案例教学法在中职《中药学》教学中的应用研究论文

2021年1月20日11:13:48案例教学法在中职《中药学》教学中的应用研究论文已关闭评论

案例教学法在中职《中药学》教学中的应用研究论文

摘要

中药学是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集方法、性能、功效及临床 应用等知识的一门实践性极强的课程。作为一门重要的专业基础课程,中药学的教学 质量直接关系着中职院校中药学专业学生的人才培养水平。由于中药学研究内容广泛 且中药品种复杂,传统的教学方法并不能完全适应中职学生知识和能力培养的时代要 求,因而急需进行教学模式和教学方法的改革。案例教学法是一种“以学生为中心”、 将适宜的临床案例融入教学过程,通过讨论等过程引导学生对知识进行吸收和应用的 教学方法。本研究以《中药学》课程教学为例,将案例教学法应用于中职院校《中药 学》课程教学过程中,藉此探索中职院校开展案例教学法教学模式改革的可能性,为 中职院校教学模式改革提供参考。

本论文共包含五个部分。第一部分是绪论,对选题的研究背景、国内外研究现状、 本论文研究的研究目的、研究意义、研究内容、研究方法及创新点等进行了阐述。第 二部分介绍了在《中药学》课程实施案例教学法的必要性和意义Q第三部分以“中药 学-止血药■温经止血药■炮姜教学”为例,进行案例教学法的实践应用,包括案例教学 法课堂实施阶段、课后反思阶段、案例教学法应用效果分析、教师应用案例教学法的 体会。第四部分对案例教学法在《中药学》教学应用中存在的问题、原因及解决对策 进行分析研究。第五部分对全文进行了总结。

通过研究发现,将案例教学法应用于中职院校《中药学》教学过程中,有助于提 高学生自主学习能力,同时也有助于其综合能力的培养,相比于传统教学方法,案例 教学法具有独特的优势,但仍需在教学过程中不断进行改进与完善,以进一步提高教 学效果。

关键词:案例教学法,中职教育,中药学

Abstract

Traditional Chinese Medicine is a highly practical course to study the basic theory of Traditional Chinese Medicine and the source, collection method, performance, efficacy and clinical application of all kinds of Traditional Chinese Medicine. As an important professional basic course, the teaching quality of Traditional Chinese Medicine is directly related to the talent training level of students majoring in Traditional Chinese Medicine in secondary vocational colleges. As the research content of Traditional Chinese Medicine is extensive and the variety of Traditional Chinese Medicine is complex, the traditional teaching methods can't fully meet the requirements of the era of knowledge and ability training of secondary vocational school students. There is an urgent need for the reform of teaching models or teaching methods. Case teaching method is a kind of teaching method which is "student-centeredintegrates appropriate clinical cases into the teaching process, and guides students to absorb and apply knowledge through discussion and other processes. Taking the teaching of "Traditional Chinese Medicine" as an example, this study applies the case teaching method to the teaching process of "Traditional Chinese Medicine'* in secondary vocational colleges, so as to explore the possibility of developing the teaching mode reform of case teaching method in secondary vocational colleges・ This study will provide a reference for the reform of teaching mode in secondary vocational colleges.

This thesis consists of five parts. The first part is the introduction, which describes the research background, research status at home and abroad, research purpose, research significance, research content, research methods and innovation. The second part introduces the necessity and significance of implementing the case teaching method in the course of Traditional Chinese Medicine. The third part takes "Traditional Chinese Medicine-hemostatic medicine-menstruation hemostatic medicine-ginger teaching" as an example to apply the case teaching method in practice. It includes the classroom implementation stage of the case teaching method, the after-class reflection stage, the analysis of the application effect of the case teaching method, and the teachers* experience of applying the case teaching method. The fourth part analyzes and studies the problems, causes and countermeasures existing in the application of case teaching method in the teaching of Traditional Chinese Medicine. The fifth part summarizes the full text.

Abstract

Through the research, it is found that the application of case teaching method in the teaching process of Traditional Chinese Medicine in secondary vocational colleges is helpful to improve students* autonomous learning ability and cultivate their comprehensive ability. Compared with the traditional teaching method, the case teaching metiiod has unique advantages, but it still needs to be continuously improved and perfected in the teaching process in order to further improve the teaching effect.

Key words: case teaching method; secondary vocational education; Traditional Chinese Medicine

1章绪论

1.1相关概念的界定

1.1.1中职学校

中等职业教育学校即为中职学校,初中毕业学生或者具有同等学历者为该类学校 的招收对象,学制为三年[1]。中职学校担负着培养数以亿计的高素质劳动者的重要任务, 使其能够具有较高的素质和技能,使其可以满足社会发展的需求。当学生从中职毕业 之后,学生取得中专学历。从办学层次角度分析,其与高职院校相对应,是前置阶段; 从学历水平角度分析,其与高中等同,但是职业性更强,可以根据职业岗位有针对性 的对学生进行知识讲授和技能教学。我国现在的中职学校可以分为四种,分别为:第 一种是成人中专,该类中职院校主要以培养在职人员为主;第二种是职业高级中学, 该类型中职院校主要以培养操作人员为主;第三种是技工学校,该类型中职院校主要 以培养技术工人为主:第四种是普通中等职业学校,该类型中职院校主要以培养教师、 管理人员、中等技能型人才为主。本研究主要针对普通中等职业学校。

1.1.2案例教学法

要确定案例教学法的含义,首先需要明确案例的定义“某一类案件的例子” [2】, 其具有共性和典型性的特点。案例教学法是指从事教育工作的人员,以教学目的为基 础,通过使用案例这个教学素材,为受教育人员构建一个教学情境,并以案例为基础 让受教育者进行分析和思考,并积极展开讨论,使受教育人员的思维方式得到开阔. 解决问题的能力得到提升,进而更加深入掌握知识的教学方法。本文中提到的案例, 主要是以教学为目的,通过采用真实的临床病例素材,根据教学的目的要求进行适当 的加工,使其具有与教学内容相匹配的问题,进而描述形成的场景。

1.2案例教学法的理论依据

1.2.1建构主义理论

建构主义也译作结构主义,以学生为中心是建构主义的首要要求,学生由被动接

 

收信息转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者,教师由信息的发出者、灌输 者转变为学生主动建构意义的引导者、推动者,教学中采用新的教学方法和理念,还 课堂给学生,发挥“课堂主体''作用⑶。由于建构主义所要求的学习环境得到了当代最 新信息技术成果的强有力支持,这就使建构主义理论日益与广大教师的教学实践普遍 地结合起来,从而成为国内外学校深化教学改革的指导思想。

建构主义起源于学习理论的发展,该理论有很多杰出的代表人物,比如著名心理 学家罗伯特、皮亚杰等,由皮亚杰创立的日内瓦学派认为,认知个体完成知识构建需 要通过整合来源于外界环境的刺激以完成对既有认知结构的升级,同时需要不断形成 新的认知结构以适应不断变化的客观世界[%建构主义理论认为,在学习知识过程中学 生应通过自己的既有知识储备对外来信息进行选择性的加工,努力进行主动意义的建 构,对'灌输式'的教学方式持否定态度⑸。在建构主义理论中,同化、顺应、平衡是非 常重要的。个体通过使用调节机制,使其能够改变现有平衡状态,并转化为一个新的 平衡状态的过程,即被称为平衡。当个体接受刺激的时候,个体的大脑会把感受刺激 纳入其中,从而使刺激可以包括在个体范围内。当外部环境改变的时候,个体的原有 认知会被破坏,此时个体需要对认知结构进行改造和重组,从而使个体可以适应新的 环境,即为顺应。个体在学习过程中,改变和过滤刺激输入的过程就被称为同化。建 构主义理论包括了丰富的内容,但是可以用一句话概括建构主义的核心,即以学生为 中心,让学生的学习积极性被充分调动。

建构主义学习理论指导下的案例教学,就是生动的问题情境认知过程,是学生进 行知识解构、思维和建构的过程。在具体情境中,存在一个或几个矛盾冲突,而不同 的学生,在案例讨论中的不同认识,又会产生新的矛盾冲突,学生在解决这些矛盾冲 突时,通过同化和顺应过程的不断更替交迭,完成个人知识体系建构、认知发展和思 维启发的过程。

1.2.2人本主义理论

国外研究学者亚伯拉罕经过深入研究,提出了人本主义理论⑹,人本主义理论主要 是对人的自我价值实现、尊严等进行阐述,并认为在人潜能被激发之后,就可以让本 性得到自我实现。有很多研究学者对人本主义学派进行研究,因此诞生了很多理论, 此处仅介绍与本研究相关的理论

第一,人本主义的师生观。人本主义理论认为,每个个体都有明显的求知欲望, 个体通过不断满足求知欲,从而使自我潜能得到实现,在进行教学的时候,应该坚持 以学生为中心。此外,以人本主义为出发点,可以让教师的角色也随之发生转变。在 课堂上,教师不再以课堂主体的地位灌输式的对学生答疑解惑,而是让学生自己决定 学习的方式和方法。教师还需要支持学生,让学生在课堂上充分发挥自己的作用。教 师在与学生沟通的时候应该以平等的角度出发,和学生进行对等的交流⑺。

第二,人本主义的教学观。因为传统教学方式在教学的时候主要采用的是灌输式 教学方式,因此导致价值观和情感态度这两个教学目标维度难以实现。人本主义认为, 应该注重情感和认知的结合,在进行教学的时候,应该釆用非引导性质。需要明确的 是,非引导不是不引导,而是反对强迫引导,人本主义认为应该在教学过程中让学生 感受到良好的氛围[叽

第三,人本主义课程观。人本主义认为,仅仅是机械重复其他人的经验是不可取 的,这会导致个人的潜能无法得到发挥,个人在学习的时候,需要从现实生活中不断 积累经验。其包括的内容有:一是选择课程,教师在对课程进行选择的时候,需要充 分考虑好情感和认知之间的关系。二是选择课程内容,在对课程内容进行选择的时候, 需要让其尽可能与学生的生活贴近,让学生可以从身边的环境出发,使其可以产生学 习的兴趣,从而使知行合一得到实现。三是设置课程,在对课程进行设置的时候裏不 仅需要考虑同一性,还需要考虑差异性。

第四,评价观。人本主义认为,在对学生学习效果进行评价的时候,不能仅仅以 考试成绩为主,而是应该对学生的学习效果进行评价,才能对学生有充分的了解。因 此,人本主义提出了专门的评价标准,即自我评价。人本主义认为,教师对学生的评 价是不充分的,教师在对学生进行评价的时候,很多时候只重视结果,不重视过程, 只重视分数,不重视学习效果,这种学生评价方式与人性观不符,容易让学生的学习 积极性受到影响。人本主义认为,在对个体进行评价的时候,可以采用多元化的评价 方式,在不同情况下选择适宜的方式对个体做出全面的评价。

人本主义理论,更多的是体现出以学生作为学习中心,将人本理论应用于案例教 学法中,能够创设出更加丰富有意义的学习情境,促使同学们形成批判性以及创造性 的思考。在本研究中,将案例教学法应用于《中药学》这门课程的教学,以学生为中 心,使同学们可以融入到真实的情境中,以此来提高同学们的学习兴趣,丰富学生的 实践经验,感受真实环境对学习的促进作用,从而可以更好地使学生可以建构出自己 的新知识。

