山西省儿童窝沟封闭项目的实施现况和效果评价论文

2020年11月16日13:42:48山西省儿童窝沟封闭项目的实施现况和效果评价论文已关闭评论

山西省儿童窝沟封闭项目的实施现况和效果评价论文

摘要

目的:

1、 了解山西省口腔医务人员和居民对窝沟封闭的认知情况和应用情况;

2、 调查山西省儿童口腔疾病综合干预项目第一恒磨牙窝沟封闭术后1年、2年 患嶠情况和封闭剂的保留情况,评价窝沟封闭的实施效果及影响因素;

3、 探讨适合我省儿童口腔疾病的预防模式,为我省制定相关的口腔卫生政策 和策略提供依据。

方法:

1、 调查山西省口腔医务人员及居民对窝沟封闭的认知和应用情况:采用等容 量随机抽样方法,分别在山西省11个地市随机抽取3个县区,每个县区随机抽取 20名22-60岁口腔医务人员,60名22-60岁居民。以自填式调查方式对调查对象进 行口腔问卷调查,了解口腔医务人员基本情况、窝沟封闭工作现状以及对窝沟封闭 的认知情况,了解居民基本情况以及对窝沟封闭的知晓情况。建立数据库,采用双 录入的形式进行数据录入,使用IBM SPSS22.0软件对数据进行统计分析,采用卡 方检验对窝沟封闭知晓率进行单因素分析;采用二分类Logistic回归进行多因素分 析。

2、 调查山西省儿童窝沟封闭实施1年、2年后封闭剂的保留情况:采用等比随 机抽样的方法,在山西省窝沟封闭项目数据库中,等比例抽取山西省11个地市2016 年1月1日至6月30日接受过窝沟封闭的7-9岁儿童,在封闭后1年、2年对其第 一恒磨牙窝沟封闭剂的保留、脱落及患嶠情况进行复查。建立数据库,数据录入采 用双录入的形式进行,采用IBM SPSS 22.0软件进行统计分析,窝沟封闭剂保留率 的比较采用卡方检验,空间分异性分析采用q-Statistic统计学方法进行分析。

结果:

1、 窝沟封闭认知和应用情况的调查研究

  • 单因素分析显示,口腔医务人员窝沟封闭知晓率在城乡、男女、年龄、 工作类型机构、受教育程度之间均无统计学差异(P>0.05),不同工作年限之间差 异具有统计学意义(咒2=16.676, PV0.05),其知晓率随工作年限的增加而增加;居 民窝沟封闭知晓率在男女之间无统计学差异(P>0.05),在城乡之间有统计学差异

(咒2=9.008,PV0.05),城市高于农村,在不同年龄以及受教育程度之间均有统计学 差异(咒2=43.451, P<0.05;咒2=50.252, P<0.05),处于22・30岁年龄段的居民知晓 率最高,为51.4%, 46・60岁年龄段的居民知晓率最低 为32.5%,居民知晓率随受 教育程度的升高而增加,学历为本科及以上的居民知晓率最高,为51.6%o

  • 二分类Logistic回归分析显示:城乡、年龄、受教育程度是被调查居民知 晓窝沟封闭的有利因素。

2、 窝沟封闭实施效果评价

  • 窝沟封闭术后1年、2年的第一恒磨牙完全保留率分别为63%, 75.11%, 部分保留率分别为13.43%, 14.19%,完全脱落率分别为2.88%, 5.30%,患嶠率分 别为 2.06%, 4.46%,嶠均分别为 0.07, 0.16。
  • 单因素分析显示:窝沟封闭术后1年性别,城乡之间封闭剂保留率无统 计学差异(P>0.05),窝沟封闭术后2年性别,城乡之间封闭剂保留率差异具有统 计学意义(咒2=5.055, P<0.05;咒2=15.079, P<0.05),且男性高于女性,农村高于 城市;术后1年、2年封闭剂保留率在不同牙面之间均有统计学差异(咒2=131.519, 96.922, PV0.05),粘面封闭剂的保留率都明显高于颊/腭面;术后1年、2年封闭 剂保留率在不同牙位之间均无统计学差异(P>0.05)
  • 空间分异性分析结果显示:窝沟封闭术后2年封闭剂保留率的空间分层 异质性程度大于术后1年,山西省术后2年窝沟封闭剂保留率由北向南呈现增加的 趋势;水氟含量、卫生技术人员比例分别对术后1年、2年封闭剂保留的空间分布 起主要作用。

结论:

1、 窝沟封闭认知和应用情况的调查研究

  • 窝沟封闭已作为常规防嶠措施纳入到临床实践,大多数口腔医务人员对 临床使用窝沟封闭持积极态度。
  • 口腔专业人员需要定期对口腔专业知识进行学习和更新,加强低年资医 务人员的专业化培训,以提高其对窝沟封闭的认知。
  • 大众窝沟封闭知识欠缺,口腔医务人员应通过各种途径向大众宣传窝沟 封闭及口腔卫生保健常识,提高大众对于窝沟封闭的认知度,确保儿童恒磨牙在萌 出早期进行窝沟封闭预防措施,降低嶠齿出现的概率。

2、 窝沟封闭实施效果评价

  • 山西省适龄儿童第一恒磨牙免费窝沟封闭实施效果基本得到保证,随着 时间延长封闭剂会磨损脱落,故需随访复查,及时重新封闭。
  • 性别、地区、牙面对封闭剂的保留率有影响,口腔医务人员应该严格按 照标准进行窝沟封闭操作,保证这项操作的质与量。
  • 建议优化医疗卫生资源配置,构建以政府部门为主导,口腔医务人员、 家长、老师以及全社会广泛参与的口腔疾病防治体系,促进儿童口腔健康水平的提 升。

关键词:窝沟封闭;第一恒磨牙;预防;福齿;效果评价

Implementation Status and Effect Evaluation of Children's Pit
and Fissure Sealant Program in Shanxi Province

Abstract

Objective:

  1. To understand the cognition and application of dental medical staff and residents in Shanxi Province;
  2. To investigate the prevalence of caries and the retention of sealants in the first permanent molars of the children's oral disease comprehensive intervention program in Shanxi Province, and analyze the influencing factors;
  3. Exploring a prevention model suitable for children's oral diseases in our province, and providing a basis for the province to formulate relevant oral health policies and strategies.

