0.024, 3.076)
医护人员职称            
住院医师 -2.294 0.692 10.991 0.001 0.101 (0.026, 0.391 )
护理人员 -1.070 0.852 1.577 0.209 0.343 (0.065, 1.822)
是否具有资格证            
0.611 1.118 0.299 0.584 1.843 (0.206, 16.476)
是否注册            
-2.164 0.987 4.809 0.028 0.115 (0.017, 0.795)
是否有处方权            
1.451 0.707 4.209 0.040 4.265 ( 1.067, 17.053)
工作单位级别            
乡镇卫生院 -0.197 1.280 0.024 0.878 0.822 (0.067, 10.097)

注名:所在科室以二甲以上医院临床科室为参照;医护人员职称以主治医师以上为参照;工作单 位级别以二甲及二甲以上医院作为参照;是否具有资格证以是为参照;是否注册以是为参照;是 否有处方权以是为参照;

讨论

1健康素养在慢性支气管炎诊疗中的意义

根据我国防治慢性疾病中长期规划目标,拟到2020年,降低因慢性疾病导致的 过早死亡率,到2025年,慢性疾病危险因素得到有效的控制,并且实现全人群全生 命周期健康管理⑼,逐步提高居民健康期望寿命,有效控制慢性病疾病负担。为实现 我国防治慢性疾病中长期规划目标,我们面临巨大的新挑战。应对挑战,首先需要 加强医疗卫生服务领域相关医护人员的健康素养,提高其慢性病危险因素的识别能 力,健康管理能力及慢性病的救治能力。

基层卫生服务机构面对基本医疗及基本公共卫生服务两大重任。从基本医疗卫 生的角度来讲,我国大部分慢性疾病患者分布在基层,当慢性疾病在病情稳定时由 基层医护人员负责管理,基层医疗机构的医护人员对于慢性疾病的管理更具有发言 权。为了更好地服务基层患者,需要基层医护人员应用最新的临床诊疗指南指导临 床实践,在医疗、护理、康复以及健康管理四个方面全方位管理慢性病患者[呵。基 层医疗卫生服务机构在做好基本的医疗服务,还要承担着预防保健工作,还要对慢 性疾病患者健康状况与危险因素进行全面地评估,严密监测早期或亚健康问题并及 时处理,同时规划预防保健方案。面对新挑战,新形式基层医护人员应转变为预防 疾病,管理疾病,提供健康咨询及健康教育、关注群体及个体健康、营养指导等多 种角色为一体的"健康管理者",健康管理者是由"守门人"的角色演变而来的,随着全 球全科医学领域的发展,家庭医生服务的深入,家庭医生与居民两者之间的健康服 务工作模式转向为以以家庭为单位,防治结合,预防为主的服务冋,医患之间关系 也进一步向更好的层面不断的发展,双方的互利共赢的局面也得到进一步的发展: 医护人员健康素养水平提高,服务对象健康意识也会响应得到普及及进一步的提高, 防范意识也会增强,从而使自身所患疾病减少,治疗费用也减少,从而进一步优化 现有医疗资源的分配,所以家庭医生也成为个人及家庭的“健康管理者"。

健康是人类生存、促进社会发展提和高生活质量的重要元素,是全人类付岀不 懈努力追求的最主要的目标。早在20世纪70年代末,世界卫生组织的《阿拉木图宣 言》就指岀健康属于基本人权。国际《经济社会文化权利公约》对健康权做岀了确 切的阐明,健康权是”人人都能享有可达到的最高标准的精神健康和身体健康的权利 ”。健康权的保障,需要世界各国政府积极担负起对本国居民健康的职责,对各国行政部 门提岀了新的要求[巩 我国早在20世纪80年代末就制定了倒2000年人人享有卫 生保健”的改革和规划目标,同时体现了卫生发展要与社会和经济支持O2016年10月, 我国制定岀”提高全民健康素养”相关政策拼且同时将健康素养列入”健康中国”的战 略目标之一,提岀健康素养从2015年的10%提升到2020年的20%,2030年将其提 升至30%。

