大型医用设备经济效益评价指标体系构建与系统设计论文

2020年12月17日10:04:54大型医用设备经济效益评价指标体系构建与系统设计论文已关闭评论

大型医用设备经济效益评价指标体系构建与系统设计论文

摘要

【目的】为了使医疗卫生机构能够精准掌握大型医用设备的使用状况,使财务人 员、管理人员、行政人员、医护人员获得大型医用设备的经济效益指标,通过指标指 导大型医用设备进一步盘活,提高其利用率和卫生医疗机构运行效益,本文将梳理大 型医用设备经济效益评价指标体系数据,以武汉某三甲医院为例,构建大型医用设备 经济效益评价指标体系数学模型,对医院50万元以上设备现有数据进行收集和整理, 对大型医用设备的成本及费用进行统计,获得评价指标体系相应结果,利用信息技术 手段实现大型医用设备经济效益分析为医院运营管理提供数据依据,构建大型医用设 备经济效益评价系统,促使分析后的数据服务于现有大型医用设备的购置和使用,减 少人工消耗,提高财务分析效率。

【方法】(1)文献研究法:运用比对分析,了解国内外有关大型医用设备经济效 益评价的研究现状,重点阅读与系统设计有关的国内外文献,通过文献研究了解该领 域现在依然存在的各种问题,通过问题来获得突破口,从而确立相关的研究方案。(2) 访谈法:向武汉某三甲医院放射科、超声影像科、妇产科B超室、眼屈光治疗中心、 泌外治疗诊断中心、外科腔镜治疗室、肿瘤放射治疗中心、检验科、血液透析中心、 肝脏外科病房等科室的大型医用设备管理人员和科室主任进行深入访谈同时获取相 关科室设备关联人的具体意见。(3)比较研究法:分析影响大型医用设备经济效益的 因素,比较指标体系建立的前后差异,和系统设置的前后区别,为我国大型医用设备 管理提供借鉴。(4)专家咨询法:通过梳理文献、深度访谈,对16名专家进行咨询, 最终确认19项大型医用设备管理流程的三级经济数据指标。(5)动静结合的经济效 益分析方法:参考该医院的相关报表、设备管理目录和医院统计文件,按照卫生经济 学分析理论将经济效益分析方法分为静态经济效益分析方法和动态经济效益分析方 法。

【结果】(1)归纳总结了医院综合运营管理系统存在的单一脱节问题,通过访谈 法进行医院需求分析和科室需求分析,对所在科室的大型医用设备工作特点进行简要 概括,并对面临的困难进行总结,根据相关的困难提出初步解决方案。(2)根据经济 效益评价体系去提取相关数值指标,并将其分为收入数据和成本数据,根据相关财务 指标的分类和采集得出财务指标参数表,针对大型医用设备的使用状况、成本收益状 况构建了相关经济效益评价指标体系。(3)应用现有数据接口,将医院的医用设备和 病人的相关数据发生联系,使用户和管理人员能够对其营运能力和运营策略进行监控 和决策。

【结论】(1)大型医用设备经济效益分析系统能够通过四个不同功能的子模块, 将财务指标整合,这些量化的数据将为医护人员和管理人员提供有效信息,用以判断 大型医用设备的操作性能。(2)大型医用设备经济效益分析系统能更仔细地分配预算, 降低运营成本并减轻医院职工额外研究时产生的压力。(3)大型医用设备经济效益评 价系统拥有诸多的应用成效,促使决策层在短时间内快速做出判断并制定战略计划。 (4)这些应用成效不仅能够给医疗机构带来购置依据,还能为医院的宏观规划带来数 据支持,推动医院精细化管理,最终使得医院经济效益最大化。(5)本文制定的大型 医用设备系统仍存在不良信息、网络安全、政策变革和管理体系的诸多局限,医院不 仅要充分做好需求分析与优化成本核算,还要完善管理流程和提升综合素质,同时要 结合社会效益分析力求合作共赢,并且在不断优化支付体系的基础上保障数据安全。

关键词:大型医用设备;经济效益分析;体系构建;系统设计

ABSTRACT

[Purpose] In order to enable health care institutions to accurately grasp the use of large-scale medical equipment, financial personnel, management personnel, administrative personnel, and medical personnel can obtain economic benefit indicators for large-scale medical equipment, and guide large-scale medical equipment to further revitalize and improve its utilization through indicators. Rate and health care institutions operating efficiency, this article will sort out the data of large-scale medical equipment economic benefit evaluation index system, taking a third hospital in Wuhan as an example, to build a mathematical model of large-scale medical equipment economic benefit evaluation index system, for the hospital more than 500,000 yuan equipment Data collection, entry and collation, statistics on the cost and cost of large-scale medical equipment, the corresponding results of the evaluation index system, the use of information technology to achieve economic analysis of large-scale medical equipment to provide data basis for hospital operation management, the construction of large-scale medical equipment economy The benefit evaluation system enables the analyzed data to serve the purchase and use of existing large-scale medical equipment, reduce manual consumption, and improve the efficiency of financial analysis.

[Methods] (1) Literature research method: Through comparative analysis, the research status of economic benefit evaluation of large medical equipment at home and abroad is understood, and the domestic and foreign literatures related to system design are emphatically read. The various problems still existing in this field are understood through literature research, and the breakthrough is obtained through the problems, so as to establish the relevant research program.(2) Interview method: to the radiology department, ultrasound imaging department, obstetrics and gynecology b super room, eye refractive treatment center, extra-drug treatment diagnosis center, surgical endoscopy treatment room, tumor radiotherapy center, laboratory of a top three hospital in Wuhan The large-scale medical equipment management personnel and department heads of the hemodialysis center, liver surgery ward and other departments conducted in-depth interviews, and proposed relevant opinions of the department for the characteristics of large-scale medical equipment use.(3) Comparative research method: analyze the factors affecting the economic benefits of large-scale medical equipment, compare the differences before and after the establishment of the indicator system, and the difference between the system settings, and provide reference for the management of large-scale medical equipment in China.(4) Expert consultation method: Through combing literature and in-depth interviews, 16 experts were consulted, and the economic data indicators of 19 large-scale medical equipment management processes were finally confirmed.(5) Combination of static economic benefit analysis method and dynamic economic benefit analysis method: refer to the relevant report, equipment management catalogue and hospital statistical file of the hospital, and divide the economic benefit analysis method into static economic benefit analysis method according to the theory of health economic analysis. Dynamic economic benefit analysis method.

[Results] (1) Summarize the single disjointed problems existing in the hospital's current hit system, understand the hospital needs analysis and departmental needs analysis through interviews, briefly summarize the working characteristics of large medical equipment in the department, and summarize the difficulties faced. Proposed a preliminary solution based on related difficulties.(2) According to the current status of large-scale medical equipment economic benefit evaluation system, relevant indicators are extracted, and basic information of equipment, equipment income data, basic information of equipment use consumables, equipment measurement maintenance data, and fixed assets of large medical equipment are selected according to required data. Depreciation, labor cost, and medical risk extraction funds are divided into income data and cost data. According to the classification and collection of relevant financial indicators, the financial indicator parameter table is obtained, and relevant economic benefit evaluation indicators are constructed for the use status and cost-benefit status of large-scale medical equipment, system.(3) Applying the existing data interface, designing the information collection module, the statistical query module, the statistical analysis module, and the report generation module to link the existing medical equipment of the hospital with the relevant data of the patient, so that the user and the manager can operate the same Capabilities and operational strategies for monitoring and decision making.

[Conclusions] (1) The economic benefit analysis system for large-scale medical equipment can integrate financial indicators through four sub-modules with different functions. These quantified data will provide effective information for medical staff and managers to judge the operation performance of large-scale medical equipment.(2) Large-scale medical equipment economic benefit analysis system can allocate budget more carefully, reduce operating costs and reduce the pressure on hospital staff for additional research.(3) The economic benefit evaluation system for large-scale medical equipment has many application effects, prompting the decision-making layer to quickly make judgments and formulate strategic plans in a short period of time.(4) These application results not only can bring the purchase basis to the medical institutions, but also bring data support for the hospital's macro plan, promote the refined management of the hospital, and ultimately maximize the hospital's economic benefits.(5) The large medical equipment system developed in this paper still has many limitations such as bad information, network security, policy reform and management system. The hospital must not only fully analyze the requirements and optimize the cost accounting, but also improve the management processes and improve the integration. At the same time, we must combine social benefits analysis to strive for cooperation and win-win, and ensure data security on the basis of continuous optimization of the payment system.

Keywords: Large Medical Equipment; Economic Benefit Analysis; System Construction; The System Design

1绪论

1.1研究背景和意义

1.1.1大型医用设备的研究背景和意义

医用设备是医院在开展诊断和治疗服务过程中所使用的必要的现代化设施,作为 卫生机构的核心资产,其技术使用等级、资金投入、以及品质保证均可展示出医疗机 构的专业化水平、诊疗水平以及科研能力⑴。大型医用设备通常是指操作步骤多样、 财政支出庞大、医疗机构使用支出高,且患者支出较多的固定资产,它不仅是医疗卫 生机构长期发展的物质条件之一,同时作为医疗卫生资源的特殊组成部分,也是医疗 卫生发展过程中,科研、实验、教学的基本物质保障24]。现如今,大型医用设备已成 为各大卫生机构判断其自身的科研水平、技术水平、教学水平、资产配置水平的重要 标志⑸。

近年来,我国针对大型医用设备出台了众多的法律政策条文,其中在2016年明 确规定了要加强设备同医疗保险费用之间的相互联系,将大型医用设备的宏观配置同 分级诊疗相结合,进一步同卫生医疗机构财务支出和卫生行政部门的财政支出相联 系,实现宏微观管控⑹。2018年国务院继续对不同程度的大型医用设备进行了规范化、 程序化规定,指出要明确大型医用设备的操作规范和评定估值,对违法违规行为严格 处置,并且要不断寻求医疗卫生机构管理体系的突破口,通过减少设备管理的中间环 节来降低其自身的营运成本,进一步惠及相关的使用患者;除此之外,要进一步在医 疗卫生领域加强政府和相关机构的大型医用设备现状调查分析,针对占比进行合理分 配规划,加强社会医疗机构的配置比重,使得分级诊疗下的大型医用设备配比合理化、 制度化、规范化⑹。而在2019年国务院办公厅更是将大型医院用设备的检查阳性率、 维修护理、质量控制纳入三级公立医院的绩效考核中⑺。

1.1.2大型医用设备经济效益评价系统设计的背景和意义

伴随着我国医药卫生行业整体蓬勃的发展态势,大型医用设备的资格审批和区划 配置也稳步进行着,从医院的采购到政府的制定规划,大型医用设备的配备数量不断 增加,其不同功能、不同价格、不同形态的大型医用设备也如雨后春笋般出现,此情 此景引起了人们的重点关注,作为不同级别医疗卫生机构评判其诊疗水准和核心竞争 力的依据之一,大型医用设备在医疗卫生机构综合效益评判的过程中发挥了举足轻重 的作用⑻。

经济效益分析作为经济决策的方法之一,它是通过对分析目标的财务数据来对对 象进行了经济评估⑻。大型医用设备的相关营运是繁琐而复杂的,其审批、采购及应 用涉及到诸多领域,其中包括医疗、财务、法律、信息技术、医院管理制度等[9】。大 型医用设备经济效益评价指标体系的构建不仅能够落实并推进医药卫生体制改革,加 强与完善大型医用设备应用管理架构,还能对未来打造契合中国特色的医药卫生体制 改革提供建设性意见,同时能够为医疗卫生机构的管理层提供诸多判断依据和相关建 议,为医疗卫生机构中的购买、运行、维护、处理提供理论支持和财务判断〔I。】。

1.2国内外研究现状

1.2.1国内研究现状

早在1985年我国政府就针对大型医用设备进行了宏观管控,在1995年时还针对 全国大型医用设备的区域分配和医疗机构配置深化监控[11】。除此之外,我国政府还进 一步规定了大型医用设备相关医疗卫生管理部门对应的管控职责,并且阐明了各大医 疗卫生机构针对大型医用设备进行分配和操作的管控流程,同时将大型医用设备纳入 到“三证^管理,从而规范化、秩序化、流程化其调控规章制度,使得大型医用设备被 归为衡量医疗卫生机构资源配置标准和各省市医疗卫生宏观调控的核心评定要素〔12]。 2018年我国现有的大型医用设备被严格划分为甲乙两种类型,其中甲类大型医用设备 由国务院卫生行政部门直接管理,乙类大型医用设备由省级卫生行政部门直接管理, 同时在相关的法律法规条例中严格规定了大型医用设备的阶梯配置,且卫生医疗机构 不得在未得到政府批准的情况下擅自进行大型医用设备的购买[⑶。

目前我国对大型医用设备的系统性研究大体上从四个方向入手:(1)从采购计划 角度,通过医疗卫生机构的现有大型医用设备资产配备状况,分析医疗机构对大型医 用设备的采购方案,并做出长远的决策规划。(2)从运行管理的角度,大型医用设备 的运行的实际情况与设备的质量、技术水平、使用人员、维修保养是密切相关的,管 理水平的差别势必会导致运行效果的差别。通过对运行管理水平的探讨,了解设备和 医院未来的发展模式和走向。(3)从实际效果角度,不同的大型医用设备由于处在不 同的经济发展地段和不同的技术水平阶段在使用效果上有众多的差别,其实际使用和 计划使用状况的差别造就了经济效益和社会效益的区别。其经济效益指标体系构建通 常采用单一的成本收益分析法和本、量、利分析法,社会效益指标体系构建通常采用 主成分法。(4)从宏观调控角度,如今我国大型医用设备通过政府机关集中购置,政 府机关的统筹规划能力不断增强,其法律依据、行政举措推进完善,购置监管程度进 一步提升。但各医疗机构对其管理和宏观调控仍显不足,大型医用设备的收支概况、 资金使用状况、财务风险和分配制定均存在空缺,这也导致其经济效益偏低。如何系 统性、宏观性、规范化地对大型医用设备经济效益状况进行评价并制定相应的系统, 其体系建立已迫在眉睫。