1.2.3学习迁移理论 学习迁移是心理学范畴概念,指学习个体旧有的知识、技能及其他学习经验会影 响对新知识、新技能的学习,运用专业知识完成特定工作也属于学习迁移[趴迁移类别 按照迁移对认知的作用可分为促进、迟滞两种趋向,按照迁移对认知层次影响可分为 水平迁移和垂直迁移【】°】。国外研究学者桑代克是学习迁移理论的代表性人物〔⑴,其提 出了相同要素说。桑代克指岀,当学习者开展学习活动的时候,如果一个学习活动的 要素在另一个学习活动中出现,那么无论是否学习者注意到此情况都会有学习迁移岀 现在学习过程中。学生在学习的时候,需要不断的对旧有知识进行重组和再建,在不 断进行知识迁移的过程中让学生对知识产生深入的了解。在解决现在问题的时候,过 去的经验会造成一定的影响。因此,当学生在上课的时候,就会让新的知识影响旧的 知识和产生新的思考。在进行学习迁移的时候,不同材料之间的因素会影响迁移效果。 因为在学习的过程中会有很多材料,这些材料之间会有共同的因素,从而使其产生相 同反应,导致学习迁移程度不同[叨。桑代克对学习迁移展开研究,例如观察:因饥饿 而迫切需要食物的猫通过反复试错而最终打开困住它的迷笼【⑶,发现和原来笨拙的不 断错误、偶尔成功相比,随着错误次数的增加打开笼子的效率也明显增加,因此可以 确定,通过不断进行练习,可以显著提升受试者的成绩,这体现的就是学习迁移的过 程。学习迁移理论认为,学习只有在机制方面存在相同元素,才能产生学习迁移[⑷。 桑代克指岀,相同的联结即为相同因素,该定义比较广泛,其主要包括四个方面的内 容,分别为目的、方法、普遍原则和经验。桑代克等人认为,两种学习材料需要具有 相似的元素,这些元素还具有具体性和外显性。元认知是人对自己认知过程的认知【⑴, 从现代认知心理学角度进行分析,其认为在学习的过程中,需要注重认知策略和元认 知的重要性。因此,研究人员开始对认知策略的迁移[⑹展开研究。对于认知策略来说, 其是程序性知识的一种,但是和一般智力技能之间存在不同。对元认知迁移理论进行 研究发现,如果想要实现认知策略的迁移,首先需要让学习者具有一定的元认知水平。 在学习的过程中,如果学习者能够明确新问题的要求,获得可以用于新问题的技能并 成功运用,那么其就实现了认知策略的迁移。在元认知迁移理论中,学习者在学习的 过程中是管理者和参与者,可以认为,学习者是学习的主体。可以通过提高学习者的 元认知水平来提升认知能力,从而调节和监控自己的学习。

学习迁移理论对中药学案例教学的启示,主要体现在三点:第一从教学内容的相 似性来说,中药学的案例教学主要是通过典型的实际案例,培养学生从实例中获取相 关的中药学知识,并对中药的相关信息进行分析和处理,归纳总结案例中的中药鉴定 学、中药炮制学等相关信息知识。在案例教学过程中,要注重案例与所学知识的相似性,选择能够体现教学内容的经典案例。第二从认知结构方面来说,中药学教师要充 分了解学生的学习情况,在学生对案例进行分析和探究时,学生的参与意识比较强, 思维比较活跃,在案例教学时,教师要融入学生的讨论,关注遇到的问题,给予正确 的引导。在中药学的案例教学中,要关注学生旧有知识与新学知识的系统性。第三, 这种思维的方式对学生解决实际的中药问题的影响具有不确定的因素。教师在进行教 学时,要根据学生实际情况来设置案例问题,进而培养学生的中药学思辨能力。

1.3国内外研究现状

13.1国外研究现状

在古希腊时期就诞生了案例教学法。当时著名的哲学家、教育家苏格拉底在经过 深入研究之后提出了精神助产术【⑺。苏格拉底认为,应该以人们身边发生的事情为基 础,通过使用反问、总结、引导和定义使学生可以掌握问题的本质,使其可以从特殊 到普遍,从具体到抽象,对问题的理解加深,正确的认识和讨论问题,并以此为基础 获得属于自己的理论。随后,帕拉图系统化了精神助产术,从而诞生了案例教学法的 雏形阴。在1870年,朗德尔创立了判例教学法,被誉为案例教学法的“先驱者”【切, 他提出若无法直接学习原理则可以通过学习包含原理的判例来达成目标。19世纪后期, “苏格拉底方法M(Socratic method)被时任哈佛法学院院长朗德尔引入哈佛大学的法学 教育之中。到了二十世纪二十年代,哈佛教授在洛克菲勒财团资助下开始对案例教学 法展开研究[20〕并提岀了自己的理论,从而使案例教学法的理论体系更加完善,其获得 的研究成果受到世界范围的关注,逐步从哈佛大学法学院推广至更多大学0]。二十世 纪五十年代哈佛商学院多次举办案例教学暑期研讨班,培养了大量的案例教学人才, 极大推进了全美管理学院中案例教学法的应用推广,使其成为职业教育过程中学生素 养养成的一种主要方法[22]o 1969年,加拿大的麦克玛斯特(McMaster)大学医院将改 进的案例教学法应用于医生的培训【23】,二十世纪七十年代以来案例教学法在商学、管 理学、教育学等与案例结合紧密的学科教学中得到推广,在美国高等级教学中广泛应 用并发挥越来越重要的作用〔约,舒尔曼在1992年编写的《教师教育的方法》一书中提 岀利用案例来启示读者进行课堂教学,从理论和教学法方面引导学生理解教学。1995 年李维在《案例教学法在教师教育中的应用》中对24位教师进行研究发现,经过案例 讨论的实验组所做的案例分析报告比不经过案例讨论的对照组要好,而且达到统计上 的显著差异。1996年曼莎斯在《教师教育中的案例与案例教学法》中表述案例教学

包括班级及团体的讨论、案例中角色的扮演及案例撰写[均。在深入应用、研究案例教 学法的过程中也逐渐暴露了一些不足之处,有学者提岀了质疑,如2006年Kim等提出 没有证据显示案例的实施可以提高受教育者的批判性思维能力。为回应这种质疑,学 术界对案例教学法的有效性进行了研究。2011年Herreid对案例教学法的应用形式进行 总结,并对各种应用形式之间的差异进行实验数据统计,以证明案例教学的有效性【旳。 近年来,一些发达国家开始在日常教育教学中引入案例教学法,并构建了可以了解案 例教学法的网站。目前,案例教学法在美国、欧洲等教育发达国家己经得到了广泛地 应用,它具有不可替代的实效价值。它能创设一个良好宽松的教学实践情境,通过呈 现案例材料,经过分析讨论,将书本中的理论与案例材料结合起来,并利用理论分析 说明案例内容,获得的教育效果明显囚]。各领域研究者对案例教学法进行了探究。哥 伦比亚商学院研究表明,案例教学法是一种有效促进教育效果的方法,对于提高陈述 性知识和情景分析技能大有助益[绚。

132国内研究现状

案例教学模式在我国运用历史悠久,春秋战国时期即有思想家将高深道理蕴含在

“翻蚌相争”、“郑人买履”等民间寓言中来讲解以教育学生[29]。在现代 我国开始 研究案例教学法的时间是二十世纪七十年代,我国的工商行政代表团访问美国,接触 并带回了案例教学法,但是在当时,案例教学法并没有立刻得到广泛应用,仅仅是应 用在医学、法学等具有较强实践性的学科中。到了二十世纪八十年代,中美联合举办 企业管理干部培训班,在教学过程中大量采用案例教学法,培养了我国第一批工商管 理类硕士研究生t30]o 1986年国家经委在大连培训中心举办了首期案例教学培训班,并 诞生一本专门的学术刊物《管理案例教学研究》。1987年我国出版第一本有关管理案 例的专著《管理案例学》⑶]。90年代,案例教学法被应用到师范教育和中小学师资培 训中,在新的教学法的不断探究与实践中,案例教学法成为了基础教育学科中备受广 大教育教学工作者青睐的教学方法之一。2001年,国内进行首次MPA招生后,案例 教学作为重要教学内容和手段受到社会各界的重视,各高校、政府部门纷纷投入力量 进行案例教学研究,国内案例教学进入一个新的发展阶段。随着案例教学推广运用, 越来越多与案例教学法相关教学改革论文发表。2015年教育部发布了《教育部关于加 强专业学位研究生案例教学和联合培养基地建设的意见》,意见指出,案例教学具有 重要意义,能引导学生发现问题、分析问题、解决问题,从而掌握理论、形成观点、 提高能力,是强化专业学位研究生实践能力培养,推进教学改革,促进教学与实践有 机融合的途径[辺。据此我国己经将案例教学法作为1种新的教学模式进行了推广应用, 很多专业课程教学在使用案例教学法后也取得了成效。

以“案例教学法"为关键词在中国知网检索发现,国内与案例教学法相关研究文 献最早出现于1983年,1990年以前文献数量只有34篇,1990至1999年10年内文献 数为202篇,从2000年以后开始逐年递增,2000-2009年共发表或出版文献4375篇, 之后增加较快,每年超过千篇。这些文献检索结果表明,案例教学法已经逐渐为我国 多学科多专业的教师所接受并乐于在教学中尝试的」种教学模式,在充分借鉴国外研 究学者研究内容的基础上,结合我国实践对案例教学法进行研究,使其不断得到完善。 从理论角度分析可以明确,有些研究学者在研究案例的时候,主要解读的是案例的本 质,比如研究学者张民杰指出,案例的本质是真实事件卩叫 孙军业指岀真实教育情境 是案例本质[珂;郑金洲认为是实际情景卩戈有些研究学者在研究案例的时候,主要解 读的是案例的功能;张杰民认为案例的功能不仅表现在实施方面,还表现在本质方面。 从理论依据分析可以明确,孙军业指出建构主义学说、人本主义学说等是案例教学的 理论依据:张民杰认为,认知理论、反思理论等是案例教学的理论依据。从应用角度 有些研究学者论述了不同专业案例教学的实施情况,比如陆海峰〔3叭李江玲mi、马昕[澗 等。郑金洲认为案例教学实施过程由四个部分组成,分别是课前准备、讨论前准备、 讨论和总结。现如今案例教学模式在医学、工商管理、法学领域应用最广,其模式建 构和教育有着显著差别,一些教育教学模式建构的研究多是流程式的。关于模式建构, 中国和美国最大的区别就是美国重点谈模式建构过程和需要思考的问题,中国多是建 构起来程序,用实例再去验证模式。

通过以上论述可以明确,无论是国内还是国外的研究学者,均对案例教学法展开 深入研究,但是未见在中职中药学教学中引入案例教学法的文献报道,因此有必要对 其展开研究。

1.4选题背景、研究目的、意义、内容、方法和创新点

1.4.1选题背景

随着我国进入全面建成小康社会,对人才培养提出了更高的素质要求,这就将培 养高素质人才的职业教育问题提高到社会经济发展的一个新的高度。中职教育是我国 教育体系中的重要组成部分,中职院校教育随着教育改革同步推进,也处于不断改革 的过程中。变革的机遇与挑战并存,尽管中职院校的教学质量处于不断提升中,但是 依然存在一些问题,如部分学生缺乏学习主动性、学习态度不端正,基础薄弱,对知 识的理解能力较差,教师教学观念没有及时更新、缺乏与现代教学相匹配的教学素养, 专业课程教学效果没有达到相应的要求。中药学是研究中药作用原理、来源、性能、 采集、炮制方法及临床应用等的一门理论与实践并重的课程,也是中职院校各类中医 药专业的必修课程卩9】,中职教育体系中中药学教学已有数十年的经验,为我国培养中 药学专业技术人才做出了突出贡献。但随着社会变革对教学质量和学生素质提出新的 要求,必须在传统教学方法的基础上进行教学模式的改革,使培养的人才适应社会的 需求。

案例教学法不同于传统教学,它是一种集开放式、互动式和启发式于一体的教学 方式[佝。通过改变教学过程中师生的定位,以学生发展规律、个性需求角度对教学进 行了根本性改变,是一种“以学生为中心”的教学模式,以培养学生自主学习能力、 培养学生发现问题解决问题的能力为主导。在中职中药学教学中采用案例教学法,教 师可从临床案例中选岀最为经典、最具代表力的案例,将案例融入教学过程中,通过 对案例的讨论和分析提升学生发现问题和解决问题的能力。中职院校培养的是技术型 人才,特别注重学生知识的实际运用能力。将案例教学法应用于中职院校中药学课程 教学,可更好地调动学生学习的积极性和参与度,教师可打破先理论后实践的传统教 学理念,通过借助多媒体、情景教学、实景展示等方式,为学生呈现教学案例,激发 学生思考探究的兴趣。

将案例教学法应用于中职院校《中药学》教学过程中,仅仅是案例教学法在中职 院校教学模式改革的一个尝试,如达到预期效果,可以点带面,将案例教学法应用于 中职院校教育教学的全过程,以达到全面教学模式改革的目的。

1.4.2研究目的

案例教学法在课堂教学中以学生为主体和中心,以培养学生的独立思考和合作探 究能力为目的,旨在充分调动学生的主观能动性,培养其通过自主学习获取相关专业 知识、信息及处理信息解决问题的能力,培养学生的思辨能力和实际运用能力。