Methods:

  1. To investigate the cognition and application of dental clinic personnel and residents in Shanxi Province: using constant volume random sampling method, randomly select 3 counties(districts) in 11 cities in Shanxi Province, and randomly select 20 dental staff aged 22-60, 60 residents aged 22-60 in each counties(districts). The selSadministered survey method was used to conduct an oral questionnaire survey on the respondents to understand the basic situation of dental sta览 the status of pit and fissure sealant work and the cognition of pit and fissure sealant, and to understand the basic situation of the public and the knowledge about pit and fissure sealant. The database was established, the data was entered in the form of double entry, the data was statistically analyzed using IBM SPSS22.0 software, the single factor analysis was used chi-squaretest to detect the awareness rate of pit and fissure sealant, and the multi-factor analysis was performed by two-class Logistic stepwise regression.
  1. To investigate the retention of sealants after 1 year and 2 years of pit and fissure sealant implementation in Shanxi Province: using the method of equal proportion random sampling, in the database of the nesting project in Shanxi Province, 11 cities in Shanxi Province were drawn in equal proportions. From January to June, 7-9 years old children who had been treated with pit and fissure sealant were reviewed for their retention, shedding and caries in the first permanent molars 1 year and 2 years after operation. The database was established and data entry was performed in the form of double entry. Statistical analysis was performed using IBM SPSS 22.0 software. The chi-square test was used to compare and the retention rate of pit and fissure sealant. The spatial heterogeneity analysis was performed by q statistic statistical method, analysis.

Results:

  1. Investigation and study on the cognition and application of pit and fissure sealant
  • Univariate analysis showed that the awareness rate of pit and fissure sealant of oral medical staff was not statistically different between urban and rural areas, male and female, age, type of work, and education level (P>0.05). The difference between different working years was Statistical significance (/ 2=16.676, P<0.05), the awareness rate increased with the increase of working years; the awareness rate of residents1pit and fissure sealant was not statistically different between male and female (P>0.05), and there were statistically difference between urban and rural areas (/2=9.008, P<0.05). The urban was higher than the rural area. And there were statistical differences between different ages and education levels ( / 2=43.451, P<0.05;咒'=50.252, P<0.05), The awareness rate of residents in the 22-30 age group is the highest, at 51.4%, and the awareness rate of residents in the 46-60 age group is the lowest, at 32.5%. The awareness rate of residents increases with the education level, the highest awareness rate is available to residents with undergraduate education and above, at51.6%.
  • Logistic regression analysis of the two classifications shows that the urban and rural areas, age, and education level are favorable factors for the residents surveyed to hear about pit and fissure sealant.
  1. Evaluation of the effect of pit and fissure sealant
  • The complete retention rate of the first permanent molars at 1 year and 2 years after pit and fissure sealant was 81.63% and 75.11%, respectively. The partial retention rates were 13.43% and 14.19%, respectively. The complete shedding rates were 2.88% and 5.30%, respectively. The caries rate was 2.06% and 4.46%, respectively, and the sputum was 0.07 and 0.16, respectively.
  • Univariate analysis showed that there was no significant difference in the rate of sealant retention between urban-rural, gender after 1 year of pit and fissure sealant(P>0.05), 2 years after pit and fissure sealant, there is a significant difference in the retention rate of sealants between urban and rural areas, gender (/2=5.055, P<0.05; 咒2=15.079, Pv0.05), and males were higher than females, and rural areas were higher than cities; There was a statistically significant difference in the retention rate of different tooth surfaces between 1 and 2 years after (x2=131.519, 96.922, P<0.05). The retention rate of the facet sealant was significantly higher than that of the buccal/ankle surface. At 1 and 2 year after surgery, the retention rate of the sealant was no statistical difference between different tooth positions (P>0.05).
  • The results of spatial differentiation analysis showed that the spatial stratification heterogeneity of the retention rate of the sealant at 2 years after the pit and fissure sealant was greater than that of the postoperative 1 year. The retention rate of the pit and fissure sealant increased from north to south after 2 years. The trend of water fluoride content and the proportion of health technicians play a decisive role in the spatial distribution of sealant retention at 1 year and 2 years after surgery.

Conclusion

  1. Investigation and study on the cognition and application of pit and fissure sealant
  • Pit and fissure sealant has been incorporated into clinical practice as a routine anti-caries measure, and most dental staff have a positive attitude towards the clinical use of pit and fissure sealant.
  • Oral professionals need to regularly learn and update their oral expertise, and strengthen the professional training of low-grade medical staff to improve their awareness of pit and fissure sealant.
  • There is a lack of knowledge about pit and fissure sealant of the public, and the dental staff should publicize the knowledge of pit and fissure sealant and oral health care through various channels to improve the public's awareness, and ensure the prevention of pit and fissure sealant in the early stage of permanent molar eruption, close measures to reduce the probability of dental caries.
  1. Evaluation of the effect of pit and fissure sealant
  • The effect of free pit and fissure sealant for the first permanent molars of school-age children in Shanxi province is basically guaranteed. As time goes on, the sealant will wear out and fell o览 so it is necessary to follow up and review and re-close in time.
  • Gender, urban-rural, and tooth surface have an impact on the retention rate of the sealant, oral medical staff should strictly follow the standard for pit and fissure sealant to ensure its quality and quantity.
  • It is recommended to optimize the allocation of medical and health resources, and build a dental disease prevention and control system that is led by government departments, dental medical staff, parents, teachers and the whole society to promote the improvement of children^ oral health.