1.2.2国外研究概况

其他的发达国家也相继在推动政府对于大型医用设备的宏观管控。在发达国家,

医疗结构已经将大型医用设备的质量监管纳入到医疗卫生宏观管控的依据之一,纵观 世界,其中管理模式最完善,管理历史最久远的就是美国[⑶。美国早在20世纪末期 就对医用设备进行严格地规定,其政府在颁布的《医用设备修正案》和《医用设备安 全法令》中规定了大型医用设备的监测制度,要求在大型医用设备上市前的三个月必 须备案,使得大型医用设备的质量安全和电气使用规范能受到有效监管。只有当大型 医用设备严格执行政府一系列的审批流程之后方能上市批准使用,同时要求当大型医 用设备存在不良事件时应提供完善的报告[⑷。除美国外,其他发达国家的政府机关也 推进着规范制定:位列欧盟的意大利在20世纪末期针对大型医用设备进行了人口占 比管控制度[⑸;荷兰颁布的《医院补给法案》规定医疗卫生机构只有在通过卫生行政 部门的审批后才能够购置高端精密的大型医用设备[⑹;瑞典也针对其进口管控颁布了 评估准则[1典日本颁布的一系列法律法规政策严格规范了大型医用设备在质量控制、 使用过程中应遵循的准则,使得其运行能够得到保证〔I叫澳大利亚依照风险程度的划 分,将大型医用设备划分为五个等级,每个等级都实施相应的风险控制制度,同时成 立了顾问团队对不同级别的大型医用设备进行技术评定和危险监测,根据评估等级给 与不同程度的财政补助,进一步减少医疗卫生机构和患者的支出[17'18]o

国外研究大型医用设备的文章较少,研究内容主要偏好于使用评价和采购决策, 较少有评价体系构建。NChTistiansen对手术室、重症监护病房、检查治疗室以及大型 医用设备的2万多小时的实测数据进行了分析和评价,从而预测不同医院科室的时变 电负荷〔I% VRogalewicz对医用大型设备评价运用了卫生技术评估法,通过总结医院 层面对卫生技术评估实施的不同态度,对设备的选择和采购、医院战略决策提供重要 的借鉴意义[20】。而Ilvlev更是在医疗技术评估和管理的创新上结合了 HTA法和运筹 学方法,以MRI系统为例,为不确定条件下的医用设备选择提供方法学支持,为决 策提供理论依据,通过确定捷克共和国的医院贡献MRI系统的排名列表,采用层次 分析法和德尔菲法确定专家的偏好,建立评估体系,为医院在不确定条件下选择医用 设备提供决策支持0]。

总之,发达国家对大型医用设备的管理进行了政府干预,利用有限的医疗卫生资 源构建了细致的调控举措,从设备的审批流程、上市管控和不良状况处置均进行了改 革,使得发达国家在大型医用设备的质量管控和使用规范中实现了提高宏观调控水平 和保障患者权益的目的。而我国与其他国家和地区相比,对于大型医用设备的风险和 规则的分类制定稍显不足,大型医用设备管理政策的实施效果没有一个系统性构建, 因此我国的大型医用设备经济效益评价指标体系建立与系统设计迫在眉睫。

1・3研究内容

为了能够使得卫生诊疗机构精准掌握大型医用设备的使用状况,使财务人员、管 理人员、行政人员、医护人员获得大型医用设备的经济效益指标,通过指标指导其购 置、管理、维护,促使闲置设备进一步盘活,提高大型医用设备利用率,提升整体卫 生医疗机构运行效益,本文将梳理大型医用设备经济效益评价指标体系数据,以武汉 某三甲医院为例,构建大型医用设备经济效益评价指标体系数学模型,对医院50万 元以上设备现有数据进行收集整理,利用信息技术手段实现大型医用设备经济效益分 析,对其成本及费用进行统计,获得评价指标体系相应结果并构建经济效益评价系统, 促使提取后的数据服务于企事业单位的使用和购置,减少人工消耗,提高财务分析效 率[22]。

1.4研究方法

  • 文献研究法:运用比对分析,了解国内外有关大型医用设备经济效益评价的 研究现状,重点阅读与系统设计有关的国内外文献,通过文献研究了解该领域现在依 然存在的各种问题,通过问题来获得突破口,从而确立相关的研究方案。
  • 访谈法:通过对武汉某三甲医院放射科、超声影像科、妇产科B超室、眼屈 光治疗中心、泌外治疗诊断中心、外科腔镜治疗室、肿瘤放射治疗中心、检验科、血 液透析中心、肝脏外科病房等科室的设备管理人员和科室主任进行深入访谈同时获取 相关科室设备关联人的具体观点。
  • 比较研究法:通过比较效益评价指标体系构建前和构建后产生的区别使得进 一步优化效益分析子系统,将四个子系统进行划分和完善,由此为我国大型医用设备 管理提供借鉴。
  • 专家咨询法:通过梳理文献、深度访谈,对16名专家进行咨询,最终确认1 9项大型医用设备管理流程的三级经济数据指标。
  • 动静结合的经济效益分析方法:参考该医院的相关报表、设备管理目录和医 院统计文件,按照卫生经济学分析理论将经济效益分析方法分为静态经济效益分析方 法和动态经济效益分析方法。

1.5技术路线

大型医用设备经济效益评价体系构建与系统设计研究的技术路线,见图l-lo

图1-1大型医用设备经济效益评价体系构建与系统设计研究技术路线图

2医院综合运营管理系统与需求分析

2.1医院综合运营管理系统

武汉某三甲医院采用的是新一代、基于云平台、一体化的医院信息系统。该系统 涵盖公共服务平台、一体化HIS/EMR、HRP、集成平台4大核心内容,不仅支持单一 院区运营,还可有效支撑多发人、多院区、多级别的集团化医联体运营模式。该系统 构建多引擎驱动、诊疗与医嘱执行双闭环的动态协同架构的医疗服务模型、打造人、 财、物、IT系统、信息、患者“六位一体^参与的跨机构医疗活动协同过程管理平台。

医院信息系统中的医院综合运营管理系统是针对医院运营管理中涉及的财务、物 流、人事资源进行统一规划管理的集成化系统平台。它以全面预算为轴线,成本控制 为目标,整合现有的医院信息系统资源,通过采集HIS的各种收入数据,HRP所记录 的各种支出数据,实现业务系统自动驱动核心财务系统进行财务处理,形成财务、业 务数据统一的医院总账;最后,由此构建指标体系合理的决策支持系统,实现医院的 全成本核算,实现跟踪的业务数据记录,提高医疗机构营运能力[刼。

医院信息系统终极目标是提升组织级“盈利"能力,在设计过程中将财务活动的管 控贯穿始终,使财务指标服务于医疗结构的整体运营,同时医疗服务活动、运营支撑 管理均围绕着“增效减耗"进行。财务数据通过诊疗运营产生,同时财务分析决策支持 业务决策,使医疗服务资源更优化、措施更得当,财务内控约束业务操作,使得预算 管控落到实处,最终达到医疗服务活动、运营支撑活动、决策规划活动在系统内核融 会贯通。

2.2医院现行信息系统存在的问题

良好的信息技术手段不仅能够对医疗机构的可持续性发展做出系统的指导,还能 为医疗机构的营运提供便利的可信服的数据依据,为效益提升奠定良好的基础审]。由 于现阶段,医疗卫生机构普遍缺少完善的大型医用设备经济效益分析系统来对设备购 置的可行性和使用的可持续性进行分析,现行系统中的大型医用设备经济效益分析子 系统功能较为单一,简单实现了基本信息的查询功能,并依赖于人工输入和局域网接 入。由于现行的系统没有同其它子系统的相关数据库发生关联,因而统计分析是相对 脱节的,并且设备器材管理子系统与其他管理系统之间彼此相互独立,难以从整体上 展现设备的使用情况和单台设备的财务信息[⑸。本文建立评价系统不仅能够将经济效 益实时展现,给设备科室、行政管理科室、医护人员提供相应的报表和图片,还能为 管理层提供有效的借鉴[26】。

2.3医院需求分析

固定资产产生的经济效益是医院营运绩效的重要组成部分,通过其经济效益指标 计算能够使得医院的管理层对设备投资进行恰当决策。传统的大型医用设备的利用率 指标关注较少,并且数据通常是以手工记载的形式进行记录,进而较难快速地进行经 济效益评估,这就昭示着需要加强信息化使得医院员工在未来发展医疗技术时能够准 确地进行运营决策和采购判断。除此之外,大型医用设备在医院信息化电子化管理的 发展过程中起到了至关重要的作用,大多数的医疗卫生机构在购买大型医用设备中花 费了巨大的资金,各大医疗机构在竞争时不断对硬件设备进行投入,但由于医疗行业 的特殊性,其资金回流和投资收益十分缓慢,因此各大医疗卫生机构迫切需要一个完 善的管控机制来控制其运营成本,这个管理机制发展下的系统生成将提供实时的信 息,将财务目标实现最大化,增加医院的收入,并且减少其闲置状态,削减不必要的 购买成本和费用支出,所以大型医用设备经济效益分析系统就应运而生了。结合当前 大型医用设备的主要特点和医院的各项要求,得出该医院需要构建大型医用设备经济 效益分析系统进一步优化医院HIS系统,通过精细化计算和分析使其内核程序不断优 化,为医院节省人力物力财力,同时也为大型医用设备的购置提供数据依据[24][25]o

2・4科室需求分析

通过调查大型医用设备经济效益评价指标构建主要因素与系统设计的相关要求, 首先对大型医用设备使用科室实施了调研统计,通过访谈法对大型医用设备相关设备 管理人员进行了询问,对所在科室的大型医用设备工作特点进行简要概括,并收集了 该科室所面临的困难,根据相关的困难提出初步解决方案0】。根据拟定的调研统计方 案,收集了该医院放射科、超声影像科、妇产科B超室、眼屈光治疗中心、泌外治疗 诊断中心、外科腔镜治疗室、肿瘤放射治疗中心、检验科、血液透析中心、肝脏外科 病房等科室使用大型医用设备过程中出现的问题,针对大型医用设备使用特点和科室 相关意见,提出初步的解决方案。

  • 放射科:放射科和CT室需要病人在外科楼集中进行设备诊疗预约和确认, 预约后拿着确认单在各个科室分点安排去不同的检查室进行检查。其工作难点在于, 确认点的工作人员必须十分认真、仔细地选择设备型号,一旦选择错误就会对检查产 生影响,尤其在检查高峰期时容易出现失误。因而放射科和CT室对操作人员和确认 人员的综合素质要求都较高。面对这种情况,需要在各个诊疗分点安排固定的工作人 员,根据病人手持的确认单,在电脑里根据检查项目选择不同类型的设备并进行编号。
  • 超声影像科、妇产科B超室:B超室的诊断与检查是相结合的,做检查的医 生也是出诊断报告的医生。基本每台超声仪器都配有一台能够查询病人基本信息的电 脑。然而在操作过程中,超声检查设备有时会出现故障情况,需要花费较长的调控时 间,有时甚至面临更换设备的局面,这些状况无疑加大了医生的操作困难和患者的等 待时间。此类现象就要求将检查设备与其配备的查询病人信息的电脑提前做好配对关 联,一旦出现临时更换设备或进行设备调控时,要及时重新定义关联关系,使得患者 信息和相关设备能够实时配对。除此之外,在诊疗过程中,现有呼叫系统只能显示房 间号却不能显示设备号,如果分诊台进行预约时已经提前选择好相关检查设备,那么 容易使得现实使用的设备与提前选好的设备不一致,这种状况就有可能会造成病人实 际来做检查时,相关设备计提的金额与实际不一致。针对这种情况,当病人到具体检 查设备前做检查时,需要操作设备的技师在登录报告系统时及时选择对应的检查设 备。至于相应的床边检查设备,也需要在登录报告系统打印报告时就优先选择好设备。
  • 眼屈光治疗中心:眼屈光治疗中心的医生工作站中的电脑存储有病人收费项 目信息,相关的记账医生可以根据病人申请的收费信息选择对应的收费项目。但有部 分项目是打包进行收费,50万元以上的大型医用设备在收费项目中可能会出现匹配不 明的状况。因此涉及到50万元以上的大型医用设备需要把收费项目再次细分才能与 之匹配,由记账医生在选择收费项目时同时选择对应的治疗设备,进一步计算其经济 效益。
  • 泌外治疗诊断中心:泌外治疗诊断中心使用的是计价录入系统,由于可能会 影响病人的报销,因而现有系统并未增加相关大型医用设备的信息字段。同时,对于 患者而言,一台手术往往只收取一次费用,但现实手术操作过程中一次手术可能会应 用到多种设备,这就需要根据实际情况由相关的操作科室来确定手术涉及到的每台设 备应该承担的相应收费。
  • 外科腔镜治疗室:外科腔镜治疗室装有医院HIS系统的电脑中可以查询到病 人的收费项目信息。但每台腔镜手术国家规定只能收费500元,其他的是相关的材料 费。医院旧的手术室一共有40间而新手术室只有20间,老手术室安排的腔镜手术量 大,新手术室的手术量小,这就导致治疗效果和治疗数量大幅度降低,进一步影响新 手术室设备效益的考核。这就需要由记账医生在选择收费项目时同时选择对应的治疗 设备,落实好相关材料费用和房屋费用的计提。
  • 肿瘤放射治疗中心:肿瘤放射治疗中心的医生工作站可以查询到病人的收费 项目信息,其中记账医生可以根据病人申请单选择对应的收费项目。可是在肿瘤放射 治疗中心的病人通常一周需要做五次治疗,这些费用往往在首次治疗时一次性交清, 但是后期可能会涉及到退费问题。这种情况就需要由相关的记账医生在选择收费项目 时同时选择对应的治疗设备,使得项目与设备相匹配,才能将费用进行审核。
  • 检验科:检验科中的每台化验设备均配一台带有病人收费信息的电脑,且设 备不会变动位置,这无形中对电脑配件的要求较高。50万元以上的设备所做的检查项 目都是一对一的收费,不存在一个标本在多个设备上化验的情况。针对这种状况,就 需要及时与设备厂家进行沟通,协商之后在收费录入系统中增加设备编号等信息字 段,在化验人员登录系统时就自动绑定设备,由此将病人收费信息与设备关联起来, 同时对电脑程序进行维护。
  • 血液透析中心:血液透析中心的护士站电脑装有计价录入系统,可选择具体 的治疗项目对应的收费项目,其中“人工肾透析装置(水机尸没有直接收入项目,但 所有的透析病人治疗首先需要它净化水。该现象就需要水机的收入核算和做肾透析的 项目进行关联,并划分适当的比例,通常认为该项目收费应占30%左右。通过细分核 算,在计价录入系统中增加设备信息,每次选择治疗项目时都选择相应的设备。
  • 肝脏外科病房:肝脏外科病房护士站的电脑中同样装有计价录入系统,可选 择具体的治疗项目对应的收费项目,但有些手术设备没有单独收费,而是和其他设备 一起构成手术费,需另作思考。这就需要计价员选择相应收费项目时同时选对设备, 并对相同的设备能加以区分,在计价录入系统中增加设备信息,对每台大型设备都配 有对应的计价员,每做完一个治疗,计价员在录入系统中计费时就同时选择相应的设 备。