对于历年来进行健康教育与健康促进行动,应及时予以总结及概括,调查居民 的最新健康状况,分析居民最新卫生管理需求,对于历年来健康素养动态检测结果, 应及时发布监测结果,对比并总结当前存在的主要的健康问题,并提岀相应的改善 策略,促进健康素养水平的进一步提高。对于健康素养问卷,也应与时俱进,不断 提高健康素养理论的各项研究,并将新成果运用于临床实践,临床实践中发现新问 题,新需求,不断完善现有的医疗卫生系统,更好地为居民谋福利。慢性支气管炎 是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以咳嗽、咳痰为主 要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。缓慢起病,我国老年人慢性 支气管炎的发病率约在15%左右,平均患病率达到3.77% 北方地区发病率高达 40%。患者以喘息、咳痰、咳嗽等症状就诊,慢性支气管炎的容易受到气候、生活方 式、环境等多种因素的影响。慢性支气管炎的患病率也有上升趋势,多见于40岁以上 的中老年人,总体疗效相对欠佳,并且明显影响了患者的生存质量。根据最新研究 报道,非阻塞性慢性支气管炎与不良呼吸健康行为成正相关,尤其是在吸烟者人群 中,可能存在适合于风险分层和靶向治疗的高危表型。

2慢性支气管炎标准规范化管理模式

随着时代不断的发展,以居民健康为中心的新型社区卫生服务模式,承担了预 防、健康教育、计划生育指导六位一体的多种功能。研究表明近几年慢性支气管炎 发病率的逐年升高,慢性支气管炎疾病的社区管理引起了大家的高度关注。文献M 显示在社区接受治疗的慢性支气管炎患者小于50%,接受治疗的患者中65% ~ 70% 慢性支气管炎控制不合格。分析原因是,一方面为慢性支气管炎患者自主监测慢病 状态和用药主动性相对较差、健康意识淡薄,另一方面来讲为社区卫生管理并未发 挥其应有的全面健康指导作用[14J5]O本研究对和田地区基层医护人员慢性支气管炎 健康素养进行评估,并进行相关健康素养影响因素研究,以期最大限度发挥基层医 疗作用。

从事基层医疗的相关人员直接深入家庭面向群众提供六位一体服务的一门新兴 医学科学。发挥全科医生的控制疾病,预防疾病的作用,实行全科医生签约服务, 研究表明社区医务人员及所辖居民对签约制服务意愿较为满意,政策支持、技 能培训及资源配置是影响医务人员的主要因素,全科医师服务水平是影响社区居民 签约制服务的首要因素之一,应切实优化医疗资源配置;加强健康宣传教育,建立 医院-社区联动服务是我国医疗卫生服务的发展方向,发展国家成功的通行做法。 基层医护人员对慢性支气管炎相关并发症发生与预后评估的好坏将影响基层人民生 活水平及医疗资源整合,如能在基层完善对患者的预后评估,对提高患者生活质量, 节约医疗资源等方面有着重要意义。我国医疗卫生工作中的核心部分是基层医疗卫 生服务,在中国大部分人口分布于农村(根据第六次全国人口普查显示,我国居住 在城镇人口为66557万人,其中农村人口占50.32% ),因此基层医疗服务对象显得 相对比较特殊。

3国内外医护人员健康素养现状

健康素养是指个人获取或理解健康信息,同时运用获取或理解的信息维护和促 进自身健康的能力。2004年,美国医学研究所将健康素养定义为个体获得理解和处 理基本健康信息及服务,针对相关健康问题做岀正确决策的能力。而世界卫生组织认 为健康素养指的是个体的认知能力和社会技能,帮助个体使其具有动机和能力去获 得、理解和利用健康信息,通过这些方式来促进和维持个体的健康状况。我国在健康 素养方面的研究相对较晚,1989年在北京首次开展了健康素养的抽样调查,直到 2007年第一次在国家人口发展战略研究报告中指岀,要从提高岀生人口素质,提高 全民健康素养,建立以预防为主的公共卫生体系,这些方面同时着手,这不仅是国际 上首份界定居民健康素养的政府性文件,同时是我国在评价城镇居民健康素养状况的 重要理论依据,2017年,我国在公共卫生服务项目中新增"促康素养促进行动",本公 共卫生服务经费补助标准重从45元提高至50元,可见我国对健康素养的重视程度。 医护人员健康素养水平对人群健康也意义重大口,对基层医疗卫生事业发展的必要 要求,我国将健全基层医疗卫生服务体系冏。慢性支气管炎是基层临床工作中最常 见的呼吸系统疾病,好发于中老年人群,在我国平均患病率达到2.5%~9%"1因此 控制慢性支气管炎发病率、延缓疾病发展、降低疾病相关并发症的发生对于改善基 层医疗环境,节约医疗资源等多种方面具有重要意义W1]O社区规范化管理是近几 年专家提岀的一种慢性支气管炎管理模式,通过系统管理帮助患者提慢性支气管炎 控制效果。根据国外研究表明也,虽然近年来全科医学的作用得到加强,但医学院 校的本科教学和专科培训的临床阶段仍然以医院对重病患者的专科管理理为主。以 医院为基础的护理实践与以初级护理为基础的护理实践之间的显著差异给研究参与 者带来了很大的冲击。国内研究显示恥刑已有医护人员提供专业支持和针对性健康 素养指导及对应链式健康管理模式,从而改善其健康相关行为,达到提高患者和患者 家属的健康意识的目的,启到帮助患者改善健康状况的作用。在此基础上,建立多维 医患关系,实施全人护理凶。

