外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查论文

2021年1月26日13:23:16外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查论文已关闭评论

外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查论文

中文摘要

目的:①对术前禁食水相关指南的推荐意见进行内容分析与汇总,以了解其 具体的推荐情况,也为下一步现况调查中设计问卷提供知识来源。②了解外科护 士对术前禁食水指南知识的知晓情况以及其循证护理信念和实施水平情况,查找 其薄弱环节并进行相关因素分析,从而为促进术前禁食水相关指南更好的转化为 临床实践提供思路。

方法:①系统检索了 6个综合数据库,6个指南数据库以及12个相关专业 机构网站中有关术前禁食水的临床实践指南,并使用内容分析法对其进行分析与 汇总。②采用便利抽样法,于2019年9月〜2019年10月选择甘肃省兰州市4所 三甲医院的外科护士进行调查,调查工具为自行设计的外科护士术前禁食水指南 知识调查问卷和中文版循证护理信念和实施量表,并使用SPSS 22.0软件进行统 计分析,其涉及的统计分析方法包括单因素方差分析、独立样本t检验和多元 线性回归分析。

结果:①共纳入26部有关术前禁食水的临床实践指南,其基本特征分析结果 为:术前禁食水相关指南在数量上呈上升趋势,但其整体更新情况较差,参与制 定机构类型过于单一且缺乏多机构合作,目标人群较为多样,证据质量与推荐强 度分级标准不够统一,检索信息和资助情况报告较差;其内容分析结果为:术前 禁食水相关指南的推荐意见主要包括国内和国外两部分,其中国外相关指南提供 的术前评估部分对临床实践具有重要指导意义;其涉及的患者类型主要包括择期 手术普通患者、急诊手术患者和特殊专科手术患者,其中对择期手术普通患者和 急诊手术患者的推荐,国内外相对较为一致,而对特殊专科手术患者的推荐,国 外涉及的专科方向比国内更多一些;其涉及的食物类型主要包括清液、母乳、配 方奶、非人乳、固体类食物、便餐、肉类、油炸或高脂肪类食物及口香糖等,其 中对不同食物的时间推荐,国内外基本相似,但是在一些地方存在差异。②共回 收有效问卷367份,其中外科护士术前禁食水指南知识的平均得分为0.52+0.21; 外科护士的循证护理信念水平的平均得分为3.55+0.42,外科护士的循证护理实施 水平的平均得分为2.14±0.75;其单因素分析结果显示,外科护士的术前禁食水指

南知识得分在年龄、工作年限、职称、最终学历、是否参加过有关术前禁食水的 培训和循证护理的培训方面有差异;外科护士的循证护理信念水平得分在年龄、 工作年限、职称、职务和是否参加过有关循证护理培训方面有差异;外科护士的 循证护理实施水平得分在年龄、工作年限、职称、职务和是否参加过有关循证护 理培训方面有差异;其多元线性回归分析结果显示,最终学历和是否参加过有关 术前禁食水和循证护理的培训这3个变量进入了外科护士术前禁食水指南知识得 分的回归方程,职务和是否参加过有关循证护理培训这2个变量进入了外科护士 循证护理信念水平得分的回归方程,是否参加过有关循证护理培训这个变量进入 了外科护士循证护理实施水平得分的回归方程。

结论:①术前禁食水相关指南大部分都使用了系统的循证方法进行制定,且 大部分指南根据患者的疾病情况和食物类型的不同做出了明确的术前禁食水推 荐,其推荐内容较为丰富,且具临床指导意义,但在一些方面还有待进一步的补 充与完善。②外科护士对术前禁食水指南知识的知晓情况相对较差;外科护士具 有较为积极的循证护理信念,但其循证护理实施水平相对较低;其中影响外科护 士的术前禁食水指南知识得分的因素为最终学历和是否参加过有关术前禁食水 和循证护理的培训;影响外科护士的循证护理信念水平得分的因素为职务和是否 参加过有关循证护理的培训;影响外科护士的循证护理实施水平得分的因素为是 否参加过有关循证护理的培训O因此,应结合这些影响因素,采取有针对性措施, 增加外科护士对术前禁食水指南知识的了解以及提高其循证护理信念和实施水 平,从而为根本上促进术前禁食水相关指南的临床转化提供参考与帮助。

关键词:禁食,禁水,临床实践指南,循证护理

Investigation on the Knowledge of Preoperative Fasting and

Water Deprivation Guidelines and the Evidence-based

Nursing Belief and Implementation Level of Surgical Nurses

Abstract

Objective: ①To analyze and summarize the content of preoperative fasting and water deprivation guidelines, in order to learn the specific recommendations, and to provide a source of knowledge for the designed questionnaire of the current investigation in the next step. ② In order to learn the situation of knowledge awareness of preoperative fasting and water deprivation guidelines and the evidence-based nursing belief and implementation level of surgical nurses, to find the weak links and analyze the correlated factors, and to provide ideas to better translate the preoperative fasting and water deprivation guidelines into clinical practice.

Methods:①We have systematically searched clinical practice guidelines about preoperative fasting and water deprivation in 6 comprehensive databases, 6 guideline databases, and 12 related professional institutions websites and used the content analysis method to analyze and summarize it.② Using the convenient sampling method, from September to October in 2019, surgical nurses from four hospitals with level 3 and grade A in Lanzhou city, Gansu province were selected for investigation. The tools used in this survey were the self^designed questionnaire used to learn the situation of knowledge awareness of preoperative fasting and water deprivation guidelines of surgical nurses and the Chinese version of evidence-based nursing belief and implementation scale, and the statistical analysis was performed using SPSS 22.0 software. The methods of statistical analysis involved mainly included the single factor analysis of variance, the independent sample t test and the regression analysis of multivariate linear.

Results: ①A total of 26 clinical practice guidelines on preoperative fasting and water deprivation were included. The analysis results of the basic characteristics were as follows: the number of preoperative fasting and water deprivation guidelines showed an upward trend, but the overall updated situation was poor. Types of institutions participating in the development of the guidelines were too single, and there was lack

of the cooperation in multiple institutions. The target population was diverse, the evidence quality and classification standards of recommendation strength were not uniform, and the situation of information retrieval and funding reporting was poor. The content analysis results were as follows: the recommendations for preoperative fasting and water deprivation guidelines mainly included domestic and foreign parts, and the preoperative evaluation part mentioned in the relevant foreign guidelines has an important guiding significance for clinical practice. Types of patients involved mainly included ordinary patients undergoing elective surgery, patients with emergency surgery and patients with special specialized surgery, and the recommendations for ordinary patients with elective surgery and patients with emergency surgery were relatively consistent at home and abroad, while the recommendations for patients involved more professional directions abroad than at home. Types of food involved mainly included clear liquids, breast milk, formula milk, non-human milk, solid foods, light meals, meat, fried or high-fat foods, chewing gum, etc. The recommended time of different types of food were basically similar at home and abroad, but there were differences in some aspects.®A total of 367 valid questionnaires were retrieved, of which the average score of preoperative fasting and water deprivation guidelines knowledge of surgical nurses was 0.52 + 0.21; the average score of evidence-based nursing belief level of surgical nurses was 3.55 + 0.41, the average score of the evidence-based nursing implementation level of surgical nurses was 2.14 + 0.75. The results of the single factor analysis showed that the scores of preoperative fasting and water deprivation guidelines knowledge of surgical nurses differed in ages, years of working, job titles, final academic qualifications, the participation in preoperative fasting and water deprivation training and in evidence-based nursing training. The scores of evidence-based nursing belief level of surgical nurses differed in ages, years of working, job titles, job positions and the participation in evidence-based nursing training; the scores of evidence-based nursing implementation levels of surgical nurses differed in ages, years of working, job titles, job positions and the participation in evidence-based nursing training. The results of the multivariate linear regression analysis showed that three variables of final academic qualifications and the participation in preoperative fasting and water deprivation training and in evidence­based nursing training entered into the regression equation of the scores of preoperative fasting and water deprivation guidelines knowledge of surgical nurses, and two variables of job positions and the participation in evidence-based nursing training

entered the regression equation of the score of evidence-based nursing belief level of surgical nurses, and the variable of the participation in evidence-based nursing training entered the regression equation of the score of evidence-based nursing implementation level of surgical nurses.

Conclusion: ® Most of guidelines related to preoperative fasting and water deprivation were formulated using a systematic evidence-based method, and most of guidelines provided clear recommendations of preoperative fasting and water deprivation according to the types of patients1 disease and food, and the recommended content was relatively rich and has clinical significance, but it still need to be further supplemented and improved in some aspects. @ The situation of surgical nurses5 knowledge awareness of preoperative fasting and water deprivation guidelines was relatively poor, the evidence-based nursing belief of surgical nurses was at a medium level, and the level of evidence-based nursing implementation of surgical nurses was relatively low. The factors that affected the scores of preoperative fasting and water deprivation guidelines knowledge of surgical nurses were final academic qualifications and the participation in preoperative fasting and water deprivation training and in evidence-based nursing training; the factors that affected the scores of evidence-based nursing belief level of surgical nurses was job positions and the participation in evidence-based nursing training; the factor that affected the scores of evidence-based nursing implementation level of surgical nurses were the participation in evidence­based nursing training. Therefore, these factors should be combined, and targeted measures should be taken to promote the improvement of preoperative fasting and water deprivation guidelines knowledge, evidence-based nursing belief and implementation level of surgical nurses, so as to provide reference and help for promoting fundamentally preoperative fasting and water deprivation guidelines into clinical practice.

Keywords: Fasting, water deprivation, clinical practice guidelines, evidence­based nursing

中英文缩略词表

第一章前言

1.1研究背景

1.1.1术前禁食水的发展现状

在国外,通常将术前禁食水统称为术前禁食,其定义为在手术前不允许患者 口服摄入液体或固体类食物的一段规定的时间⑴2】。但在我国,通常将其描述为 术前禁食禁水⑶、术前禁食禁饮⑷以及术前禁食水⑸。1946年,Mendelson⑹指出, 在麻醉期间如果误吸量大于0.4ml/kg,胃内容物的pH值小于2.5则会诱发误吸综合 征,并提出了术前禁食水标准⑹,即术前禁食8〜12小时,禁水4〜6小时。随着临床 研究的不断开展,传统的术前禁食水标准受到了质疑⑺。有研究发现长时间的禁 食水不仅容易使患者产生饥饿、口渴及低血糖等不良反应⑻和焦虑情绪,甚至还 会使患者难以控制而自行进食,从而导致其手术推迟或发生麻醉并发症⑷。尤其 是对于儿童患者,过长时间的术前禁食禁饮,不仅会加重患儿的口渴感与饥饿感, 还会导致其交感神经兴奋,使其容易产生烦躁、紧张及焦虑等情绪,同时也会增 加其发生脱水与低血糖的风险,甚至延长其术后恢复时间Pi。】。有研究Hi】通过超 声检查胃窦区域来测量胃排空情况,结果发现早产儿在肠内喂养母乳和配方奶后 的平均胃排空时间都小于4小时,该结果支持婴儿在麻醉前对母乳或配方奶均实 行术前4小时的禁饮方案。还有研究rd】发现,对清液术前禁饮2小时和固体类食 物术前禁食6小时,就可以为胃排空提供了足够的时间。同时,随着缩短的术前 禁食水方案以及快速康复理念在国内的推广与被接受,国内也有研究证明患者在 择期手术前2小时摄入清饮料并不会增加不良反应,且是安全可行的[14-15】。一项 针对碳水化合物饮料是否比术前禁食更有效的系统评价[⑹结果显示,术前2小时 饮用碳水化合物饮料,可降低胰岛素抵抗并改善患者术后不适,尤其是在接受腹 腔镜胆囊切除术的患者中。还有研究[17]发现,儿童被禁止摄入清液1小时或2小时, 其胃内容物或pH值并没有差异。另外,一项研究阴引入了6・4・0的禁食方案,发 现实施该方案后,清液的中位禁食时间变短,儿童延长禁食的人数也变少。因此 说,尽管目前已有大量证据表明应进一步缩短术前禁食水时间,但是在临床实践 中,对证据的转化与落实并未实现,大部分医院仍在实行传统的术前禁食水方案 ⑶。

1.1.2术前禁食水相关CPGs的发展现状

美国医学研究所(Institution of Medicine, IOM)于2011年首次对临床实践指

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 南(Clinical Practice Guidelines, CPGs)的定义进行了更新,即基于系统评价的证 据和平衡了不同干预措施的利弊后形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐 意见[1刃。而制定术前禁食水相关CPGs,有利于促进医务人员在临床实践中做出 全面且高效的医疗决策,从而为患者提供更高质量的医疗服务[20】。