根据调研统计的武汉某三甲医院大型医用设备使用状况,总结归纳出其九大科 室在使用过程中的人工输入易出错、配对关联不一致、收费项目不匹配、费用计提不 明确等共性问题。针对大型医用设备使用特点和科室相关意见,依照共性问题提出初 步的解决方案,为解决各科室个性问题奠定良好的基础。

3评价指标体系建立

3.1指标提取

经济效益指标构建有利于医院员工在未来发展时能够准确地进行运营决策和采 购判断。大型医用设备指标选取的标准在于能够快速获得现有指标,运用现有指标的 设定来建立相关体系,根据大型医用设备经济效益评价体系的现状去提取对应指标。 传统的大型医用设备的利用率关注较少,并且通常是以手工记载的形式进行记录,因 此需要对经济效益评估做出精细化处理。现从武汉某三甲医院角度出发,根据大型医 用设备经济效益相关因素初步选取设备基础资料、设备资金流入数据、设备耗材数据、 设备的计量修护、固定资产的折旧、人力成本、提取医疗风险基金等指标。

  • 设备基础资料。主要包括设备的产品名称、设备型、设备类别、院内标准编 号、设备所在院区、所在科室号码、初始购置价格、投入资金的来源、采购时间点、 证书有效时间区间、折旧年份等〔绚。通过选择单价在50万元以上的设备进行信息的 整合与财务指标分析。行政管理部门首先将设备信息统计表格进行设计,对大型医用 设备的初始采购收入和相关财务支出进行统计和记录并和财务部门数据进行比对,其 基本信息相关的数据主要来源于管理部门、财务部门、行政部门和采购部门。
  • 设备资金流入数据。大型医用设备的使用收入包括诊断收入和治疗收入,其 数据包含平均每月诊疗人次、平均每月开机次数、平均治疗一次的收费金额,大型医 用设备收入数据资料来源于医院信息系统、各科室的相关报表及财务部门。
  • 设备耗材数据。主要包括耗材的分类、耗材采购价格、平均治疗一次的消耗 量,在大型医用设备使用过程中通常会采用药品、相关试剂、打印纸张、胶片等医用 耗材,由于不同科室在医用耗材消耗方面所使用的总量、种类以及价格均存在巨大差 异,因此其设备耗材基本信息的导入均来源于各科室的相关报表。
  • 设备的计量修护。大型医用设备的计量维护包括维修和保养,其产生的费用 主要为维修保养过程中消耗的耗材费用和人力,由于涉及到不同科室的维护,因而在 医疗卫生机构中的医院管理人员和维护人员能够知晓的相关数据很少。大型医用设备 按规定需要年检,每年定期送检进行计量和验证时产生的费用,以及内部校准时所产 生的费用,其维护费用类别包括相关维修人员的工资、维修所使用的零件、服务合同 以及预防性程序等,识别和确定其费用类别和数量的方式也十分重要,每一项费用都 要与其应用的设备交叉参考,其数据资料均来源于各科室相关报表、设备管理部门与 财务部门网。

(5) 固定资产的折旧。指大型医用设备在医疗诊断中所使用的水、电类能源和所 在房屋消耗费用,通过对设备使用过程中的开机时间和各项计费等进行统计。统筹的 折旧数据均来源于管理部门、总务部门与财务部门。

(6) 人力成本。指运输、维修、管理、使用等人员的工资、劳务费、奖金、差旅 等成本。员工工资是卫生机构费用消耗的第一项,包括院内医护人员职工工资、编制人 员工资、聘用人员工资、派遣人员工资等。由于医院的人力成本绩效工资均在财务部 门和人事部门记录,因而只需要调取相关人员的绩效工资水平即可统计出人力成本。 这些绩效工资指标均来自于财务部门、人事部门和各科室的相关报表。

(7) 提取医疗风险基金。提取医疗风险基金能够有计划地帮助医疗机构避免与设 备相关的风险,最大限度地减少事故和事故的责任,并遵守监管报告要求。根据科室 的性质不同,设立医疗风险基金相应的风险系数,用于医疗事故的赔偿和医疗纠纷的 处理,其数据资料通常来源于经营管理部门与财务部门。

3.2指标构建

武汉某三甲医院大型医用设备经济效益评价指标采集根据该医院医用设备管理 环节规定,将大型医用设备管理流程划分为设备采购环节、设备使用环节、维修保养 环节和设备报废环节。通过文献梳理和开放式访谈依照《大型医用设备配置与使用管 理办法》将大型医用设备管理流程的4个一级指标下的具体经济效益涉及环节进行细 分,将一级指标具体划分为9个采集维度,随后三级指标在二级指标的基础上以《医 院会计准则》为评判依据依照医院会计分录确定每个环节涉及的具体经济数据,见表 3-lo

表3-1大型医用设备管理流程经济数据指标(初稿)

一级指标 二级指标 三级指标
        C1 设备初始采购单价
A1 设备采购环节 B1 设备信息 C2

C3

C4

设备折旧费用

设备采购数量

设备折旧年限

    B2 采购过程 C5 采购费用
    B3 入库盘点 C6 盘点费用
        C7 平均每月诊疗人次
        C8 平均每月开机次数
        C9 平均每月开机小时数
    B4 诊疗数据 C10 平均每月开机台数
        C11 单次诊疗收费金额
        C12 单次诊疗耗材费用
A2 设备使用环节 B5 人员经费 C13

C14

C15

操作人次 员工工资 员工奖金
    B6 间接成本 C16

C17

行政后勤分项结转 医辅科室分项结转
        C18 水、电、能源及房屋折旧
    B7 其他成本 C19 提取医疗风险基金
        C20 无形资产摊销
A3 维修保养环节 B8 维修环节

保养环节

C21

C22

C23

C24

维修耗材费 维修人员工资

保养耗材费 保养人员工资

A4 设备报废环节 B9 报废信息 C25

C26

完好设备总台数 实际运作天数

调查对象

拟定第一轮的评价指标后,本研究采用专家咨询法应用邮件和信函的渠道对16 名医院大型医用设备使用科室、设备管理科室、财务科室资深专家以及卫生经济学领 域专家进行咨询。本研究第一轮专家咨询,发送问卷16份,收回15份,回收率为9 3.75%,大于70%,其中有效问卷为15份,有效率为100.00%;第二轮专家咨询,发 送问卷15份,收回13份,回收率为86.67%,大于70%,其中有效问卷为13份,有 效率为100%o两轮专家咨询显示出专家的积极性较高,见表3-2。

 

中科 技大学 硕士学位论
表3-2专家基本状况
  项目   人数(n) 百分比
年龄   20-29 1 6.25%
    30-39 5 31.25%
    40以上 10 62.50%
技术职称   讲师 1 6.25%
    副教授 4 25.00%
    主治医师 2 12.50%
    注册会计师 5 31.25%
    高级工程师 4 25.00%
文化程度   本科 8 50.00%
    硕士 5 31.25%
    博士 3 18.75%
工作年限   1-9 2 12.50%
    10-19 6 37.50%
    20以上 8 50.00%
专家分布   卫生经济专家 3 18.75%
    设备管理专家 3 18.75%
    设备应用专家 3 18.75%
    财务分析专家 5 31.25%
    信息技术专家 2 12.50%

本研究通过设计调查问卷,分别对专家基本信息、指标重要性、指标可行性、熟

悉程度和判断依据进行统计,并对指标重要性和可行性分别附分10分、8分、6分、 4分、2分,对专家熟悉程度附分1分、0.8分、0.6分、0.4分、0,2分师1。对专家判 断依据根据不同影响程度进行附分,见表3-3。

表3-3专家判断依据附分情况

判断依据 -
实践经验 0.3 0.4 0.5
理论分析 0.1 0.2 0.3
同行了解 0.1 0.1 0.1
直觉 0.1 0.1 0.1

针对专家权威程度,对本研究数据的可靠性进行分析。专家的权威系数是判断系 数与熟悉程度的平均均值,其权威公式为:Cr= (Ca+Cs) /2[31]O本研究通过计算第一 轮专家咨询研究得出判断系数Ca为0.855,熟悉程度Cs为0.754,权威系数Cr为0.805。 第二轮专家咨询研究得出判断系数Ca为0.891,熟悉程度Cs为0.827,权威系数Cr 为0.859,两轮权威系数均大于0.7。本研究运用SPSS统计软件,计算出两轮专家咨 询的KendalPs W系数,其数值分别为0.606和0.532,均拥有统计学意义,因而专家 的评价可行度较高且协调性尚佳国]。

  • 第一轮专家咨询结果

根据拟定的第一轮调查问卷,首先简单介绍了大型医用设备的评价指标体系的研 究背景、目的、内容和意义。问卷内容主要包括专家基本信息、大型医用设备管理流 程重要性与可行性测评以及专家对于大型医用设备管理流程经济数据指标的熟悉程 度与判断依据测评。本研究运用界值法计算出重要性、满分率以及变异系数的界值, 用以评判指标的重要程度和统一程度。其中重要性和满分率的界值为平均数和标准差 的差值,变异系数的界值为平均数与标准差的和,见表3-4o根据界值针对第一轮专 家咨询指标进行筛选,其中重要性均值和满分率为高优指标,而变异系数为低优指标, 本研究针对两个或以上超过界值的指标进行修改或删除及再评定,见表3-5 o

表3-4第一轮专家咨询界值表

计算指标 平均数 标准差 界值
重要性均值 8.603   0.404   8.199
满分率 0.502   0.132   0.369
变异系数 0.189   0.045   0.234
表3-5第一轮专家咨询指标计算
指标编号 指标名称 重要性均值 标准差 满分率 变异系数
A1 设备采购环节 9.733 1.033 0.933 0.106
A2 设备使用环节 9.200 1.656 0.733 0.180
A3 维修保养环节 8.800 2.242 0.667 0.255*
A4 设备报废环节* 8.133* 2.446 0.533 0.301*
B1 设备信息 9.333 0.976 0.667 0.105
B2 采购过程 9.200 1.265 0.667 0.137
B3 入库盘点 8.800 1.265 0.467 0.144
B4 诊疗数据 9.467 0.915 0.733 0.097
B5 人员经费 8.800 1.474 0.533 0.167
B6 间接成本 8.667 1.799 0.533 0.208
B7 其他成本* 8.133* 1.767 0.333* 0.217
B8 维修环节 8.667 1.234 0.400 0.142
B9 保养环节 8.533 1.187 0.333 0.139
B10 报废信息* 8.133* 1.598 0.333* 0.196
C1 设备初始采购单价 8.933 1.486 0.600 0.166
C2 设备折旧费用 8.267 1.668 0.400 0.202
C3 设备采购数量 8.533 1.598 0.467 0.187
C4 设备折旧年限* 8.000* 1.512 0.267* 0.189
C5 采购费用 8.800 1.656 0.600 0.188
C6 盘点费用 8.400 1.724 0.467 0.205
C7 平均每月诊疗人次 8.667 1.633 0.533 0.188
C8 平均每月开机次数* 8.133* 2.066 0.467 0.254*
C9 平均每月开机小时数* 8.133* 2.326 0.467 0.286*