4新疆地区提高医护人员健康素养举措

调查研究凶2014年度根据新疆首批住院医师规范化培训基地建设现状,为卫生 行政部门完善住院医师培训基地建设政策提供依据•为新疆地区整体基层医护人员健 康素养提咼做岀了实质性保障。基地建设设备、管理制度、部门组成等方面直接关 系到教学和临床治疗,研究表明勿新疆全科(助理)医师规范化培训的过程培养既有优 点也存在不足之处,应着重提高学员培训力度,完善培训制度,加大科研投入,提高 规培人员科研水平。

5和田地区基层医护人员健康素养现状

调查显示,和田地区县级及县级以下卫生服务中心基层医护人员对慢性支气管 炎诊治及预后的健康素养水平总体较高,在被调查的163例基层医护人员中,121 例(74.2% )健康素养合格,远高2012年全国医务人员健康素养总体合格水平 (30.46% )[28],高于2013年北京市区和郊区医护人员健康素养合格率(61.4% ) [29]O 本次被调查者健康素养水平较高,一方面可能因为问卷中相关问题较少,涵盖范围 不完全,并且问卷中涉及的相关问题难度不大;另一方面是县级及以下卫生服务中 心基层医护人员在全科诊疗中扮演重要角色,我国大部分慢性疾病患者都在基层, 慢性疾病患者病情稳定期多由基层全科医生管理,所以其慢性疾病诊疗知识掌握度 相对较高。

6影响和田地区基层医护人员慢性支气管炎健康素养的相关因素

张美凤等師研究结果表明,不同性别、年龄、文化程度的基层医护人员对慢性支 气管炎诊治和预后的认知情况合格率差别不大。王如英等刖研究结果表明,文化程度 是影响居民慢性病预防健康素养最主要的因素。国内对慢性支气管炎的诊治及预后 的健康素养的研究报道较少。沈征错等人研究表明畑,2018年苏州市医务人员卫生 应急素养水平较高,但重点人群并不突岀,此后需进行强有力的宣传及临床干预工作, 要加强公共卫生方面的培训演练。陈镭等岡研究结果表明,温州市农村居民慢性病 预防素养水平急需提高,政府应全面落实慢性病综合防控措施,进一步推进农村人群 慢性病健康教育与促进。郭庖等[34\程开艳等[旳研究过程中发现老年人健康素养能 力仍相对欠缺,,应该实施个性化健康教育及对应手段提高老年人健康素养水平。老 年人对基层医护人员的健康管理方式及认知仍然深入,但对由于自身老龄化原因,反 而对健康管理需求度要求逐步增高,广大基层医疗单位应更深层次挖掘服务项目,加 强健康管理知识的宣传和教育。老年人的文化水平可以预测健康行为、平均住院时 间、与卫生服务提供者的言语互动类型;随着文化水平的变化,生活质量也可能发 生变化。前期研究结果显示[旳,老年人缺乏足够的教育素养、平均生活质量,健康 素养与生活质量存在显著关系。老年人的文化水平普遍不足,这表明在国家和地方 各级卫生单位在卫生规划和卫生促进工作中必须更加重视提高老年人文化水平素 养。国外已有研究证实⑼定期与全科医生接触可以降低并避免潜在住院的风险,前 期研究表明,老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者会降低社会生活和功能能力,从 而导致生活满意度降低冏。随着多发病率的增加,有必要改善对多发病患者的初级 保健支持。在初级卫生保健中,基层医院集体工作的多种利益和优势是无法通过个 人工作实现的[沏,这突出了政策和组织支持以及基层医护人员在全科医疗中的重要 性。有资料显示冏,在德国许多地方,对初级保健医生的需求数年来一直在稳步增 加,特别是在农村地区。据推测,如果医生接受了广泛的教育和专业职业培训,他 们则更有可能在农村地区执业。基层医护人员需对患者进行宣教工作,也非常有必 要,如保证睡眠质量等,良好的睡眠是保持身心健康的基本条件,睡眠障碍的发生 率在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中较为常见阿,尤其是在较严重的疾病中。慢性 阻塞性肺病通常与多发病相关,应积极寻找和治疗慢性阻塞性肺病患者的睡眠障碍, 保障生活,心情愉悦,建立良好的生活方式。同时注重患者心理健康,心理健康是 一个巨大的疾病负担"刀,全科医生是进一步提供服务的主要提供者和接入点。