在中药学案例教学过程中将学生置身于案例的具体情境中,对案例进行剖析和探 讨。通过发现案例中的问题并提出解决方案,以提高学生课堂参与度,调动学习的积 极性与主动性,使他们乐于学习中药学课程,主动钻研中药学专业知识,掌握中药的 性能及临床运用方法,通过参与案例教学过程学习如何将理论运用于实践中。在自主 学习和参与讨论的过程中,潜移默化的提高思考、分析与解决问题的能力,通过还原 实际工作情境,让学生在这种教学环境中树立职业道德、职业精神。

其次,通过使用案例教学法,评价其是否有助于提升教师中药学课程的教育教学 水平。中药学内容具有涉及学科广,内容冗杂,信息量大的特点"I],教学难度较大, 通过研究和分析中职中药学专业中使用案例教学法的实施环节,考察其是否能够提升 教师的专业课理论水平,课堂知识讲解、授课节奏把控及拓展知识等能力。

最后,本研究以中职院校《中药学》课程教学为切入点,希望能达到树立典型、 抛砖引玉的效果,使案例教学法不只在中药学课程教学中推广,还可以在其他专业课 程教学中使用,从而为中职院校的教学模式改革提供样本。

1.43研究意义

从实践意义上,本研究可以将理论与实践相结合,通过在实践中不断检验书本上 的知识,让实践经验更加丰富。在开展案例教学的时候,可以为学生提供一个平台积 极表达自己的想法。教师在这个过程中主要起引导作用,负责协调各方面的工作,通 过开展案例教学,让学生从实践的角度对知识进行验证,帮助学生更好的掌握教学内 容。

从理论意义上进行分析,本研究可以丰富中职学校中药学教学方式,促进教学改 革的积极开展。如果在教学活动中没有科学理论对其进行指导,那么必然会导致教学 过程无序。本文在进行研究和分析的时候,在中职中药学专业教学过程中引入案例教 学的方式进行实践,并对实践结果进行总结,希望可以通过对该教学方式进行讨论, 以学生为课堂主体,在中药学课堂学习中充分发挥主观能动性,弥补传统课堂教学中 存在的不足,为继续开展教育教学改革实践奠定基础,促进教学活动多元化发展。

1.4.4研究内容、研究方法和创新点

1 •研究内容

本文以中职课堂教学为研究对象,分析在中药学教学中,使用案例教学的意义、 成效以及问题和对策。中职学生的学情具有特殊性,学生基础知识薄弱,常识系统不 完善;中药学课程具有较强的理论性和实践性,学生没有比较完善的常识作为背景知 识,很难理解课程内容。所以本研究将案例教学法引入课堂,一方面可以通过丰富的 案例,拓展学生中药学方面的知识;另一方面本研究针对探究性比较强的中药学知识, 研究案例教学法在中职《中药学》教学中的具体应用。以中药学各方面的知识为例, 进行了案例教学在中职《中药学》教学中的应用实践,进而分析总结出案例教学在中 职《中药学》教学中的应用策略。

2研究方法

  • 文献研究法。在进行研究和分析之前,首先在中国知网等相关数据库中查询 资料,从而明确案例教学法的研究进展,同时学习案例教学法的教学方式和基本原理, 为本研究奠定理论基础。
  • 问卷调查法。应用案例教学法进行中药学教学,对课堂中存在的问题进行整 理和记录,同时还与指导教师进行交流,设计调查问卷,以集体分发的方式发送问卷, 组织学生按照问题填写答案,对调查结果进行分析,从而为研究奠定实践基础©
  • 案例分析法。以中药学教材的基础知识为根据搜集案例,然后对搜集来的各 种素材进行仔细研读、选择提炼、编辑加工,编写成能适应教学需要的典型而有代表 性的案例,再根据已编写好的案例设计问题,接下来师生共同努力完成对案例的分析, 分析包括的内容有:以学生作为分析主体,教师作为教学引导,对教学反馈、授课细 节等进行分析,对《中药学》教学中引入案例教学法进行研究,关注关键步骤,从而 使案例教学法在实践中的可操作性得以提升o

3 •创新点

第一,让案例教学法应用得到丰富,根据现有研究资料发现很多研究学者对案例 教学法进行研究,并应用在多个领域,但是,应用于中职《中药学》教学的相对较少, 本研究可以让案例教学法研究内容得到丰富q第二,确立以提高课堂教学效率、促进 学生综合能力的培养等为现实导向的研究模式。理论需要在实践中验证并在实践的反 馈中动态调整,本文在研究案例教学法的时候,将其引入中职学校中药学专业,从而 使理论可以与实践得到充分结合,不仅可以让理论更加具有针对性,还可以让现实导 向的研究模式得到确立。第三,中职教育的目标不同于本科教育,主要是培养技能型 人才,注重培养其实践操作能力,对理论与实践结合紧密度的要求更高,通过案例教 学法在中职中药学教学课堂中的实施可以帮助学生完成从理论到实践的转变。第四, 将情境教学法、讲述法与案例教学法相结合,同时较为系统的对案例教学法在中职中 药学教学中的运用进行梳理和总结,以中药学中的一个章节为例,进行实践应用,实 现理论与实践的紧密结合,从而为中职学校中药学教学提供可借鉴的案例教学法教学 范式和课例,进而将案例教学法进一步推广应用。

2章《中药学》实施案例教学法的必要性和意义

2.1案例教学法在《中药学》教学中运用的必要性

2.1.1教学模式改革的需要

随着我国教育教学模式改革的不断深入,要求教师在教学的时候改变自己的教学 方式,淡化传统的主导地位,注重培养学生良好的学习习惯,并能够培养岀积极主动 的学习态度。在过去,通过教师授课,如果学生无法掌握通过知识解开实际工作生活 中的问题这把“钥匙”,就会认为教材内容和生活脱节,因为学生无法理解教材上的 内容,所以导致学生的学习兴趣降低。为了改变这一情况,需要对教学模式进行改革, 使教学内容能够接近学生的学习生活,从而使学生的学习兴趣可以被激发,能够积极 主动学习,把学习到的知识应用于客观实践中。在过去,教师在教授学生知识的时候, 主要是强化学生背诵知识内容,学生在未能理解的情况下形成机械记忆,这种学习方 法会导致对知识的理解不够深刻,从而导致无法深入明确学习内容,也无法在实际工 作生活中高效运用知识。所以,教师在课堂上可以采用灵活多变的教学方式,讲课的 内容也可以更加生动一些,不仅仅只教授课本上的知识,还可以结合学生的学习生活 为其进行知识的补充和扩展。在教授《中药学》理论课的时候,通过案例教学法,可 以让学生们成为课堂的主体,使其可以充分交流和学习。教师在为学生构建案例之后, 可以向学生们提岀问题,学生以小组为单位对问题进行探讨,交换彼此的意见,在不 断收集资料、表达观点的过程中对知识形成深层的掌握。在学生讨论的时候,教师可 以发挥引导的作用,通过引领思考的方式和方向,让学生可以不断接近正确答案。通 过使用该方法,可以让学生能够真正成为课堂的主角。

在《中药学》理论课上,教师可以利用案例分析,让学生充分结合教材和生活实 际。教师在选择案例材料的时候,需要对案例内容进行细化选择,不仅要让案例能够 为课程服务,还要让案例与学生的生活贴近,如在教授中药学“炒法”操作中有“亮 锅底”这一概念,是指药物炮制翻炒时为避免药物停留锅底至焦糊影响药效,要求每 次下铲都要露岀锅底,俗称“亮锅底J在讲授时教师可联系每天都要操作的“炒菜” 这一生活场景进行讲解,从而使学生可以简单深刻的理解这一操作原理,积极主动的 参加课堂讨论,而在讨论的过程中又可以发散出“炒黄”“炒焦'’“炒炭”等一系列 知识点,使学生可以加深对知识的理解程度,拓宽知识面。

把案例教学法引入《中药学》理论课,可以让学生在学习的过程中对知识有更深 层次的掌握,教师可以对学生进行观察,循序渐进地对学生进行引导,帮助学生独立 解决问题。可以组织学生之间展开帮助,通过讨论的方式让学生们对案例存在的问题 进行研究,如外感温病由浅入深的病理过程分为卫、气、营、血四个阶段,各有独特 的证候特点,其所选用的中药方剂也不相同,在授课时按不同的阶段分为小组,在讨 论时同学们既可以掌握外感温病这一总纲,又可以深刻体会四个阶段中用药的不同, 使学生在不断接近问题答案的过程中吸收教材中的相关知识。

2.1.2理论与实践相结合的需要

《中药学》具有较强的理论性和实践性,如果教师授课时仅仅是按照课本内容进 行讲解必然会导致课堂枯燥乏味,学生缺乏学习兴趣,影响知识的深度转化。此时, 教师就可以使用案例教学法,通过案例分析的方式,让实践和理论结合,通过对工作 生活中的案例进行分析,让学生们充分融入到案例中,可以对案例内容产生共鸣,知 道在遇到问题的时候需要如何去解决,比如在临床实践中,患者病情瞬息万变,接诊 后不仅需要书本上的望闻问切等诊断学知识,还需要对纷繁复杂的病情变化采取有针 对性的诊疗手段,抓住病情的实质选取正确的中药才能取得满意的疗效,通过案例教 学法这一模拟真实环境,学生可以更加贴合临床实际,更熟练的掌握工作中的中药学 运用技能。

2.1.3中职学生心理发展的需要

对于中职学生来说,其思维已经发展到一定阶段,思维方式以逻辑思维为主。中 职学生由于年龄的因素,性格比较活泼,对事物充满好奇,喜欢争论,同时也喜欢表 达自己的看法,具有较强的表现欲,希望可以得到人们的关注[翎。把案例教学法引入 《中药学》理论课,可以有效对学生进行引导,使其能积极主动的发现问题,使好奇 心和求知欲得到激发。教师在呈现案例之后,可以让学生自己查询相关资料,在学习 之前初步掌握与课程内容相关的知识,以此为基础使学生可以在课堂上积极讨论,通 过发表不同的观点得到同学和老师的认同。在这个时期,中职学生具有较强的探索心 理,在遇到问题的时候,他们希望可以通过多种方式让自己的观点得到证实。所以, 中职学生需要具有良好的表达能力和扎实的理论功底,才能够正确的表达自己的想法。 由此明确,中职学生为了让自己得到关注和认同,会不断积极主动的学习,让自己的 能力和水平提升,从而使教师、同学们可以认同自己的观点。

2.2案例教学法在《中药学》课程中运用的意义

2.2.1有利于体现学生的学习主体地位

在传统教学模式中,课堂的主体是教师,其在课堂上负责向学生讲授专业知识, 但是,随着我国新课改的到来,教师的主体地位发生变化,在课堂上,教师不再占据 主体地位,学生需要发挥课堂的主观能动性。通过引入案例教学法在《中药学》中, 可以把课堂还给学生,让学生成为课堂的主体。教师可以为学生选择相关案例,让学 生查询和收集与案例相关的知识并让学生们在课堂上展示,在教师的引导下进行自主 学习、独立思考、发挥创造思维、协作交流,最终掌握理论知识和学习方法;教师作 为课堂的引导者,引导学生学习并根据实际进展调整教学内容、教学程序以及指导小 组分工,使得小组中的学生各尽所长,提高协作能力和协作效率,最终使学生体会主 动学习收获知识的过程,理解作为课堂主体的责任和意义。

2.2.2有利于促进知识的生活化

中职学生的培养目的是让其能够拥有专业的技能,因此在学习的时候需要能够把 理论和实践相结合,从而使其能够运用学习的知识解决学习生活中的问题。对于学生 们来说,日常生活和中药学课程相差较远,加上中药理论知识比较抽象,因而导致学 生在学习的时候难以对知识点有更加深入的了解,长此以往,必然会导致学生的积极 性被挫伤。故教师需要结合生活中的案例和中药学知识,通过引入案例的方式让学生 可以把中药知识和实际生活相结合,让学生们通过联系身边生活实现对知识的融会贯 通,从而使学生们既可掌握中药的相关知识又可增强实际运用能力。比如根据中职学 生正值青春年华,追求外在形象,对生活中的护肤品等感兴趣的特点,教师可以以现 实生活中舛品大宝SOD蜜作为案例引入教学,提高学生的学习兴趣,教师可通过介 绍其中内含丰富的SOD活性物质,并加入人参、黄罠等天然植物的有效成分,它极易 被皮肤吸收,并在皮肤表面形成一层保护膜,能不断地对皮肤补充SOD活性物,并能 有效地防止角质层水分的散失。经常使用大宝SOD蜜,能延缓皮肤衰老,快速渗透, 深入滋润,可以使皮肤白皙,容颜娇美等内容,当学生兴趣被激发,希望进一步探知 其药物作用原理时,可以为学生引入人参黄罠等中药的药学知识教学,通过制定明确 的教学目标,选择合适的教学方式,使选择的案例能够充分发挥出效果。