Key words : Pit and fissure sealant; first permanent molar; prevention; dental caries; effect evaluation

常用缩写词中英文对照表

英文缩写 英文名称 中文名称
ADA The American Dental Association 美国牙科协会
DC Dental caries 齿禹病
EBM Evidence-Based Medicine 循证医学
WHO World Health Organization 国际卫生组织

齿禹病(dental caries, DC )是最常见的口腔疾病,世界卫生组织(world health organization, WHO)将頻病列为世界范围内仅次于心脑血管疾病、癌症的第三大非 传染性慢性疾病⑴,对其重点防治。其中,嶠病防治的重点人群是儿童。我国2005 年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示⑵,我国5岁儿童乳牙患嶠率为66.0%, 嶠均为3.50颗;12岁儿童恒牙患嶠率为28.9%,嶠均为0.54颗。但据2016年第四次 全国口腔健康流行病学调查结果显示⑶,我国5岁儿童乳牙患嶠率为71.9%,比10 年前上升了 5.9%; 12岁儿童恒牙患犒率为38.5%,比10年前上升了 9.6%,可见我 国儿童鯛患呈快速增长趋势,儿童鯛病的预防刻不容缓。

为提高我国儿童口腔健康水平,我国2016年印发的《“健康中国203055规划纲要》 中提出,到2030年12岁儿童患嶠率控制在25%以内⑷。2017年国务院办公厅印发的 《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》中,要求加大牙周病、嶠病等口 腔常见病干预力度,实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施,到2025年12 岁儿童患嶠率控制在30%以内⑸。《全民健康行动方式(2017-2025年)》⑹也将健 康口腔专项行动纳入其中。国家卫生健康委最近印发的《健康口腔行动方案 (2019-2025年)》中提到,健康口腔行动工作指标:12岁儿童患嶠率2020年控制 在32%以内,2025年控制在30%以内,儿童窝沟封闭服务覆盖率2020年达到22%, 2025年达到28%,还提出推广卫生健康部门会同教育部门实施儿童口腔健康检查、 窝沟封闭、局部用氟等口腔疾病干预模式,积极探索以防治效果为考核指标的政府购 买服务,鼓励地方政府将儿童口腔疾病综合干预作为民生工程,在有条件地区实现适 龄儿童全覆盖⑺。可见,我国的儿童口腔健康工作面临着前所未有的发展空间。

儿童嶠病以窝沟嶠为主,90%的恒牙嶠为窝沟嶠,约为平滑面鯛的10倍⑻。窝沟 封闭是指不去除牙体组织,在粘面、颊面或腭面的点隙窝沟涂布一层粘接性树脂,保 护釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀。通过封闭剂与牙面紧密结合,可以有效阻止致嶠 菌的生长繁殖与侵入,当牙面窝沟被封闭之后,断绝了原来存在于窝沟中的细菌的营 养来源,这样一方面起到预防鯛病发生的作用,另一方面可以阻止已存在嶠患的发展。 窝沟封闭已被临床证明是一项简单有效的预防儿童恒牙窝沟精的措施Bi。】。有研究显 示Z13],窝沟封闭可以降低第一恒磨牙患犒率约30%o窝沟封闭具有无痛、无害、有 效、简便等特点,已作为口腔防嶠适宜技术,用于维护口腔健康、避免致嶠菌引起牙 釉质脱矿致嶠。

窝沟封闭作为有效预防嶠齿的措施之一,于1976年被美国牙科协会(The American Dental Association ,ADA)首次完全接受,窝沟圭寸闭剂被认定为安全防齿禹材料, 具有很大实用性。随后,美国对6・9岁儿童第一恒磨牙的窝沟封闭提出了指标要求网。 美国亚特兰大疾病预防和控制中心在2004-2005年间对学校窝沟封闭项目进行的效果 评价,证明了学校窝沟封闭项目是作为补充临床保健的一个重要而有效的公共卫生措 施[⑸。英国口腔保健专家Moms(2005年)将英国患頻率的下降归因于氟化、窝沟封闭 及全民口腔健康宣教“三管齐下沖勺结果[⑹。

针对于儿童口腔疾病的预防,我国从2008年起设立了全国儿童口腔疾病综合干 预项目(曾名为中西部儿童口腔疾病综合干预项目,以下简称项目),此项目是由 国家卫生健康委员会领导的大型公益项目,覆盖了我国绝大部分省份,支持在项目地 区建立儿童口腔卫生工作机制,开展口腔健康教育,对适龄儿童进行口腔健康检查, 对符合适应证的7・9岁儿童免费提供窝沟封闭服务等措施。项目的实施,体现了我国 政府对儿童口腔健康的重视,对探索适合我国特点的口腔卫生工作模式、增强中西部 地区口腔卫生保健服务能力、改善我国儿童口腔健康状况、提高儿童口腔健康水平具 有重要意义。

山西省属于中部欠发达地区,经济水平相对落后,且医疗资源分布不均。我省现 有人口约3700万人,全省11个地市,119个县(市、区)。据调查表明,2008年我 省5岁儿童乳牙患鯛率为64.8%,嶠均为3.3叫12岁人群患嶠率为26.4%,其中农 村高于城市[罔。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查显示,我国12岁儿童中只 有1.45%的儿童接受了窝沟封闭,而在我省,仅有0.40%的儿童接受了窝沟封闭;在 口腔保健知识的掌握方面,我省仅有38.9%的儿童知道嶠齿由细菌引起;在口腔卫生 行为方面,我省仅有18.3%的儿童每天刷牙次数在2次及以上。综上可知,我省儿童 口腔健康状况不容乐观,这距离我省今年提出的“健康山西2030”规划中“加强口腔卫 生,到2030年,12岁儿童患鯛率控制在25%以内沖勺目标还有很大差距。因此,我 省儿童口腔疾病的预防以及口腔保健知识的推广刻不容缓。