1999年,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists Committee, ASA)修订了其术前禁食CPG[21],提倡进一步缩短术前禁食水时间,其具体为: 对于除孕妇以外接受择期手术的普通患者,术前2小时可摄入清液,包括水、无 果肉的果汁、清茶、黑咖啡和碳酸饮料,术前4小时可摄入母乳,术前6小时可摄 入婴儿配方奶、非人乳和便餐,而对于油炸、脂肪或肉类食物则认为其可能会延 长胃排空时间。随后,多个CPGs协会或组织[22Q]也建议遵循ASA的术前禁食水 CPG推荐意见,提倡缩短术前禁食水时间。2005年,英国皇家护理学院(Royal College ofNursing, RCN)制定了成人和儿童的围手术期禁食CPG[24],其内容为在 择期手术麻醉诱导前2小时可摄入水、清茶和黑咖啡(不加牛奶)类清液,而母乳为 4小时,配方奶、牛乳以及固体类食物均为6小时;并明确说明在麻醉诱导前2小 时,患者可摄入无限量的水和其他清液;还对术前嚼口香糖和吸吮糖果的问题以 及对需紧急手术和存在高风险患者的处理等做出了相应的推荐;该CPG得到了大 不列颠及爱尔兰儿科麻醉师协会、皇家麻醉师学院、皇家助产士学院、英国日间 手术协会等组织的认可。2011年,欧洲麻醉协会(European Society of Anaesthesiology, ESA)也颁布了关于成人和儿童的围手术期禁食CPG[25],其进一 步强调应避免患者长时间的术前禁止摄入清液,还对术前嚼口香糖以及摄入含奶 的清液等问题做出了推荐,并考虑了术前摄入碳水化合物的安全性和可能存在的 益处。ASA分别于2011⑴、2017⑵年更新了其术前禁食CPG,而在其2017年的CPG 中,它明确将富含碳水化合物的饮料作为术前2小时可以摄入的清液类型之一, 且其对固体类食物的推荐仍分为2种情况,即进食便餐和含油炸、脂肪或肉类的 食物。同时,ERAS协会Ha]也先后在其相关CPGs中明确陈述了其关于术前禁食 水的推荐。2018年以来,ESA〔27]、加拿大儿科麻醉学会(Canadian Pediatric Anesthesia Society, CPAS) [28k新西兰与澳大利亚的小儿麻醉学会(The Society for Paediatric Anaesthesia of New Zealand and Australia, SPANZA) [29k 大不列颠及爱 尔兰儿科麻醉师协会(The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland, APAGBI)等又先后更新了关于儿童术前1小时禁止摄入清液的推荐。而 我国关于术前禁食水CPGs比较少,仅有3篇,分别为2009年颁布的小儿术前禁食 CPG[31k 2018年制定的加速康复外科中国专家共识暨路径管理CPG[32]和2019年 制定的骨科手术围手术期禁食禁饮管理CPG^],其余大部分都是共识"]。

然而,尽管各种CPGs对术前禁食水做出了明确的推荐,但实际上国内外对

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 CPGs的执行情况仍相对较差,即使在理念更新比较快的欧美地区也不是很乐观, 如,一项关于美国口腔颌面外科医师协会成员的横断面研究少]发现,其大多数都 未执行ASA的术前禁食CPG推荐;另一项在德国进行的前瞻性多中心观察性研究 [殉结果也显示,其儿童术前禁食便餐的实际平均时间约为9小时,母乳约为4.8小 时,清液约为2.7小时。而在我国亦如此,大部分患者的术前禁食水时间都长于 CPGs的推荐,且对食物类型的划分也较为单一,女口,有研究卩刀通过对择期手术 患者的术前禁食水时间进行调查,发现其术前的平均禁食时间为(13±6)小时,禁 饮时间为(12±7)小时;伍冬梅等人的研究[网结果发现疼痛微创手术患者的术前禁 食时间约为(10.64±4.64)小时,禁饮时间约为(7.31±4.41)小时。

1.1.3护士循证护理信念和实施水平相关研究现状

循证护理卩9-40]是指护士在计划其护理活动的过程中,审慎、明确和明智地用 最佳的科学证据,并结合临床知识和经验,且考虑患者的意愿,以在某一特定领 域做出符合患者需求的护理决策的过程。近年来,随着循证护理的发展,它为临 床护士做出最佳的护理决策以及改善患者的结局等提供了重要依据Hl而循证 护理信念作为循证实施行为的内在动力[42-切,它会影响护士的循证实施行为水平, 从而整体上影响护士的循证护理决策。国外多项研究屮-45]表明护士具有积极的循 证实践信念,但其实施水平不足。另外,一项针对社区护士的横断面研究邓]结果 也显示,社区护士对循证实践具有积极的信念,但大多数护士并未在日常的临床 工作中进行实施。同时,国内有研究仲诃也发现,护士比较重视循证实践,其循 证实践信念得分处于较高水平,但其实施水平较低。而一项针对三甲医院新护士 的调查㈤]结果也发现,新护士的循证护理实施信念较高,但其实施水平偏低。还 有研究网对放射介入护士进行调查,发现放射介入护士对循证护理实践的态度 比较积极,但其循证护理行为能力较低。因此,总的来说,这些研究结果较为相 似,但可能由于其测量工具、纳入人群以及调查地区的不同,其具体的结果之间 仍存在着一定程度的差异。

1.1.4开展本研究的必要性

尽管各种CPGs已对术前禁食水做出了明确而具体的推荐,但临床的执行情 况仍旧不是十分乐观[35-38]o而近年来,随着循证护理的发展,有研究⑶也提出, 建议在医院积极推广以循证理念为指导的术前禁食水方案,以及开展多种形式的 循证护理实践培训El等,以促进术前禁食水相关CPGs在临床护理实践中的推广, 但并没有形成统一的处理标准。而在临床护理实践过程中,护士作为此项操作的 直接执行者,对患者术前禁食水的指导和监督至关重要[52-53]o因此,为进一步探 索如何促进术前禁食水相关CPGs在临床实践中的转化,本研究在对目前有关术

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 前禁食水CPGs的推荐意见进行分析基础上,结合其推荐意见内容和中文版循证 护理信念和实施量表网对外科护士进行调查,以了解外科护士对术前禁食水 CPGs知识的知晓情况以及其循证护理信念和实施水平情况,从而为促进术前禁 食水相关CPGs的临床转化提供思路。

1.2研究方法

  • 内容分析:采用内容分析法,对术前禁食水相关CPGs的推荐意见进行分析与 汇总;
  • 现况调查:利用自行设计的外科护士术前禁食水CPGs知识调查问卷和中文版 循证护理信念和实施量表[刑对外科护士进行调查。

1.3研究思路

本论文主要分为两部分,首先从CPGs本身出发,对术前禁食水相关CPGs的 推荐意见进行内容分析与汇总,以了解其具体的推荐情况,也为下一步现况调查 中设计问卷提供知识来源;其次,自行设计外科护士术前禁食水CPGs知识调查 问卷,并结合中文版循证护理信念和实施量表少]对外科护士进行调查,以了解外 科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况以及其循证护理信念和实施水平情况, 并查找其薄弱环节,进行相关因素分析,从而整体上为促进术前禁食水相关CPGs 更好地转化为临床实践提供思路。

1・4研究内容

  • 对术前禁食水相关CPGs的推荐意见进行内容分析;
  • 对外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平进行调查。

1・5研究目的

  • T解术前禁食水相关CPGs的推荐内容;
  • 了解外科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况以及其循证护理信念和实 施水平情况。

第二章 术前禁食水相关指南的内容分析

2.1研究背景

2011年,IOM将CPGs的定义更新为基于系统评价的证据和平衡了不同干预 措施的利弊后形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见"I,其在减少不 恰当的临床决策与行为和促进最新研究成果在临床实践中的运用与推广等方面 具有重要意义al。

目前,ESA©】、ASA⑵、ERAS协会师和加拿大麻醉医师协会(Canadian Anesthesia Society, CAS) [55W都陆续颁布或更新了有关术前禁食水的CPGs,提倡 缩短术前禁食水的时间。然而,尽管各种CPGs中已对术前禁食水做出了明确的 推荐,但实际上国内外对其执行情况仍相对较差,即使在理念更新较快的欧美地 区卩5-36]也不是很乐观,而在我国亦如此【37-38]。

基于此,本研究采用内容分析法对有关术前禁食水CPGS的推荐意见进行分 析与汇总,以了解该领域CPGS推荐意见的相关情况,从而为促进术前禁食水 CPGS在临床实践中的更好推广提供参考与帮助。

2.2资料与方法

2.2.1纳入与排除标准

2.2.1.1纳入标准

  • 推荐意见中报告了术前禁食水的相关内容;
  • 更新版本;
  • 发表语种为中文或英文。

2.2.1.2排除标准

  • CPGs摘要;
  • 国外CPGs的翻译版或改编版;
  • CPGs的解读版。

2.2.2资料来源

主要检索了6个综合数据库、6个CPGs数据库和12个相关专业机构网站,具 体为:①6个综合数据库:PubMed, EMBASE, Web of Science和中国生物医学文献 数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)>万方数据库。②6个指南数据库:英国国家卫生 与服务优化研究院(National Institute for Clinical Excellence, NICE)、澳大利亚临床 实践指南数据库(Australian Clinical Practice Guidelines)>加拿大临床实践指南数 据库(Canadian Medical Association's Clinical Practice Guidelines database, CPG InfoBase)> 苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN)、国际指南协作网(Guidelines International Network, GIN)> 中国医脉通指南 网。③12个相关专业机构网站:欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) (https://www.espen.org/)> 美国肠外和肠 内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASP.E.N) (http://www.nutritioncare.org/)> 实证营养(Practice・based Evidence in Nutrition, PEN) (https://www.pennutrition.com/toursvideotutorials.aspx)、 ERAS 协 会(Enhanced Recovery After Surgery Society) (https://erassociety.org/)> 美国麻醉医师学会(The American Society of Anesthesiologists, ASA) (https://www.asahq.org/) > 欧洲麻醉学 会(European Society of Anaesthesiology, ESA) (https://www.esahq.org/) > 英国皇家 护理学院(Royal College ofNursing, RCN) (https://www.rcn.org.uk/),新西兰和澳大 利亚的小儿麻醉学会(The Society for Paediatric Anaesthesia of New Zealand and Australia, SPANZA) (https://www.spanza.org.au/)> 麻醉医师协会(The Association of Anaesthetists) (https://anaesthetists.org/)> 加拿大儿科麻醉学会(Canadian Pediatric Anesthesia Society, CPAS) (https://www.pediatricanesthesia.ca/)> 大不列颠及爱尔兰 的儿科麻醉师协会(The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland, APAGBI) (https://www.apagbi.org.uk/)以及世界卫生组织(World Health Organization, WHO) (https://www.who.int/) o

2.2.3检索词与检索策略

中文检索词主要包括:禁食、禁水、禁饮、指南、共识、推荐、指引等,英 文检索词主要包括:fasting, water deprivation, energy intake, drinking, food, eating, meals, feeding behavior, preoperative period, anesthesia, guideline, consensus等,具 体检索策略见附件I。

2.2.4实施检索

根据各个综合数据库、指南数据库和相关专业机构网站的具体情况,选择相 对应的检索词分别对其检索。其中对于6个综合数据库的具体检索原则分别为: ①PubMed, EMBASE, CBM:主要执行主题检索与高级检索相结合;②Web of Science:主要执行主题检索;③CNKI和万方数据库:主要执行专业检索。对6个 指南数据库和12个相关专业机构网站的检索采用一般检索。检索时间为自其建库 或成立至2019年08月。

2.2.5指南筛选及信息提取

由两名研究者独立筛选CPGs、提取信息,并进行交叉核对,如遇到分歧,则 通过讨论解决。CPGs的筛选首先通过阅读题目和摘要,排除明显不相关的后,再 通过阅读全文,以决定最终是否将其纳入,最后追溯纳入CPGs的参考文献°CPGs 的基本信息提取主要包括:①发表年份;②未来更新情况;③制定机构情况;④ 目标人群;⑤证据质量评价与推荐强度分级标准;⑥文献检索情况;⑦纳入的证 据类型;⑧资助情况;⑨利益冲突。

2.2.6指南推荐意见的内容分析

两名研究者通过阅读纳入的CPGs,提取CPGs中有关术前禁食水的推荐意见 内容,并注明每条推荐意见的出处和推荐强度分级,提取完成后两人再对比原 CPGs内容进行交叉核对;最后,对提取的推荐意见内容进行翻译、梳理与汇总。 推荐意见的内容分析与汇总原则如下:①推荐内容不相同的条目,保留其原始推 荐,不予合并;②推荐内容相同或相似的条目,则对其进行合并;③对其推荐强 度分级进行汇总。

2.2.7统计分析

采用EndNoteX7软件对初步检索获得的CPGs进行筛选,并运用OfficeExcel 2010对最终纳入CPGs的基本信息和推荐意见进行提取与整理。

2.3结果

2.3.1检索结果

初检共检索出5951部CPGs,经逐层筛选,最终纳入26部CPGs,31-33,55- 72】。筛选流程及结果见图2・1。

2・1 CPGs筛选流程图

2.3.2纳入CPGs的基本特征

共纳入26部CPGs,相关信息见附件II。从其发表年份来看,整体上呈现上升 趋势,其中发文最多的年份是2019年,共7部CPGs (见图2-2);从其更新情况来 看,仅有3部CPGs提及未来更新,占纳入CPGs的11.5%;从参与制定的机构来看, 共有24个机构参与了CPGs的制定,其中ERAS协会和欧洲临床营养与代谢学会参 与制定最多;另外,其中除了 1部CPG是由高校参与制定,其余均为协会或学会 参与制定,且其中14部CPGs均为仅有1个机构参与制定,而最多的为6个机构参 与制定;从目标人群来看,其中大部分CPGs是按照疾病的手术专科进行分类的, 共有16部,而按照年龄段划分的CPGs仅有4部;从其使用的证据质量评价与推荐 强度分级标准来看,纳入CPGs中共有24部CPGs报告了其证据质量与推荐强度的 分级标准,主要包括证据推荐分级的评估、制订与评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE) 工具、苏格 兰校际准则网络评分系统(the Scottish Intercollegiate Guidelines Network scoring system, SIGN scoring system) >卫生保健政策与研究机构的标准(Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR)等8个分级标准,其中出现频次最高的是 GRADE,有16部CPGs使用;其次为SIGN评分系统,仅有3部CPGs使用(见表2・ 1)。从其文献检索情况来看,有4部CPGs在制作过程中未提及文献检索,12部 CPGs未报告检索策略或检索词,7部CPGs未报告检索数据库情况,而大部分CPGs 仅检索了2个数据库;从纳入的证据类型来看,9部CPGs没有明确报告相关内容; 从资助情况来看,仅11部CPGs报告了其资助情况,其中2部CPGs明确指出其未获 得资助;从利益冲突来看,6部CPGs未报告相关利益冲突情况,而我国发布的3部 CPGs均包括在其中。