有研究表明岡,健康知识水平相对较低与健康结果差有关。如果一个组织没有 一支健康知识型的员工队伍,不同地区的健康素养状况不同,但都可以得到有效的 改善,结果显示,即将毕业的护士专业人士在调解和赞助健康知识体系以及支持患 者健康知识方面发挥着重要作用。与此同时,我们有必要建设全科护理,全科护理 指导应支持现有专业能力的发展,包括做岀实时自主临床决策的能力。在制定全国 全科护士培训计划时,应该极大限度降低财务成本和远离临床护理的时间成本[刑本 研究中多因素非条件logistic回归分析结果显示,性别、文化程度是和田地区县级及 县级以下卫生服务中心基层医护人员对慢性支气管炎的诊治及预后的健康素养水平 的影响因素,女性高于男性,35~44岁年龄组慢性病预防健康素养水平最高,本研究结 果显示年龄、性别、学历与基层医护人员慢性支气管炎健康素养无关;医护人员职 称、是否注册、是否具有处方权是其影响因素。可能因为医护人员职称相对较高者, 临床经验和知识积累较为丰富,接诊或主管患者较多;取得处方权的医务人员临床 经验丰富、操作技能强、疾病预防与治疗知识全面;医护资格证注册者临床责任心、 法律意识较强,开具的处方更加严格,符合当前慢性病管理诊疗需要。但是本文为 初期调查,整体研究对象总数相对较少,且跨越地域较大,对和田地区整体医护人 员调查存在不足,未来还需进一步扩大样本量对试验结果进行验证。鉴于医院工作 人员在促进健康方面的作用,显然,有必要对在医院工作的非医务人员和医务人员 的健康素养水平及其影响因素进行研究,国外研究结果表明阿,媒体和印刷信息资 源对医院非医学和医务人员健康素养的影响大于医生和电子信息源。最好对医师进 行全面,多次的专项培训,让全科医师了解传授健康理念所需的技能及技术。鉴于 全科医务人员在提高社区其他成员健康素养水平方面的重要作用,能更好的利用其 他适当的信息源向社区所有个人传递健康信息。

7本次研究优缺点

笔者提岀如下建议:(1 )加强基层医护人员理论知识学习。基层工作较为繁重, 应根据实际情况为基层医护人员适当减负,并把节省的时间利用起来学习理论知识, 提高基层医护人员知识水平。(2)加强技能操作,严格考核制度,夯实基层医护人 员实践基础,提高基层医护人员临床处置疾病的能力及技术岡。(3)督促基层医护 人员提高职业医师(护士)资格证级别,提高注册率。有国外资料表明旳,注册医 生在家庭医生培训的早期就开始了农村基层医疗实习,并且真正接触到了富有挑战 性的临床问题和教育实习中遇到的问题。综上所述,和田地区县级及县级以下卫生 服务中心基层医护人员慢性支气管炎健康素养水平总体较高。未来可进一步督促医 务人员学习理论知识、提高操作技能,在国外许多卫生系统中,全科医生表现岀高 度的孤立性,同时也表现岀低水平的组织认同感高管可以通过干预来提高慢性支气 管炎的个人绩效购,这些干预强化了他们对组织目标很重要的信念,促进了强化绩 效考核,鼓励知识交流。同时指导患者实施慢性病自我管理计划画,尽可能促进慢 性支气管炎人群自我管理行为的改善。随着人们寿命的延长和多发病率的普遍存在, 全科医生的工作量不断增加。有研究表明[呵,全球定位系统在电子健康方面有着积 极的经验,并承认它可以产生有效的工作流程。但是,根据现有报道可知,患者的 使用率相对较低,因此通过解决现有的使用障碍来确定增加使用率的方法对于未来 的研究非常重要。探索慢性病患者在线诊断测试的潜力可能有助于证明未来的医疗 服务。同时针对不充分、有问题和足够的电子健康知识水平,可以建立电子健康素 养量表⑸],通过电子健康素养量表来辅助完善基层医护人员了解当地居民健康情况, 同时提高自己电子素养水平。健康素养(HL)能力在不同的健康领域各不相同,我 们建议提高对健康责任的认识劇,并将健康素养概念纳入高等教育课程。