2008年起,随着山西省儿童口腔疾病综合干预项目的深入,我省儿童口腔保健 工作已经取得一定的进展,但在项目具体实施过程中,也逐渐暴露出一些问题:如居 民和口腔医务人员对窝沟封闭的认知尚不足;对于部分口腔保健知识,居民和口腔医 务人员之间的认知存在差异;儿童窝沟封闭保留率有待提高;项目实施10年,患鯛 率未降反升,项目的具体实施效果如何尚无客观评价等。因此如何使窝沟封闭项目得 到持续有效的推进是当前研究亟需解决的问题。

本研究对我省口腔医务人员及居民的窝沟封闭认知情况进行调查,以及对2016 年接受窝沟封闭的儿童在封闭后1年、2年(2017年、2018年)进行封闭剂保留和 患嶠情况的调查,目的在于填补山西省尚未进行口腔综合干预项目效果评估的空白, 同时为下一步更好地开展口腔预防工作提供理论依据。

第一部分山西省口腔医务人员及居民对窝沟封闭认知和应用
情况的调查研究

口腔健康状况取决于可获得的口腔保健信息水平、口腔保健态度、口腔卫生习惯 和营养。研究显示al,儿童口腔健康状况与家长口腔保健知识水平密切相关。家庭是 儿童获得与口腔健康有关的知识、态度和习惯的重要环境。第四次全国口腔健康流行 病学调查结果显示⑶,2016年5岁儿童家长对“窝沟封闭可以预防嶠齿沖勺知晓率为 21.9%,而山西省远低于此水平。此外,山西省口腔医疗资源分布不均衡和口腔医务 人员窝沟封闭临床知识实践水平差异也会对儿童窝沟封闭应用及效果产生一定影响。 因此,怎样提高居民和口腔医务人员窝沟封闭认知水平,如何使窝沟封闭能够得到持 续有效的深入是当前研究需解决的问题。

本研究依托于中国牙病防治基金会“大学生暑期社会实践项目=对山西省口腔医 务人员及居民的窝沟封闭认知和应用情况进行调查,了解山西省窝沟封闭应用现状; 研究口腔医务人员及居民对于窝沟封闭的基本认知情况,分析其影响因素,针对可能 存在的问题,提出兼具科学性与可行性的对策,为相关政策制定者和实践工作者们提 供建议和参考。

1对象与方法

1.1研究对象

2018年6月・9月,采用等容量随机抽样方法,分别在山西省11个地市随机抽 取3个县区,共抽取33个县区,抽样县区分布见图1・1,每个县区随机抽取20名22-60 岁口腔医务人员,60名22-60岁居民进行问卷调查,共调查口腔医务人员660人,居 民1980人。

1.1.1纳入标准

口腔医务人员纳入标准:(1) 22-60岁的口腔医务人员;(2)拥有口腔医师资 格证书或护士资格证书;(3)自愿填写调查问卷。

居民纳入标准:(1) 22-60岁的常住人口; (2)无精神障碍疾病家族史;(3) 自愿填写调查问卷。

1.1.2排除标准

排除标准:(1)年龄不在调查范围内;(2)因疾病等原因致理解困难、表达能 力差;(3)不愿意配合本次调查。

1.2研究内容

查阅国内外相关调查研究的文献,参考《口腔流行病学》等书籍,参考中国牙病

防治基金会“大学生暑期社会实践项目”调查问卷,结合研究目的和内容自行设计问 卷。

口腔医务人员调查:由口腔医务人员自填《窝沟封闭认知和应用情况调查问卷(口 腔医务人员)》,问卷涉及口腔医务人员基本情况、窝沟封闭工作现状以及对窝沟封 闭的认知情况。

居民调查:由居民自填《窝沟封闭认知和应用情况调查问卷(居民)》,问卷主 要内容为个人基本情况以及对窝沟封闭的知晓情况。

窝沟封闭知晓率二窝沟封闭知晓人数/调查人数

1.3研究方法

1.3.1调查方法

对调查人员进行统一培训,使调查人员熟悉问卷内容,掌握问卷技巧,培训合格 后,以自填式调查方式对调查对象逐一进行口腔问卷调查。调查问卷由被调查者自行 填写,因视力、文化程度等原因无法填写的,可由调查员向被调查者口述问题,待被 调查者回答后由调查人员帮忙填写。

1.3.2数据录入与分析

采用Epi Data3.1软件建立数据库,调查数据采用双人双录入。使用IBM SPSS22.0软件对数据进行统计分析,采用卡方检验对窝沟封闭知晓率进行单因素分 析;采用二分类Logistic回归(a入选=0.05, a排除=0.10)进行多因素分析,检验水准a = 0.05,即FV0.05差异有统计学意义。

1.3.3质量控制

(1) 问卷设计阶段:调查问卷的设计遵循科学性、可行性的原则,围绕口腔医务人 员及居民对窝沟封闭认知情况,对调查问卷的选项进行认真筛选和清晰的解释,并广 泛征求相关专家的意见,对选项进行及时的调整和修改。

(2) 问卷调查阶段:①选择认真负责、耐心细致的调查员,对其进行统一培训,统 一调查标准、使用统一指导语;②调查前由调查人员向被调查者讲明调查目的,以增 加调查问卷填写的真实性和保密性;③在被调查者填写表格期间,对其提出的有关问 题做详细、耐心的解释,保证应答率在90%以上;④在被调查者完成问卷后,调查 员要及时检查问卷填写的完整性和逻辑关系,发现缺失项和错误项时及时咨询被调查
者,进行补填和修正。检查无误后,对问卷进行统一编号,保证调查问卷的数量与质 量。