2・2发文数量随时间变化趋势

2.3.3纳入CPGs推荐意见的内容分析

本研究共纳入了26部有关术前禁食水的CPGs,首先将其推荐意见按照国内 外进行划分,可以发现国外相关CPGs提及的术前评估部分对临床实践具有重要 的指导意义;其次,将相关CPGs的推荐意见按照患者的疾病情况进行划分,可分 为择期手术普通患者、急诊手术患者和特殊专科手术患者,其中对择期手术普通 患者和急诊手术患者的推荐,国内外相对较为一致,而对特殊专科手术患者的推 荐,国外涉及的专科方向比国内更多一些;最后,将其按照食物的类型进行划分, 主要包括清液、母乳、配方奶、非人乳、固体类食物以及口香糖等,其对不同类 型食物的时间推荐,国内外基本相似,但是在一些地方存在差异,具体信息见表
2-2o而其中比较特殊得就是中文纳入的1篇CPG即加速康复外科中国专家共识暨 路径管理CPG,其内容包括总论与各论两部分,而其各论部分又分为4个部分, 分别为肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术。

2・1纳入CPGs涉及的证据质量评价与推荐强度分级标准

注:Q和GPP都表示基于指南制定小组的经验提出的最佳实践建议;NR表示未报告相关信息。

推荐意见 国外 术前评估

  1. 对相关医疗记录进行复查,并进行体格检查和患者访谈,其内 容包括:评估ASA身体状况*、年龄、性别、手术类型、潜在的 气道处理困难以及考虑可能会增加反流和肺部误吸风险的胃食管

反流疾病、吞咽困难症状及其他胃肠道动力和代谢紊乱等情况[2】。NR

  1. 在手术前应充分告知患者禁食的要求及其原因[2】。 NR
  2. 在确定合适的禁食时间时,要同时考虑食物的摄入量和种类⑵。NR
  3. 在进行手术时,要检验患者是否符合禁食要求⑵。      NR
  4. 如果未遵循禁食指南,则应考虑摄入食物的量及具体类型,比

较进行该手术的风险和益处⑵。                                                                          NR

  1. 如果择期手术延迟或禁食过度(儿童),应考虑给患者补充水或者

其他清液,以防止过度口渴和脱水,并在手术清单中稍晚安排其D(GPP) 手术Bl。

择期手术普通患者*

  1. 清液:儿童为手术麻醉前1小时(补充*)[27】,成人为手术麻醉前 2 小时[2,24-25,55,60,65]。
  2. 清液:主要包括水、无果肉的果汁、无奶的茶或咖啡、碳酸饮 料、富含碳水化合物的饮料,但不包含酒精225,55]。
  3. 茶或咖啡(加牛奶):手术麻醉前6小时[2怯 除了一名指导小组 成员外,所有人都认为加了牛奶的茶或咖啡(约占总量的五分之 一)仍然是清液[25]。
  4. 母乳224-25,55]:手术麻醉前4小时。
  5. 配方奶、非人乳、固体类食物224-25,55]:手术麻醉前6小时。
  6. 便餐255]:手术麻醉前6小时;肉类、油炸或高脂肪类食物: 手术麻醉前8小时或更长的时间。
  7. 术前摄入碳水化合物©,59,65]:可减少其口渴和饥饿感以及焦 虑,改善患者主观幸福感,并降低术后胰岛素抵抗,促进患者的 手术恢复。
  8. 口香糖和糖果[24】:手术当天不允许嚼口香糖;而糖果是固体食 物,其术前禁食时间至少为6小时。
  9. 口香糖和糖果©I:不应仅仅因为在麻醉前在嚼口香糖,吮吸糖 果或吸烟而取消或延迟患者的手术,但在择期手术前应劝阻尼古 丁摄入,如吸烟等。

急诊手术患者

  1. 接受急诊手术的高风险患者应被当作饱腹对待a】。

(如果可能的话,患者可遵循正常的禁食指导以允许胃排空Bl)

  1. 除非患者误吸风险增加,否则若自上次摄入清液己超2小时, 且自上次进餐已超6小时而被安排急诊手术的患者可考虑为禁 食,并且根据预定患者标准进行治疗Bl。

推荐意见 特殊专科手术患者

  1. 产科患者IM:应允许妇女在分娩过程中摄入清液,但不宜食 用固体食物。
  2. 剖宫产术患者氐]、妇科/肿瘤手术患者砂]:清液:手术麻醉 前2小时;便餐:手术麻醉前6小时;术前摄入碳水化合物主 要针对非糖尿病患者;对妇科/肿瘤手术患者,若出现胃排空延 迟,应手术前一晚或8小时禁食。
  3. 心脏手术患者Si:清液:全身麻醉前2〜4个小时;鉴于目 前接受心脏手术患者的支持数据很少,术前摄入碳水化合物是 一个弱推荐。
  4. 减肥手术[70]、胃切除术[62]、肺外科手术[64]、肝脏手术[72]、 择期结直肠手术⑹,63,66-67]、胰十二指肠切除术[58]、择期直肠/盆 腔手术Ml和膀胱癌根治术患者[69】:清液:手术麻醉前2小时; 固体:手术麻醉前6小时。

(对于减肥手术患者I?。]合并自主神经病变糖尿病,则需进一步 的数据;对于择期结直肠手术患者,若其存在胃排空延迟或需 急诊处理【67],应在手术前一晚或术前6小时禁食;对于择期结 直肠手术患者,部分指南推荐其术前4〜6小时禁食固体[63])

  1. 术前摄入碳水化合物:胃切除手术[62]、胰十二指肠切除术 [58]>膀胱癌根治性膀胱切除术a】、择期结直肠手术【61,66-67]均应 给予非糖尿病患者。

(对于病态肥胖、或肥胖合并胃食管反流患者"DI需要进一步的 数据;对合并糖尿病的择期结直肠手术患者:部分指南认为碳 水化合物可以与糖尿病药物一起使用a],部分认为还没有推荐 [67])

  1. 食管切除术患者[26]:清液:手术麻醉前2小时,包括术前 特定的碳水化合物饮料;避免长期禁食;若有严重吞咽困难或 其他阻塞性症状的患者应注意。

国内择期手术普通患者* (小儿患者和骨科手术患者)

  1. 清液(清饮料)[31-32]:手术麻醉前2小时。
  2. 清液包括ma]:清水、糖水、各种无渣的果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶);所有饮料均不含有酒精。
  3. 母乳[31-32]:手术麻醉前4小时。
  4. 配方奶与牛奶ma]:手术麻醉前6小时。
  5. 淀粉类固体食物a】:手术麻醉前6小时(骨科手术患者)。
  6. 固体[31]:手术麻醉前8小时(小儿患者厂 油炸、脂肪及肉 类食物[32]:手术麻醉前8小时或更长时间(骨科手术患者)。
  7. 骨科手术患者的术前糖负荷[32]:对于无经口进食禁忌者,成 人患者为术前夜间和术前2小时分别给予800ml和400ml含 糖饮品;对经口进食禁忌者,推荐经静脉给予糖负荷。
  8. 需急诊手术的小儿患儿mi:按饱胃处理。 NR
  9. 对非吸入性肺炎高风险骨科急诊手术患者di:术前禁食禁

饮的时间要求同择期手术。                                                                            一般

  1. 对无法满足术前禁食禁饮的时间要求或存在吸入性肺炎高

风险骨科急诊手术患者QI:按照饱腹状态处理。                                         一般

特殊专科手术患者

  1. 肝胆手术、胃部手术和结直肠手术患者㈤]:术前禁饮2小

时;术前禁食6小时。

(其中胃部手术患者閃要求不存在胃肠动力障碍,且其术前2〜3 小时摄入碳水化合物饮料不能超过400ml,糖尿病病人除外; 结直肠手术患者国]要求不存在胃肠梗阻,且其术前禁食的固体 类食物主要是指不含油炸、脂肪及肉类的食物)     强

  1. 胰十二指肠切除术患者[33】:术前禁食是必要的,麻醉前应保 证足够的胃排空时间;术前摄入碳水化合物饮料有助于病人康

注:“ASA身体状况”表示美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分类系统,共包括6个等级;“目和GPP”都表 示基于指南制定小组的经验提出的最佳实践建议;“NR”表示未报告相关信息;“择期手术普通患者”表示排 除合并胃肠疾病、代谢紊乱及气道病变等的可以选择合适时间进行手术的患者;“补充”表示该条推荐为相 关指南最近更新的内容。

2.4讨论

2.4.1纳入CPGs的基本特征分析

通过对纳入CPGs的基本信息进行汇总与分析,发现参与制定术前禁食水相 关CPGs的机构大部分都是学会或协会,尤其是ERAS协会出现频次最多,而高校 等其他类型的组织较少,这也在一定程度上也反映了近年来快速康复外科的发展。 其次,参与制定CPGs的机构在数量上较少,大部分CPGs仅只有1个机构参与制定, 而对于术前禁食水,涉及医疗、护理、麻醉及营养等多学科临床问题d"75],因 此应进一步促进多学科、多机构合作参与制定相关CPGso另外,纳入CPGs的目 标对象大部分是按疾病的手术专科进行分类的,而这与纳入CPGs的主要研究内 容有很大关系,在纳入CPGs中仅5部CPGs是专门针对术前禁食水制定的,而其余 的21部CPGs都是仅部分推荐意见涉及术前禁食水相关内容,因此说,未来应进 一步探索术前禁食水的相关问题,促进制定更多专门针对术前禁食水的CPGso 同时,从其使用的证据质量评价与推荐强度分级标准来看,纳入CPGs共涉及8种 不同的证据质量评价与推荐强度分级标准,且部分CPGs虽然使用了相同的标准

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 工具,但其具体的使用形式也存在差异,而这在一定程度上会影响CPGs使用者对 其推荐意见的解读与理解[加。因此,从整体上来说,应进一步促进CPGs制定者 使用规范、统一的分级标准,从而提高相关CPGs推荐意见的明晰程度,也有利于 CPGs使用者的查阅与使用。此外,从CPGs的文献检索和纳入的证据类型来看, 部分CPGs在制定的过程中没有采用循证的方法,部分CPGs虽提及进行文献检索 但在全文并未具体呈现相关内容。最后,多部CPGs未报告其在制定过程中是否 获得资助以及其相关利益冲突情况。而其中尤其应注意的是,由我国相关机构制 定的3部CPGs,其全文在系统检索、纳入证据类型、利益冲突等方面都未进行具 体的描述,且其择期手术普通患者的目标对象比较局限,仅包括小儿手术和骨科 手术患者,而这在一定程度也会影响外科护士对术前禁食水CPGs知识的了解。 因此,应进一步规范CPGs的制定过程,促进制定更高质量的专门针对术前禁食 水的CPGso而尤其我国应借鉴国外权威CPGs的制定方法,并结合我国的实际情 况,从而进一步制定出更具系统性和本土化的CPGso

2.4.2纳入CPGs推荐意见的内容分析

基于对纳入的26部CPGs的推荐意见进行汇总与分析发现,首先,从国内外 对比来看,国外有关术前禁食水的CPGs数量较多,且推荐意见的内容也更丰富 与全面,尤其是其提供的术前评估部分对临床实践具有重要的指导意义377-隔。 而国内与此相关的CPGs较少,且推荐意见也都相对较简略。其次,根据患者的疾 病状况,国内外CPGs提供了择期手术普通患者、急诊手术患者和特殊专科手术 患者术前禁食水的相关内容。其中,从国内外CPGs提供的关于择期手术普通患 者的术前禁食水内容来看,其大致可从四个方面来讲,第一即关于清液,其推荐 意见基本上都是术前2个小时,部分CPGs还对清液进行了具体的描述,其主要包 括水、无浆果汁、茶、无奶咖啡、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮料等,但不包 含酒精。而其中对咖啡加奶是否仍能按清液处理存在一定争议,不过目前已有研 究表示少量摄入含牛奶的饮料(占总量的50%)似乎是无害的El。这也启示我们 在使用CPGs的过程中,应结合临床实际情况,客观的看待CPGs的推荐意见。另 夕卜,关于清液的推荐意见,大部分推荐强度都相对较高,但仍有部分CPGs未报告 其推荐强度情况。第二即母乳,其推荐意见基本上都是术前4小时,只是不同CPGs 对其推荐的强度不同。第三即非人乳、配方奶和固体类食物,其中针对非人乳和 配方奶的推荐意见基本上都是术前6小时,但是针对固体类食物的推荐时间,不 同CPGs的推荐意见则不太一致,部分CPGs推荐其为术前6小时,部分CPGs则认 为便餐类食物为术前6小时,但是肉类、油炸或高脂肪类食物应为术前8小时或更 长的时间。第四即口香糖和糖果,部分CPGs认为手术当天应不允许嚼口香糖,而 糖果属于固体类食物,建议其最小的术前禁食时间为6小时;但部分CPGs则认为