 

  中科技大 硕士 学位论文
C10   平均每月开机台数   8.667 1.447 0.467 0.167
C11   单次诊疗收费金额   8.933 1.486 0.600 0.166
C12   单次诊疗耗材费用   8.800 1.474 0.533 0.167
C13   操作人次   8.933 1.486 0.600 0.166
C14   员工工资   8.800 1.474 0.533 0.167
C15   员工奖金   8.667 1.447 0.467 0.167
C16   行政后勤分项结转   8.400 1.549 0.400 0.184
C17   医辅科室分项结转   8.533 1.407 0.400 0.165
C18 水、 电、能源及房屋折旧*   8.133* 1.767 0.333* 0.217
C19   提取医疗风险基金   8.400 1.882 0.467 0.224
C20   无形资产摊销   8.533 1.598 0.467 0.187
C21   维修耗材费   8.400 1.549 0.400 0.184
C22   维修人员工资   8.267 1.668 0.400 0.202
C23   保养耗材费   8.267 1.668 0.400 0.202
C24   保养人员工资*   8.133* 1.922 0.400 0.236*
C25   完好设备总台数   8.400 2.028 0.533 0.241*
C26   实际运作天数   8.400 2.028 0.533 0.241*

根据专家的各项打分和建议对指标进行修改,删除不符合界值标准的“设备报废

环节答报废信息答设备折旧年限呀旷平均每月开机台数]将“人员经费''和“其他成本” 合并为“直接成本7将“维修环节'‘和“保养环节''合并为“维修保养7将“维修耗材费"和 •维修人员工资"合并为“维修支出7将“保养耗材费"和“保养人员工资"合并为“保养支 出7将“实际运作天数"和“平均每月开机次数"合并为“平均每月开机天数7将“平均每 月检查阳性数"归于采购过程中,并进行第二轮专家咨询。结合综合情况,本研究确 定第二轮专家咨询指标为3项一级指标、7项二级指标和20项三级指标,见表3-6。

表3-6大型医用设备管理流程经济数据指标一次筛选结果

一级指标 二级指标 三级指标
      C1 设备初始采购单价
  B1 设备信息 C2 设备折旧费用
A1 设备采购环节     C3 设备采购数量
  B2 采购过程 C4 采购费用
  B3 入库盘点 C5 盘点费用
      C6 平均每月诊疗人次
      C7 平均每月开机天数
  B4 诊疗数据 C8

C9

平均每月检查阳性数 单次诊疗收费金额
      C10 单次诊疗耗材费用
A2 设备使用环节     C11 操作人次
      C12 员工工资
      C13 员工奖金
  B5 直接成本 C14 水、电、能源及房屋折旧
      C15 提取医疗风险基金
      C16 无形资产摊销

 

B6 间接成本 C17

C18

行政后勤分项结转 医辅科室分项结转
      C19 维修支出
A3 维修保养环节 B8 维修保养 C20 保养支出
  • 第二轮专家咨询结果

根据拟定的第二轮调查问卷,运用界值法计算出重要性、满分率以及变异系数的 界值,见表3-7。本研究针对两个或以上超过界值的指标进行修改或删除,见表3-8。

表3-7第二轮专家咨询界值表

计算指标 平均数 标准差 界值
重要性均值 8.554   0.610   7.944
满分率 0.495   0.156   0.339
变异系数 0.180   0.054   0.234
表3-8第二轮专家咨询指标计算
指标编号 指标名称 重要性均值 标准差 满分率 变异系数
A1 设备采购环节 9.692 0.751 0.846 0.077
A2 设备使用环节 9.846 0.555 0.923 0.056
A3 维修保养环节 9.231 1.013 0.615 0.110
B1 设备信息 9.231 1.013 0.615 0.110
B2 采购过程 9.077 1.038 0.538 0.114
B3 入库盘点 8.615 1.710 0.462 0.198
B4 诊疗数据 9.231 1.013 0.615 0.110
B5 直接成本 9.385 0.961 0.692 0.102
B6 间接成本 9.077 1.320 0.615 0.145
B7 维修保养 8.615 1.261 0.385 0.146
C1 设备初始采购单价 8.923 1.553 0.615 0.174
C2 设备折旧费用 8.462 1.664 0.462 0.197
C3 设备采购数量 8.923 1.553 0.615 0.174
C4 采购费用 8.462 1.664 0.462 0.197
C5 盘点费用 8.154 1.725 0.385 0.212
C6 平均每月诊疗人次 8.308 1.601 0.385 0.193
C7 平均每月开机天数 8.462 1.664 0.462 0.197
C8 平均每月检查阳性数* 7.692* 1.974 0.308* 0.257*
C9 单次诊疗收费金额 8.615 1.710 0.538 0.198
C10 单次诊疗耗材费用 8.308 1.601 0.385 0.193
C11 操作人次 8.769 1.739 0.615 0.198
C12 员工工资 8.308 1.601 0.385 0.193
C13 员工奖金 8.308 1.601 0.385 0.193
C14 水、 .电、能源及房屋折旧 7.692* 1.797 0.308* 0.234
C15 提取医疗风险基金 7.846* 1.908 0.385 0.243*
C16 无形资产摊销 7.692* 1.797 0.308* 0.234
C17 行政后勤分项结转 7.846* 1.908 0.385 0.243*
C18 医辅科室分项结转 7.692* 1.797 0.308* 0.234
C19 维修支出 8.154 1.908 0.462 0.234*

C20 保养支出 8.000 1.826 0.385 0.228

第二轮专家咨询将针对计算结果进行分析讨论,由于“平均每月检查阳性数"不属 于经济效益指标而是属于社会效益指标,因而删除不符合界值标准的“平均每月检查 阳性数7针对其他指标专家讨论结果建议保留,综合情况考虑,最终确定了大型医用

设备管理流程经济数据指标,见表3-9。

表3-9大型医用设备管理流程经济数据指标二次筛选结果

  一级指标   二级指标   三级指标
        C1 设备初始采购单价
    B1 设备信息 C2 设备折旧费用
A1 设备采购环节     C3 设备采购数量
    B2 采购过程 C4 采购费用
    B3 入库盘点 C5 盘点费用
        C6 平均每月诊疗人次
        C7 平均每月开机天数
    B4 诊疗数据 C8 单次诊疗收费金额
        C9 单次诊疗耗材费用
        C10 操作人次
A2 设备使用环节     C11

C12

员工工资 员工奖金
    B5 直接成本 C13 水、电、能源及房屋折旧
        C14 提取医疗风险基金
        C15 无形资产摊销
    B6 间接成本 C16

C17

行政后勤分项结转 医辅科室分项结转
        C18 维修支出
A3 维修保养环节 B8 维修保养 C19 保养支出

根据拟定的19项三级经济效益数据指标结合设备基础信息、资金流入数据、耗

材资料、计量修护、固定资产的折旧、人力成本、提取医疗风险基金进行简单的分类, 其中分为收入数据和成本数据。

收入数据是指设备在诊断治疗患者的过程中产生的金额。设备收入相关数据包括 单次诊疗收费金额、平均每月诊疗人次、平均每月开机天数和操作人次等。成本数据 采集可分为直接成本数据采集和间接成本数据采集〔辺。按照医院运营管理规范,直接 成本指的是大型医用设备在在医疗诊断使用过程中产生的直接费用,其中包括设备折 旧费、采购盘点费用、房屋的折旧费、维修及保养费、耗材费(含胶片、导管、药品、 耗材)、人力成本(工资、劳务、奖金)、能源成本(水电费、燃料费);间接成本是 指行政后勤等部门所消耗的相关成本昭。

3.3指标米集

(1) 收入数据采集

大型医用设备收入数据可由固定资产管理程序中查询取数导入,其中设备的使用 年收入(诊断收入、治疗收入)可直接由医院健康信息系统导入,结合财务管理系统 中的财务数据核对,并同科室报表进行对比分析可得。

(2) 直接成本数据采集

大型医用设备的折旧费与采购盘点费可以单独从医院固定资产管理系统中进行 查找并实时提取,而计提的房屋折旧费用则可以从医院房屋信息系统中进行查找,通 过查找到大型医用设备所对应的科室位置及科室编号,进一步应用系统定位计算出该 大型医用设备所在房屋的折旧金额并依据大型医用设备诊疗收入占科室收入的比例 来计提,其费用计提公式为:房屋折旧费二设备收入/科室收入水单位房屋折旧,医用 设备折旧费计提公式为:设备年折旧二(原值■残值+清理费)/折旧年限,其中折旧年 限是依照平均年限折旧法进行财务计算的[35'37]o

药品费、卫生材料费、人员工资和人员奖金均是通过医院财务核算系统进行导入 的,运用财务核算系统中的成本报表进行数据提取,并依照设备工作量分摊至指定大 型医用设备进行计提,其数据能通过财务系统直接导入。值得注意的是,部分高值的 耗材需要按科室实际情况进行计提。

水电气费、无形资产摊销、提取医疗风险基金、以及其他费用也是通过医院财务 核算系统中的成本报表进行数据提取的,并依照该大型医用设备收入占所在科室收入 的占比摊销,其计提公式为:设备承担某费用二设备收入/科室收入水科室某项费用。

维修保养支出能够通过医院信息系统中的固定资产管理程序进行数据提取,并通 过计提每个月的大额保修费,从而分摊至各个指定的大型医用设备中[附。

(3) 间接成本数据采集

间接成本的数据采集关键在于首先将行政后勤等科室的费用依照人数的占比向 临床、医技和医辅科室进行分摊并实行分项结转,随后医辅科室的成本同样依照人数 占比向临床和医技科室进行分摊并实行分项结转,从而形成间接成本的计提。公式为: 分摊行政后勤费用二科室人数/除行政后勤外全院职工人数幷亍政后勤总费用,以及

分摊医辅科室费用二科室收入/全院总收入*当期某医辅科室各项总成本[妙40]。

3.4指标分析

一个完整的财务分析包括将所有相关的财务信息转化到一个地方,然后使用该数 据来分析特定投资的可行性⑷]。传统大型医用设备经济效益指标体系构建通常采用单 一的成本收益分析法和本、量、利分析法。然而评价大型医用设备的经济效益需要从 设备收益方向着手,参考医院的相关报表、设备管理目录和医院统计文件。经济效益 评价指标体系的构建在医院财务分析中包含很多方法,其中按照卫生经济学分析理论 能够分为静态经济效益分析方法和动态经济效益分析方法。

静态经济效益分析方法计算相对简洁,此方法无需计算资金的时间价值但能够对 经济效益进行初步的评析,适用于短期的现金流分布均匀的经济效益分析。动态经济 效益分析方法是按照资金的运动周期为时间基准,通过计算不定因素的敏感性分析来 对经济长期现金流的收益进行分析判断,见图3-1。

图3-1经济效益分析方法

  • 投资回收期法的计算是探究大型医用设备每年的现金净流量能够在多久时间

大型医用设备的投资总额

中可收回投资总额,其公式表达为:、 ' 大型医用设备每年的现金净流量,假如计算 出的目标大型医用设备的投资回收期数值越小,那么则体现该设备的经济效益越好,

后期医疗卫生机构在进行目标投资筛选时可以加大对该设备的整体投资比重。

  • 投资收益率法的计算是探究大型医用设备的现金净流量能够占到设备初始投

投资收益率二 大型医用设备的现金流入量—现金流出量*100%

资总额的比重,其公式表达为:、 大型医用设备初始投资总额 。评

判现有大型医用设备的投资收益率可首先与标准投资收益率相比较,如果该设备的投 资收益率要大于标准设备,那么就表明该设备反应的经济效益就越好,其比值越高那 么医院就越值得投资购买。

  • 净现值法的计算通常是在当大型医用设备的效益与成本均不同时计算获利能 力,探究的是大型医用设备的效益现值总额与成本现值总额的差值,其表达公式为:

n

Npv=y -Co

E(l+r)t ,其中,NPV表示的是净现值,C。表示的是设备的初始投资额,Ct 表示的是t年现金流量,t表示的是贴现率,口代表投资的生命周期。若是唯一方 案选择,假若净现值为正数,则效益大于成本代表方案一般可行;若净现值为负数, 则效益小于成本代表方案一般不可行;若是多选择方案,那么净现值越大则目标设备 的投资方案可行性就越强。

  • 年当量净效益法的计算代表了净现值考虑到贴现率时的年平均值,通常是将 大型医用设备各年份的实际发生净利润折算为每年平均净效益,其表达公式为: A二CR*NPV。其中A代表年当量净效益,CR为资金回收系数,NPV为净现值,若是唯 一方案选择,假若年当量净效益值为正数,则代表目标大型医用设备一般可行;若年 当量净效益值为负数,则目标大型医用设备一般不可行;若是多选择方案,那么年当 量净效益越大则该设备的经济效益就反应越好。
  • 效益成本比率法的计算代表了大型医用设备的效益净现值和成本净现值之间 的比值,其表达公式为: 七二0(l+r)t t二0(l+r)t,若是唯一方案选择,效益成本比 率大于1时,则代表目标大型医用设备一般可行,若是多选择方案,那么效益成本比 率越大则该设备的经济效益就越高。
  • 内部收益率法的计算代表了净现值为零时的贴现率,其表达公式为:

工(CI-CO) (1+FIRR) 1二0 (CI-CO) 口伽

t=i ,其中 t表示的是第t期的净现金流量,FIRR代表

了内部收益率,n代表了计算年限,若是内部收益率大于标准收益率,那么该大型医 用设备的经济效益较好,若内部收益率小于标准收益率,那么该大型医用设备的经济 效益欠佳。