  • 数据整理与分析阶段:调查数据录入采用双人双录入的形式,以提高数据的质 量,减少因录入中的人为因素造成的误差。

1.3.4技术路线

 

2结果

2.1 口腔医务人员窝沟封闭认知情况

本次调查中共发放660份口腔医务人员问卷,回收问卷660份,回收率100.0%; 排除不合格问卷后,得到652份有效问卷,有效率为98.8%O被调查的652人中,太 原市60人,占9.2%,大同市58人,占8.9%,阳泉市59人,占9.0%,长治市59 人,占9.0%,晋城市58人,占8.9%,朔州市60人,占9.2%,晋中市60人,占9.2%, 运城市60人,占9.2%,忻州市59人,占9.0%,临汾市59人,占9.0%,吕梁市60 人,占9.2%;对口腔医务人员窝沟封闭知晓率的比较采用卡方检验,检验水准a=0.05。

从表1・1可知,城市口腔医务人员窝沟封闭知晓率为94.9%,农村口腔医务人员 知晓率为94.4%;男性窝沟封闭知晓率94.8%,女性知晓率94.5%;被调查者分布在 31・45岁年龄段人数最多,占42.9%;被调查者来自私立民营医院或诊所的人数最多, 占71.5%;受教育程度为本科及以上和大专及以下的被调查者知晓率分别为95.4%和 93.8%,窝沟封闭知晓率在城乡、男女、年龄、工作类型机构、受教育程度之间均无 统计学差异(P>0.05) ; 口腔医务人员的知晓率随工作年限的增加而增加,不同工作 年限之间的知晓率均有统计学差异(咒2=16.676, PV0.05)。

表1-1 口腔医务人员窝沟封闭知晓率的比较

变量 分组 受检人数 知晓人数 知晓率(%) Z2 P
城乡 城市

农村

257 244 94.9% 0.080 0.777
  395 373 94.4%    
性别 男性

女性

309 293 94.8% 0.042 0.838
  343 324 94.5%    
年龄 22-30 岁 267 250 93.6%    
  31-45 岁 280 264 94.3% 3.070 0.215
  46-60 岁 105 103 98.1%    
工作机构类型 三级公立医院 39 34 87.2%    
  二级公立医院 129 122 94.6% 4.650 0.199
  一级公立医院 18 17 94.4%    
  私立民营医院 466 444 95.3%    
  或诊所          
受教育程度 本科及以上

大专及以下

345

307

329

288

95.4%
93.8% 0.770 0.380
工作年限 1-5年 309 281 90.9%    
  6-10 年 171 166 97.1%    
  11-15 年 94 92 97.9% 16.676 0.002*
  16-20 年 40 40 100.0%    
  20年以上 38 38 100.0%    

口腔医务人员对窝沟封闭的认知情况见表1-2:在被调查的口腔医务人员中有 617人了解窝沟封闭,占总数的94.6%;有35人不了解窝沟封闭,占5.4%。87.3% 的被调查者表示认同窝沟封闭防嶠效果;89.9%的被调查者认为儿童窝沟封闭是利大 于弊;对于乳牙窝沟封闭的效果,有522名口腔医务人员认为“效果好J占总调查人 数的80.1%,选择“效果差呀口“不清楚,啲口腔医务人员分别为61人和69人,占9.4% 和 10.6%。

表1・2 口腔医务人员对窝沟封闭的认知情况

项目 人数(人) 构成比(%)
您了解窝沟封闭吗 了解 617 94.6%
  不了解 35 5.4%
您认同窝沟封闭预防嶠齿的功

效吗

认同 569 87.3%
  不认同 51 7.8%
  不清楚 32 4.9%
对于儿童窝沟封闭,您的看法 利大于弊 586 89.9%
  弊大于利 19 2.9%
  不清楚 47 7.2%
对于乳牙窝沟封闭,您觉得效果

如何

522 80.1%
  61 9.4%
  不清楚 69 10.6%

被调查者中有294名口腔医务人员在临床中会经常进行(或协助)窝沟封闭操作, 有285名口腔医务人员偶尔进行(或协助)窝沟封闭操作,剩余73名则不进行(或 协助)窝沟封闭操作。在进行(或协助)窝沟封闭操作579名口腔医务工作者中,其 每月进行窝沟封闭例数如图1・2所示。此外,30.5%的被调查者借助山西省儿童口腔 疾病综合干预项目为儿童提供免费窝沟封闭服务,剩余被调查者进行窝沟封闭操作价 格在每颗20-150元不等。

图1・2 口腔医务人员每月窝沟封闭例数(人,%)

2.2居民窝沟封闭认知情况

本次调查中共发放1980份居民问卷,回收问卷1974份,回收率99.7%;排除不 合格问卷后,得到1941份有效问卷,有效率为98.3%O被调查的1941人中,太原市 177人,占9.1%,大同市177人,占9.1%,阳泉市176人,占9.1%,长治市176人, 占9.1%,晋城市174人,占9.0%,朔州市178人,占9.2%,晋中市178人,占9.2%, 运城市175人,占9.0%,忻州市178人,占9.2%,临汾市175人,占9.0%,吕梁市 177人,占9.1%。对居民窝沟封闭知晓率的比较采用卡方检验,检验水准a=0.05。

从表1・3可知,城市居民窝沟封闭知晓率为48.3%,农村居民知晓率为41.1%, 城市高于农村,差异具有统计学意义(咒2=9.008, PV0.05);男性窝沟封闭知晓率41.2%, 女性知晓率45.6%,窝沟封闭知晓率在男女之间无统计学差异(P>0.05);不同年龄 以及受教育程度之间的知晓率均有统计学差异(咒2=43.451, P<0.05;咒2=50.252, PV0.05),处于22・30岁年龄段的居民知晓率最高,为51.4%, 46-60岁年龄段的居 民知晓率最低,为32.5%;居民知晓率随受教育程度的升高而增加,学历为本科及以 上的居民知晓率最高,为51.6%o