2.2.3有利于激发学生学习兴趣

采用传统教学方式会导致课程内容相对比较枯燥,有些课程设计也不需要对内容 进行理解,只需死记硬背就可以。但随着我国教学模式改革的不断深入,专业理论课 教学也需要随之做出调整。现在,很多理论课教学依然是教师负责讲授、学生负责学 习的状态。通过将案例教学法应用于《中药学》理论课教学,可以让学生们感受到丰 富的教学方式,比如语言呈现、角色扮演等。通过让学生们积极参与课堂,在模拟真 实情景的课堂环境中积极主动的学习,更加深入的掌握学习知识和应用技能,从而使 学生们对《中药学》课程产生浓厚的兴趣。

2.2.4有利于培养学生中药学的研究思维

《中药学》不仅具有较强的理论知识,还要求具有科学的研究思维。所以,教师 在对学生教授知识的时候,需要注重培养学生科学的思维方式。通过将案例教学法应 用于《中药学》课题教学,可以让学生们对案例进行分析,确立解决问题的方式和技 巧,从而在实际工作生活中也能够应用学习的知识解决问题。

3章以“中药学■止血药■温经止血药■炮姜教学”为例进行案
例教学法的实践应用

3.1案例教学法课前准备阶段

在《中药学》教学中应用案例教学法的准备阶段,教师和学生有各自的工作要做, 因此需要分别行动。教师需要分析教材内容、学生学情,预估教学中的问题,制定解 决预案,根据教学目标、教学设计选择适宜的案例,在充分结合课程内容的基础上进 行加工,设计讨论问题。学生需根据自身知识储备、技能探求意愿、教学方式适应度 等维度综合思考,归纳总结并反馈给教师,在案例选择时予以参考。

3.1.1教材内容分析

  1. 《中药学》的性质与地位

中药学是专门研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临 床应用等知识的一门学科,是祖国医药学的一个重要组成部分,也是中医药各类从业 人员必备的专业知识⑷〕,学好《中药学》将为其他的课程学习奠定必须的药学基础。

2•温经止血药•炮姜在本门课程中的重要性

按照教学大纲要求中药学教学共计130学时,止血药章节共计6学时,因中职中 药学教学学时限制,在教学中采用传统讲授法与案例教学法相结合的授课形式,每四 个章节穿插一节案例教学课程,本章节以止血药-温经止血药■炮姜教学为例进行实践应 用,其它案例教学示例载于附录中。本节课程主要从性味、归经、功效、作用原理等 角度介绍炮姜的临床应用,学习炮姜的药学知识可以完善温经止血药的药物构成,同 时可以帮助学生学习理解脾阳虚、脾不统血出血症、中焦虚寒、脾胃不和导致的腹痛. 腹泻等临床疾病的相关诊疗思维过程,炮姜是温经止血药章节中的重要药物,需要学 生掌握。

3 •本单元主要教学任务

(1) 学习炮姜的药学知识。

(2) 培养学生学习能力。

(3) 价值观培养,引领价值方向。

4.本单元教学理念

在涵盖教学目标的案例解读中,积极引导学生围绕问题展开讨论,发挥学生主观 能动性,使学习到的知识能更加深刻的理解,同时,通过对问题的回答和解决培养学 生的临床思维。

3.1.2学情分析及应对策略

1・学生知识结构

学生在第1学期学习了《中医中药基础》,第2学期学习了《药物炮制》,有一 定的中医基础,对药物炮制有了一定的认识,《中药学》在第3学期学习,以其为基 础的《方剂学》在第4学期开始学习,学生此段学习主要是前期内容的深化拓展以及 为后续学习内容铺垫。

Z学生认知特点及教学方法

中职学生存在学习自控力较差,自我认识不成熟,自负与自信共存,存在厌学情 绪,缺乏团队合作意识[⑷。教师要给学生树立明确的学习目标,使学生围绕目标主动 学习,并在寻找答案的过程中认识到自己的不足,树立正确的价值观,在使命感、责 任感的推动下激发学生的内在力量,改善教学法,增加课堂吸引力,在课堂上通过师 生、生生共同参与的活动,增强学生的成就感,用成功的体验使学生认识到自我价值。

3 •预估教学过程中可能出现的问题及解决预案

在案例教学过程中常常出现一下问题:(1)案例内容选择不适宜,无法完全涵盖 知识点,案例各环节间逻辑性差,无法形成知识连贯性;(2)难度过大,影响知识吸 收效率;(3)学生参与不足;(4)议题讨论脱离案例设计,影响课程进展。针对上 述问题,教师在熟悉课程内容的前提下进一步精心筛选案例,围绕知识点设计符合思 维逻辑、前后连续紧密的问题,根据中职学生知识储备及学习特点删减加工,在授课 时积极鼓励学生发言,适时引导,推进教学进度。

3.13教师教学准备与教学设计

1・制定教学目标

明确的教学目标是案例选择、分析、评估等步骤的前提。需要根据教材内容、学 生学情等多个维度来明确教学目标。教学目标的制定不仅需要对学生理论知识掌握情 况进行考虑,还需要兼顾到学生情感升华.能力提升等情况。教师在明确教学计划的 前提下,兼顾学生探求知识意愿,从中找到平衡点,根据学生的实际需求完成对教学 目标的制定。

2完成教学各环节设计

教师在完成教学目标制定后进行教学环节设计,需要设计的内容包括:课前准备, 教师需要指导学生课前预习、知识准备、工作开展步骤等方面的设计。课堂实施,教 师需要做好呈现、提问、讨论和总结四个方面的设计工作。课后反思,分别从教师、 学生的角度设计。

3•撰写教学案例

通过多种渠道收集案例,对案例进行加工和问题设计,首先,收集案例时要注意 内容多样性,使学生在课堂上可以获得丰富的教学体验,“横看成岭侧成峰,远近高 低各不同”,让学生通过不同的视角吸收和学习知识,使其可以对知识有更深层次的 掌握。其次,案例设计要注意难易程度,根据中职学生学习特点,设置既能激发学生 兴趣又不至于挫伤其积极性的案例。再次,选择案例要能够与实际工作相结合,能指 导实际应用。最后,在收集案例的时候,需要让案例具有针对性,使其能够与教学内 容相适应,能够为高度抽象的知识服务。

4 •学生准备工作

在刚开始开展案例教学的时候,学生可能不熟悉案例教学的方式,教师可以提前 讲解教学流程,也可以为学生布置一些课前任务,让学生通过查询资料的方式对案例 教学有初步的了解,避免学生在课堂上出现不知所措的情况。

3.1.4教师教学准备

1 •制定本节课的教学目标

  • 知识目标:
  • 掌握炮姜性味归经;②掌握炮姜的功效;③掌握用法用量;④熟悉炮姜炮制和 加工方法;⑤了解炮姜使用注意事项等。
  • 能力目标:

①通过临床案例的学习培养临床思维能力。②通过主动参与课堂案例讨论过程培 养主动学习的能力。

  • 学习态度和情感目标:

①通过学习中药及相关临床案例的学习分析,学生能充分领悟中药学知识对中药 学专业学生培养的重要性,增进其对专业的信心和感情,从而进一步巩固专业思想; ②调整心态,适应“课堂主导”新身份。

  1. 完成教学各环节实施设计
  • 指导学生学习相关教学知识内容
  • 预习温经止血药中各种药物知识、学习炮姜章节内容。
  • 复习中医基础理论相关方面内容。
  • 预习方剂学中真武汤药味组成及功效,查阅甘草干姜汤相关内容。
  • 讲解案例教学实施过程,使熟悉整个授课过程中呈现、分析、整合、讨论、 总结、反思等各个步骤特点:①强调课堂纪律;②设计课后总结回顾。
  • 教学案例的撰写

从临床病例、中国知网、万方及维普等数据库搜索相关文献、中职学校《中药学》 教材第十一章第四节温经止血药章节及中药学专著等渠道收集炮姜相关知识内容,针 对教学内容删减加工,使案例内容可以从多角度以适宜难度呈现出来,符合中职学生 认知规律,能够根据案例的内容进行思考,提出问题并解决问题。

  • 将教学案例材料在课前发放给学生o

3.1.5学生准备工作

1 •预习教材内容,阅读教学案例

案例教学法的重点不是让学生只关注教学案例,而是让学生通过案例系统高效地 掌握理论知识。这要求学生做好课前预习,只有明确内容的重点和问题的难点,才能 在课堂上较快进入学习状态。结合教学案例,学生可以带着学习任务有目的地进行学 习,透彻的理解课程内容,灵活的应用教材知识。

2完成学习小组的组建,为案例教学的顺利进行做好准备

案例教学法的实践,主要是让学生通过探讨与交流,对案例问题进行分析与剖解, 继而以各学习组为单位从不同的角度发表观点,从而在掌握教材基础知识的同时,获 得知识与技能、智慧与能力的提升。课前,笔者对班内学生的学习能力和特点进行了 观察,并依据“性格互补”的原则对学生进行了分组,在了解各个学生不同学习特点 的前提下将学生在课前交叉分成小组,所谓性格互补是指在小组内由不同学习性格的 学生组成,比如性格内向但是善于思考,性格活泼,可以踊跃发言,但是易冲动,有 时缺乏思考等不同表现的学生。每组中会有1-2名学习主动、品学兼优的学生,负责 带动小组的合作学习。学习小组可以对学习问题进行讨论,除了合作学习、完成教师 分配的学习任务以外,他们还配合老师维护多媒体、维持正常教学秩序等,这一系列 的准备工作对老师的教学工作是很好的配合。

  1. 通过听教师讲解、自行搜集整理等方式了解案例教学法各环节实施过程及特点* 注意事项等。

4 •预习炮姜教材相关内容。

  • 预习案例。
  • 收集干姜、炮姜量效配伍及临床应用。
  • 脾阳虚、脾不统血出血症、炮姜的炮制相关知识、甘草干姜汤、黄土汤、真武 汤的方解,预习方剂中君、臣、佐、使药物的配伍关系。
  • 归纳不明白的问题,在案例解读过程中寻找答案,在小组内各组员之间交换 对问题不同的看法并形成共识。
  • 复习症、证、病的相关概念,虚则补之,阳虚则寒、益火之源以消阴翳、气 为血之帅,气能摄血等中医基础理论相关内容,原理及其在临床诊断中的应用。
  • 向教师反馈学习中的问题、想要学习的药学专业技能、适应自己学习习惯的 课堂教学方式。

5•调整心态,适应“课堂主体”新身份。

3.2案例教学法课堂实施阶段

3.2.1呈现案例实施案例教学

在呈现案例的时候根据教学需求,灵活的选择案例呈现的载体和方式。通过案例 呈现引导出教学目标,使学生可以目标明确的进入后续学习环节。教师通过了解学生 预习程度,为后续教学节奏的把控及知识点的讲解做到心中有数,学生在阅读案例的 过程中调整心态,进入谏堂状态,通过案例解读锻炼文献阅读、知识点整理加工、语 言组织表达能力,同时为进一步探讨做好铺垫。

询问学生预习情况,将纸质材料的教学案例分发给学生,案例内容如下:

张某某,男,42岁,工人。

主诉:咳声低怯伴流涎量多一月余

刻诊:咳喘数年,近日加重。偶有咳嗽,咳声低怯,咯少量白色泡沫痰,流涎量 多,神疲乏力,形寒肢冷,头晕,时觉心悸,口中自觉有咸味,腹部时觉隐痛不适, 每至午后即有双下肢肿,按之凹陷,纳差,大便澹薄,小便频数。

查体:舌质淡红边有齿印,舌苔薄白,脉细。

X线示:两肺纹理稍增粗。心电图示:不完全性右束支10房室传导阻滞。

实验室检查:尿常规:蛋白0〜土,余(一)。

既往十二指肠球部溃疡病史。

一诊:患者目前以“咳声低怯、流涎、头晕、小便频数”为主要证候,此乃肺气 虚寒之证,治以温肺复气,甘草干姜汤加减。(甘草15g,干姜30g)

二诊:服药一周后,咳声低怯、流涎、头晕、小便频数等症状缓解,但仍觉腹部 隐痛不适,按之则舒。纳谷一般,大便澹薄色深。查大便常规:隐血(±)-证属脾胃 虚寒,中气不足,不能摄血。治以温中摄血,黄土汤加减。(炮姜10g)

三诊:服药两周后,腹痛已缓,纳谷可,大便澹结不调。查大便常规:隐血(一)。 但仍觉乏力,形寒肢冷,每至午后即有双下肢肿,按之凹陷,时觉心悸,口中自觉有 咸味。乃脾肾阳虚,水饮凌心所致。当以温阳利水,真武汤加减。(生姜15g) o 连服三周后,肢肿得缓,心悸得平,精神食欲均佳。

3.2.2巧妙提问推动案例教学

如果教师想要让学生们充分展开讨论,那么就需要为学生提供一些巧妙的问题,

问题的设计和提出会影响学生的讨论效果,同时也会影响知识掌握的情况。提出问题 后请学生以预先设置的分组进行小范围讨论,在对问题答案的交流汇总中增强学生协 作意识,在讨论中发现个人认识的不足并补充完善,通过个人知识到集群的汇总形成 群体智慧,为下一步班级大讨论做准备。

PPT展示案例问题,内容如下:

(1) 根据案例内容总结患者病情的中医证型及其变化。

(2) 根据甘草干姜汤的作用推导出干姜的作用。

(3) 讨论案例中医师根据患者病情变化调整用药的思维过程,归纳总结对你有什 么启示?