4系统网络架构总体设计方案

信息技术管理活动是现代化卫生医疗机构运作的一项重要战略之一,医疗卫生机 构通过互联网的应用,使得医护人员、行政管理人员、患者能够打破时间和空间的限 制。现代化医疗卫生机构在开发软件和硬件系统中投入了巨大的资源,大型医用设备 经济效益评价的系统网络架构能够有效降低不同部门之间的交换成本和人力成本。随 着医院的信息化发展日渐成熟,传统的经济效益评价系统已不能满足其自身的发展, 因此需要建立一个完善且便捷的经济效益评价系统辅助医院运营决策,为医疗机构的 可持续发展创造条件[佝。本文将展示一个用于监控大型医用设备的使用状态和实时效 益的经济效益评价系统,通过关联患者的基本诊疗信息对设备的使用管理状况做出系 统性评价[4現

4.1系统设计原则

  • 合理性。系统设计的合理性在于提供标准的规范操作流程,其操作流程能够 符合大型医用设备的相关规章制度,灵活增加或删减相关业务模块,有相应的拓展渠 道和接口获得方式,使得系统能够操作便捷且能迅速上手。
  • 操作性。大型医用设备经济效益评价指标体系的构建需要能够具有可操作性, 无论是从设备基本信息的收集还是和财务信息系统的关联,或是对计算方法和计算尺 度方面的调整都需要简便易操作,同时发生故障的几率尽可能减小。
  • 安全性。大型医用设备的管理过程和使用过程必须是安全可靠的。无论是数 据的采集、整理、分析、保护以及输出等,都需要合理规范进行操作,仔细安全进行 审核,同时要具备安全的病毒防护能力,确保数据的永久保存。

4.2用户及角色设计

大型医用设备经济效益分析系统是面向医院行政科室、设备管理科室、设备使用 科室进行具体服务的,系统面向的用户主要是四大类用户:医护人员、设备管理人员、 医院领导人员、系统管理人员屮-45]。

  • 医护人员:作为经济效益分析系统的主要参与人员,对设备基本信息可以进
    行录入、查询、申请,其操作够使得诊疗活动与设备进行匹配。
  • 设备管理人员:主要负责设备的采购、分配、维修和保养,对相关使用数据 进行记录并与之进行对应,为设备经济效益分析提供相关的可使用数据。
  • 医院领导人员:主要负责采购名单的申请与审核、各科室设备的分配、维修 和保养费用的批准以及对经济效益分析的评定,使得相关数据能够与事实对应。
  • 系统管理人员:可以对大型医用设备信息采集、查询、分析和维护子模块进 行维护,使得相关子模块能正常运行,同时使得经济效益分析子系统能够正常运行。

4.3功能架构设计

该医院有数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)、正电子发射 计算机断层扫描(Positron Emission Tomography-Computed Tomography, PET/CT)、正 电子发射断层成像磁共振(PositTon Emission Tomography-Magnetic Resonance, PET/ MR)、高端放射治疗设备、射波刀、直线加速器、手术机器人等诸多大型医用设备, 这些设备都位列不同的科室当中,通过将这些设备组网,形成了统一的监管网络,见 图 4-1 o

图4-1系统的拓扑结构

该医院的大型医用设备在安置过程中都及时统一配备了相对应的运行记录仪,运 营记录仪拥有统一的数据采集平台,且可以在设备进行诊疗时利用有线和无线网对相 关的数据进行整理与汇总,并和医院计算机中心及时互联互通,做到储存数据和保护 数据。计算机中心的数据库通过从运营记录仪、HIS/EMR、HRP、PACS、LIS、集成 平台获得相对应的数据后对有效数据进行集中整合分析,并形成对应的经济效益分析 报表,为医护人员、管理层提供一系列的财务指标,为决策测奠定基础。

大型医用设备经济效益分析系统的设计必须简单明了,不仅需要将经济效益实时 展现,给设备科室、行政管理科室、医护人员提供相应的报表和图片,还需要帮助决 策,从而为管理层提供有效的借鉴。其接口在HIS/EMR、HRP、PACS、LIS中搭建 有效数据视图,运用服务器使得其他数据库的数据能统一导入到工作量数据库。

5系统功能模块设计

该系统通过收集大量实时数据,使用户和管理人员能够有效对其运营能力和运营 策略进行监控和决策,现对系统模块划分进行说明,见图5-1。

图5-1系统模块划分图

5.1信息采集模块

由于大型医用设备种类繁多,因而检查设备端信息采集模块重点关注的是具有明 确收费性质的诊断治疗类大型医用设备和医学信息图像设备。传统的设备端信息采集 是病人一旦结束挂号并拿到医生的单据完整缴费过后即可去进行诊断治疗。可传统的 信息采集流程缺失了大型医用设备的信息采集,无法将诊疗收入状况定位到对应的大 型医用设备本身。本文以传统信息采集流程为依托进行改进和革新,目的是将大型医 用设备信息采集同病患信息采集相结合,达到数据的实时更新及对应。

新的检查设备端信息采集系统将与医院HRP、HIS等系统的相结合,对传统信息 采集流程进行优化。新的检查设备端信息采集流程是病人进行常规的挂号,医生根据 病人基本情况开具单据,病人到收费处进行缴费并且预约登记,当医生在填写报告单 并选择保存时会触发到系统服务器的事后触发器,事后触发器会要求医生选择诊断设 备ID号码,医护人员依照患者的回单上检查人员填入的设备ID号在列表中选择相应 的诊断设备ID号码[46】。只有当选择完映射表弹出的诊断设备ID号码后才能继续提交 存盘,如果没有填写则无法将触发器和客户端进行链接,客户端的监控程序则无法得 到通知,那么医护人员就无法选择设备ID号码并且不能提交相应的检查报告单,见 图 5-2o

图5-2大型医用设备信息采集流程图

新的系统设计目的是能够通过医生在检查报告中填入设备ID,使大型医用设备的 使用状况与大型医用设备相关使用科室系统端口进行实时匹配,并由此提取出患者检 查治疗报告中的收支状况,针对其他数据端口对直接成本与间接成本进行系统导入或 人工输入,将收入与成本与单台大型医用设备相对应。这就要求检查报告的信息录入 过程中需要医护人员填写大型医用设备向相应的设备ID号码,使得检查设备端的信 息采集模块能同步更新数据,进一步完成诊疗收费信息和患者以及设备的相互关联, 从而能够更为便捷地分析出单台大型医用设备的经济指标,并对其进行评价。

对于一些无法直接采集的数据(如保修、维保、计量、水电费以及人员工资)以 及补登数据将采取人工录入数据由科室设备管理员或者设备科医用设备效益分析系 统管理者将相关数据输入至信息采集模块中,针对手工录入数据将采用定时提醒功 能,要求定时提醒录入人员根据实时费用消耗进行数据录入,而为维修保养等费用数 据可对比往年或同类设备数据进行手工录入。

5.2统计查询模块

统计查询模块通过设备基本信息和ID号码同HRP、HIS等系统相关联,进行数 据的查询与统计,保证查询结果的正确性和完整性,其中包括收入查询子模块,成本 查询子模块,统计查询子模块,见图5-3。

图5-3统计查询模块构成图

收入查询子模块能够以特定的设备为调查目标,通过反映其实际收入状况来查询 该设备或特定科室在某特指时间段内用该设备所做的诊疗项目产生的收入。

成本查询子模块能够体现设备的支出状况,该子模块可以在特定时间段内对设备 的折旧费、房屋的折旧、药品费、卫生材料费、人员经费、水电气费、无形资产摊销、 提取医疗风险基金、以及其他费用、维保费、行政后勤费和医辅科室等费用进行成本 查询。

统计查询子模块包含设备基础信息查询、报表查询和收支查询,它不仅能够依据 科室查询设备信息以及固定时间段内的诊疗收支状况。一般相关部门提供的财务数据 包也包括设备基本信息,例如产品名称、型号、类别、院内标准编号、所在院区、存 储科室、初始购置价格、投入资金的来源、采购时间点、证书有效时间区间、累计计 提年份等,这些信息由设备管理部门子系统直接导入,不仅有利于数据的完整性、较 少数据的错误,而且能通过初始数据提高分析效率。待大型医用设备基础数据完善后, 就可以根据医院的收费项目代码以及操作人员需求查询相应时段科室的统计报表,其 中包括医院项目执行次数、收费总收入、执行科室等所有收费信息。

5.3统计分析模块

统计分析模块作为大型医用设备经济效益分析系统最重要的模块通过数据采集 和数据查询对设备基本信息和ID号码同HRP、HIS、能源监控平台等系统相关联。 统计分析模块通常涉及到一些原始基础数据,这些数据由后勤保障部、设备科、基建 科协同提供,绩效数据由医院绩效办公室提供,该模块通常包括静态分析子模块,动 态分析子模块,数据自动分析子模块,见图5-4。

图5-4统计分析模块构成图

静态经济效益分析子模块和动态经济效益分析子模块分析了大型医用设备为医 院所创造的经济价值、造成的财务风险、获得的收益比重、资金回收速度以及经营风 险,能够及时反映不同型号、不同部门、不同效用的大型医用设备的使用状况⑷】。

数据自动分析子模块可分为月度和年度效益分析[徊。月度效益分析模块和年度效 益分析模块均可以从设备和科室两个角度来生成特定时间段内的经济效益数据和报 表,通过结合收入、支出以及利润的数据使科室能够及时了解到设备的经济效益进一 步推断未来的发展方向。

通过统计分析模块,可以知道大型医用设备的使用情况,并对其是否闲置、是否 超载运行进行统计分析,并作为未来采购的参考标准。还可记载设备高峰使用时期的 区间和空闲使用的时间,以及相关工作人员进行的工作时长,并为科室建设奠定基础。

5.4报表生成模块

报表生成模块是针对临床效益对统计分析进行的汇总,用户可通过调取特定的大 型医用设备的收入和使用统计数据,表格字段包括设备信息、收入数据、成本数据、 设备使用状况和成本收益状况,根据设备信息(如设备ID、用户、所在科室、设备名 称、品牌、型号等)和所需时间段查询相关信息并获取设备临床经济效益汇总表。该 报表生成模块以设备或科室为单位生成经济效益统计报告表,通常依照月度周期和年 度周期进行划分,其指标选择均遵循评价指标体系建立依据,见表5-1。

表5-1大型医用设备经济效益指标统计报告表

大型医用设备经济效益指标统计报告表

设备采购 院内编码 设备名称 设备型号 资金来源 米购时间
  初始采购价格 设备采购数量 所在院区 所在科室 负责人员
收入数据 月诊疗人次 月开机天数 单位收费标准 操作人次 月收入合计
成本数据 单位耗材费 单位维保费 单位人员经费 单位风险基金 采购盘点费用
  无形资产摊销 单位间接成本 设备折旧费用 能源及房屋折旧 月成本合计
静态指标 动态指标 投资回收期法:

净现值法: 年当量净效益法:

  投资收益率法: 效益成本比率法: 内部收益率法:  

6讨论

6・1应用成效

近几十年来,随着医疗技术的重大进展,人类通过开发和生产不同的医用设备来 及时掌握自身身体的变化程度并有效防止收到疾病侵害。但由于新技术的发展使得医 疗费用快速增长,因此为了控制成本,医疗卫生机构针对如何评估和购买医用设备变 得越来越谨慎。在以往安全性是主要关注的问题,但现在对有效性和经济效益数据的 需求也越来越重要。

大型医用设备经济效益评价系统以预算为轴线,成本控制为目标,整合现有的医 院信息系统资源,实现业务财务分析。大型医用设备经济效益评价系统能够拥有医院 综合运营管理系统的诸多应用成效,医院可以使用这个系统为不同的大型医用设备提 供预算,促使决策层在短时间内快速做出判断并制定战略计划;大型医用设备经济效 益分析系统能更仔细地分配预算,降低运营成本并减轻了员工分析师进行额外研究时 产生的压力;经济效益分析系统能够为大型医用设备的使用量、收入和诊疗收益综合 及时信息,这些量化的数据将为医护人员和管理人员提供有用的信息以判断其操作性 能。这些应用成效不仅能够给医疗机构带来购置依据,还能为医院的宏观规划带来数 据支持,进一步还能使得医院管理精细化,让不同的管理人员能够拥有不同的管理模 式。

6.2系统设计局限性

621不良信息局限

良好的数据质量是有效管理医用设备的前提,在一些医疗卫生机构存在的大型医 用设备有时库存数据要么过时、要么记录不一致、要么信息缺失,统计数据的不完整 将会大大降低经济效益评价系统的可信度。医院随着规模的壮大和病人的逐渐增多, 近年来得到了迅速发展,其购置任务也日益加重,传统人工记录已难以适应医院长期 推进。然而医用设备项目管理主列表通常需要手动输入,并且间接费用、医药耗材费 用等都需要人工的手动输入。正是人工输入往往会导致数据的错误和数据不完整,进 而造成数据统计和决策的风险,并加大了大型医用设备的基本信息管理难度,不良的 库存管理信息会限制医院做出合理的长期规划,同时增加了经济效益评价指标体系的 误差,还可能限制医用设备的有效利用和维护的有效规划,如果医用设备无法通过库 存及时找到,还可能存在诸多安全隐患。传统的计算机系统缺乏通过特定识别号码进 行经济效益的跟踪,虽然一些专用信息系统是为大型医用设备设计的,但由于部分制 造商会模糊化相应的成本数据,甚至在与医院的合同中签订价格披露保密条款,会导 致指标与现实不匹配。