表1-3 居民窝沟封闭知晓率的比较

变量 分组 受检人数 知晓人数 知晓率 X2 P
城乡 城市 642 310 48.3% 9.008 0.003*
  农村 1299 534 41.1%    
性别 男性 929 383 41.2% 3.689 0.055
  女性 1012 461 45.6%    
年龄 22-30 岁 754 336 44.6%    
  31-45 岁 648 333 51.4% 43.451 0.000**
  46-60 岁 539 175 32.5%    
受教育程度 小学及以下 32 7 21.9%    
  初中 169 52 30.8%    
  高中/中专/技校 722 269 37.3% 50.252 0.000**
  大专 667 335 50.2%    
  本科及以上 351 181 51.6%    

注:*P<0.05; **F<0.01

表1・4显示,超过一半的居民没听说过窝沟封闭,占56.5%,仅有844人听说过, 占43.%O有424名被调查者周围的儿童做过窝沟封闭,占21.8%;认为窝沟封闭具 有预防顒齿功效的居民占32.3%,剩余147人和1109人分别选择“不认同特旷不清楚= 对于儿童窝沟封闭,有578名调查对象认为“利大于弊J占总调查人数的29.8%,另 有71人认为“弊大于利J占3.7%,剩余大多数人对此表示不清楚,占66.6%o

表1-4 居民对窝沟封闭的认知情况
项目 人数(人) 构成比(%)
您听说过窝沟封闭吗 听说过 844 43.5%
  没听说过 1097 56.5%
您周围儿童有做过窝沟封闭吗 424 21.8%
  没有 408 21.0%
  不清楚 1109 57.1%
您认同窝沟封闭预防嶠齿的功效吗 认同 626 32.3%
  不认同 147 7.6%
  不清楚 1168 60.2%
对于儿童窝沟封闭,您的看法 利大于弊 578 29.8%
  弊大于利 71 3.7%
  不清楚 1292 66.6%

2.3居民窝沟封闭知晓情况影响因素的多因素分析

以居民是否听说过窝沟封闭为因变量(Y:听说过=1,没听说过=0),将描述性分析 中有统计学差异的影响因素包括城乡、年龄、受教育程度作为自变量(表1-5),采 用多因素Logistic回归分析(a入选=0.05, a排除=0,10)表1・6结果显示:相较于农村, 城市居民更可能了解窝沟封闭(PV0.05, OR<1);年龄为31-45岁的居民知晓窝沟封 闭的可能性是年龄为22・30岁的1.507倍(PV0.05, 021.507);受教育程度为本科 及以上的居民知晓窝沟封闭的可能性是受教育程度为小学及以下的2.530倍(PV0.05, OR-2.530)。提示城乡、年龄、受教育程度是被调查居民知晓窝沟封闭的有利因素。

表1-5居民窝沟封闭知晓率的的多因素分析赋值说明

变量 分组 赋值说明
您听说过窝沟封闭吗 没听说过 0
  听说过 1
城乡 城市 0
  农村 1
年龄 22-30 岁 1
  31-45 岁 2
  46-60 岁 3
受教育程度 小学及以下 1
  初中 2
  高中/中专/技校 3
  大专 4
  本科及以上 5

表1-6居民窝沟封闭知晓率的的多因素Logistic回归分析(a入选=0.05, a排除=0.10)

变量 p SE Wald%2 P OR OR95%CI
下限 上限
城乡              
城市         1.000    
农村 -0.237 0.101 5.529 0.019 0.789 0.648 0.961
年龄              
22-30 岁         1.000    
31-45 岁 0.410 0.111 13.639 0.000 1.507 1.212 1.874
46-60 岁 -0.341 0.124 7.625 0.006 0.711 0.558 0.906
受教育程度              
小学及以下         1.000    
初中 0.165 0.466 0.126 0.723 1.180 0.474 2.938
高中/中专/技校 0.363 0.444 0.667 0.414 1.437 0.602 3.432
大专 0.902 0.445 4.103 0.043 2.464 1.030 5.898
本科及以上 0.928 0.453 4.196 0.041 2.530 1.041 6.149

3讨论

3.1 口腔医务人员窝沟封闭认知和应用情况

窝沟封闭是一种有效预防儿童顒齿的技术。进行窝沟封闭操作的口腔医务人员必 须知道其使用的适应证,并采用正确适当的方法进行操作,他们对于窝沟封闭的认知 决定了其对窝沟封闭的态度以及其封闭后的效果[20-21】。本实验中,绝大对数的口腔医 务人员(94.6%)表示了解窝沟封闭,88.8%的口腔医务人员在临床中进行(或协助) 窝沟封闭操作,说明窝沟封闭已作为常规防嶠措施纳入到临床实践中。有87.3%的口 腔医务工作者认同窝沟封闭的防嶠效果,显示大多数被调查者对在临床使用窝沟封闭 作为预防措施持正面态度。口腔医务人员的知晓率随工作年限的增加而增加,说明窝 沟封闭知晓可能与工作经验的积累、临床技术熟练程度有关。但调查中仍有部分人对 “窝沟封闭防嶠效果J “儿童窝沟封闭风险情况"及“乳牙窝沟封闭叩勺循证临床知识的 认知度不高。这与美国一项全国性的研究结果相似[22]。本实验中结果显示,有5.4% 的口腔医务工作者不了解窝沟封闭,有7.8%和4.9%的口腔医务工作者不认同或不清 楚窝沟封闭的防鯛功效,这表明山西省部分执业口腔医务工作者完全不知道窝沟封 闭,而且窝沟封闭知晓率在受教育程度之间无统计学差异(P>0.05) o这种令人担忧 的结果可以归因于在校教育不足或毕业后缺乏继续教育。有研究表明㈡J5],窝沟封闭 使用的基础知识不足或过时,则说明迫切需要开设关于窝沟封闭适应证和临床实践的 继续教育课程。此外,拥有口腔专业的学校需要增加或更新其关于窝沟封闭的课程, 以反映现代口腔教育的重点是口腔领域的循证医学(evidence・basedmedicine, EBP)。 在这个现代牙科的时代,将口腔循证实践的原则与口腔理论知识课程相结合是很重要 的。