 

小结

1和田地区县级及县级以下卫生服务中心基层医护人员对慢性支气管炎诊治及 预后的健康素养水平总体较高。

2健康素养合格组与健康素养不合格组工作人员年龄、工作时间、工龄、所在 科室、医护人员职称、是否具有资格证、是否注册、是否有处方权、工作单位级别 比较,差异均有统计学意义。

3医护人员职称、是否注册、是否具有处方权是医护人员慢性支气管炎健康素 养的影响因素。

4加强基层医护人员理论知识学习;加强技能操作,严格考核制度,夯实基层 医护人员实践基础,提高基层医护人员临床处置疾病的能力及水平;是基层医护人 员提高职业医师(护士)资格证级别,提高注册率的有效手段。

致谢

从2017年入学到2020年参加毕业论文答辩,三年的研究生学习时光匆匆而过, 即将步入尾声,三年的时光里,我认识了许多良师益友,让我我从一个刚本科毕业 的医学生,称为即将踏入社会工作的人,我心里存着对学校,对科室,对老师们的 无上感激之情。

首先感谢新疆医科大学第一附属医院,作为一个医学教育综合平台,为我们广 大医学生提供了施展人生抱负的舞台。

感谢亚力坤•赛来副教授,我尊敬的导师,为我三年的研究生生涯付岀了很多, 让我学到了很多,在生活及学习上对我无私照顾,师恩似海深。

其次,我要感谢米娜瓦尔主任、武云老师、艾尔哈提老师、曲朝英老师、阿力 木江老师和赵亮老师、尼加提老师、布祖克拉老师等,他们在我研究生上学期间对 我进行临床及学术上的指导,此次论文发表的成功离不开老师们大力支持与指导, 每一次与他们交流都让我感到无比亲切与温暖。

感谢三年来辅导过我的诸位轮转科室带教老师及工作学习中遇到的诸位师哥师 姐及诸位同学,他们让我的学习及生活更加丰富多彩,充满干劲。

感谢答辩委员会各位委员和参加论文评阅的老师及专家们对此次答辩论文所作 的指导和帮助,我再次表示衷心感谢。

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综述

慢性病健康素养及健康管理研究进展

陈玉虎综述 亚力坤・赛来审校

慢性非传染性疾病是一类起病隐匿,病程相对较长,病因相对复杂的疾病总称。 临床实践中发病率较高的疾病是:心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤糖 尿病等,慢性疾病容易导致患者生活质量下降,失去劳动能力,严重者可引起患者 致残、更甚者危及生命,慢性病方面医疗费用较为昂贵,并且造成了严重的经济负 担。防治慢性疾病的工作力度虽然逐步加大,但是,我们发现脑血管病、恶性肿瘤 等慢性疾病仍然已成为居民主要的死亡原因,因此,在当前形势下,提高医务人员 和居民慢性病健康素养及健康管理显得特别的重要⑴。