(4)  病情缓解后用药也需随证加减,以生姜易炮姜是何用意?它们之间有何不同? 产生原因是什么?

(5) 根据方义推导出炮姜的性味归经、功效、用法用量如何?它还能在什么证候 中使用?

(6) 因炮制工序、炮制程度不同而导致同一种药材变为不同的药物,这对你以后 的职业生涯有什么启示?

学生以预先设置好的小组讨论案例问题,有序发表意见,讨论后书面汇总,选定 一人于班级讨论环节代表小组发言0

3.2.3讨论分析完成案例教学

在对案例进行分析和讨论的时候,需要结合相应的知识点,引导学生围绕案例主 题开展交流和讨论。无论是小组讨论环节还是学生自学环节,都需要对讨论规则予以 重视,维持课堂交流秩序。在实施案例教学法的时候,重点是让全班交流和课堂发言, 教师需要对每一个同学给予信任,通过相互交流拓展学生认知的广度与深度,形成深 刻的记忆,增加学习效率,锻炼思辨能力,教师在课堂实践中进一步熟练授课技巧, 同时反思教学不足,以期为以后教学能力的提升积累经验。

就上述6个问题分成6个小组,每个小组均讨论所有问题,每组对其中一个问题 进行发言。

教师:辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,根据案例内容总结患者 病情的中医证型及其变化。

1组发言:初诊时患者有数年咳喘病史,症见咳声低怯,咳吐白痰,根据病史及症 状分析患者所患是阴证、寒证,咳嗽、咳痰说明病位在肺,通过神疲乏力,形寒肢冷 症状可以判断为阳虚证,结合查体:舌质淡红边有齿印,舌苔薄白,脉细,可诊断为 肺气虚寒证。经予以温肺复气的甘草干姜汤治疗。二诊患者咳声低怯、流涎、头晕、 小便频数等症状缓解,症见腹部隐痛不适,按之则舒,纳谷一般,大便澹薄色深,腹 部隐痛不适,纳谷一般,说明病在脾胃,大便澹薄色深,查大便常规:隐血(土),结 合患者病史诊断为脾胃虚寒证,因中宫不守,血无所摄导致出现阴结下血⑷],治以温 中摄血的黄土汤,三诊患者脾胃虚寒症状缓解,便血症状消失,但仍有大便澹结不调, 自觉乏力,形寒肢冷,是脾阳虚表现,每至午后双下肢肿,按之凹陷,口中自觉有咸 味,是肾阳虚表现,综合为脾肾阳虚证。因阳虚气不化水,水停下焦,水气上逆凌心 导致心悸,此时患者证候变为水气凌心证,治以温阳利水的真武汤而愈。

教师:同学们根据患者的临床表现分析出了病性病位,总结了证型及其变化,说 明同学们己经熟悉了临床病案分析方法,了解了脾阳虚、脾不统血出血症、中焦虚寒、 脾胃不和导致的腹痛、腹泻等临床疾病的相关诊疗思维过程。可以将“气为血帅,气 助血行”等中医基础理论知识运用于临床实践中。初诊时患者为肺气虚寒证。经予以 温肺复气的甘草干姜汤治疗后症状缓解,根据甘草干姜汤的作用推导出干姜的作用。

2组:患者主诉咳声低怯伴流涎量多一月余,咳嗽病位在肺,流涎量多病位在脾胃, 经治疗后诸症缓解,可知干姜有温肺化饮、温中散寒的作用。

教师:“寒者热之",指寒性的疾病要用温热的药物治疗,患者肺气虚寒症状缓 解,说明干姜可以入肺经发挥温肺化饮的作用,脾在液为涎,经治疗后流涎量多症状 缓解说明脾阳虚寒得缓,脾主中土,由此推导出干姜有温中散寒的作用。临床治疗疾 病时首先要分析其阴阳属性,“善诊者,查色按脉,先别阴阳”,是辨证论治的根本 准则,根据患者的症状发现病位,明确病性,予以针对性的治疗,才能取得良好的疗 效,同学们己经知道了选方用药的基本准则,那么现在大家来讨论案例中医师根据患 者病情变化调整用药的思维过程,归纳总结对你有什么启示?

3组:医师接诊患者后经查体,脉证合参诊断主要病位在肺,予以甘草干姜汤加减 治疗,取效后二诊诊断主要病位在脾,予以温中摄血的黄土汤,取效后三诊诊断主要 病位在心肾,治以温阳利水的真武汤而愈,这个诊疗过程体现了中医辨证论治思想, 面对临床复杂多变的病情只有经过准确的诊断才能选择出适宜的方药,取得满意的疗 效。

教师:在以后的临床工作中要把握住“证”这一中流砥柱,才能在实际运用中不 被多变的症状迷惑。患者病情缓解后用药也需随证加减,以生姜易炮姜是何用意?它 们之间有何不同?产生原因是什么?

4组:通过查阅文献总结,炮姜为干姜炒炭品,较生姜辛温之性减低,还有温经止 血作用,在脾阳虚、脾不统血之虚寒性出血证治疗中多有应用,生姜辛温,气重于味, 辛散之力较强盹】。因为患者己无出血症状,所以炮姜的温经止血作用就成了治疗以外 的副作用,患者仍有每至午后双下肢肿,按之凹陷的症状,需要以生姜辛散之力治疗 泛溢之水邪,所以以生姜易炮姜。二者之间药性不同的主要原因是炮制方法不同,生 姜即鲜姜,用时除去杂质,洗净切片即得,炮姜是由鲜姜经净制处理后趁鲜切片晒干 或低温干燥,加工成籍干姜”,然后经细沙等介质传导热量,使药物表面焦黑起泡, 药物性味发生改变而成。

教师:同学们已经可以根据患者的病情变化选择适宜的药物,也很熟悉生姜、炮 姜的加工过程,但是,二者炮制程度的差异也是导致药性不同的原因,炮姜炮制过程 中需要注意什么呢?

1组发言:老师,炮姜在炮制过程中还要注意“存性”,需要严格掌控火候,若火 力过大、时间过长,药材会完全炭化,失去药效,若火力过小、时间太短,药效达不 到炮制目的,会影响药物质量。

教师:炮姜是由干姜经砂烫形成,二诊时医师选用了含有炮姜的黄土汤治疗,根 据方义推导出炮姜的性味归经、功效、用法用量如何?它还能在什么证候中使用?

5组:根据患者所患是阳虚证,用了温中摄血的黄土汤后症状缓解,可推导出炮姜 性温,患者症状有流涎量多,小便频数,经治疗后症状缓解,可以推导炮姜有固涩的 作用,因为炮制后部分炭化,所以味苦,综合归纳,炮姜性味苦、涩、温。患者脾胃 虚寒,觉腹部隐痛不适,中气不足,不能摄血,有便血症状,病位在脾。炮姜有温中 作用,肝脾同处中焦,肝主藏血,有调节血量,防止出血的作用,经用温中摄血的黄 土汤治疗后症状消失,所以可推导炮姜入肝、脾经发挥温经止血、温中止痛的治疗作 用。根据案例中的方解,炮姜用量为10g,用法为水煎服。

教师:同学们已经熟练掌握了临床分析方法,总结了炮姜的性味归经及用法,推 导出了在其他疾病中的治疗作用,但是,药物的用量不能拘泥于固定的数值,这违背 了辨证论治,随证加减药物剂量的用药原则,大家想想看,炮姜还有其他的用量吗? 原因是什么?

4组发言:老师,我们通过查阅文献发现,有的病案中炮姜用1.5g,有的病案却用 到了 15g,相差10倍阿,所以不能将炮姜的用量固定在10g。根据学习方剂君臣佐使 配伍关系,可能是炮姜在不同的方剂中作用不同,比如用小剂量炮姜作为佐药,可起 到引血归经的效果,用大剂量炮姜则起到温中摄血、活血化瘀的作用,所以用量相差 悬殊。

教师:通过上述课程大家己经了解了炮姜与干姜的差别与产生原因,因炮制工序、 炮制程度不同而导致同一种药材变为不同的药物,这对你以后的职业生涯有什么启 示?

6组发言:炮制的工序、火候不同会使同一种药材变成不同的药物,这是我们以后 研发新药、探究药物奥秘的机遇。

教师:同学很有进取精神,但是想想看,还有哪些需要慎重对待的方面?

5组发言:虽然通过这种方式可以发现新的药物,但是这违背了炮制药物的初衷, 因为不严格遵守炮制规则会导致产生不同的药物,这是错误的结果,是工作中的失误, 应该注意避免。

教师:务实的工作态度是要赞赏的,但是,也不能固步自封,畏首畏尾,失去探 索的勇气,大家综合前面同学的发言思考一下。

3组发言:我们认为应该辩证的看待,既要有敏锐的发现机遇的眼光,也要有踏踏 实实工作,勤勤恳恳劳动的精神。

教师:同学们考虑的很全面,无论以后同学从事中药事业的哪个环节,请时时将 “修合无人问,存心有天知”放在心间,既要恪守职业道德,认真做好本职工作,又 要不畏困难,积极探索,发挥自己的价值。

3.2.4师生总结巩固案例教学

在讨论完成之后,教师需要对案例讨论进行总结,可以通过板书的方式让知识框 架、实施阶段得到呈现,从而能够清晰的掌握知识框架。教师在总结的时候,需要具 有清晰的条理,应该简明扼要,重点突岀,从而使学生可以快速的完成讨论内容回顾, 并让知识可以更加具有系统性,总结时查找遗漏内容,视情况择机设置相似案例,让 学生用课堂学到的分析归纳方法进行解读,提高理解案例内容、提炼蕴含知识的熟练 度,完成教学知识建构。

通过总结完善教学内容,拓展知识面,完成对教学目标的还原,以知识的汇总与 再次呈现帮助学生记忆,进一步提高认知基础。

总结教学内容包括知识目标、能力目标和情感态度价值观目标等O

教学过程:师生共同总结教学内容

1.病情分析总结

咳声低怯                 「

神疲乏力

咳喘数年,慢性病史

舌质淡红,边有齿痕,舌苔薄白,脉细 J

口中咸味

舌苔薄白,脉细

每至午后即有双下肢肿,按之凹陷

心悸头晕一血液鼓动运行无力,瘀滞脉中—心阳不足证

十二指肠溃疡病史                                      ]

腹部时觉隐痛不适,按之则舒,纳谷一般           阴结下血                      1中焦虚寒证

脾胃升降功能失常                                      > 中宫不守,血无所摄J

大便澹薄色深,隐血(土)