6.2.2网络安全局限

虽然大型医用设备的经济效益评价系统在各大医院都积极展开,可系统面临的网 络安全环境却困难重重。2017年WannaCry勒索软件利用了 Windows漏洞在全球范围 迅速蔓延,并在全球感染了超过30万台PC,同时不断袭击英国各地的医院。英国国 民健康服务医院早期遭受袭击,其电话线和IT系统被扣,PC端遭到加密且无法使用, 同时WannaCry勒索软件还取消了 19,000个预约,从而对患者和诊疗造成严重干扰。 英国国家网络安全中心、卫生部和英国保健服务中心为受影响的医院提供技术支持和 资金支持,为防止勒索软件进一步蔓延,英国政府不得不花费7500万英镑用于IT修 复和安全重建,以恢复受攻击影响的数据和系统。2018年2月,《The Naked Securit y》在报道中阐述勒索软件针对的是运行在WindowsXP工作站的MRI和CT扫描仪, 这次勒索软件不仅是通过勒索钱财以释放设备获取金钱,还不断破坏着医用设备的操 作系统,干扰设备扫描信号,甚至改变设备的诊疗结果。由此可见,大型医用设备在 网络安全方面面临着极大的困难,由于MRI和CT扫描仪等在内的大型医用设备网络 系统没有一个专门的防护加密保障措施,因此很容易遭受到勒索病毒的攻击。在Wan naCry之后,多家医院宣布将投入更多资本来防范未来的攻击,并且将操作系统转向 Windows 10以加强安全。

6.2.3政策变革局限

由于中国的医疗卫生行业在近几年得到了迅速的发展,因此大型医用设备相关法 律法规及政策也在实时更迭。根据世界卫生组织2003年制定的《医用设备条例》不 难看出大型医用设备相关法律规则经常被改变,因而各机构很难理解和遵守。以北京 市为例,北京市在医改的发展下开始启动医号联动的综合改革,其中便包括大型医用 设备的检验价格改革。根据相关要求,大型医用设备的检验价格将进一步降低,这就 意味着相应的经济效益指标也会得到调整,同时取消医用耗材的加成也意味着计算大 型医用设备经济效益时需要将进价加差收费调整为直接进价收费。诸如此类的调整使 得医院大型医用设备经济效益评价计提指标也要随即更改,不利于相关设备的静态分 析比较和动态分析比较,也不利于单一设备的成本计提与核算。同时,关于医用设备 的安全性,隐私性,可靠性和安全性的法规不断变化,也将对医院的核心管理流程以 及盈利能力产生巨大的影响。

6.2.4管理体系局限

一个健全有效的管理体系对医疗卫生机构的发展和增长具有积极作用。在医药、 医用设备等特定行业,经营杠杆在一定时期内增减可能会影响到该行业的税收支出、 税收收入、稅后利润以及技术创新、薪酬和就业。在设备管理方面,医用设备管理不 当和缺乏健全有效的管理体系也可能对患者和工作人员带来风险。在管理大型医用设 备中,由于缺少精准的分析,因而忽视其实用性,造成了开机率低、使用率低的状况。 复杂且昂贵的医用设备,如磁共振成像扫描仪,通常涉及大量的现金流,管理体系的 缺失往往会造成医院现金流的断裂。

6.3改进措施

6・3・1做好需求分析,落实调查论证

世界卫生组织指出,1993年国际医疗设备市场为710亿美元,从2000年由1450 亿美元增至2006年的2600亿美元,估计发展中国家有50%的医疗设备没有使用,这 可能是因为缺少备件或维修,也可能是因为卫生工作者不知道如何使用这些设备⑷]。 需求分析作为医疗卫生机构投资前的重要环节,其分析结果直接影响到相关科室的大 型医用设备的配置状况和投资力度[呵。大型医用设备经济效益分析需要将所有的财务 指标汇总到同一个信息系统中,然后通过该系统形成相关报表并判断其投资的可行 性。要想有一个精准的报表就需要对现有数据进行科学收集并对科室状况进行调查论 证。在前期大型医用设备需求调查中,需要对科室现有的设备数量、放置环境、使用 情况等进行调查研究,并且依照需求分析与调查论证对投资进行评估。更好的方法是 邀请专家顾问加入采购委员会,判断什么样的大型医用设备对医院、患者和设备用户 最有利。医院需要建立更标准化的医用设备审查流程,使得内部评估委员会可以实现 控制质量的同时进行多种选择,如果可行的话,还可能需要相关患者参与审查过程的 制定。医疗机构需要充分利用了现有信息,在适当的情况下对大型医用设备进行节省 购置和维护成本判断,提高大型医用设备用于患者护理的灵活性,并减少一些严重事 故的可能性。如果要获得科室及医院需求分析,则需要保持科室内部一致性和控制的 同时,考虑到专业人员操作人员和患者的需求和偏好,适当规划购买医用设备的方法, 通过对技术人员进行调查论证并进行决策,制作一项正式的商业计划流程来购置大型 医用设备。总而言之,决定投资就必须判断是否对医疗卫生机构的日常医疗活动有益, 是否对整体机构运营计划相匹配,是否会改善科室的整体业绩状况。

6・3・2优化成本核算,实施成本节约

系统是围绕现有数据基础设施设计的,优化成本核算就是未来的重中之重。虽然 内部成本核算已经存在于越来越多的卫生医疗机构中,但是先进的内部成本核算体系 仍建立不完全。由于现有的经济效益评价系统已为每个单独的可计费大型医用设备制 定成本估算,因此医院对新购设备必须参考同类效益,进行细致审核,通过医疗竞争 性招标来实现采购的价格节约["I。除此之外,维修费用作为医疗机构中开销较大的支 出之一,它是由医院设备维修中心统一支出,通过相应的调整,现在的诸多维修费用 都是由医院科室单独承担,这样不仅能使各大科室能够更加细心管理科室内部的大型 医用设备,还能够使得医院能够主动挑选技术先进的大型医用设备[河。随着医疗卫生 改革的推进,医疗卫生机构在筹集资金的方面越来越困难,如何控制运营成本也成了 管理层需要精心考虑的事情。不仅如此,不同的个人诊疗步骤会造成不同的费用消耗, 这些消耗不仅包括大型医用设备等昂贵器械,还包括一些低成本药材和卫生耗材的消 耗。医疗机构通过减少采购的中间环节进一步降低成本的支出,还将大型医用设备的 耗材消耗纳入到经济效益评价体系中,通过减少诊疗过程中的成本消耗来进一步提升 相关的经济效益。通过大型医用设备的经济效益对比分析,能够对相同类型的诊疗进 行比较,一旦出现非常规数据,便可及时对临床过程进行重组,通过消除、替换或重 新测序诊疗步骤,进一步优化临床诊疗过程,从而节约成本。

6・3・3完善管理审核,规范操作流程

医疗机构应该针对大型医用设备的经济效益评价建立完善的管理制度流程,规范 大型医用设备的使用和其他操作流程,做到对验收入库关的严格把守才能保证资产的 合理运用。当专科性较强的设备使用率不高时不断提高对该设备的维护比重,不仅有 利于增强其使用寿命,也有利于经济的可持续发展。由于大型医用设备的经济效益不 仅和设备自身的运营效果有关,还与设备操作人员的规范有关。因而要对大型医用设 备的管理人员和操作人员进行培训和资格审核,使得大型医用设备的使用风险降到最 低,保证器械的完好,而减少寿命的损耗。除此之外,还可以依照不同型号与作用对 大型医用设备进行分类,根据不同的分类分配至不同的科室中,并且制定严格细致的 业务规划流程,使得其在使用过程中能够合理应用,进一步提高其利用率,以确保其 成本计算的准确性,引入替代策略,促进医用设备的标准化。除此之外,还需检查它 们是否可以通过与外部供应商共享维护或共同接管一些工作来降低维护成本,通过更 好的合同协议满足设备需要,制定预防性维护计划,在不降低医用设备安全或增加负 债风险的情况下减少成本。技术服务主管应参与医用设备的采购、验收测试、安装、 维修和维护,以及积极进行医用设备管理培训,每个科室都应指定一名人员进行医用 设备使用的管理,同时每个科室要安排一个人共同组织成设备管理委员会,只有拥有 了有效的战略规划、协调和采购安排,才能使医用设备有良好的成本运营规划[呵。要 想对大型医用设备进行有效管理,就需要医院进行一个长期规划、控制和审查,并在 运营层面进行宏观调控,通过建立合理机制,以确保医用设备在购置、使用、维护和 更换时具有完整可靠的信息。同时医疗机构需及时向国家反应真实的使用状况,使国 家能够合理制定医用设备战略规划,将医用设备数据系统从上市前批准重新归为一般 控制,加强医用设备行业的重要性和潜在的社会经济效益,促使该领域建立全国性的 合作基础,推动整个行业的创新[河。

6・3・4强化知识学习,提升综合素质

中国正不断进行着科技革命和技术革命,时代的转变势必会需要先进设备经过严 格的管理流程制定方能进行临床使用。只有做到精细化管理,才能进一步提高设备的 完好率,由此提升医院诊疗水平,并进一步拓展市场。在大型医用设备采购完毕之后 要立刻安排相关的操作人员和对应的管理人员,并且及时安排人员的各项培训,使得 工作人员能够及时了解其规范性操作规则并能够迅速着手正确使用,这样不但能提高 使用效率,还能提高诊疗的正确率。用户错误是造成不良事件的常见原因,良好的质 量培训可能是降低用户错误水平的最重要因素。所有医用设备使用者必须经过适当的 培训,医疗机构需要严格分配维护责任,制定医用设备组的工作计划,培训维护人员 防止用户错误的发生,合理的人员培训能够确保设备库存信息的全面,并在决策中充 分利用。

6・3・5创新社会效益,实现合作共赢

针对大型医用设备的经济效益分析已不能满足医院评估体系的构建,还需要进一 步增强社会效益评估体系的建立。社会效益可从患者满意度、预约等待时间、检查人 次、填补诊治空白等方面探讨,同时还可对科研成果进行考核,通过获奖情况和论文 情况探究其学术价值,合理运用大型医用设备进行研究和教学。这就要求计算机中心 将大型医用设备基础信息同科研处信息系统相结合,创建大型医用设备文献数据量统 计平台,结合学习计划和教学计划开发相关子系统。当该大型医用设备科研成果完成 后,应填写使用日期、研究人员、科研费用、研究收入以及研究项目代码。如果有相 关文献出版物,则填写该文献的出版日期、作者姓名、期刊名称、版本号、文章名称、 页码、影响因子等,使得科研成果进一步量化。对于社会效益评估需要使大型医用设 备的投资符合医疗卫生机构的总体业务布局,达到其自身发展的实践目标和应用要 求。构建社会效益评价体系不仅可以弥补经济效益分析系统在患者体验、科研成果身 上的空白,还能进一步探讨大型医用设备投资的可持续性,为管理层提供更深入的借 鉴意义。医疗器械行业在新技术、研究、产品开发、补偿和患者准入等方面投入了大 量资金,为了改进医用设备的购买和使用,需要对不同的利益相关者进行协调。通过 与制造商的密切合作关系,可以实现利益的一致性,这些制造商向医院管理人员和采 购部门提供机会,向他们介绍技术的影响。除此之外,医护人员、医疗机构、保险公 司、监管机构和患者之间的合作长期以来一直是医用设备发展的关键,所有相关的机 构都应将其他人视为战略合作伙伴,并为医用设备的合理利用共同努力。

6・3・6优化支付体系,保障数据安全

新支付模式越来越多地为医疗机构进行风险分担,这无疑减少了资源的浪费。为 了使尽可能多地使患者能够负担得起医疗费用,医疗机构需要建立详细的内部成本会 计系统,以帮助医生和医院管理人员共同分析思考。为了确保医疗保健系统的可持续 性,临床医生需要与管理员合作,得以降低每次诊疗的成本。传统的计算机系统缺乏 通过特定识别号码进行经济效益的跟踪,针对部分制造商会模糊化相应的成本数据的 现状,这就需要大型医用设备经济效益评价系统设计人员同相关科室进行细致沟通, 确保采集数据的真实性、有效性,在维护医疗机构整体运营状况的同时,优化支付系 统来提高分析能力和分析效率。保障数据安全需要医院制定一个中长期计划,建立库 存数据库,严格记录和分类医用设备,设立单独的数据检查系统,实时监督库存的现 状,同时医院要不断修订技术规范,建立一个审查采购规则,提高采购效率。随着监 测数据的增多,可聘请独立企业进行安全技术评估,以确定现有的医疗信息技术是有 益且安全的。这种评估不仅可以维护医护人员和患者的利益,也可以使研究人员对新 医用设备有着更广泛、更深入的了解,进一步提高医疗健康成果。

7研究小结

7.1主要研究成果

本研究的主要结果为:

(1) 归纳总结了医院综合运营管理系统系统存在的单一脱节问题,通过访谈法进 行医院需求分析和科室需求分析,对所在科室的大型医用设备工作特点进行简要概 括,并对面临的困难进行总结,根据相关的困难提出初步解决方案。

(2) 根据经济效益评价体系去提取相关数值指标,并将其分为收入数据和成本数 据,根据相关财务指标的分类和采集得出财务指标参数表,针对设备的使用状况、成 本收益状况构建了相关经济效益评价指标体系。