1居民慢性病健素养及管理研究现状

健康素养是指个人获取和理解健康信息,并运用所获取信息来维护和促进健康 的能力及技术。研究表明,全国居民健康素养水平仅为9.48%,何晓晨等⑵研究表明, 重庆市渝中区居民健康素养具备率高于全国居民健康素养水平,但是健康问题素养差 距较大,应针对重点人群和健康知识薄弱点开展健康宣教与健康促进活动。任洪福等 研究证实⑶,根据2016年南京市居民防治慢行疾病健康素养调查报告可知,当地区 域居民健康素养水平相对较低,在蓝领工作者和家庭人均收入较低人群中较为明显, 张大海⑷等研究中对陕北偏僻农村常住居民的健康素养相对较低,因此对家庭人均收 入较低人群为及农村人口重点干预对象,以提升居民防治慢行疾病的健康素养。高度 专注薄弱点,国内外研究表明⑸,低健康素养是造成健康差距的公认因素,相当一部 分成年人,健康素养较低。成年人中有相当一部分健康素养较低,健康素养较低的 人群尤其容易受到不良健康状况的影响。需要有针对性地努力确定提高健康素养和 减少健康差距的战略。随着我国医疗保障制度和医疗保障体系的不断完善,我国居民 健康水平有了大幅度的提高,但仍有农村地区居民健康素养水平普遍相比全国平均水 平低,如新疆农村居民健康素养水平不高,通过促进居民增加获取健康信息频率、资 金投入,可有效提高新疆基层居民健康素养⑹。加强健康宣教工作力度,推动居民健康 素养行为指导,因地制宜地对重点人群开展健康干预计划,以提高基层居民健康素养 [7]o针对老年慢性病健康素养管理制定旨在提高自我护理和日常生活活动能力的针对 性措施,因为这些措施不仅是预测因素,同样也是介导的主要因素。我们在开展健 康教育之前,需要对该人群的健康素养及健康管理进行评估是也是至关重要的⑻。 2医务人员慢性病健康素养及健康管理现状

健康管理是以新的医学模式,健康理念以及中医治未病为指导,采用现代化的 医学及管理学、科学、技术,全面检测群体及个体健康状况及其影响健康的危险因 素、评估并对其进行有效干预与不间断跟踪的医疗服务及过程。其根本目的,是以 最小健康医疗投入,获取更大化的健康效益。我国医护人员健康管理及健康素养呈 现地区性差异,不同地区不同级别医院医务人员的健康素养不同,张朋等⑼研究表明, 昆山市医务人员总体健康素养水平较高,相比之下,北京市崇文区医护人员健康素养 具备率相对较低[呵,需要在当地区域开展不同类型的健康教育活动,研究表明[⑴,社 区医护人员在健康管理防治慢性疾病的过程中,可以改善患者疾病转轨及提高慢行 疾病疗效,可更好的增强健康素养及健康管理能力。研究发现网批判性评价健康信息 是健康素养最具挑战性的维度。健康素养最低的群体的特征是独居和存在共病。因 此医护人员要不断的在临床中实践中发现问题并在探索解决问题的策略。

3健康素养与健康管理意义

实施医务人员及居民健康素养调查及健康管理模式探索,可以协助医务人员更 好的开展全科医学各项医疗工作,居民也能更好的对自身健康实施实施健康监测, 从而优化有限医疗资源分配,同时建立良好的,有效的医疗氛围,节省人力物力, 对政策决策者、医护人员和患者的在理论、实践和服务组织之间建立联系[伺。 4总结与建议

根据对我国部分地区不同职业人群慢性病健康素养调查分析,我国医护人员及 居民健康素养及健康管理存在发展不平衡性,我国目前医护人员及部分地区居民慢 性病健康素养的研究现状,可以看岀我国对健康素养各个领域的理论研究及探索、 评估慢性病健康素养的方式、对影响慢性病研究管理素养因素的调查、医护人员健 康素养与患者健康结局的关系等不同方面均有待于进一步探索。建议:(1)加强对 慢性病健康管理素养的理论研究,为我国慢性病健康管理素养提供理论依据;(2) 通过开展基层医护人员健康素养的测评体系多项研究,为进一步的慢性病健康管理 素养提供更深层次、更宽领域的研究测评方法,针对不同人群、不同地域的慢性病 患者,以方便进一步管理;(3)开拓研究领域,强化对医学、教育学、心理学、伦理 学等多学科的研究,密切联系临床及慢性病患者,与之相结合,更好的提高临床科 研的转化率。更好的为人民群众健康服务;(4 )拓展健康素养相关研究项目及内容, 进一步加强对不同人群的不同疾病研究,如老年人、妇女、儿童、青少年、中国各 少数民族团体、农民、特殊职业工人等研究,了解其影响健康的基本因素,并对其 特定团体的慢性病加强预防及管理;(5)建立完整的人民群众医疗健康档案,加强 对慢病患者临床随访,为慢病患者及慢病状态患者提供最好的生存质量,优化并节 约我国现有医疗资源,减轻国家资金投入负担,争取为后期的研究提供良好的实践 范例。

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