舌质淡红,边有齿痕,舌苔薄白,脉细 J

图3・1病情分析总结

方药:甘草干姜汤(干姜30g)

I

疗效:咳声低怯,流涎、头晕症状好转

图2-2 一诊图

脾胃虚寒,中气不足,
气不摄血

方药:黄土汤力j减(炮姜10g)

疗效:腹痛已缓,纳谷可,大便澹结不调,隐血(-)

图3-3二诊图

方药:真武汤了减(生姜15g)

疗效:肢肿得缓,心悸得平,精神食欲均佳

图3・4三诊图

3.炮姜和生姜的异同点及产生原因

由同一种药材“鮮姜”加工而成

治疗虚寒证

炮制后部分炭化

治疗流涎量多,小便频数

可入中焦,治疗脾胃虚寒,止血、 止痛、止泻

不同方剂中因用途不同而用量有

        5 •情感态度价值观目标总结:抽取肿物以观察鉴别内容物,还可以利用超声、影像学等检查手段帮助分辨。

教师:在临床诊疗疾病思考过程中要严守中医辨证论治思想,通过精准的辨证才 能选定正确的药物,才能取得良好的疗效。

学生:在课堂学习中要发挥主体作用,以主动地学习态度学好中药学知识,为以 后的工作打好知识基础,面对工作中遇到的问题要沉着应对,善于发现主要矛盾,解 决问题关键点,提高解决问题的效率。在工作中要严格遵守操作规程,养成踏踏实实 工作,勤勤恳恳劳动的敬业精神,时刻留心工作中的新发现,多思考,不放过创新发 展的机遇。

3.3课后反思阶段

3.3.1学生撰写反思总结

学生通过反思,可以发现并改进学习过程中存在的问题,在课程结束后进行反思, 并做好总结。通过对自己的学习过程自检,找出薄弱环节,使认知体系更加完整,学 习能力提升。

在参与案例教学的过程中,学生能够对教师的水平有直观的体验,因此,学生可 以对教师的教学水平进行评价,评价的内容可以包括案例选编、问题设置等课前实施 阶段内容,讨论引导、问题提出等课堂实施中内容:学生还需要评价自己的学习过程 和成果。

学生自评:通过这种教学模式可以快速掌握炮姜的性味、归经、功效等课本内容, 在课前预习教材相关内容,搜集案例相关知识的过程中强化了自学能力的锻炼,但同 时也发现了相关文献来源少,文献搜集整理操作过程不熟悉的问题,希望老师能多讲 授文献检索、提炼、整理等方面的内容。在参与案例讨论过程中培养了临床思维能力, 学会了如何根据临床病情变化调整药物的使用,对临床用药有了更深刻的认识,形成 了临证用药的全局意识,思考范围由局限转为全面,由于自身知识储备、工作经验不 足,对患者病情分析、诊疗过程仍需要进一步思考,学习相关知识,加深理解,同时 希望老师以更直白、更浅显的方式呈现、分析案例内容。在分组讨论中与同学协作分 析、总结,培养了团队意识,在讨论过程中也发现了自己缺乏耐心的不足,应慎重思 考后再发表自己的意见,有时过于坚持自己的看法,应多虚心接受不同的建议。老师 这种教学方法有助于理解记忆课本知识,提高学习效率,培养解决问题的能力,对中 医中药学科有了更加深刻的认识和了解。

3.3.2教师撰写反思总结

教师在进行反思阶段的时候,需要从实际教学情况出发,综合课堂中发现的问题 反思和总结,并积极寻找解决问题的措施。在通常情况下,教师进行案例反思时包括 的内容有两个:一个是教学过程中需要改进的地方,一个是根据学生反馈需要改进的 地方,教师通过反思,可以明确自己教学过程中存在的问题,从而更好的开展教学工 作。

教师自评:课堂教学不能过分拘泥于教材,对于重点和难点的教学可突破常规, 在教学过程中以学生为主体;教学采用的案例取材应来源于实际,将主题案例贯穿于 整个课堂。案例教学法是将课堂的主动权交给学生,将学生被动学习变为主动,将老 师和学生角色进行调换,并且将班级成员划分小组模式,要积极适应新变化,开创新 的教学方法,进一步引导学生在课堂中去主动的学习理解新知识,提高学生的学习主 动性和积极性,提高其综合素质。在课堂中要勇敢放手,抛弃传统的教学模式,将课 堂交给学生。对于中药学教师来说,案例的开发和利用是一门艺术,它要与老师自身 的想法、课本的知识点、学生的接受能力,以及最终学生的掌握能力相结合,根据这 堂课所讲授的内容,有组织有目的地选择案例,并且对案例进行深加工,形成自己讲 课的模式,最终在课堂上讲的才能使学生更容易接受。因此,这就要求不仅要有专业 的知识素养,还要有很好的教学能力,随机应变的能力。

3.4案例教学法应用效果分析

为了解案例教学法在中职学校《中药学》教学课堂中的运用实效,设计了如下调 查问卷,分别从课堂实施效果、案例适应程度、个人能力提升以及《中药学》教学运 用效果四个角度设计问题。通过评估学生课堂学习各环节检验实施效果;与传统教学 法对比,了解学生对案例教学的认识程度并进一步提出改善意见;调查通过教学参与 过程是否可以提高学生整个学习周期相关技能,通过问卷调查以验证学生个人能力提 高情况;最后通过考察案例教学法在中职学校《中药学》的应用效果来对本研究的应 用价值做总结。授课后对学生进行了问卷调查,发放问卷61份,回收问卷60份,回 收率98%,有效问卷60份,有效率98%,对其进行了描述性分析具体调查情况分析 如表3-1所示。

通过调查发现,80%的同学认为通过案例教学可以使学习的药学知识更加系统化,

和直接的背诵记忆相比理解效率更高,少部分同学认为较传统教学模式记忆效果差别 不大,可能与个人记忆特点有关。在案例设计前需提前了解学生学习特点并有针对性 的改进,有63%的同学认为案例教学法是一种有效的学习方法,但是仍有35%的同学 认为一般,需要进一步改进教学方案以凸显案例教学的优势。73%的同学认为学习效 率提高,说明案例教学法符合中职学生认知规律,而仍有24%的学生认为学习效率提 高效果一般,这可能因为案例教学法需要将知识内容逐步呈现出来,教学知识点较分 散,需要对教学中知识点的连贯性、逻辑性进行进一步设计。67%的同学认为通过案 例教学对教学内容理解能力增强,同时还有28%的同学认为效果一般,笔者认为加强 案例内容与教材知识的联系程度可以改善此种情况。82%的同学认为通过实际情境的 案例教学可以拉近课本知识与实际应用的距离,85%的同学认为通过案例教学可以以 不同角度理解教学内容的运用,较单纯背诵知识点所掌握的范围更大。72%的同学认 为教学氛围比较轻松,而25%的同学认为教学氛围一般,通过在案例设计中穿插其他 教学法如趣味教学法,同时在课堂中教师主动调节课堂氛围,与学生共同营造轻松的 交流环境应有所帮助。90%的同学认为通过自己讨论思索得岀的知识明显比教师灌输 式教学所形成的记忆深刻,这对知识的深层次掌握很有帮助。

学生能否适应案例教学法的教学模式,能否适应教师设计的教学案例是教学目标 达成的必要条件。如表3-2所示,有73%的同学表示能适应案例教学模式,25%的学生 表示需要时间熟悉其实施流程,这可能因以往长期传统教学模式导致学生课堂习惯养 成所致。82%的学生对自身课堂主体地位定位明确,但仍有11%的学生认为课堂教学 中以教师为主,7%的同学定位模糊,这需要在教学实施前引导学生改变心态,使其明 确需要在学习时发挥主观能动性,发挥主体作用。同时教师也要改变心态,弱化直接 教授知识行为,强化引导、协调、推动教学进程作用。85%的同学认为完成教学任务 后可增强学习信心,同时产生进一步探究的兴趣,大部分同学表示喜欢这种教学方式, 虽然说有60%的同学表示教师选择的案例与设计的难易程度适合自己的学习,但是有 36%的同学认为仍需要进一步调整,这与中职学生知识积累尚有不足,实际工作经验 也不丰富有关。案例设计的难易程度应考虑到实际学情,同时案例选择应与学生生活 贴近,与实际工作相关,结合学生以后的工作情景,使学有所用,通过建立及时更新 的案例数据库,定期组织教师到药店、医院、药厂等工作场景考察调研等措施应有所 帮助。有75%的学生认为案例教学所占教学时间固定在三分之一至五分之四不适宜, 应做调整,笔者分析解决方法应与教学目标的性质有关,比如基础性客观性强的知识 就需要较直接的教学方式以强化记忆,辅以案例教学以增强实际运用能力,深层次的 综合性强的知识需要大量的案例教学以帮助理解运用,案例教学时长也应考虑学生学 习习惯,教学方式可以规定学习习惯的养成,学习习惯也会反馈到教学方式的调整, 教师在教学案例设计前应提前了解教学目标的学习习惯,结合授课内容制定适宜的课 时方案,且可以在后续的教学过程中培养新的教学习惯的养成。对于采用何种案例讨
论方式有不同的意见,61%的同学愿意以现场讨论的方式进行,这种讨论方式有互动 频率高、即时反馈的优点,也符合大部分中职学生活泼、乐于表现自我的性格特点, 而还有30%的学生愿意先通过纸质材料回答然后由老师进行综合讲评,这种讨论方式 较为保守,但是可以照顾到性格腼腆的同学回答问题,发表自己的看法,有9%的同学 愿意全部听老师讲,需进一步引导学生发挥其主观能动性。

表3・2案例适应程度问卷调查结果

案例教学法不只使学习效率提高,还培养了搜集查阅文献,分析总结,语言交流,

协同合作等方面的技能,有助于培养学生独立解决问题能力,还有助于通过自学使专65%的同学在教学知识点相关文献收集过程中锻炼了检索查阅能力,而30%的同学感 觉效果不明显,这可能与学校对学生文献搜集整理方面的培训不足、学生学习主动性 差有关,需加强相关方面的指导。76%的同学认为通过案例教学使自己的语言表达能力增强,这主要得益于自己观点的阐述需要精炼组织语言,准确叙述的要求,而在讨 论过程中锻炼了学生语言应变能力,有部分同学因课堂发言较少使语言表达能力锻炼 效果不明显,可能与个人观点表达习惯不同有关。随着社会的发展提出了“终身教育”如表头3所示,95%的同学认为通过小组讨论、班级大讨论使同学间合作意识增强;

“终身学习”的要求,自学习惯的养成显得尤为可贵,90%的同学认为通过案例教学 可以使他们养成自学习惯,说明这种教学方法在此方面有独到优势。95%的同学认为 通过解读案例,分析同学的观点锻炼了分析理解能力,在课前案例知识收集加工形成 自己的观点、课堂讨论根据同学们的发言总结归纳、课后反思回顾学习的过程中锻炼 了学习记忆能力。66%的同学认为在通过查阅文献检索,归纳分析知识内容,甄别不 同的结论并最终决定的过程使自己在学习中更有主见。在不同观点的辩论过程中由于 需要快速作出回应而提高了决断力,提高了果断处置问题的能力,而有22%的同学认 为能力提升效果不明显,12%的学生认为没有提高,这可能与部分同学课堂讨论参与 度不足有关,需在案例讨论中鼓励同学积极参与。92%的同学认为通过案例教学使与 他人交流能力增强,这可能与通过案例教学使学生的语言倾听、组织与表达等方面的 能力增强有关。

表3-4《中药学》案例教学法运用效果问卷调查结果

对案例教学法的运用效果调查结果显示(如表3-4所示),96%的同学认为通过案 例教学法可以帮助更容易掌握中药学知识内容,考虑这与案例教学法是将知识内容分 解为多个知识点,以不同的形式呈现出来,符合学生认知规律有关。以临床实际工作 情景设计的案例教学可以使学生在学习中药学知识的过程中同时培养了临床思维能力, 88%的同学认为随着教学内容进展,在思考药物随证加减运用过程中也构建了临床思 维。通过案例教学法有90%的学生认为增强了学好、用好中药学的信心,同时也坚定 了传承、发扬中医药事业的决心,为了实现这一目标要努力打好基础,学好《中药学》 内容。85%的同学认为通过案例教学有助于掌握中药学知识在实际运用中的方法,拉 进了与实践的距离,可以以主动积极的态度将所学知识应用到实际工作中。