口腔医学是临床医学中更新快、综合性、实践性强的一门学科,随着现代科学技 术的飞速发展,口腔领域的技术、材料、方法日新月异,研究成果也层出不穷,如何 针对患者的实际情况,选择最佳治疗手段,成为口腔临床医生在如今必备的医学思维 模式。传统的经验医学模式已难以满足目前临床发展的需要,当今口腔医学教育应着 力培养的是掌握较强的临床思维和分析能力,具有知识自我更新能力的高素质专业 人才a】。研究证明0],将循证医学这种新的临床思维模式融入到高校日常教学中, 是培养学生把循证思维能力与临床实践有机结合形成创新思维和创新能力的高素质 口腔医学生的保证,最终使学生成长为符合社会发展要求,真正能为大众解除口腔疾 病的优质口腔医生。

3.2居民窝沟封闭认知情况

根据山西省统计局抽样调查推算,我省2018年底常住人口为3718.34万人,其 中0—14岁人口为587.87万人,占常住人口的15.81%o据第六次人口普查统计数据 显示,全国留守儿童数量达6102万人,占全国儿童总数的22%,山西省农村居多, 留守儿童数量约为17万人。因此,本实验对象由儿童家长扩展为22・60岁居民。

儿童窝沟封闭对预防顒齿、维持口腔健康水平能起到重要的作用,但前提是大众 对窝沟封闭有所了解并利用。由调查结果可知居民对窝沟封闭的认知较差,有超过一 半(56.5%)的居民没有听说过窝沟封闭,仅有32.3%的居民认同窝沟封闭的防嶠功 效。反映了口腔专业人员需多宣传,加强与大众的接触,强化大众对窝沟封闭的认识。 第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示,3-5岁儿童家长对“窝沟封闭能够预防儿 童嶠齿沖勺知晓率为21.3%,相较于10年前提高了 11.9%, 12-15岁青少年对“窝沟封 闭可保护牙齿啪勺知晓率为21.5%,而35・44岁、55-64岁和65-74岁年龄组的知晓率 分别为1&7%、7.1%和5.2%。可知近年来有关窝沟封闭口腔保健知识的宣传起到了 一定的作用,但还有大多数人缺乏对窝沟封闭作用的认识,说明宣传范围和力度还需 要进一步扩大。此外调查结果显示,城乡、年龄、受教育程度是居民窝沟封闭知晓的 影响因素,可见在偏远农村,由于人们接受信息的来源方式和媒体种类有限,加之其 文化水平不高,获取信息的主动性也不如城市或经济发达地区的居民。再者,现今在 家带孩子的多为祖父母,由于老人们对口腔健康知识的了解甚少,同时受传统观念的 影响,让他们接受新的观念也存在较大的难度。

因此,在窝沟封闭知识的宣传过程中,我们要扩展广度深度,并且根据居民所处 社会环境的不同特点,采用不同的宣传方式和宣传途径,开启不同年龄、不同地区、 不同阶层有特色的口腔宣教模式,如农村或偏远地区可以通过在学校对学生开展口腔 健康知识宣传课,再由学生向家长传递窝沟封闭的好处,而城市可以利用学生开家长 会的机会邀请口腔专业人员宣传窝沟封闭、口腔保健的相关知识,力求达到窝沟封闭 知识的全地区、全民覆盖,让儿童家长、广大居民充分认识到窝沟封闭的作用和重要 性,以期达到降低患顒率、促进儿童口腔健康的目标。

4结论

1、 窝沟封闭已作为常规防嶠措施纳入到临床实践,大多数口腔医务人员对临床使用 窝沟封闭持积极态度。

2、 口腔专业人员需要定期对口腔专业知识进行学习和更新,加强低年资医务人员的 专业化培训,以提高其对窝沟封闭的认知。

3、 大众窝沟封闭知识欠缺,口腔医务人员应通过各种途径向大众宣传窝沟封闭及口 腔卫生保健常识,提高大众对于窝沟封闭的认知度,确保儿童恒磨牙在萌出早期进行 窝沟封闭预防措施,降低嶠齿出现的概率。

第二部分山西省窝沟封闭实施效果评价

山西省自2008年参加国家公共卫生项目——全国儿童口腔疾病综合干预项目工 作10年以来,工作已经进入常态化,从最初的4个地市,7个区县的9个项目单位 到现在的11个地市,55个区县的71个项目单位,至今为止,我省窝沟封闭实际完 成数达98.7905万颗;窝沟封闭人数为31.8799万人次;口腔健康检查人数109.3956 万人次;口腔健康教育覆盖人数2550.7256万人次。

大多数国内外的研究学者是从封闭剂材料的性能、临床操作及适应症的选择等方 面来研究窝沟封闭的防嶠效果,但对于大范围儿童窝沟封闭的效果评价研究少见,并 且目前山西省该项目的窝沟封闭质量及远期防嶠效果尚未见报道。

本研究依托于山西省重大公共卫生项目——儿童口腔疾病综合干预项目,在其基 础上增加了儿童封闭剂保留情况的调查。旨在了解我省窝沟封闭儿童的患嶠情况与封 闭剂保留情况,分析保留率的影响因素,对山西省窝沟封闭项目远期效果进行评价, 为有针对性地制定干预措施提供科学数据,从而更好的达到窝沟封闭远期防嶠目标。