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 不应仅仅因为在麻醉前在嚼口香糖或吮吸糖果而取消或延迟其手术,而这与目前 国外SchierenM等人的研究结果一致"刃。而国内CPGs针对择期手术普通患者即小 儿患者和骨科手术患者,其关于清饮料、母乳、配方奶和牛奶等液体乳制品的推 荐意见与国外基本上一致,但其对固体类食物的建议为术前8小时。另外,从国 外CPGs提供的关于急诊手术患者的推荐意见来看,对于接受急诊手术的高风险 患者,应把其当作饱腹对待,仅在可能的情况下,患者可遵循正常的禁食指导以 允许胃排空。但是,需要注意的是,这些推荐意见的推荐强度都比较低。而这在 一定程度上也表明目前关于此方面研究还有待进一步的探索与挖掘。而国内 CPGs在此方面的推荐主要是关于需急诊手术的小儿患者和骨科手术患者,其中 小儿患者为按饱胃处理,而骨科急诊手术患者则分为2中情况,即对于不存在误 吸高风险的患者,其术前禁食禁饮时间同择期手术,而对于无法满足术前禁食禁 饮时间要求或存在误吸高风险的患者,则应按照饱腹状态处理。最后,关于国外 CPGs对特殊专科手术患者的推荐意见显示,其对不同食物的推荐时间大部分与 其择期手术普通患者的基本一致,仅部分略有不同,但其基本上只关注了清液、 固体类食物的术前禁食水时间以及术前摄入碳水化合物的处理,并未涉及关于母 乳、配方奶及非人乳等其他类型食物的推荐,同时,其对术前摄入碳水化合物的 推荐强度大部分都相对较弱,而这也进一步提示关于术前摄入碳水化合物是目前 一个很重要的研究方向网㈣。而国内在此方面的CPGs涵盖的专科方向较少,其 推荐内容与国外基本相似,仅其对结直肠手术患者的固体类食物的禁食时间推荐 较长于国外,但这也提示CPGs制定者应在审查相关原始研究的基础上,结合实 际情况,考虑是否有必要定期更新相关推荐意见。例如,近几年来,国外部分学 会在对原始研究分析的基础上,对其相关的CPGs或共识的部分条目进行了更新, 如ESA〔27]、CPAS [28】、SPANZA〔29]、APAGBI㈤]等分别更新了其清液的推荐,即 允许儿童在择期麻醉前1小时摄入清液,认为这是安全的。

2.4.3现有CPGs存在的问题

通过对纳入CPGs的内容分析,可以发现部分CPGs的推荐意见之间存在不一 致的情况且部分推荐意见的推荐强度相对较弱。此外,这些CPGs虽然明确说明 了对食物类型的划分以及不同类型食物的术前禁食禁饮时间,但大部分并未对其 具体的摄入量做出界定。同时,其针对特殊专科手术患者的建议也不够十分全面, 大多都仅涉及清液、固体类食物以及术前摄入碳水化合物的处理,且其针对急诊 手术患者的处理意见也仍需进一步的探索与补充。最后,就是目前专门针对术前 禁食水的CPGs较少,大部分CPGs仅部分推荐意见涉及术前禁食水,其内容比较 局限。而这些问题的解决都将在一定程度上为未来研究的开展提供方向与参考, 从而促进制定更加全面和实用的CPGs服务于临床实践。

2.5小结

从整体上来说,首先,本研究纳入的CPGs大部分都使用了系统的循证方法 进行制定。其次,大部分CPGs都根据患者的疾病情况和食物类型的不同做出了 明确的有关术前禁食水推荐,且其推荐内容较为丰富,具有临床指导意义,但在 一些方面仍有待进一步的补充与完善。最后,应尤其注意的是,我国应学习和借 鉴国际权威机构的CPGs制定方法,并结合实际情况,进一步更新或制定适合我 国国情的术前禁食水CPGs,并运用于临床实践。

第三章外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实
施水平调查

3.1研究背景

目前,在护理实践过程中,CPGs作为循证护理实践的一部分,是指导临床实 践的规范性文件a】,对护士的临床决策具有重要指导意义,可提高其护理服务质 量[20】。同时,在临床护理工作中,护士作为术前禁食水宣教的直接执行者,对患 者术前禁食水的指导和监督至关重要[52-53]o但是,目前临床中对术前禁食水相关 CPGs的执行并不乐观,即使已有研究对此提出建议"I】。而为进一步探索如何促 进术前禁食水CPGs知识在临床实践中的转化,本部分将基于循证的角度,并结 合CPGs在循证护理实践中的特点,利用自行设计的外科护士术前禁食水CPGs知 识调查问卷和中文版循证护理信念与实施量表[刑对外科护士进行调查,以了解 外科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况及其循证护理信念和实施水平情况, 并查找其薄弱环节,进行相关因素分析,从而整体上为促进术前禁食水相关CPGs 更好地转化为临床实践提供思路。

3.2研究对象与方法

3.2.1对象与方法

采用便利抽样法,于2019年9月〜2019年10月选择甘肃省兰州市4所三级甲等 医院的外科护士进行调查。纳入标准为:①持有中华人民共和国护士执业资格证 书;②正式入职工作满一年及以上;③外科护士;④知情同意;⑤自愿参加。

3.2.2估算样本量

采用问卷条目数的5〜10倍的方法进行样本量的估算,并考虑到15%的问卷无 效率。本次调查按问卷条目数的7倍估算,应发放问卷363份。

3.3调查工具

本次调查共包括3个部分,分别为外科护士的一般资料、外科护士术前禁食 水CPGs知识调查问卷和已编制好的中文版循证护理信念和实施量表(附件IV)。

3.3.1 一般资料表

自行设计外科护士一般资料表,分别包括:年龄、科室、职称、职务、工作 年限、最终学历以及其参加有关术前禁食水和循证护理的相关培训情况等。

3.3.2外科护士术前禁食水CPGs知识调查问卷

该问卷共包含11个条目,并采用两分法计分,答案为不知道或部分知道,均 计0分,答案为知道,则计1分。得分越高,说明该护士对术前禁食水CPGs知识的 知晓程度越高。

3.3.2.1拟定初始问卷

(1)初步拟定问卷条目

主要依据论文第二章中对术前禁食水相关CPGs推荐意见的分析与汇总结 果,并结合国内外相关文献和临床实际情况,初步拟定问卷的条目内容。

(2)专家会议法

采用专家会议方法对初步形成的外科护士术前禁食水CPGs知识调查问卷

的每个条目进行评定。最终共邀请相关专家8人,遴选专家的标准为:①从事临

在召开会议前,先与各位专家取得联系,说明本次调查的背景、目的及内容,

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 并协调各位专家的时间安排。本次会议选择网络会议的方式进行,会议开始前向 各位专家发放相关的电子版资料,并再次向专家介绍本次调查的背景、目的、内 容及会议的主要任务,然后由各位专家对初步形成的外科护士术前禁食水CPGs 知识调查问卷的每个条目进行评定,并提出建议。经专家讨论后最终需删除的条 目为条目6和7,专家一致认为这两个条目虽然是为了突出婴儿患者择期手术前 禁止摄入清液的时间,以及择期手术患者术前2小时禁止摄入碳水化合物的重要 性,但其内容本质上分别与条目5以及条目2和4的内容存在重复;另外,专家 认为由于条目1和2包含的内容是并列式的,因此建议将其答案增加部分知道 的情况,这样能更具体地反映调查对象的知晓情况。本次专家会议进行约40分 钟,最终各位专家的意见基本达成一致,形成了一个包含11个条目的问卷。 3.3.2.2预调查

  • 样本量的估计

根据问卷条目数量的5〜10倍的方法进行样本量估算,同时考虑到15%的问 卷无效率。本次调查按问卷条目数量的7倍估算,应发放问卷89份,实际回收 问卷108份,最终有效问卷96份。

  • 研究对象与方法

采用便利抽样法,于2019年5月〜2019年6月选择兰州市2所三级甲等医 院的外科护士,开展预调查。纳入标准为:①持有中华人民共和国护士执业资格 证书;②正式入职工作满一年及以上;③外科护士;④知情同意;⑤自愿参加。 调查工具为经专家会议法后初步形成的外科护士术前禁食水CPGs知识调查问 卷,共包含11个条目,采用两分法计分,答案为不知道或部分知道,均计0分, 答案为知道,则计1分。在实施调查前,先与相关科室的负责人取得联系,征得 其支持与配合。本次调查采用问卷星编制的电子版问卷进行发放,且均采用不记 名方式作答。在发放电子问卷前,向护士介绍本次调查的目的、内容及填写注意 事项等,并向护士声明知情同意和自愿参加,且保证本次调查结果仅用于研究分 析。

  • 收集数据

将从问卷星后台下载的问卷进行逐份筛查,剔除存在明显填写规律以及逻辑 错误等无效问卷,并将有效问卷的相关数据在Office Excel 2010的表格中进行整 理与保存。

3.3.2.3信效度检验

运用SPSS 22.0软件对相关数据进行信效度检验,其中信度检验使用内部一 致性,即用克伦巴赫系数进行评估;效度检验通过内容效度进行判断,即采用专 家评议法进行分析。

  • 信度检验

本研究通过对问卷的11个条目进行内部一致性检验得出其Cronbach^ a系 数为0.706,该值大于0.7,这提示本问卷具有良好的内部一致性。

  • 效度检验

本研究通过专家评议法对内容效度进行判断,此次评议共邀请了 5位相关专 家,专家均具有本科及以上学历、副高及以上的职称,且均有10年及以上的临 床外科护理或护理教育经验。由专家根据问卷条目与研究主题的相关程度,采用 四分制评分法对问卷的条目进行评价,其中1分表示不相关、2分表示弱相关、 3分表示较强相关、4分表示非常相关。由表3-2可知,各条目的I-CVI值均为 1,经计算S-CVI的值也均为1,这说明本问卷的内容效度良好。

3.3.3中文版循证护理信念和实施量表

该量表是由Melnyk等人阿研制,又经国内学者毛秋婷等人网汉化后形成的, 主要用于评价护士的循证护理信念和实施水平情况,其结果可为护士进行循证培 训与学习提供依据与参考。它主要包括两部分,分别为循证护理信念和循证护理 实施,其中循证护理信念部分包括16个条目,各条目与其所属维度的相关系数为 0.629〜0.870, Cronbach^a系数为0.895,折半系数为0.650,该部分的计分原则为: 答案为完全不赞同,计1分;答案为不赞同,计2分;答案为不确定,计3分;答 案为赞同,计4分;答案为完全赞同,计5分;其中条目7和9均采用反向计分。而 循证护理实施部分包括18个条目,各条目与所属维度的相关系数为0.795〜0.997, Cronbach5sa系数为0.972,折半系数为0.895,该部分的计分原则为:答案为0次, 计1分;答案为1〜3次,计2分;答案为4〜5次,计3分;答案为6〜7次,计4分;答

3.4实施调查

在实施调查前,先与医院相关科室负责人取得联系,向其说明身份、调查内 容及目的等情况,取得其支持与配合。另外,考虑到护士整体的文化程度和每天 的工作量,在与医院相关科室负责人沟通后,选择使用问卷星编制的电子版问卷 进行发放,问卷均采用不记名的方式作答。本次调查问卷主要由相关科室的护士 长协助通过微信群进行发放,发放时间选择在护士交接班结束时。在问卷发放前, 由研究者本人向护士介绍身份、调查目的、内容及填写注意事项等,并向护士声 明知情同意和自愿参加,且保证本次调查结果仅用于研究分析。

3.5收集资料

由研究者从问卷星后台下载回收问卷;然后,对其进行逐份筛查,剔除存在 明显填写规律以及逻辑错误等无效问卷;最后,将有效问卷的相关数据在Office Excel 2010的表格中进行整理与保存。

3.6统计分析

运用SPSS 22.0软件对整理好的数据进行分析,其中对计数资料采用频数和 构成比进行统计学描述,对计量资料采用均数士标准差(x 士 s )进行统计学描述, 并采用单因素方差分析和独立样本t检验对不同特征的外科护士的术前禁食水 CPGs知识及循证护理信念和实施水平的得分进行比较;通过多元线性回归分析 探究影响外科护士术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分的因素。

3.7质量控制

  • 严格按照纳入与排除标准选择研究对象;
  • 在问卷发放前,向护士介绍本次调查的目的、内容及填写注意事项等,并向

护士声明知情同意和自愿参加;

  • 告知护士本次调查问卷采用不记名的方式作答,且结果仅用于研究分析;
  • 对于护士在填写过程中的任何疑问,均由研究者本人现场进行解答;

 

  • 问卷设置了一个账号只能填写提交一次;
  • 所有题目均设置为必答题,且在点击提交时设置了相应的提示;
  • 对回收问卷进行逐份筛查,剔除存在明显填写规律以及逻辑错误等无效问卷, 保留有效问卷;
  • 选取恰当的统计分析方法,以确保统计分析的科学性。

3.8伦理审查

  • 经过兰州大学护理学院伦理委员会伦理审批(编码:LZUHLXY20190047); 遵循知情同意原则,即在发放问卷向护士说明了本人身份、调查内容及目的

等,待护士知情同意后再填写;

  • 遵循保密原则,即向护士声明本次调查采用不记名方式作答,且调查结果仅 用于进行研究分析,以保证护士的隐私权;
  • 遵循自愿参与原则,即向护士声明自愿决定参与本次调查。