(3) 将医院现有的医用设备和患者的相关数据发生联系,使用户和管理人员能够 对其营运能力和运营策略进行监控和决策。

本研究的主要结论为:

(1) 大型医用设备经济效益分析系统能够通过四个不同功能的子模块,将财务指 标相互整合,这些量化的数据将为医护人员和管理人员提供有效信息,用以判断大型 医用设备的操作性能。

(2) 大型医用设备经济效益分析系统能更仔细地分配预算,降低运营成本并减轻 医院职工额外研究时产生的压力。

(3) 大型医用设备经济效益评价系统拥有诸多的应用成效,促使决策层在短时间 内快速做出判断并制定战略计划。

(4) 这些应用成效不仅能够给医疗机构带来购置依据,还能为医院的宏观规划带 来数据支持,推动医院精细化管理,最终使得医院经济效益最大化。

(5) 本文制定的大型医用设备仍存在不良信息、网络安全、政策变革和管理体系 的诸多局限,医院不仅要充分做好需求分析与优化成本核算,还要完善管理流程和提 升综合素质,同时要结合社会效益分析力求合作共赢,并且在不断优化支付体系的基 础上保障数据安全。

7.2研究的创新点

  • 根据拟定的调研统计方案,运用访谈法收集了武汉某三甲医院十个设备使 用科室在设备使用过程中出现的问题,针对大型医用设备使用特点和科室相关意见, 提出初步的解决方案,利用指标选取、分类、采集和构建,对大型医用设备的使用状 况、成本收益状况构建了 19项相关三级经济效益评价指标,并运用静态分析法和动 态分析法对相关指标进行评判。
  • 能够通过主观评估获得客观决策,从而分析和解决复杂的战略决策问题, 有效处理决策问题中的不确定因素。通过系统的设计,最终实现科学使用、科学规划、 科学采购、科学维修。

7.3研究的局限性

  • 规划能力有限。大型医用设备经济效益指标体系的构建需要规划者具备多 学科领域的知识水平。本研究对经济效益评价指标体系的制定规划能力有限,信息来 源依靠文献研究、专家咨询,构建的经济效益分析模型缺乏实地考察,使得对系统设 计的掌握不足,会导致突发状况下的大型医用设备经济效益评价系统容易出现无法预 估的问题。
  • 转化程度有限。虽然大型医用设备经济效益分析系统存在于HIS系统中, 但如何通过计算出来的经济效益指标数据对临床过程重新设计仍待考究。只有通过推 进临床诊疗过程的优化,才能将大型医用设备的经济效益分析数据转化为有意义的成 本节约措施。然而,如何有效利用这些数据来降低成本需要医护人员和管理人员密切 合作,只有深入了解内部核算数据并有效转化才能达到设计目的,这仍需要在以后的 工作中去寻找解决办法。
  • 决策支持有限。对于社会效益明显的设备,如果只单纯地看经济效益有失 公平,因此三甲医院的大型医用设备决策支持,不能单纯的只考虑经济效益。信息化 是未来医疗机构提高管理水平的必要途径之一,加强信息化建设就必须将经济效益和 社会效益相结合,重视开发设备潜在价值使得决策支持更加有力。

致谢

2017年我进入到华中科技大学同济医学院这个熟悉而陌生的领域,和我的朋友家 人一起度过这短暂而又丰富的研究生生活。研究生生活我面临了不同程度的困难,有 过喜悦有过悲伤,有过奋不顾身的勇气,也有过气馁和怯懦。但是就有那么一群人在 不断地帮助我、引导我、爱护我。在这短暂的两年时光中我深刻意识到自己的不足, 也明白自己未来的努力方向和奋斗目标,这些提升离不开一直帮助我的朋友、同学、 老师和父母。

我要感谢我敬爱的导师沈丽宁老师,没有他的谆谆教导我一定无法在学术上不断 进步。正是因为沈老师的存在,我接触到了不同的项目,同时在卫生信息领域有了众 多项目经验。同时沈老师还时刻叮嘱我们要细心专注于眼前的各个事情,抓紧每一分 每一秒来让自己得到提升。沈老师无论是在学业上还是生活上都在不断帮助我,生活 上的各项叮咛是我前进路上的明灯,让我能够砥砺前行,勇往直前。

我要感谢我亲爱的室友们,正是有608寝室我才真正意识到,原来有朋友一起进 步是一件多么幸福的事情。我们时常会在一起讨论未来的规划,也会相互学习,同时 在课余时间还能一起不断交流。

我要感谢我在医药卫生管理学院认识到的同学,我的师兄师姐给与我了众多的鼓 励,师门的小伙伴也为我带来了开心与喜悦。我要感谢湖北省卫生技术评估研究中心 提供的帮助,同时我要感谢医药卫生管理学院的老师们,在他们的指导下我了解到一 个人的发展需要不断做出改变。

我要感谢我的父母,他们为我的学习、生活和工作耗尽了心力,没有他们的支持 我肯定会走很多弯路。借此机会我要真心诚意地对你们说一句,这段时间辛苦了,我 爱你们。

最后,真心地祝福华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院越办越好,在未来 的道路上我们一起携手前行,迎接美好而光明的未来!

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大型医用设备管理评价综述

摘要:大型医用设备通常是指操作步骤多样、财政支出庞大、医疗机构使用支出高, 且患者支出占比多的固定资产,它是医院长期发展的物质条件之一,同时作为公共资 源的特殊组成部分,也是国民生活发展过程中,科研、实验、教学的基本物质保障。 本文通过研读国内外文献,首先介绍大型医用设备的相关概念和相关政策,其次具体 阐述了国内外主要评价方法、评价理论研究以及管理保障机制,最后得出管理评估迫 在眉睫的结论。

1引言

医用设备是医院在开展诊断和治疗服务过程中所使用的必要的现代化设施,被视 为医疗机构的核心资产,可分类为诊断类医用设备、治疗类医用设备和辅助类医用设 备,其技术使用的等级、投资的规模、以及品质的保证均可展示出医疗机构的规模、 专业化水平、诊疗水平以及科研能力[1勺。大型医用设备通常是指操作步骤多样、财政 支出庞大、医疗机构使用支出高,且患者支出占比多的固定资产,它不仅是医疗卫生 机构长期发展的物质条件之一,同时作为医疗卫生资源的特殊组成部分,也是医疗卫 生发展过程中,科研、实验、教学的基本物质保障〔3⑷。近年来,随着中国医疗行业的 飞快进步,医疗机构对固定资产投入越来越大,全国范围内的投资力度迅速递增,此 情此景也促使着我国政府将大型医用设备的管理列为卫生领域的重点规划之一⑸。

2政策

近年来,我国针对大型医用设备的使用和配置进行了诸多规范,并且颁布了一系 列的法律政策条文o2016年国务院在颁布的诸多条文中要求加强大型医用设备同医疗 保险费用的相互关联,将大型医用设备的宏观配置同分级诊疗相结合,进一步同卫生 医疗机构财务支出和卫生行政部门的财政支出相联系,实现宏微观管控⑸。2018年国 务院继续对不同程度的大型医用设备进行了规范化、程序化规定,指出要实施大型医 用设备的操作规范和评定估值,建立严谨的操作规章制度,针对违法违规行为依法整 顿并及时处置;同时完善相关的现代化医院运行管理机制,减少患者在诊疗过程中使 用大型医用设备的费用支出,降低诊断费用和治疗费用,使得患者相应开销减少;除 此之外,要进一步在医疗卫生领域加强省市和相关机构的大型医用设备配置占比,针 对占比进行合理分配规划,加强社会医疗机构的配置比重,使得分级诊疗下的大型医 用设备的配比合理化、制度化、规范化®7】。纵观昔日的政策法律法规,不难发现我国 已初步完成了配置准则和要求,同时是否拥有足量且高质的大型医用设备已成为衡量 区域经济发展的重要标准〔8切。与此同时,2018年我国发布的《大型医用设备配置许 可管理目录(2018年)》和0018-2020年全国大型医用设备配置规划》,针对我国现 有设备进行细致的配置许可管理,并严格规定了其阶梯配置准则[⑹。

3国内相关研究

以“大型医用设备"为关键词,在知网CNKI网站中检索2008-2018年的文献,总 共搜索到388篇,剔除了关联性弱的文章、报刊和报告,将剩余314篇文献的主题进 行整合,得出与大型医用设备管理相关的文章数量为146篇,评价性的文章数量在2 6篇。

3.1主要评估方法

目前对大型医用设备管理评估方法进行研究的文献很多,其基本方法有层次分析 法、多准则决策分析法、德尔菲法、逼近理想解排序法、模糊综合评价法、灰色关联 分析法等[⑹。

层次分析法(The analytic hierarchy process, AHP):层次分析法是一种能确定哪 种选择最符合选择标准和重要性的方法,由于其灵活性强、适用性广等优点,通常应 用于经济学、社会科学和测量学之中[11%大型医用设备管理评价指标的构建需要通 过层次分析法将定性定量的指标相结合,利用权重进行细致分析f

多准则决策分析法(Multi-criteria Decision Analysis, MCDA):多准则决策分析法 是决策者的重要工具,它主要应用于企业管理、环境、建设、信息系统、卫生等领域, 它将决策制定的方案进行排序,并提供结构化方法,它能够对不同的对象进行评估, 同时多准则决策分析法能够提供与大型医用设备管理标准相关的重要性因素,以及如 何设置替代方案,采用不同的方法和标准,并结合整体状况进行评估,通过对定性和 定量指标进行划分,运用多标准的评估标准来确定最优方案["Il

德尔菲法(Delphi Method, DM):德尔菲法是一个具有隐秘性、推理性、及时性、 互动性和统计性的评估方法,获得了广泛的认可,如今通过多年的探索,德尔菲法将 专家人数初步拟定在15-50人[I*®]。德尔菲法现在已经被证明是信息系统研究中识别 和优先处理管理决策的一种流行工具,是一种定量与定性相结合的评价方法,大型医 用设备的管理能够通过该方法获得专家统一的可靠意见[20-21]。

逼近理想解排序法(Technique for Order Preference by Similarity to Solution, T OPSIS):逼近理想解排序法通常包含了大型医用设备管理过程中各属性的重要性权 重,提供了可供选择的基本排序,使得管理者能够用该方法从众多的备选方案中得到 最优方案[22-刼。逼近理想解排序法在卫生领域得到了广泛应用,它以“正理想解”和“负 理想解"为参考数据,应用欧几里得距离来度量每个概念到最佳值的距离来对现有对 象的优缺点进行评价[24-绚。

模糊综合评价法(Fuzzy Comprehensive Valuation Method):模糊综合评价法是通 过在集合基础上建立一种评判方法,利用多个指标对大型医用设备等复杂性目标进行 综合评价[26莎]。

灰色关联分析法(Grey Relational Analysis, GRA):灰色关联分析法的分析过程是 首先将所有备选方案转变可比较序列,随后根据这些序列定义一个参考序列,然后计 算出所有可比较序列与参考序列之间的系数,最后根据这些系数计算参考序列与各可 比较序列之间的灰色关联等级,若可比较序列在参考序列和它本身之间具有最高的灰 色关联度,那么该可选序列就是最佳选择,它能够帮助管理层在商业环境下做出决策 的最佳方法之一[2^0]。灰色关联分析法适用于解决多因素与变量之间关系复杂的问 题,在大型医用设备的管理评价中能够适时采用[31'32]o

3.2国内大型医用设备管理评价理论研究

通过研读相关文献发现,目前国内对大型医用设备的研究主要可以分为以下几 类:(1)从采购计划角度,通过医疗卫生机构的现有大型医用设备资产配备状况,分 析医疗机构对大型医用设备的采购方案,并做出长远的决策规划。(2)从运行管理的 角度,大型医用设备的运行的实际情况与设备的质量、技术水平、使用人员、维修保 养是密切相关的,管理水平的差别势必会导致运行效果的差别。通过对运行管理水平 的探讨,了解设备和医院未来的发展模式和走向。(3)从实际效果角度,不同的大型 医用设备由于处在不同的经济发展地段和不同的技术水平阶段在使用效果上有众多 的差别,其实际使用和计划使用状况的差别造就了经济效益和社会效益的区别。(4) 从宏观评估角度,如今我国大型医用设备通过政府机关集中购置,政府机关的统筹规 划能力不断增强,其法律依据、行政举措推进完善,购置监管程度进一步提升。如: 从采购计划角度,何德华建立了更加规范合理的售后服务制度[刑。从运行管理角度, 陈革从特点和现状出发,探索适应新形势的管理模式[河;从实际效果角度倪萍通过对 超大型集成电路、多层电路板、元器件表面焊接技术的应用研究,分析大型医用设备 在服务和维护上面临着挑战厲]。

从宏观评估角度,相关研究人员通过分析使用率、实际使用时间、投资回报、利 润率等,对大型医用设备使用情况进行对比分析和效果评价。如陈文敏通过设定参数 进一步确定评价体系,运用加权系数法建立评价的数学模型,使得一些难以量化的参 数有可能得到评估,进一步推动医用大型设备综合效益的提高,使之科学地应用于临 床[沏。陶琳通过专家咨询法,临床医学、经济学、统计学等学科的理论和方法,建 立配置合理性评价模型,为政府部门决策提供分析工具厲]。张恩科采用统计学方法对 经济效益和使用效率两个参数进行研究,根据我国大型医疗器械配置中存在的问题, 确定成本效益分析体系,为合理配置提供了客观依据[涸。而陈荣对大型医用设备进行 成本效益分析。采用预测、过程控制、评价等方法对医用设备进行成本管理[刑。陈嫖 以管理诠释效益生产理念,控制维修费用,寻求第三方技术支持;加强设备预防性维护, 降低设备故障率,加强售后服务合同约束,增进行业协会、商品价格检查机构对维修 价格的监督SO】。