3.5教师应用案例教学法的体会

  • 运用案例教学法教学可以从多角度教学,丰富学生接受知识途径,使分散、 抽象的中药学知识生动起来,有利于激发学生学习兴趣,提高了教学实效。
  • 中职学生性格活泼,思维活跃,乐于展示自我,在集体讨论环节中最受学生 欢迎,交流频繁,学习效率较高。
  • 中药学教学内容枯燥,需要记忆的内容多,容易混淆,药物知识需要与实际 运用结合,是学生较为“畏惧”的课程,然而其又是很重要的一门基础课程,多学科 的开展都要以《中药学》为基础,这也是学生必须要“攻克”的一门课程,案例教学 法以开放灵活的情景式教学模式先天满足“理论与实际相结合”的要求,对于学生以 后工作中的运用有很大优势,将案例教学法运用到教学中有效降低了学生的学习难度, 是符合学生认知规律、教学规律的有效教学方法,如果有适宜的案例,还会择机运用 到教学中。
  • 案例教学法运用难点主要有收集案例途径较少,案例的时效性与教学内容的 关联度把控难度较大,还有部分教师认为全部采用案例教学法会导致知识点过于分散, 无法突出重点,会影响教学目标的达成,还有教师认为案例教学法实施时课堂时间分 配难度大,时间过短达不到设计意图,时间过长会影响后续环节的展开,实际操作要 求较高。

综上所述,案例教学法对课堂教学效果、学生能力培养、团队协作意识建设、理 论转化实践经验等方面效果显著,适宜在中职学习《中药学》课堂教学采用,值得进 一步研究、改进及推广。

4章案例教学法在《中药学》教学应用中存在的问题.原因
分析及对策

4.1课前准备存在的问题及原因分析

4.1.1课前准备阶段存在的问题

通过研究案例教学实施过程发现,课堂教学对案例质量要求较高,需要结合课程 内容和学生生活、学习选择适宜的案例,如果选择的案例不适宜,则无法让案例教学 的效果得到充分发挥。此外,案例来源不足,收集案例需要大量的时间和精力。教师 在准备课程的时候,如果没有投入足够的时间选择案例和准备案例,就会导致案例内 容空洞,无法在课堂上充分调动学生的积极性,从而导致学生缺乏学习动力。有些案 例内容与教学内容不符合,如果生搬硬套,反而会导致学生无法准确的理解内容,从 而导致无法让案例教学法的优势得到充分发挥。部分学生表示不熟悉其实施流程,在 完成教师配发的查阅文献任务时不熟悉检索方法或完成态度不积极©

4.1.2课前准备阶段存在问题的原因分析

第一,教师自身可能没有对案例教学法有正确的认识,导致教师无法在教学设计 的时候引入学生主体、教师主导的观念,从而导致学生的主体地位无法得到充分发挥, 使课堂与传统课堂无差别。如教师以某一病例为案例设置课堂教学,引导学生进入课 堂讨论后,教师往往专注于病例中所用药物知识讲解,而忽略了引导学生发散思考后 得出的药物在其它症候中的应用,导致学生的扩展知识行为被冷落,打消积极性。第 二,教师未能提前做好准备,选择适宜的案例,导致课堂上学生无法对案例进行理解, 也导致学生无法对案例进行讨论,使学生们难以深入的对课堂知识进行掌握。《中药 学》具有较强的理论性,教师在选择案例和准备案例的时候,选择不够慎重,使案例 不能够贴近课本内容。随着科技的进步,接收知识的方式发生了巨大变化,教师过度 注重传统授课方式的教学效果,对新型学习方式投入不足,缺乏相关培训。部分中职 学生学习习惯养成不良,学习态度较被动,过于借助外力推动。

4.13课前准备阶段存在问题的对策

首先,提高教学案例加工质量。“打铁还需自身硬”,教师需增强自身业务素养, 熟练掌握教材知识,由“熟”到“巧”,在深刻掌握教材知识的前提下才能游刃有余 的加工成合格的案例。然后,与时俱进。随着时代发展,社会需求在变化,知识需要 更新,教学内容也要根据现实的变动随之调整,中职学校中药学教师可重新做回“学 生",根据实际情况参加实训,如定期去往药房、医院、药厂等参加实际工作,在实 地情景中了解新的需要,积累新的案例,发现新的问题。其次,“以老带新,经验传 承” O参加教学工作多年的教师也可以根据自己丰富的教学经验总结成熟的案例,并 可以编纂分享给其它教师,通过交流与分享可以推陈出新,提炼出更加精华的知识内 容。再次,学生是最广阔的案例来源,每个人的生活经历、思维过程都是…个独立的 小世界,而学生自己总结推导的案例可以更加贴近现实生活,更容易诱发新的思考, 学生是比老师更好的教育者,教师要改变观念,“有教无类”,充分发掘这…案例来 源。最后,教师要积极面对授课形式多渠道发展形势,通过开设文献检索等课程以帮 助学生自学能力建设。

4.2案例教学法课堂实施阶段存在的问题及原因分析

4.2.1课堂实施阶段存在的问题

授课过程中学生反映部分案例内容难度较大,无法全部理解其中的中药学知识; 部分学生认为教学氛围与期待中还有差距,有些学生表示还不太适应这种授课方式, 还有一部分中药学知识内容学生认为与叙述式教学相结合表达比较适合。

4.2.2课堂实施阶段存在问题的原因分析

教师所掌握的中药学知识、工作经验相较学生的知识储备相差悬殊,中职学生在 校期间虽有实训课程但较实际工作情境仍有差别,在未提前掌握学情的情况下设计的 教学案例会使学生产生晦涩难懂的感觉,教师在实施案例教学的时候,经常存在的问 题是没有设计好各个环节,在精心设计教学方案的前提下发挥课堂引导作用,激发学 生讨论的主动性,这也是尊重学生智慧、尊重劳动成果的表现。人的性格有差异性, 相同性格组合会叠加产生“离心力”,导致讨论主题偏移,得岀的讨论结果较片面, 不同性格可以互补,产生“向心力”,使讨论状态较稳定,得岀的结论较全面,教师 应根据学生性格穿插分组,使之产生一加一大于二的效果,人的认知具有连贯性特点, 种类繁多的教学方式可能会分散学生的注意力,打断了教学连贯性,影响学生学习效 果。

4.2.3课堂实施阶段存在问题的对策

首先,贴合实际学情撰写教学案例。带领学生攻克一个个问题最终掌握知识的过 程也如同一个战场,“不打无准备之仗”也同样适用,教师要切实深入学生当中,了 解性格特点,知道掌握知识的程度,以此为基础才能开发出适合学生理解,愿意探究 的案例,同时有助于讨论小组的合理构成。其次,课前培训,引导学生积极参与。通 过课前对案例教学法的讲解扭转学生在课堂中对传统教学模式的依附心理,使其能够 摆脱心理负担,以更积极地态度投身于课堂实践中去,教学过程中对学生的发言予以 鼓励,对主动学习行为表示赞赏可以营造活跃的课堂氛围。最后,在教学过程中可视 案例内容择机使用其他教学方法,如讲授法、趣味教学法,一案到底教学法I锢等,以 保证教学连贯性,提高学习效果。

4.3案例教学法课后反思阶段存在的问题及原因分析

4.3.1课后反思阶段存在的问题

反思范围不全面,学生只思考自己在课堂中的表现而忽略对教学方法的适应:教 师过于关注学生学习效果回顾,忽略自身教学方法的思考。

4.3.2课后反思阶段存在的问题的原因分析

学生因为没有意识到自己除了是受教育的一方,还是课堂的主要参与者,而越适 应教学方式就越容易与教师产生共鸣,学习效率自然就得到了提高,教师应该和学生 一起对案例教学内容进行总结,并对其进行反思,但是在实际应用中,教师仍然无法 摆脱既往授课过程中“统治”地位的影响,都是教师自己进行反思,学生并没有反思 的主动权,所以导致反思这个环节受到了局限。

4.3.3课后反思阶段存在的问题的对策

首先,教师要明确自己的课堂定位,以平等、包容的心态处理课堂中的各种状况, 其次,教师需剖析自己的教学习惯、教学态度等,以提高课堂教学效果,形成被学生 认可的教学风格。最后,学生要转变心态,积极适应案例教学方式,发挥课堂主体作 用°

5章总结

  1. 案例教学法是一种有效的教学方法,适用于中职院校课堂教学。将案例教学法 应用于《中药学》课程教学,可将教材中的理论知识与临床实际应用相结合,从不同 角度促进学生深入理解教学内容;通过预习及课堂讨论多个环节,可为学生提供一种 轻松的教学氛围,可促进学生深层次地掌握所学知识;通过案例教学法,可增强学生 学习的自信心,提高学生学习的兴趣,培养学生自主学习的能力;案例教学法不仅提 高了学生的学习效率,还培养了其查阅文献、提出问题、分析问题及解决问题的能力; 通过案例教学法,还促进了学生语言表达能力,有助于培养学生的团队协作能力;通 过实施案例教学法,还可以拉近学生与教师之间的心理距离,增加师生之间的沟通, 让学生和教师之间的关系更协调。
  2. 通过问卷调查及课后反思可知,案例教学法对授课教师提出了更高的要求。首 先授课教师必须转换教学观念,建立“以学生为中心”为主导的教学理念;其次须对 授课学生要有充分的了解和认知,需根据学生的具体情况进行案例的选择和撰写,并 根据教学目标设置相应的讨论问题,才能使案例教学法的应用达到应有的效果;案例 教学法的实施要求教师具有较好的课堂把控能力,能够在既定的时间内完成相应的教 学目标。最后,案例教学法还注重授课后对学生学习情况的反馈和评估,因而,作为 授课教师需不断加强学习,才能够更好地将案例教学法应用于中职院校课堂教学。
  3. 本研究不足之处:由于案例教学法实施过程需要较多的学时数,而目前《中药 学》课程总课时量不足以完成所有章节的教学内容,因而本研究中建议在部分章节引 入案例教学法,其教学过程和实施效果还需进一步进行优化,以便达到最好的实施效 果;本研究在案例教学法实施后的问卷调查仅限于本班级学生,调查范围较小,同时 调查总人数也偏少,因而还不能够完全代表整体案例教学法的实施效果,因而研究还 不够深入,在今后的教学过程中,将进一步探索案例教学法的应用,增加运用的广度 和深度。同时任课教师也需进一步加强教学方法和教学模式改革的相关理论和实践的 学

A:是 B: 一般C:否

4、 你喜欢这种教学方式吗?()

A:喜欢B: 一般C:不喜欢

5、 教师目前提供的教学案例质量、难易程度适合同学们的学习吗?()

A:适合B:部分适合C:不适合

6、 根据案例难易程度不同,案例教学所占教学时间的比例在三分之一至■五分之 四,你认为是否合适?()

A:很合适B:仍需调整C:无所谓

7、 课堂案例教学中你更喜欢采用的方式是?()

A:先纸质材料回答,老师进行综合讲评

B:现场讨论等形式

C:全部老师讲解

第三组

1、 通过案例教学,同学们合作意识增强?()

A:是B:否C:不能判断

2、   通过案例教学,文献检索查阅能力增强?()

A:是B:否C:不能判断

3、   通过案例教学,归纳总结能力增强?()

A:是B:否C:不能判断

4、   通过案例教学,能够提高我的语言表达能力增强?()

A:是 否 C:不能判断

5、   通过案例教学,自学习惯养成?()

A:是B:否C:不能判断

6、   通过案例教学,分析理解及学习记忆的能力增强?()

A:是 B:否 C:不能判断

7、   通过案例教学,果断处置问题的能力增强?()

A:是B:否C:不能判断

8、   通过案例教学,与他人的交流能力增强?()

A:是 B:否 C:不能判断

第四组

1、 通过案例教学,可以帮助更容易掌握所学药物的性味归经、功效、炮制加工等 知识内容()

A:是良否C:不能判断

2、 通过案例教学,可以帮助培养锻炼临床思维能力?()

A:是B:否C:不能判断

3、 通过案例教学,现在我增进对专业的信心和感情,从而进一步巩固专业思想?