3.9结果

3.9.1 一般资料

本次调查共回收问卷380份,最终获得有效问卷367份,有效回收率为96.6%o 对外科护士的一般资料结果进行描述性分析,可知在科室方面,以普外科为主 (123人),占总人数的33.5%;在年龄方面,以20〜30岁为主(217人),占总人数的 59.1%;在工作年限方面,以1〜5年为主(123人),占总人数的41.7%;在职称方面, 以护师为主(123人),占总人数的46.6%;在职务方面,以护士为主(123人),占总 人数的88.6%;在最终学历方面,以本科为主(123人),占总人数的65.1%;在相关 培训方面,以未参加过有关术前禁食水培训(201人)和循证护理培训(198人)为主, 分别占总人数的45.2%和46.0%;其详细信息见表3・3。

由表3・4可知,外科护士总体的术前禁食水CPGs知识平均得分为0.52±0.21, 而其中仅条目3、条目8、条目9和条目10的知晓率超过60%,其余条目的知晓率均 不足60%,尤其是条目1(28.6%)、条目2(36.5%)和条目5(18.3%)。

3.9.2.2外科护士循证护理信念水平的得分情况

3・5外科护士的循证护理信念水平得分情况

由表3・5可知,外科护士总体的循证护理信念水平的平均得分为3.55±0.42, 而其中循证实践态度水平维度的平均得分相对较高,具体为4.26±0.56;其次为循 证实践能力水平维度(3.35±0.47)和循证实践基础知识水平维度(3.27±0.47)。

3.9.2.3外科护士循证护理实施水平的得分情况

由表3・6可知,外科护士总体的循证护理实施水平的平均得分为2.14±0.75,

3.9.3外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分的单 因素分析

通过单因素方差分析和独立样本t检验,分别以外科护士的一般资料为自 变量,以外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分为因 变量进行单因素分析。

3.9.3.1不同科室

3・7不同科室护士的得分比较(x±s)

将不同科室护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分结 果进行比较,发现不同科室的护士在术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实 施水平得分上的差异均无统计学意义(表3・7)。

3.9.3.2不同年龄段

3・8不同年龄段护士的得分比较(i±s)

将不同年龄段护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分 结果进行比较,发现不同年龄段的护士在术前禁食水CPGs知识及循证护理信念

和实施水平得分上的差异均有统计学意义(FV0.05)(表3・8)。

3.9.3.3不同工作年限

将不同工作年限护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得 分结果进行比较,发现不同工作年限的护士在术前禁食水CPGs知识及循证护理 信念和实施水平得分上的差异均有统计学意义(尸<0.05)(表3-9)o

3.9.3.4不同职称

3・10不同职称护士的得分比较(壬土 s

将不同职称护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分结 果进行比较,发现不同职称的护士在术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实 施水平得分上的差异均有统计学意义(尸<0.05)(表3-10)o

3.9.3.5不同职务

3・11不同职务护士的得分比较(i±s)

将不同职务护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分结 果进行比较,发现不同职务的护士在循证护理信念和实施水平得分上的差异均有 统计学意义(P<0.05)(表3-ll)o

3.9.3.6不同学历

将不同学历护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分结 果进行比较,发现不同学历的护士在术前禁食水CPGs知识水平得分上的差异均 有统计学意义(P<0.05)(表3-12)o

3.9.3.7是否参加过有关术前禁食水的培训

3・13是否参加过有关术前禁食水培训的护士得分比较x±s

将是否参加过有关术前禁食水培训的外科护士的术前禁食水CPGs知识水平 得分结果进行比较,发现是否参加过有关术前禁食水培训的外科护士在术前禁食 水CPGs知识水平得分上的差异均有统计学意义(尸<0.05)(表3-13)o 3.9.3.S是否参加过有关循证护理的培训

3・14是否参加过有关循证护理培训的护士得分比较x±s

将是否参加过有关循证护理培训的外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证 护理信念和实施水平得分结果进行比较,发现是否参加过有关循证护理培训的外 科护士在术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分上的差异均有统 计学意义(P<0.05)(表3-14)o

3.9.4外科护士术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分的多元 线性回归分析

根据外科护士术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平得分的单因

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 素分析结果,其中有统计学意义的因素分别包括年龄、工作年限、职称、职务、 最终学历、是否参加过有关术前禁食水的培训、是否参加过有关循证护理的培训O 以相应的因素为自变量,并分别以外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理 信念和实施水平得分为因变量进行多元线性回归分析,其中对一般资料的赋值内

3.9.4.1外科护士术前禁食水CPGs知识得分的多元线性回归分析

3・16外科护士术前禁食水CPGs知识得分的多元线性回归分析(n=367)

根据外科护士的术前禁食水CPGs知识得分的单因素分析结果,以年龄、工 作年限、职称、最终学历、是否参加过有关术前禁食水的培训、是否参加过有关 循证护理的培训为自变量,以外科护士术前禁食水CPGs知识得分为因变量,进 行多元线性回归分析,最终有3个变量进入回归方程,分别为最终学历(尸<0.05)、 是否参加过有关术前禁食水的培训(尸<0.05)和是否参加过有关循证护理的培训 (FV0.05)(表3-16)o

3.9.4.2外科护士循证护理信念水平得分的多元线性回归分析

根据外科护士的循证护理信念水平得分的单因素分析结果,以年龄、工作年 限、职称、职务、是否参加过有关循证护理的培训为自变量,以外科护士的循证 护理信念水平得分为因变量,进行多元线性回归分析,最终只有2个变量进入回 归方程,即职务(尸<0.05)和是否参加过有关循证护理的培训(P<0.05)(表3・17)。

根据外科护士的循证护理实施水平得分的单因素分析结果,以年龄、工作年 限、职称、职务、是否参加过有关循证护理的培训为自变量,以外科护士的循证 护理实施水平得分为因变量,进行多元线性回归分析,最终1个变量进入回归方 程,即是否参加过有关循证护理的培训(尸<0.05)(表3-18)o

3.10讨论

3.10.1外科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况

在外科护士术前禁食水CPGs知识得分情况方面,条目3、条目8、条目9和条 目10的得分相对较高,这说明外科护士在这些方面的知识了解相对较充分,尤其 是条目10即成人和儿童应在择期手术麻醉前8小时禁止摄入油炸、脂肪及肉类食 物,这可能与我国教科书上推荐的术前禁食时间砂】与此较为相似有一定关系;而 其余6个条目的知晓率都不足60%,尤其是条目1即术前禁食水的食物类型包括清 液、母乳、非人乳、配方奶和固体类食物,条目2即清液主要包括水、清茶或咖 啡(不加奶)、无果肉的果汁、碳酸饮料、碳水化合物饮料和条目5即儿童应在择期 手术麻醉前1小时禁止摄入清液,其中针对条目1和条目2的内容,有部分外科护 士对其处于部分知道状态,但是针对条目5的内容,大部分外科护士都处于不知 道的状态,而这可能与条目5是近几年一些协会对CPGs更新的内容,目前还处于 传播阶段有关[2H0]。从外科护士总体的术前禁食水CPGs知识得分情况来看,其 总体的平均得分为0.52±0.21,这表示外科护士对术前禁食水CPGs知识的了解处 于相对较低的水平,该结果与国内学者郭晶等人[旳的研究结果相似。另外,有研 究®]通过对外科护士进行术前禁食水的知信行调查,其结果也发现,外科护士的 术前禁食水知识较为陈旧。还有研究阿对普外科护士的术前禁食禁饮知识进行 调查,发现普外科护士的术前禁食禁饮知识得分偏低,有待进一步的提高。同时, 钱海兰等人阙的研究结果也发现外科护士对快速康复外科知识掌握不足,尤其 是在禁食禁饮时间等方面。因此,应进一步采取有针对性的措施,促进外科护士 补充其术前禁食水CPGs知识空白,更新和完善其知识储备,从而整体上提高外 科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓程度。

3.10.2外科护士的循证护理信念和实施水平

基于外科护士循证护理信念水平的得分情况,可知其中循证护理信念水平分 为3个不同的维度,分别为循证实践基础知识水平(3.27±0.47)、能力水平(3.35±0.47) 和态度水平(4.26±0.56),其中循证实践态度水平的平均得分相对较高,而循证实 践基础知识水平和能力水平的平均得分均相对较低,而其总体的循证护理信念水 平的平均得分为3.55±0.42,这表示整体上外科护士具有较为积极的循证护理信念, 该结果与曾铁英等人的研究结果相近Ho】,但略高于刘坤等人H7]的研究结果,究其 原因,发现刘坤等人的研究的纳入对象在职称、学历等一般资料上与本研究存在 较大的差异,而这可能会对结果产生一定程度的影响。由关于外科护士循证护理 实施水平的得分情况,可知其中循证护理实施水平分为2个不同的维度,分别为 循证护理的基本步骤(2.43±0.81)、和证据的获取、评鉴及应用分享(1.91±0.77), 这两个维度的平均得分均相对较低,尤其是在证据的获取、评鉴及应用分享维度 方面,其包含的条目12即访问Cochrane系统评价数据库和条目13即访问美国国立 指南库是该维度所包含条目中得分较低的两个条目,这说明外科护士对这些条目 或维度所涉及的内容存在实施困难;而其总体的循证护理实施水平的平均得分为 2.14±0.75,这表示目前外科护士总体的循证护理实施水平相对较低,有待进一步 提高,该结果略低于国内学者曾铁英、毛秋婷等人的研究结果[9042],可能与地域 差异等有关;但其较高于刘坤等人的研究结果[47],可能与研究纳入对象的基线特 征存在一定差异有关。同时,国内学者周春兰等人[河的研究结果也发现临床护士 比较重视循证实践,但其对循证实践的实施水平仍需进一步提高;而国外多项研 究[44-45]也表明护士具有积极的循证实践信念,但其实施水平不足。因此,总的来 说,在循证护理信念方面,外科护士具备相对较为积极的循证实践态度信念,但 其循证实践基础知识信念和能力信念都有待进一步提高;在循证护理实施方面, 外科护士对循证护理基本步骤的掌握和对证据的获取、评鉴及应用分享能力都应 进一步得到提升,究其原因,这可能与本研究实施调查的医院近几年有陆续举办 循证护理相关培训或活动有关,致使其外科护士整体上具备较为积极的循证护理 信念,但由于部分护士还未实现将培训内容转化为实践,致使其循证护理实践能 力仍相对较低。而对如何促进护士循证护理信念与实施水平的提升,目前已有关 于此方面的探索性研究,如有学者通过基于研究与实践合作促进(Advancing Research and Clinical Practice through Close Clollaboration, ARCC)的模式,分阶段 在医院推行循证护理实践理念W94],其结果发现实行ARCC模式,有利于医院内 形成从护理部到院级循证实践专家团队再到科室循证实践指导者的三级结构,从 而促进了临床护士的循证护理实践水平的提高。另外,有研究[92,95]发现,创建医 院循证组织文化即对医务工作者的循证组织行为和工作态度以及价值观等方面 进行规范,有利于促进护士将临床工作与医院和患者紧密结合,获得最佳证据并 应用于临床实践,从而使护士在循证实践中产生凝聚力和提高其循证护理实践水 平。还有研究阿对swa模式[97】、Stetler研究应用模式网、渥太华研究应用模式阿、 KTA知识转化模式a。]等较为常用的循证护理模式进行了详细的介绍,并对这些 模式近年来在护理领域中的应用也进行了阐述,从而为临床护理护士开展循证实 践提供帮助。而目前国内也有学者通过构建我国循证护理实践证据应用概念模式 Mi】,来促进循证护理理念和证据在日常护理实践中得到推广。

3.10.3外科护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平的影响因 素分析

3.10.3.1外科护士术前禁食水CPGs知识得分的影响因素分析

基于外科护士术前禁食水CPGs知识得分的单因素分析和多元线性回归分析 结果,可知影响外科护士术前禁食水CPGs知识得分的因素有3个,分别为最终学 历、是否参加过有关术前禁食水的培训和是否参加过有关循证护理的培训。其中 对于不同学历的外科护士,其对术前禁食水CPGs知识的知晓情况不同,这可能 是由于学历较高的护士所涉略的专业知识较为丰富,其对术前禁食水CPGs知识 的了解也比较充分;而对于是否参加过有关术前禁食水和循证护理的培训会影响 外科护士对术前禁食水CPGs知识的了解情况,国外一项研究M2]也表明为促进护 士对术前禁食水知识的了解,可为护士提供术前禁食水的相关培训,尤其是当该 领域的标准发生变化的情况下。国内也有研究〔I呵表明,应加强对护士的术前禁 食水CPGs知识的培训,如可以通过制作培训课程、视频短片或宣传单等来加深 护士的了解,促进术前禁食水CPGs的知识转化。而对于外科护士的循证护理培 训,目前国内外已有多种形式的有关证据应用的培训,如将讲座、讨论、教学以 及循证项目开展相结合并通过工作坊、体验教学法、导师制或同辈支持学习等方 式对护士进行循证护理实践的培训El,从而有利于提高外科护士的循证护理知 识水平〔104-110]。因此说,医院应结合其实际情况,采取有针对性的措施,为不同 职称的外科护士提供相应的有关术前禁食水和循证护理实践的培训,从而促进外 科护士了解最新的研究证据,并运用于实践。