3.3国内大型医用设备管理保障机制

2018年我国现有的大型医用设备被严格划分为甲乙两种类型,其中甲类大型医用 设备由国务院卫生行政部门直接管理,乙类大型医用设备由省级卫生行政部门直接管 理,同时在相关的法律法规条例中严格规定了大型医用设备的阶梯配置,且卫生医疗 机构不得在未得到政府批准的情况下擅自进行大型医用设备的购买。我国政府还进一 步规定了大型医用设备相关医疗卫生管理部门对应的管控职责,并且阐明了各大医疗 卫生机构需进行分配和操作的管控流程,同时将其设立规范化、秩序化、流程化其调 控规章制度,使得大型医用设备被归为衡量医疗卫生机构资源配置标准和各省市医疗 卫生宏观调控的核心评定要素。

4国外相关研究

文献检索发现,国外研究大型医用设备的文章较少,研究内容主要偏好于效益评 价和采购决策,且各国政府都积极开展着配置调控。

4.1国外大型医用设备管理保障机制

其他的发达国家政府也都在不同程度地进行着符合国情的规划⑷]。在发达国家, 医疗结构已经将大型医用设备的质量监管纳入到医疗卫生宏观管控的依据之一,其中 管理模式最完善,管理历史最最久远的就是美国[42】。

美国是创新型医疗产品开发的现行者,它与欧盟约占全球医疗器械市场的74%o 然而值得注意的是,虽然美国虽然是医用设备行业的领导者,但是在市场份额占比上 仍小于欧盟。在美国,医用设备的监管早在1938年便已执行,其监管属于设备和放 射卫生中心的管辖范围,该中心是联邦药品管理局的一个部门,而欧盟直到1990年 才通过了统一的监管。欧盟颁布的医用设备监管规定确立了国家之间的购置基本准则 和自愿标准。如果欧盟成员国遵循这些指令,这些设备将获得符合欧洲标准的标识, 并且可以在任何欧盟国家销售。由于欧洲的监管标准较美国而言要灵活许多,因此美 国的联邦药品管理局经常被视为大型医用设备发展的阻力,有许多专家主张将美国的 医用设备业务外包给欧盟[⑹。意大利在20世纪末期针对设备进行了人口占比管控制 度,现如今意大利仍严格执行着医用设备的相关规定和补偿机制屮];荷兰颁布的《医 院补给法案》规定医疗卫生机构只有在通过卫生行政部门的审批后才能够购置高端精 密的大型医用设备[45'46];瑞典也颁布了对应的设备的进口管控评估准则⑷];

加拿大拥有世界上最好的医疗器械监管体系之一,其政府通过体系的完善来确保 加拿大人使用医用设备的安全性、有效性,以加强对加拿大医用设备的管理,其政府 成立了专门的医用设备计划项目来更好地确保加拿大人健康结果的有效性⑷]。

根据2016年《医疗器械顶级市场报告》,澳大利亚成为了美国医疗产品出口第八 大市场,在近期医疗器械出口市场排名第十。澳大利亚的人均收入很高,对各种医用 设备都有大量的需求,其设备监管要求和欧盟类似,通过运用合理的分类方法对大型 医用设备进行分类,同时针对不同的大型医用设备将其分为不同的风险等级。澳大利 亚的大多数设备都是通过欧盟认证供应的[你。

4.2国外大型医用设备管理评估理论研究

国外研究大型医用设备的文章较少,研究内容主要偏好于大型医用设备的效益评 价和采购决策。NChTistiansen对手术室、重症监护病房、检查治疗室以及大型医用设 备的2万多小时的实测数据进行了分析和评价,从而预测不同医院科室的时变电负荷

  • o VRogalewicz对医用大型设备评价运用了卫生技术评估法,通过总结医院层面对 卫生技术评估实施的不同态度,对设备的选择和采购、医院战略决策提供重要的借鉴 意义Bl。而Ilvlev更是在医疗技术评估和管理的创新上结合了 HTA法和运筹学方法, 以MRI系统为例,为不确定条件下的医用设备选择提供方法学支持,为决策提供理 论依据,通过确定捷克共和国的医院贡献MRI系统的排名列表,采用层次分析法和 德尔菲法确定专家的偏好,建立评估体系,为医院在不确定条件下选择医用设备提供 决策支持[呵。

5结论

发达国家实施了强有力的政府干预,利用有限的医疗卫生资源构建了配置管理措 施,从设备的审批流程、上市后管控以及不良状况出现的处置,发达国家在大型医用 设备的质量管控和使用规范中实现了提高宏观调控水平和保障患者权益的目的mi。而 我国与其他国家和地区相比,对于大型医用设备的风险和规则的分类制定稍显不足, 这大型医用设备管理政策的实施效果却没有一个系统性的评价,因此我国的大型医用 设备经济效益评价质保体系建立与系统设计迫在眉睫[绚。

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  • Christiansen N, Kaltschmitt M, Dzukowski F. Electrical energy consumption and utilization time analysis of hospital departments and large scale medical equipment

[J]. Energy & Buildings, 2016, 131:172-183.

  • Rogalewicz V. Health technology assessment as a tool for medical devices mana gement in hospitals[C]// E-health & Bioengineering Conference. 2016.
  • Ivlev I, Vacek J, Kneppo P. Multi-criteria decision analysis for supporting the se lection of medical devices under uncertainty[J]. European Journal of Operational Res earch, 2015, 247(1):216-228.
  • 孙振球,徐勇勇.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,

附件1攻读学位期间发表论文目录

  1. 王珊,沈丽宁,王世民,等.近10年相关卫生信息政策研究文献计量分析[J].中 国卫生信息管理杂志,2019, 16(01):34-38.
  2. 孙思,沈丽宁,王珊,等.我国卫生信息政策体系框架构建研究[J].中国卫生信 息管理杂志,2018, 15(01):36-40+45.

附件2大型医用设备经济数据指标评价体系第一轮专家咨询 调查问卷

尊敬的专家:

您好,我是来自华中科技大学医药卫生管理学院图书情报的毕业生王珊,我的毕 业论文研究题目为《大型医用设备经济效益评价指标体系构建与系统设计》。大型医 用设备经济效益是医院营运绩效的重要组成部分,通过其经济效益指标计算能够使得 医院的管理层对设备投资进行恰当决策。传统的大型医用设备的利用率关注较少,并 且通常是以手工记载的形式进行记录,进而较难快速地进行经济效益评估,因此各大 医疗卫生机构迫切需要一个完善的管控机制来控制其运营成本,因此现阶段需要对管 理流程经济数据进行指标构建。希望您能参与此项研究并且得到您建议!

前期我根据《大型医用设备配置与使用管理办法》和医院医用设备管理环节规定, 通过文献梳理和开放式访谈,将大型医用设备管理流程的4个一级指标下的具体经济 效益涉及环节进行细分,将4个一级指标具体划分为9个采集维度,随后三级指标在 二级指标的基础上以《医院会计准则》为评判依据,确定每个环节涉及的具体经济数 据,拟定第一轮的评价指标,见表1。

表1大型医用设备管理流程经济数据指标拟定

一级指标 二级指标 三级指标
      C1 设备初始采购单价
A1 设备采购环节 B1 设备信息 C2

C3

C4

设备折旧费用

设备采购数量

设备折旧年限

  B2 采购过程 C5 采购费用
  B3 入库盘点 C6 盘点费用
      C7 平均每月诊疗人次
      C8 平均每月开机次数
      C9 平均每月开机小时数
  B4 诊疗数据 C10 平均每月开机台数
      C11 单次诊疗收费金额
A2 设备使用环节     C12 单次诊疗耗材费用
      C13 操作人次
    人员经费 C14 员工工资
  B5 C15 员工奖金
  B6 间接成本 C16

C17

行政后勤分项结转 医辅科室分项结转
华中 技大学 硕士学位论文
      C18 水、电、能源及房屋折旧
  B7 其他成本 C19 提取医疗风险基金
      C20 无形资产摊销
A3 维修保养环节 B8 维修环节

保养环节

C21

C22

C23

C24

维修耗材费 维修人员工资

保养耗材费 保养人员工资

A4 设备报废环节 B9 报废信息 C25

C26

完好设备总台数 实际运作天数

现需要您填写相关的调查问卷(https://www.wjx.cn/jq/39732630.aspx)针对各项指 标完成重要性、可行性、熟悉度和评判依据的打分,使得指标的各项阈值能及时划分 得当,保证专家意见的协调一致,最终完成第一轮的指标筛选。对于您的帮助我不胜 感激!

附件3大型医用设备经济数据指标评价体系第二轮专家咨询 调查问卷

尊敬的专家:

感谢您在百忙之中抽出时间填写第二轮的调查问卷。本研究应用邮件和信函的渠 道对16名医院大型医用设备使用科室、设备管理科室、财务科室资深专家以及卫生 经济学领域专家进行咨询。本研究第一轮专家咨询,发送问卷16份,收回15份,回 收率为93.75%,大于70%,其中有效问卷为15份,有效率为100.00%o结合第一轮 的大型医用设备管理流程经济数据指标评价体系调查结果,其专家咨询得出判断系数 Ca为0.855,熟悉程度Cs为0.754,权威系数Cr为0.805□同时本研究运用SPSS统 计软件,计算出第一轮专家咨询的KendalPs W系数,其数值为0.606,且拥有统计学 意义,因而专家的评价可行度较高且协调性尚佳。

本研究运用界值法计算出重要性、满分率以及变异系数的界值,其中重要性和满 分率的界值为平均数和标准差的差值,变异系数的界值为平均数与标准差的和,见表 lo对第一轮专家咨询指标进行筛选,其中重要性均值和满分率为高优指标,而变异 系数为低优指标,本研究针对两个或以上超过界值的指标进行修改或删除及再评定, 见表2。

表1第一轮专家咨询界值表

计算指标 平均数 标准差 界值
重要性均值 8.603   0.404     8.199
满分率 0.502   0.132     0.369
变异系数 0.189   0.045     0.234
表2第一轮专家咨询指标计算
指标编号 指标名称 重要性均值 ; 标准差 满分率 变异系数
A1 设备采购环节 9.733   1.033 0.933 0.106
A2 设备使用环节 9.200   1.656 0.733 0.180
A3 维修保养环节 8.800   2.242 0.667 0.255*
A4 设备报废环节* 8.133*   2.446 0.533 0.301*
B1 设备信息 9.333   0.976 0.667 0.105
B2 采购过程 9.200   1.265 0.667 0.137
B3 入库盘点 8.800   1.265 0.467 0.144
B4 诊疗数据 9.467   0.915 0.733 0.097
B5 人员经费 8.800   1.474 0.533 0.167

 

  华中科技大 硕士 学位论文
B6 间接成本   8.667 1.799 0.533 0.208
B7 其他成本*   8.133* 1.767 0.333* 0.217
B8 维修环节   8.667 1.234 0.400 0.142
B9 保养环节   8.533 1.187 0.333 0.139
B10 报废信息*   8.133* 1.598 0.333* 0.196
C1 设备初始采购单价   8.933 1.486 0.600 0.166
C2 设备折旧费用   8.267 1.668 0.400 0.202
C3 设备采购数量   8.533 1.598 0.467 0.187
C4 设备折旧年限*   8.000* 1.512 0.267* 0.189
C5 采购费用   8.800 1.656 0.600 0.188
C6 盘点费用   8.400 1.724 0.467 0.205
C7 平均每月诊疗人次   8.667 1.633 0.533 0.188
C8 平均每月开机次数*   8.133* 2.066 0.467 0.254*
C9 平均每月开机小时数*   8.133* 2.326 0.467 0.286*
C10 平均每月开机台数   8.667 1.447 0.467 0.167
C11 单次诊疗收费金额   8.933 1.486 0.600 0.166
C12 单次诊疗耗材费用   8.800 1.474 0.533 0.167
C13 操作人次   8.933 1.486 0.600 0.166
C14 员工工资   8.800 1.474 0.533 0.167
C15 员工奖金   8.667 1.447 0.467 0.167
C16 行政后勤分项结转   8.400 1.549 0.400 0.184
C17 医辅科室分项结转   8.533 1.407 0.400 0.165
C18 水、电、能源及房屋折旧*   8.133* 1.767 0.333* 0.217
C19 提取医疗风险基金   8.400 1.882 0.467 0.224
C20 无形资产摊销   8.533 1.598 0.467 0.187
C21 维修耗材费   8.400 1.549 0.400 0.184
C22 维修人员工资   8.267 1.668 0.400 0.202
C23 保养耗材费   8.267 1.668 0.400 0.202
C24 保养人员工资*   8.133* 1.922 0.400 0.236*
C25 完好设备总台数   8.400 2.028 0.533 0.241*
C26 实际运作天数   8.400 2.028 0.533 0.241*

根据筛选结果,本文将对相关指标提出适时的保留意见、修改意见和删除意见,现需要您填写相关的调查问卷(https://www.wjx.cn/jq/397力007.aspx)针对筛选指标进 行评判,并针对调整后的各项指标完成重要性、可行性、熟悉度和评判依据的打分, 使得指标的各项阈值能及时划分得当,保证两次专家咨询的协调一致,最终完成第二 轮的指标筛选。对于您的帮助我不胜感激!