()

A:是B:否C:不能判断

4、 通过案例教学,可以帮助我能够将所学专业知识应用到实际工作环境中?()

A:是B:否 C:不能判断

縛二:案例

案例1:解表药■发散风寒药■麻黄

1•教学目标

  • 知识目标:
  • 掌握麻黄性味归经;
  • 掌握麻黄的功效;
  • 掌握适应症;
  • 熟悉麻黄配伍应用;
  • 能力目标:
  • 通过临床案例的学习培养临床思维能力。
  • 通过主动参与课堂案例讨论过程培养主动学习的能力。
  • 学习态度和情感目标:
  • 通过学习中药及相关临床案例的学习分析,学生能充分领悟临证用药辨证论治 的重要性,只要辨证准确即可大胆投用以取得良好疗效,增进其对专业的信心和感情, 从而进一步巩固专业思想;
  • 调整心态,适应“课堂主导”新身份。
  • 教学各环节实施设计
  • 指导学生学习相关教学知识内容
  • 预习发散风寒药中各种药物知识、学习麻黄章节内容。
  • 复习中医基础理论相关方面内容。
  • 预习方剂学中治疗外感风寒,风寒束表,表实邪闭证候的相关方剂。
  • 讲解案例教学实施过程,使熟悉整个授课过程中呈现、分析、整合、讨论、 总结、反思等各个步骤特点:①强调课堂纪律;②设计课后总结回顾。
  • 教学案例

郭某,女,42岁,工人。

主诉:感冒1月余。

一诊:痛苦病容,咳嗽痰喘,不能平卧,胸闷气急,痰多色白,身倦怠动,夜卧 不宁,动则气不足以息,纳呆厌食,恶寒怕冷,四肢厥冷,无汗,苔薄白,脉浮紧。 证属外感风寒,风寒束表,表实邪闭,失于宣畅。治宜发汗解表,开宣肺气。(麻黄 15g、防风10g、白芷30g、川苇10g、荆芥20g、苍术30g、百合10g、款冬花10g、厚 朴10g、苏梗20g、杏仁10g、桔梗10g、苏子10g、建曲30g、紫苑10g)

二诊:上方连服三剂,未能出汗,再诊舌脉,辩证准确,考虑为伤寒表实过重, 药力不及病所。而未能启通玄府(指皮肤表面的汗毛孔),以致华盖(中医理论认为, 肺为华盖,主一身之气,司呼吸)失宣,气机不畅,前方将麻黄增至45g,并加入附子 10g、细辛10g以助发汗之力,同时防止过汗伤津。

三诊:服一煎后夜间感全身发热,謄理疏松,继之汗出如浆,次日早晨如释重负 感,胸闷咳喘顿减,腹中知饥,四肢回温,身轻如翼。

继续服用二煎三煎后,体力恢复,诸症悉除。

案例讨论问题:

(1) 根据案例内容总结患者症状、体征等医学资料。

(2) 根据总结的医学资料推导患者的中医证型及治疗方案。

(3)  患者病情缓解与麻黄用量调整密切相关,根据案例内容推导岀麻黄的性味归 经、功效、临床应用如何?

  • 案例教学实施逸

(1) 将教学案例材料在课前发放给学生。

(2) 将学生分成3个小组,每个小组均讨论所有问题,每组对其中一个问题进行 发言。

(3) 课堂中PPT展示案例及相关问题,在讲解的过程中穿插学生PPT汇报。

(4) 通过总结所有教学内容,拓展知识面,以实现相关的教学目标。

案例2清热药■清热泻火药■石膏

1•教学目标

(1) 知识目标:

  • 掌握石膏性味归经;
  • 掌握石膏的功效;
  • 掌握适应症;
  • 熟悉石膏配伍应用;
  • 了解虚实夹杂证候的辨证要点

(2) 能力目标:

  • 通过临床案例的学习培养临床思维能力。
  • 通过主动参与课堂案例讨论过程培养主动学习的能力。

(3) 学习态度和情感目标:

  • 通过学习中药及相关临床案例的学习分析,学生能充分领悟随证加减用药的重 要性,要根据证侯的变化及时调整药物才能保证临床治疗安全有效,增进其对专业的 信心和感情,从而进一步巩固专业思想;
  • 调整心态,适应“课堂主导”新身份。

2•教学各环节实施设计

(1) 指导学生学习相关教学知识内容

  • 预习清热泻火药中各种药物知识、学习石膏章节内容。
  • 复习中医基础理论相关方面内容。
  • 预习方剂学中白虎汤证的相关方剂。

(2)  讲解案例教学实施过程,使熟悉整个授课过程中呈现、分析、整合、讨论、 总结、反思等各个步骤特点:①强调课堂纪律;②设计课后总结回顾。

3 •教学案例

刘某,男,88岁,干部。

主诉:发热、咳嗽、痰黄1月余,手足发凉,大便秘结2周,头晕3天。

现病史:因“感冒”引起发热,咳嗽,痰黄,使用多种抗菌素发热未能控制。2周 后出现手足发凉,大便秘结,每次大便必用开塞露。现发热、咳嗽、稍喘、纳差、乏 力,晨起痰黄成块,手足凉,3天未大便。查体:体温38.6°C (体温升高),心率96/min, 呼吸24/min,血压150/95mmhg (血压升高)。唇燥,苔黄干,脉洪而虚,手足凉。曾患支气 管炎,嗜烟,平素血压低。临床检验:心电报告正常心电图,胸透报告双肺纹影增粗。

一诊:咳嗽、厥、便秘、眩晕(西医诊断:上呼吸道感染,便秘)。证属阳明热盛,津气 两伤,厥之病机为邪热内郁,阳不外达,治宜辛寒清热,益气生津,透达郁阳,白虎汤加减(生 石膏60g、知母20g、炙甘草10g=党参lOgx山药10g、金银花10g.牛膝10g、陈皮 5go 7剂,每日1剂,水煎温服,每日3次。)

二诊:发热、咳嗽、痰黄明显减轻,手足转温,除服药当天用开塞露通便外一直 未用。饮食量增,自觉气力增强。查:体温36.6°C (体温正常),心率82次/min,呼吸 20次/min,血压138/90mmhg (血压正常)。舌苔薄黄,脉稍弱,手足温。调方:知母10g、 炙甘草5g、党参10g、山药10g、金银花陈皮7剂,每日1剂,水煎温服, 每日3次。

三诊:诸症悉除,停药。1个月后随访,未再复发。

案例讨论问题:

(1) 根据案例内容总结患者症状、体征等医学资料。

(2)  根据总结的医学资料推导患者的中医证型及治疗方案。

(3)  患者二诊时热势减退,体温恢复正常,医师停用了方剂中清热迅速的石膏, 减量清热较石膏慢,但清热之性长久的知母,这种临床用药思路对你有什么启示?

(4) 根据方义推导岀石膏的性味归经、功效、临床应用如何?

4 •案例教学实施过程

(1) 将教学案例材料在课前发放给学生。

(2) 将学生分成4个小组,每个小组均讨论所有问题,每组对其中一个问题进行

(3) 课堂中PPT展示案例及相关问题,在讲解的过程中穿插学生PPT汇报。

(4)  通过总结所有教学内容,拓展知识面,以实现相关的教学目标。

5 •案例病情分析图:

案例3消食药■山楂

  • 教学目标
  • 知识目标:
  • 掌握山楂性味归经;
  • 掌握山楂的功效;
  • 掌握适应症;
  • 熟悉山楂配伍应用;
  • 了解血脂、B超检查的指标及临床意义
  • 能力目标:
  • 通过临床案例的学习培养临床思维能力,了解饮食调护在疾病治疗过程中的作 用。
  • 通过主动参与课堂案例讨论过程培养主动学习的能力。
  • 教学各环节实施设计
  • 指导学生学习相关教学知识内容
  • 预习消食药中各种药物知识、学习山楂章节内容。
  • 复习中医基础理论相关方面内容。
  • 学习诊断学中生化检查血脂、影像学检查肝脏超声相关内容❾
  • 讲解案例教学实施过程,使熟悉整个授课过程中呈现、分析、整合、讨论、 总结、反思等各个步骤特点:①强调课堂纪律;②设计课后总结回顾。
  • 教学案例

王某,男,48岁,工人。

既往身体肥胖,长期饮酒,并喜食油腻肉食。

主诉:近1个多月感右上腹不适,恶心呕吐,自怀疑为肝炎,前来我院求诊。

刻诊:神志清,形体肥胖,舌质暗紫,苔黄厚腻,脉弦滑。查总胆固醇:7.86mmoVL, 甘油三酯:3・10mmol/L; B超示:轻度脂肪肝。给予生*熟山楂各50g,丹参10g,郁 金10g。每日1剂,水煎代茶饮。并嘱患者少食油腻肉食及饮酒。

1个月后症状消失。

3个月后复查,总胆固醇:5.99mmol/L,甘油三酯:1.8mmoVLo B超示:肝脏无异 常。

案例讨论问题:

(1) 根据案例内容总结患者症状、体征等医学资料。

(2) 患者患病的原因都有哪些?

(3) 总结归纳患者的中医证型,需要如何治疗?

(4) 患者经治疗后症状缓解,根据方义总结山楂的性味、功效、归经及临床应用。

4 •案例教学实施过程

(1) 将教学案例材料在课前发放给学生。

(2) 将学生分成4个小组,每个小组均讨论所有问题,每组对其中一个问题进行 发言。

(3) 课堂中PPT展示案例及相关问题,在讲解的过程中穿插学生PPT汇报。

(4) 通过总结所有教学内容,拓展知识面,以实现相关的教学目标。

5 •案例病情分析图暑

山楂味酸,入脾胃肝经,有消

山楂、丹参、郁金f 食化积,行气散瘀的作用,可 用于肉食积滞,瘀阻肿痛。

案例4补虚药-补气药-人参

  • 教学目标
  • 知识目标:
  • 掌握人参性味归经;
  • 掌握人参的功效;
  • 掌握适应症;
  • 熟悉人参配伍应用;
  • 熟悉人参中高丽参、吉林参、太子参的异同点。
  • 能力目标:
  • 通过临床案例的学习培养临床思维能力,了解临床中使用补气药的注意事项。
  • 通过主动参与课堂案例讨论过程培养主动学习的能力。
  • 教学各环节实施设计
  • 指导学生学习相关教学知识内容
  • 预习补气药中各种药物知识、学习人参章节内容。
  • 复习中医基础理论中元气、虚则补之、气助血行*脾主水液等内容。
  • 预习方剂学中君、臣、佐、使药物的配伍特点。
  • 讲解案例教学实施过程,使熟悉整个授课过程中呈现、分析、整合、讨论、 总结、反思等各个步骤特点:①强调课堂纪律;②设计课后总结回顾。

3•教学案例

赵某,女,62岁,干部。

主诉:鼓胀半年余。

初诊见:患者卧床不起,面色苍白无华,气逆多痰,语声低微,纳呆,腹大如鼓, 静脉怒张,肝区痛夜甚,四肢消瘦,足背微肿,唇淡,舌瘦嫩,苔白厚,脉细弱。治 以健脾益肺,使脾运正复,水湿得去,拟处方一:高丽参(炖服)9g,陈皮1.5go处方二: 太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸各12g,何首乌15g,云苓、楮实子、芜夷各9g, 谷芽24g,甘草5g。两方同日先后服,服药后次日精神好转,肝区痛减,尿量增加, 舌苔斑剥,下生起新苔。第4天后方一高丽参改为吉林参9g,陈皮改为lg,第8天开
始改为隔天一服,继续服4剂,服药20天后腹水消失。

案例讨论问题:

  • 根据案例内容总结患者症状、体征等医学资料。
  • 患者为脾肺气虚,脾虚湿困导致鼓胀,需要大补元气,健脾利湿,医师为何 要将处方分为两组,而不将高丽参、陈皮放入处方二中同煎?
  • 为何患者初服药后好转要将高丽参改为吉林参?
  • 治疗过程中涉及到3种人参,它们之间有何异同?
  • 案例教学实施过程

将教学案例材料在课前发放给学生。

  • 将学生分成4个小组,每个小组均讨论所有问题,每组对其中一个问题进行

4 士

友Q O

  • 课堂中PPT展示案例及相关问题,在讲解的过程中穿插学生PPT汇报。
  • 通过总结所有教学内容,拓展知识面,以实现相关的教学目标。
  • 案例病情分析图:

舌瘦嫩)

经治疗后患者症状减轻,为防止 久服高丽参内生燥热,换用具有 养阴生津之力的吉林参,使药性 平和。

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