3.10.3.2外科护士循证护理信念和实施水平得分的影响因素分析

基于外科护士的循证护理信念和实施水平得分的单因素分析和多元线性回

兰州大学硕士学位论文外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 归分析结果,可知影响外科护士循证护理信念水平得分的因素有2个,即职务和 是否参加过有关循证护理的培训;而影响外科护士循证护理实施水平得分的因素 有1个,即是否参加过有关循证护理的培训。其中对于不同职务的外科护士,其 循证护理信念水平不同,这可能与护士的职务分工有关,职务较高的护士主要负 责护理管理工作,而职务较低的护士主要从事临床护理实践;而对于是否参加过 有关循证护理的培训会影响外科护士的循证护理信念和实施水平,已有研究[1°缢 ii°]表明,开展证据应用相关培训有利于提高临床护士的循证护理能力,改善护士 对循证护理的态度。还有研究Uli】发现,通过成立护理循证委员会,在医院进行 分层次的培训,推广循证护理理念,开展循证护理活动,有利于促进临床护士循 证实践能力的提高。同时,有医院通过制定循证护理团队培训方案对其团队成员 进行培训,也取得了较好的效果因此,总的来说,应进一步结合影响外科 护士循证护理信念和实施水平的因素,采取针对性的措施,如可以根据外科护士 的工作年限、职称和是否参加过有关循证护理的培训情况,对其提供不同的处理 措施,从而整体上提高外科护士的循证护理信念和实施水平。

3.11小结

本研究通过自行设计的外科护士术前禁食水CPGs知识调查问卷,并结合中 文版循证护理信念和实施量表对甘肃省兰州市4所三级甲等医院的367名外科护 士进行调查,其结果发现外科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况相对较差; 外科护士具有较为积极的循证护理信念,但其循证护理实施水平相对较低;外科 护士的术前禁食水CPGs知识及循证护理信念和实施水平之间呈现两两正向相关 关系;其中最终学历和是否参加过有关术前禁食水和循证护理的培训是影响外科 护士术前禁食水CPGs知识得分的因素;职务和是否参加过有关循证护理的培训 是影响外科护士循证护理信念水平得分的因素;否参加过有关循证护理的培训是 影响外科护士循证护理实施水平得分的因素。因此,应结合这些影响因素,采取 有针对性措施,增加外科护士对术前禁食水CPGs知识的了解以及提高其循证护 理信念和实施水平,从而为根本上促进术前禁食水相关CPGs的临床转化提供参 考与帮助。

第四章结论与展望

4.1主要结论

  • 大部分CPGs都根据患者的疾病情况和食物类型的不同做出了明确的术前禁 食水推荐,其推荐内容较为丰富,且具临床指导意义,但在一些方面还有待 进一步的补充与完善。
  • 外科护士对术前禁食水CPGs知识的知晓情况相对较差。
  • 外科护士具有较为积极的循证护理信念,但其循证护理实施水平相对较低。
  • 最终学历和是否参加过有关术前禁食水和循证护理的培训是影响外科护士 术前禁食水CPGs知识得分的因素;职务和是否参加过有关循证护理的培训是 影响外科护士循证护理信念水平得分的因素;是否参加过有关循证护理的培 训是影响外科护士循证护理实施水平得分的因素。

4.2局限性

  • 本研究在纳入术前禁食水相关CPGs时,由于语言原因,排除了中英文以外的 CPGs,这将导致非中英文信息的缺失。
  • 在实施调查时,本研究是以方便抽样的方式选择的研究对象,没有做到随机 抽样,而这可能会导致结果存在一定程度的偏倚风险。
  • 由于受时间和人力的限制,本研究是以问卷条目数7倍的方法估算样本量,致 使样本量还不足够的充分,而这可能会对结果产生一定程度的影响。

4.3研究展望

  • 建议今后的研究不断丰富患者术前禁食水可以考虑的食物类型,使患者可以 根据其饮食习惯有更多的选择。
  • 应进一步探索急诊手术和特殊专科手术患者术前禁食水方面的要求。
  • 未来可开展有关促进术前禁食水相关CPGs临床转化的标准化实施工具或策 略等方面的研究。
  • 结合实际情况,进一步扩大样本量,纳入不同地区、不同医院等级的研究对 象,提高现况调查结果的准确性。

参考文献

  • American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on standards and practice parameters [J]. Anesthesiology, 2011,114(3):495-511.
  • American Society of Anesthesiologists Task Force. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration [J]. Anesthesiology,2017,126(3):376-393.
  • 李有蔚,唐文娟,陆群峰.择期手术患儿术前禁食禁水的知识转化现状及研究进展[J].中华 护理杂志,2017,52(10):1257-1262.
  • 吴可佳,张晓弘,郑青青,等.术前禁食禁饮方案的现状及研究进展[J].解放军护理杂志, 2016(9):58-60.
  • 郑群怡,安思兰,李硕,等.关节置换术患者缩短术前禁食水时间的可行性研究[J].中国护理 管理,2019,19(7):1017-1022.
  • Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia]J]. Am J Obstet Gynecol, 1946,52:191-205.
  • Brady M, Kinn S, Ness V et al. Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children[J], Cochrane Database Syst Rev,2009(4):CD005285.
  • Crenshaw JT, Winslow EH. Actual versus instructed fasting times and associated discomforts in women having scheduled cesarean birth [J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2006,35(2):257-264.
  • Jeannette T,吴燕.择期手术患者术前禁食现状的探讨[J].上海护理,2003,3(3):55-56.
  • Klemetti S, Suominen T. Fasting in paediatric ambulatory surgery [J]. Int J Nurs Pract, 2008,14(1):47-56.
  • Beck CE, Witt L, Albrecht L, et al. Ultrasound assessment of gastric emptying time in preterm infants: a prospective observational study [J]. Eur J Anaesthesiol,2019,36(6):406-410.
  • Brady M, Kinn S, Stuart P. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications [J]. Cochrane Database Syst Rev,2003,(4):CD004423.
  • Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting [J]. Br J Surg,2003,90(4): 400-406.
  • Nygren J, Thacker J, Carli F, et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations [J]. Clin Nutr, 2012,31(6):801-816.
  • 徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护士进修杂志, 2010(02):15-17.
  • Noba L, Wakefield A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting: a systematic review of randomised controlled trials [J]. J Clin Nurs,2019,28(17-18):3096-3116.
  • Schmidt AR, Buehler P, Seglias L, et al. Gastric pH and residual volume after 1 and 2 h fasting time for clear fluids in children[J]. Br J Anaesth,2015,l 14(3):477-482.
  • Andersson H, Hellstrom PM, Frykholm P. Introducing the 6-4-0 fasting regimen and the

incidence of prolonged preoperative fasting in children [J]. Paediatr Anaesth,2018,28(1):46-52.

  • IOM(Institute of Medicine). Clinical practice guidelines we can trust. Washington, DC: The National Academies Press,2011.
  • Grimshaw JM, Russell IT. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations [J]. Lancet,1993,342(8883): 1317-1322.
  • American Task Force on Preoperative Fasting. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacological agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Task Force on preoperative fasting[J], Anesthesiology, 1999,90(3): 896-905.
  • Preoperative assessment: the role of the Anaesthetist. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 2001.
  • Anaesthesia: care before, during and after anaesthesia. Clinical Standards Board for Scotland, 2003.
  • Perioperative fasting in adults and children: an RCN guideline for the multidisciplinary team. Royal College of Nursing, 2005.
  • Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology [J]. Eur J Anaesth,2011,28(8): 556-569.
  • Low DE, Allum W, De Manzoni G, et al. Guidelines for perioperative care in esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations [J]. World J Surg,2019,43(2): 299-330.
  • Disma N, Thomas M, Afshari A, et al. Clear fluids fasting for elective paediatric anaesthesia: The European Society of Anaesthesiology consensus statement [J]. Eur J Anaesthesiol,2019, 36:173-174.
  • Rosen D, Gamble J, Matava C, et al. Canadian Pediatric Anesthesia Society statement on clear fluid fasting for elective pediatric anesthesia[J]. Can J Anesth,2019,66(8): 991-992.
  • Linscott D. SPANZA endorses 1 -hour clear fluid fasting consensus statement[J]. Paediatr Anaesth, 2019,29(3):292.
  • Thomas M, Morrison C, Newton R, et al. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia[J]. Pediatr Anesth,2018,28(5): 411-414.
  • 小儿术前禁食指南.中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组,2009.
  • 白求恩•骨科加速康复联盟,白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会,白求恩公益基金会 关节外科专业委员会,等.骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南[J].中华创伤骨科杂 志,2019, 21(10):829-834.
  • 中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识暨路径管 理指南(2018)[J]冲华麻醉学杂志,2018,38(1):8-13.
  • 中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康 复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)[J].中华消化外科杂志,2019,18(10):897- 902.
  • Johnson RR, Eckert PP, Gilmore W, et al. Most American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons members have not adopted the American Society of Anesthesiologists-recommended Nil Per Os guideline [J]. J Oral Maxillofac Surg,2016,74,1926-1931.
  • Beck CE, Rudolp D, Becke-Jakob K, et al. Real fasting times and incidence of pulmonary aspiration in children: results of a German prospective multicenter observational

study[J]. Paediatr Anaesth,2019,29(10):1040-1045.

  • 徐贵珍.择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究[J].世界最新医学信息文摘, 2016(98):95.
  • 伍冬梅,刘俐,袁哲瑾,等.疼痛微创手术病人术前禁食禁饮时间现状调查与分析[J].中国 疼痛医学杂志,2019(6):478-480.
  • Cullum N. Evidence-based practice[J]. Nurs Manag,199&5(3): 32-35.
  • Ingersoll GL. Evidence-based nursing: what it is and what it isn't[J]. Nurs Outlook, 2000,48(4): 151-152.
  • Aviles C, Hockenberry M, Vrochides D, et al. Perioperative care implementation: evidence­based practice for patients with pancreaticoduodenectomy using the enhanced recovery after surgery guidelines [J]. Clin J Oncol Nurs,2017,21(4):466-472.
  • 刘晓华,张晋昕,成守珍,等.护理人员循证护理实践基本素质现况调查[J].中华护理杂 志,2010,45(9):831-834.
  • 阎玲,魏婷婷,孙丽媛,等.临床护士循证护理知信行现状与实践障碍研究[J].中国护理管 理,2015,15(11):1375-1378.
  • Yoo JY, Kim JH, Kim JS, et al. Clinical nurses' beliefs, knowledge, organizational readiness and level of implementation of evidence-based practice: the first step to creating an evidence­based practice culture [J]. PLoS One, 2019,14(12):e0226742.
  • Skela-Savic B, Pesjak K, Lobe B. Evidence-based practice among nurses in Slovenian Hospitals: a national survey [J]. Int Nurs Rev,2016,63(1): 122-131.
  • Pereira F, Pellaux V, Verloo H. Beliefs and implementation of evidence-based practice among community health nurses: a cross-sectional descriptive study [J]. J Clin Nurs,2018,27(9- 10):2052-2061.
  • 刘坤,杨柳娟,蒋晓莲.护理人员循证实践知识、技能、态度、行为现状及相关性研究[J].重 庆医学,2016,45(13):1816-1819.
  • 王艳芳冲文版循证实践信念-知识-实施(Quick-EBP-VIK)量表的信效度检验及其应用 [D].南方医科大学,2019.
  • 王发凤,胡汉姣,唐敏.三级甲等医院新护士循证护理实践素质及实施水平调查[J].护理学 杂志,2017,32(11):50-52.
  • 杨继平,周毅峰,袁浩,等.湖南省放射介入护士循证护理素质现况调查[J].当代护士(下旬 刊),2019,26(11):15-18.
  • 王春青,胡雁.循证护理实践培训的现况与趋势[J].护理管理杂志,2016,16(11):792-795.
  • Arun BG, Korula G. Preoperative fasting in children: an audit and its implications in a tertiary care hospital[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29( 1): 88-91.
  • Liddle C. Nil by mouth: best practice patient education[J]. Nurs Times,2014,110(26): 12-14.
  • 毛秋婷,曾铁英.中文版循证护理信念和实施量表的信效度分析[J].护理管理杂 志,2013,13(12):872-874.
  • Dobson G, Chow L, Flexman A, et al. Guidelines to the practice of anesthesia-revised edition 2019[J]. Can J Anesth,2019,66(1): 75-108.
  • Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, et al. Guidelines for antenatal and preoperative care in cesarean delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations (Part 1) [J], Am J Obstet Gynecol,2018,219(6):523.el-523.el5.
  • Jensen AG, Callesen T, Hagemo JS, et al. Scandinavian clinical practice guidelines on general

anaesthesia for emergency situations [J]. Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(8):922-950.

  • Lassen K, Coolsen MM, Slim K, et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations [J]. World J Surg,2013,37(2):240-258.
  • Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery [J], Clin Nutr,2017,36(3):623-650.
  • Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation [J], Clin Nutr,2006,25(2):224-244.
  • Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, et al. Clinical practice guideline for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) [J], Surg Endosc, 2017,31(9):3412-3436.
  • Mortensen K, Nilsson M, Slim K, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations [J]. Br J Surg, 2014,101(10):1209-1229.
  • Alfbnsi P, Slim K, Chauvin M, et al. French guidelines for enhanced recovery after elective colorectal surgery [J]. J Vise Surg,2014,l 51(1):65-79.
  • Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS)[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2019,55(1):91-115.
  • Soni N. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients (GIF1ASUP) [J]. Anaesthesia,2009,64(3):235-238.
  • Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, et al. Guidelines for perioperative care in elective

colonic surgery:              Enhanced Recovery After                Surgery (ERAS®) Society

recommendations [J]. Clin Nutr,2012,31(6):783-800.

  • Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations: 2018[J]. World J Surg,2019,43(3):659-695.
  • Nelson G, Bakkum-Gamez J, Kalogera E, et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations- 2019 update [J]. Int J Gynecol Cancer,2019,29(4):651-668.
  • Cerantola Y, Valerio M, Persson B, et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations [J]. Clin Nutr,2013,32(6):879-887.
  • ThorellA, MacCormickAD, Awad S, et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations [J]. World J Surg, 2016,40(9):2065-2083.
  • Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, et al. Guidelines for perioperative care in cardiac surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations [J]. JAMA Surg, 2019,154(8):755-766.
  • Melloul E, Hubner M, Scott M, et al. Guidelines for perioperative care for liver surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations [J]. World J

Surg,2016,40(10):2425-2440.

  • 李庭,周雁,孙旭,等.缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间的前瞻性队列研究 [J].中华创伤骨科杂志,2018,20(4):321-317.
  • Lucchesi FA, Gadelha P. Nutritional status and evaluation of the perioperative fasting time among patients submitted to elective and emergency surgeries at a reference hospital[J]. Rev Col Bras Cir,2019,46(4): e20192222-e20192222.
  • 计晓莉.择期手术患者术前禁食禁饮的研究进展[J].护士进修杂志,2017,32(4): 335-337.
  • Schiinemann HJ, Best D, Vist G, et al. Letters, numbers, symbols and words: how to communicate grades of evidence and recommendations [J]. CM AJ,2003,169(7): 677-680.
  • Nelson O, Quinn TD, Arriaga AF, et al. A model for better leveraging the point of preoperative assessment: patients and providers look beyond operative indications when making decisions [J]. A A Case Rep,2016,6(8): 241-248.
  • Goodhart IM, Andrzejowski JC, Jones GL, et al. Patient-completed, preoperative web-based anaesthetic assessment questionnaire (electronic personal assessment questionnaire preoperative): development and validation [J]. Eur J Anaesth,2017,34(4): 221-228.
  • Schieren M, Wappler F. Coffee, cigarettes, chewing gum-myths and facts about preoperative fasting [J]. AINS,2019,54(02): 142-145.
  • Noba L, Wakefield A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting: a systematic review of randomised controlled trials [J]. J Clin Nurs,2019,28(17-18): 3096-3116.
  • Fawcett WJ, Thomas M. Preoperative fasting in adults and children: clinical practice and guidelines [J]. Anaesthesia,2019,74(1): 83-88.
  • Campos SBG, Barros-neto JA, Guedes GS, et al. Preoperative fasting: why abbreviate? [J]. ABCD,201 &31(2).
  • Pogatschnik C, Steiger E. Review of preoperative carbohydrate loading [J]. Nutr Clin Pract, 2015,30(5): 660-664.
  • Melnyk BM, Fineout-0verholt E, Mays MZ. The evidence-based practice beliefs and implementation scales: psychometric properties of two new instruments [J]. Worldviews Evid Based Nurs,2008,5(4):208-216.
  • 李乐之,路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:18・
  • 郭晶,郭维娜,蔡学联,等.医务人员禁食禁饮方案实践指南的认知及依从现状调查[J].中华 现代护理杂志,2017,23(35):4460-4464.
  • 原婷婷.外科护士指导术前禁食禁饮知识、态度、行为的调查分析[D].山西医科大学,2014.
  • 李海霞,李国宏,赵小燕.普外科护士对加速康复中术前禁食禁饮知信行调查分析[J].泰州 职业技术学院学报,2016,16(2):73-76.
  • 钱海兰,徐秀群,张佳佳,等.外科护士对加速康复外科护理知识的认知调查[J].南通大学 学报(医学版),2020,40(1):18-20.
  • 曾铁英,毛秋婷,杨阳,等.研究与实践合作促进模式用于提高护士循证护理水平的实践[J]. 护理学杂志,2015,30(20):9-13.
  • 毛秋婷,曾铁英.武汉市某三级甲等医院护理人员循证实践水平调查研究[J].护理研 究,2015,(34):4311-4313.
  • 毛秋婷,曾铁英.循证护理实践水平与医院循证组织文化建设相关性研究[J].护理研 究,2017,31(20):2520-2523.
  • 周春兰,王艳芳,汪思祺,等.临床护理人员循证实践水平现况评估研究[J].中国医院管

理,2018,38(8):64-66.

  • Schaffer MA, Sandau KE, Diedrick L. Evidence-based practice models for organizational change: overview and practical applications [J]. J Adv Nurs,2013,69(5): 1197-1209.
  • Sanchez-Garcia I, Lopez-Medina IM, Pancorbo-Hidalgo PL. Obstacles perceived by nurses for evidence-based practice: a qualitative study [J]. Enferm Clin,2013,23(6):279-283.
  • 王薇,李朝煜,张敏,等.关注实践过程的循证护理模式研究进展[J].中国护理管 理,2018,18(3):428-432.
  • Steelman VM. The Iowa model revised: evidence-based practice to promote excellence in health care[J].AORN J,2015,103(1):5.
  • Stetler CB, Ritchie JA, Rycrofl-Malone J, et al. Institutionalizing evidence-based practice: an organizational case study using a model of strategic change [J]. Implement Sci,2009,4(1):78.
  • Hogan DL, Logan J. The Ottawa model of research use [J]. Clin Nurs Spec,2004,18(5):255 -261.
  • Graham ID,Logan J,Harrison MB,et al.Lost in knowledge translation: time for a map [J]. J Contin Educ Health Prof,2006,264(l): 13-24.
  • 成磊,冯升,胡雁,等.我国循证护理实践中证据应用概念模式的构建[J].护理学杂 志,2019,34(3):71-76.
  • Mohan S, Chakravarthy M, George A, et al. Knowledge of nurses about preoperative fasting in a corporate hospital [J]. J Contin Educ Nurs,2018,49(3): 127-131.
  • 唐文娟,陆群峰,屈文倩,等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间的研究进展[J].护士进修杂 志,2017,32(13):1181-1183.
  • Gawlinski A, Becker E. Infusing research into practice: a staff nurse evidence-based practice fellowship program[J]. J Nurses Staff Dev,2012,28(2):69-73.
  • Kenny DJ, Richard ML, Ceniceros X, et al. Collaborating across services to advance evidence-based nursing practice [J]. Nurs Res,2010,59(1): 11-21.
  • Lim A, Nakamura BJ, Higa-McMillan CK, et al. Effects of workshop trainings on evidence­based practice knowledge and attitudes among youth community mental health providers [J]. Behav Res Ther,2012,50(6):397-406.
  • Foss JE, Kvigne K, Larsson BW, et al. A model (CMBP) for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students* clinical placements: a pilot study [J]. Nurse Educ Pract,2014,14(4):396-402.
  • 章梅云,冯志仙,邵乐文,等.循证护理团队培训方案的制订及应用效果评价[J].中华护理 杂志,2015,50(4):446-449.
  • 王春青,胡雁,周英凤,等.证据应用培训方案的设计及实施效果研究[J].中华护理杂 志,2017,52(4):464-469.
  • 汤磊雯,叶志弘,胡贝贝.应用ACE Star模式实施循证护理培训的效果研究[J].中华护理 杂志,2014,49(8):965-968.
  • 毛胜男,叶志弘.护理循证委员会在推进循证护理实践中的应用[J].护理与康 复,2016,15(12):1170-1173.

附件I :综合数据库检索策略

附件II:纳入指南基本信息

注:NR:未报告相关信息;A:MEDLINE/PubMed; B:EMB ASE ;C :CIN AHL ;D :Cochrane Library; E:Meta-register (mRCT); F:Web of Science; G: Google Books; H:Ovid;GCP:临床实践指南;SR: 系统评价;MA:meta分析;RCT:随机对照试验;CT:对照研究;CS:队列研究;OS:观察性研究;CR:病例报告

附件III专家会议的资料

尊敬的专家:

您好!非常感谢您对本研究的支持,愿在百忙之中抽出时间参加本次的专家会议。本 次会议的主要目的是对初步形成的外科护士术前禁食水指南知识调查问卷条目进行评定, 即由各位专家对问卷的每个条目进行评估和讨论,并提出建议,从而形成问卷的初始版。 以下即为初步形成的问卷,恳请各位专家对相关条目进行评定,若您有任何意见或建议, 都可将其写在专家修改意见栏中。再次感谢您给予的支持与帮助。

外科护士术前禁食水指南知识调查问卷

附件IV外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查问卷 亲爱的护理同仁:

您好!我是兰州大学护理学院的研究生,为了解外科护士对术前禁食水指南知识的知晓 情况,以及外科护士自身的循证护理信念和实施水平情况,我们特此进行此次调查,希望能 够得到您的支持与帮助。本次调查采用不记名方式作答,由您自愿决定参与,调查内容我们 会绝对保密,用途仅限于进行研究分析。请您根据自己的实际情况如实填写,非常感谢您的 协助与合作,祝您工作顺利,身体健康!(注:问卷除了第一部分的第一题为填空题,其余 题目均为单项选择题)

一、   一般资料

  1. 您的工作科室是()
  2. 您的年龄:020〜30岁 031〜40岁 041〜45 045以上
  3. 您的工作年限:O1〜5年06〜10年 Oil〜20年020年以上
  4. 您的职称:。护士。护师。主管护师 。副主任护师 。主任护师
  5. 您的职务:。护士 O护士长O总护士长。护理部主任
  6. 您的最终学历:。大专。本科。硕士。博士
  7. 您是否参加过有关术前禁食水的培训?

O是        O否

&您是否参加过有关循证护理的培训?

O是        o否

二、   外科护士的术前禁食水指南知识调查(外科护士术前禁食水指南知识调查问卷)

1.外科护士对术前禁食水指南基本内容的知晓情况

2.外科护士对术前禁食水指南主要内容的知晓情况

三、对外科护士的循证护理信念和实施水平调查(中文版循证护理信念和实施量表)

1•外科护士的循证护理信念水平

2.外科护士的循证护理实施水平

文献综述

术前禁食水相关知识的研究进展

摘要:本文将通过对近几年有关术前禁食水的研究现状进行分析,期望为促 进临床护理工作者了解术前禁食水的研究进展提供参考与帮助。

关键词:禁食;禁水;研究进展

Research progress on knowledge related to preoperative fasting
and water deprivation

Abstract: This article will analyze the research status of preoperative fasting and water deprivation in recent years, and hope to provide reference and help to promote clinical nursing workers to learn the research progress of preoperative fasting and water deprivation.

Keywords: Fasting, water deprivation, research progress

当患者在接受全身麻醉时,其自身保护气道的咳嗽与吞咽反射会被抑制,从 而导致患者存在胃内容物反流与误吸的危险⑴。而对患者实行术前禁食水可以减 少患者的胃内容物并降低胃内酸度,以防其胃内容物反流而产生呕吐、误吸,甚 至窒息而危及生命24],从而为其术中安全提供重要保障。1946年,国外学者 Mendelson⑸提出了术前禁食水的标准,即术前禁食8〜12小时,禁水4〜6小时, 被列入教科书且广泛使用⑹。随着临床实践与研究的不断开展,传统的术前禁食 水标准受到了质疑⑺。1999年,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists Committee, ASA)修订了术前禁食水指南⑻,提倡进一步缩短术 前禁食水时间,尤其是清液的禁饮时间,即为术前2小时。有研究表明[9-10],长 时间的术前禁食水会导致患者发生口渴、饥饿、代谢功能紊乱以及消化道反应等 不良并发症。尽管大部分观点都支持缩短患者的术前禁食水时间⑵,但其临床实 际情况并不十分乐观[Il护士在临床实践过程中,作为此项操作的直接执行者, 对患者及家属的指导至关重要〔I%因此,本文将通过对近几年有关术前禁食水的 研究现状进行分析,从而为促进临床护理工作者更新其术前禁食水知识提供参考 与帮助。

通过查阅有关术前禁食水的临床实践指南[⑶内容,并结合临床实际情况,现 将术前禁食水的相关知识按不同的食物类型进行划分,主要包括清液、母乳、配 方奶、非人乳和固体类食物等。

1 •清液

ASA于2017年更新的术前禁食指南[⑶中,明确指出清液主要包括水、清茶、 黑咖啡、无果肉的果汁、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮料,但不包含酒精。同 时,有研究[⑷也表明,在择期手术麻醉前2小时摄入清液可以减少患者出现口 渴,改善其健康状态,并提升其主观幸福感。有研究发现,水可以在30分钟内 从胃中被排空[⑸,其他清液在1小时内也几乎都会被排空[⑹。另一项研究还对 比了儿童禁止摄入清液1小时和2小时,发现其胃内容物或胃内pH值并没有明 显差异[⑺,目前有足够的证据支持儿童患者可以在术前1小时禁止摄入清液,这 并不会增加其肺部误吸的风险[18]。国外部分学会,如欧洲麻醉学会(The European Society of Anaesthesiology, ESA)[19]、加拿大儿科麻醉学会(Canadian Pediatric Anesthesia Society, CPAS)[20]>新西兰与澳大利亚的小儿麻醉学会(The Society for Paediatric Anaesthesia of New Zealand and Australia, SPANZA)[21]等也分别更新了 其关于儿童术前禁止摄入清液时间的推荐,允许儿童在择期手术麻醉前1小时摄 入清液,认为这是安全的。而这都提示我们应进一步倡导缩短术前禁食水的时间, 尤其是对于儿童患者。

对于成人患者,目前的一个主要关注点就是其在术前摄入碳水化合物[⑻,它 不仅可以促进水合作用,使患者处于正常的代谢状态,还会降低患者对手术的某 些生理反应,如胰岛素抵抗等,同时,也不会增加患者肺部吸入的风险,但对于 糖尿病患者,还需开展更多的研究来指导其临床实践。国内也已有研究〔22]表明, 术前口服碳水化物不仅可以减轻患者术后胰岛素抵抗,使患者保持水电解质平衡, 还可以促进其术后恢复。另外,一项针对碳水化合物饮料是否比术前禁食更有效 的系统评价以]结果显示,术前2小时饮用碳水化合物饮料,可降低胰岛素抵抗并 改善患者的术后不适,尤其是在接受腹腔镜胆囊切除术的患者中,但目前还没有 足够的证据能确切地表明它对患者住院时间的影响。

关于清液即咖啡或茶中添加少量牛奶的处理也是一个比较有争议的问题。有 研究[24]发现,在咖啡中添加至50%的全脂牛奶2小时后,其胃容量没有增加或 仅有很少增加,该研究结果支持在计划麻醉前放宽在热饮中添加牛奶的方案。国 外另一项随机对照试验[绚通过超声检查比较孕妇摄入加牛奶的茶与水的胃排空 情况,其结果也发现,相应量加牛奶的茶与水的胃排空相似,该研究结果可能有 助于为未来推荐在清液中加入适量牛奶的围手术期禁食指南提供信息。有研究"I 发现,摄入加少量牛奶的液体尚未显示出胃排空延迟和增加择期手术误吸的风险。

外科护士术前禁食水指南知识及循证护理信念和实施水平调查 也有研究〔27]表明,应对术前2小时禁止摄入加少量牛奶的咖啡类清液的建议提 出质疑。因此,关于清液所包含的食物类型的研究还有待进一步的探索与完善。

  1. 母乳、配方奶和非人乳

在我国,由中华医学会麻醉学会分会儿科麻醉组于2009年制定的小儿术前 禁食指南〔绚中明确指出,建议术前禁止摄入母乳的时间为麻醉前4小时,配方奶 与牛奶均为6小时,这与ASA在2017年术前禁食指南[⑶中的推荐内容基本一 致。国内也有研究㈤]表明,对于1周岁以内的婴儿,缩短其术前禁止摄入母乳的 时间至4小时左右是舒适和安全的。然而,国外一项研究师]通过超声检测胃排空 情况,其结果发现,早产儿在肠内喂养母乳和配方奶后的平均胃排空时间都少于 4小时。Bonner JJ等人的Meta分析时结果也发现,配方奶的平均胃排空时间仅 比母乳稍长。不过,目前还没有足够的数据来评估配方奶禁食的安全时间,这可 能是由于配方奶的胃排空情况会受其配方成分的影响,而在不同地区或国家之间, 配方奶的成分有很大的差异[^辺。对于非人乳,如牛奶,目前大部分研究将其与 部分清液进行对比分析,如有研究⑴]发现,摄入等量的牛奶或橙汁后,只要两者 的卡路里热量含量相同,则其的胃排空没有显著差异,其结果还发现液体的胃排 空情况主要取决于其包含的热量总和,而不是成分的差异。只要饮料符合其热量 总和不超过220卡路里,体积不超过500毫升(渗透压、粘度或两者都很高的饮 料除外),就可以接受在术前2小时禁饮的要求,该研究提示未来的研究应进一 步简化术前禁食水指南的要求,以便在择期手术前可以饮用更多类型的饮料,从 而也使患者可以根据其饮食习惯有更多的选择厲]。

  1. 固体类食物

对于固体类食物,目前比较有争议的就是,是否需要将固体类食物分为2类, 即便餐和油炸、高脂肪或肉类食物。ESA在2011年成人和儿童的围手术期禁食 指南[河中推荐,对于固体类食物,不考虑具体食物类型,均为术前禁食6小时。 但ASA在2017年的指南[⑶中建议将固体类食物分为2种情况,对于便餐,建 议术前6小时禁食;对于油炸、高脂肪或肉类食物,建议术前禁食8小时或更长 的时间。目前国外有学者厲]表示,ESA禁食指南厲]发布以来,欧洲并没有出现 误吸发生率增加的报道,ASA似乎有必要考虑更新其固体类食物的推荐。另外, 有研究时通过超声检测健康的学龄前儿童早餐后的胃排空情况,发现学龄前儿 童早餐后的平均胃排空时间少于4小时,该结果支持在常规儿科麻醉中实行更宽 松的有关便餐或早餐后的围手术期禁食方案。有研究[洞也指出,对胃排空生理学 的理解可能会证明减少目前一些禁食限制的合理性,但必须强调的是,疾病可能 会显着改变正常的生理机能。因此,对于固体类食物的术前禁食要求,应结合患 者的具体实际情况进行判断。

  1. 口香糖

对于口香糖,某些患者并不将它视为食物或饮料,并且在患者的术前禁食水 指导中通常也没有提及口香糖[38'39]o国外有研究[40]表明,有足够的信息可确定在 麻醉前禁食期间,嚼口香糖不会增加误吸的风险,甚至还可能会降低其风险;同 时,儿童在麻醉前禁食期间嚼口香糖还有可能会降低其产生的与口干相关的不适 感和在等待手术过程中产生的焦虑感;现有证据支持还未进行麻醉的患者嚼口香 糖,但在镇静或诱导麻醉前应询问所有患者口腔中是否有残留;该研究还提示进 一步研究吞咽口香糖的动力学处置,和在禁食期间嚼口香糖对儿童幸福感的影响 以及麻醉前嚼口香糖对术后恶心和呕吐的影响。还有研究⑷]表明,在术前嚼口香 糖虽会导致胃液量有少量但统计学显著的增加,但胃内pH值没有变化,且就患者 的吸入风险而言,胃液的增加很可能没有临床意义,因此,对于择期手术的普通 患者,如若其术前不小心嚼口香糖,不应该取消或推迟其手术。国外另一项研究 0]也表明,在全身麻醉前咀嚼口香对胃液的pH值没有影响,但会使胃液量略有 增加,不过该研究还指出,考虑到个体每天产生的胃液量,对于仅由于患者术前 嚼口香糖而停止其手术似乎是没有道理的。这与ESA在2011年成人和儿童的围手 术期禁食指南[河中对术前嚼口香糖的推荐内容基本一致。

综上所述,目前有关术前禁食水的研究内容比较丰富,且大部分证据甚至指 南都对术前禁食水知识做出了详细的推荐,但在一些方面还仍有待进一步的探究 与完善,从而为促进临床护理工作者为患者提供更加具体和明确的术前禁食水指 导提供帮助。

参考文献

  • 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组.创伤骨科围术期禁食 水管理专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9):737-742.
  • 吴可佳,张晓弘,郑青青,等.术前禁食禁饮方案的现状及研究进展[J].解放军护理杂 志,2016,33(9):58-60.

⑶李变,张玉侠,陈劭•择期手术患儿术前禁食禁饮的研究进展[J]护理学杂志,2012,27(16):89- 91.

  • 李仲智,施诚仁,金先庆.小儿外科学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:72.
  • Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia[J].Am J Obstet Gynecol,1946,52:191-205.
  • 秦薇.择期手术患者术前禁食禁水时间的研究进展[几中华护理杂志,2014,49(1):76-79.
  • Brady M, Kinn S, Ness V et al. Preoperative fasting for preventing perioperative complications

in children[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2009 (4):CD005285.

  • American Task Force on Preoperative Fasting. Practice guidelines for preoperative fasting and

the use of pharmacological agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Task Force on preoperative fasting [J]. Anesthesiology, 1999,90(3): 896-905.

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Actual versus instructed fasting times and associated discomforts in women having scheduled cesarean birth[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2006,35(2): 257- 264.
  • 李有蔚,唐文娟,陆群峰.择期手术患儿术前禁食禁水的知识转化现状及研究进展[J].中华 护理杂志,2017,52(10):1257-1262.
  • 李变,张玉侠,陈劭.择期手术患儿术前禁食禁饮的调查研究[J].临床小儿外科杂 志,2014,13(3):256-257.
  • Arun BG, Korula G. Preoperative fasting in children: an audit and its implications in a tertiary care hospital[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29( 1): 88-91.
  • American Society of Anesthesiologists Task Force. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration [J]. Anesthesiology,2017,126(3):376-393.
  • Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting [J]. Br J Surg, 2003, 90(4): 400-406.
  • Okabe T, Terashima H, Sakamoto A. Determinants of liquid gastric emptying: comparisons between milk and isoclorically adjusted clear fluids [J]. Br J Anaesth,2015,114: 77-82.
  • Schmitz A, Kellenberger CJ, Liamlahi R, et al. Gastric emptying after overnight fasting and clear fluid intake: a prospective investigation using serial magnetic resonance imaging in healthy children[J]. Br J Anaesth,2011,107(3):425-429.
  • Schmidt AR, Buehler P, Seglias L, et al. Gastric pH and residual volume after 1 and 2 h fasting time for clear fluids in children[J]. Br J Anaesth,2015,114(3):477-482.
  • Fawcett WJ, Thomas M. Pre-operative fasting in adults and children: clinical practice and guidelines [J]. Anaesthesia,2019,74(1): 83-88.
  • Disma N, Thomas M, Afshari A, et al. Clear fluids fasting for elective paediatric anaesthesia: the European Society of Anaesthesiology consensus statement[J]. Eur J Anaesthesiol,2019,36(3): 173-174.
  • Rosen D, Gamble J, Matava C, et al. Canadian Pediatric Anesthesia Society statement on clear fluid fasting for elective pediatric anesthesia[J]. Can J Anesth,2019,66(8): 991-992.
  • Linscott D. SPANZA endorses 1-hour clear fluid fasting consensus statement[J]. Paediatr Anaesth,2019,29(3):292.
  • 赵蕾,万勇,李卫,等.术前口服碳水化合物研究新进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018, 39(11):1059-1062.
  • Noba L, Wakefield A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting: a systematic review of randomised controlled trials [J]. J Clin Nurs,2019,28(17-18): 3096-3116.
  • Larsen B, Larsen LP, Sivesgaard K, et al. Black or white coffee before anaesthesia?: a randomised crossover trial [J]. Eur J Anaesthesiol,2016,33(6):457-462.
  • Irwin R, Gyawali I, Kennedy B, et al. An ultrasound assessment of gastric emptying following tea with milk in pregnancy: a randomised controlled trial [J]. Eur J Anaesthesiol,2020,37(4):303-308.
  • Miranda KS, Kristensen BB. Small amounts of milk added to coflee or tea can be allowed before surgery [J], Ugeskr Laeger,2018,180(13):V07170513.
  • Schieren M, Wappler F. Coflee, cigarettes, chewing gum-myths and facts about preoperative fasting[J].AINS,2019,54(2):142-145.
  • 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组.小儿术前禁食指南,2009.
  • 管文燕,陈智博,肖夕凤,等.围术期禁食时间对择期手术婴儿舒适度与安全性的影响[J].实 用临床医药杂志,2018,22(18):115-121.
  • Beck CE, Witt L, Albrecht L, et al. Ultrasound assessment of gastric emptying time in preterm infants: a prospective observational study [J]. Eur J Anaesthesiol,2019,36(6): 406-410.
  • Bonner JJ, Vajjah P, Abduljalil K, et al. Does age affect gastric emptying time? a model-based meta-analysis of data from premature neonates through to adults [J]. Biopharm Drug Dispos, 2015,36(4):245-257.
  • Toms AS, Rai E. Operative fasting guidelines and postoperative feeding in paediatric anaesthesia-current concepts [J]. Indian J Anaesth,2019,63(9):707-712.
  • Okabe T, Terashima H, Sakamoto A. Determinants of liquid gastric emptying: comparisons between milk and isocalorically adjusted clear fluids [J]. Br J Anaesth,2015,114(1):77-82.
  • Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology [J]. Eur J Anaesth,2011,28(8): 556-569.
  • Avidan A. Fasting guidelines concerning intake of solids of the American Society of Anesthesiologists are not in concert with those of the European Society of Anaesthesiologists[J]. Minerva Anestesiol,2019,85(7): 799-799.
  • Siimpelmann AE, Siimpelmann R, Lorenz M, et al. Ultrasound assessment of gastric emptying after breakfast in healthy preschool children[J]. Paediatr Anaesth,2017,27(8): 816-820.
  • Frykholm P, Schindler E, Siimpelmann R, et al. Preoperative fasting in children: review of existing guidelines and recent developments [J]. Br J Anaesth,2018,120(3):469-474.
  • Kradel B, Hackett A, Johnstone R. NPO includes chewing gum [J]. Anesth Analg, 1992,74(4): 621.
  • Shanmugam S, Goulding G, Gibbs NM, et al. Chewing gum in the preoperative fasting period: an analysis of de-identified incidents reported to web AIRS [J]. Anaesth Intensive Care,2016,44(2): 281-284.
  • Poulton TJ. Gum chewing during pre-anesthetic fasting [J], Paediatr Anaesth,2012,22(3):28 8- 296.
  • Ouanes JP, Bicket MC, Togioka B, et al. The role of perioperative chewing gum on gastric fluid volume and gastric pH: a meta-analysis [J]. J Clin Anesth,2015,27(2): 146-152.