1对象与方法

1.1研究对象

在山西省窝沟封闭项目上报数据库中按第一恒磨牙封闭时间先后排序,采用各地 市封闭人数等比随机抽样的方法,等比例抽取山西省11个地市2016年1月1日至6 月30日接受过窝沟封闭的7・9岁儿童(2017年调查时年龄为8・10岁,2018年调查 时年龄为9・11岁)。从数据库中获取了儿童的年龄、性别、居住区域(农村/城市)类 型等信息。并分别在封闭后1年、2年对其第一恒磨牙窝沟封闭剂的保留、脫落及患 嶠情况进行复查。

1.2样本量的估计

1.2.1样本量计算

基于样本选择情况,根据单一率的样本含量估计方法进行样本量计算。

fPQ

  • 初始样本nl= d 2

P为第一恒磨牙患嶠率,由于目前缺乏山西省第一恒磨牙患嶠率的研究,取 P=0.5,允许误差d=0.1P,估计阴性率Q=l-P,可信区间95%,则1=1.96,则nl=384 人。

  • 设计效应调整n2=nlxdeff

按def匸2,计算整群抽样的样本含量n2=768人。

  • 为保证有足够的有效样本量,将失访、数据库信息错误等因素考虑在内,増加 20%样本量,得出所需最低样本量n3=n2(l+20%) = 922人。
  • 为便于数据库中山西省2016年1-6月窝沟封闭人数在11地市等比抽取,实际 样本量为937人。

1.2.2纳入标准

  • 参与山西省儿童口腔疾病综合干预项目,至少一颗第一恒磨牙进行窝沟封闭的 儿童;
  • 假设接受窝沟封闭的时间为2016年1月,则调查儿童的出生日期范围为: 2006年1月1日〜2008年12月31日出生者。

1.2.3排除标准

  • 调查期间因故不在学校的儿童;
  • 不愿配合本次调查的儿童。

1.3研究方法

1.3.1知情同意

本调查获得山西医科大学医学伦理委员会的批准(序号:2017009),在调查前 对儿童家长下达通知书并签署知情同意书。

1.3.2调查内容

检查采用WHO《口腔健康调查基本方法》%]的调查方法和标准,调查人员调查 前接受专业理论和操作培训,与带教老师进行校准,鯛病指数标准一致性检验合格

(Kappa>0.8)。检查使用统一的人工光源和一次性口腔检查器械(平面口镜和5号 探针),检查结束即对检查表进行核查,然后进行统一编号。

检查内容:(1)第一恒磨牙的嶠失补情况;

(2)第一恒磨牙的窝沟封闭剂保留情况(分3种情况:①完全保留,

②部分保留,③完全脱落)。

1.3.3检查标准及代码说明

  • WHO嶠齿诊断标准:牙齿窝沟点隙有明显的鯛洞、明显的釉质下破坏、明显 的可探及洞底或洞壁的病损记为嶠齿,除外牙体硬组织的釉质上的白斑、不平坦的着 色区、釉质因受到中到重度氟牙症所造成的釉质上硬的、色暗的凹状缺损,探针可插 入的着色的窝沟,但是底部并不出现软组织。
  • 代码说明:
  • 封闭执行情况代码:

1二封闭实施了窝沟封闭;

2二未封闭因为各种原因没有进行窝沟封闭。

  • 封闭复查情况代码

1二有犒:有鯛坏,不包括可疑齿乐 包括封闭剂完整、部分脱落、全部脱落同时伴有犒 的情况

2二充填有齿亂 有充填体,同时有翻坏;

3二充填无嶠:有充填体,无任何部位嶠坏;

4二封闭完好:牙面窝沟封闭完好;

5二封闭剂部分脱落:牙面窝沟有部分封闭剂;

6二无封闭剂:牙面窝沟没有封闭剂;

7二其他情况:前面6项中没有包括的所有其他情况。

注:1、只检查各个牙面是否有嶠、充填体和窝沟的封闭情况,其他情况不作检查;2、 如果牙面有嶠或者充填体,则不再记录窝沟封闭情况。

1.3.4数据录入与分析

采用Epi Data3.1软件建立数据库,数据采用双录入。采用IBM SPSS 22.0软件 进行统计分析,窝沟封闭剂保留率的比较采用卡方检验,检验水准a = 0.05;空间分

层异质性分析采用q-Statistics统计学方法进行分析。

1.3.5效果评价指标

釆用第一恒磨牙的嶠齿率、封闭剂保留率、封闭剂脱落率进行评价。

患嶠率二患嶠牙数/复查牙数xlOO%;

嶠均二患齿禹牙数/检查人数;

封闭剂完好率二完全保留牙数/复查牙数X100%;

封闭剂部分保留率二部分脱落牙数/复查牙数X100%;

封闭剂脱落率二完全脱落牙数/复查牙数X100%;

封闭剂保留率二(完全保留牙数+部分脱落牙数)/复查牙数X100%o

1.3.6质量控制

  • 使用统一的一次性检查器械,减少了因检查器械不同而造成的误差。
  • 调查人员进行统一培训。调查人员均通过嶠病指数标准一致性检验合格 (Kappa>0.8),临床检查员与记录员配合默契,记录准确。
  • 严格控制检查质量。从每天的被检查儿童中随机抽取5%进行复查,并计算kappa 值均合格。
  • 检查结束及时核对检查表,进行统一编号,避免数据遗失。
  • 数据录入采用双人双录入的形式进行。

1.3.7技术路线

2结果

2.1描述性分析

本次调查共937人,其中男512人,占54.64%,女425人,占45.36%,共有3299 颗第一恒磨牙做过窝沟封闭。其余449颗第一恒磨牙因为原本患嶠、窝沟浅、未萌出 或部分萌出而没有进行封闭。在本调查中,258例儿童牙齿在承担项目的公立医院被 封闭,其余679例儿童在承担项目的私营口腔医院或诊所完成窝沟封闭。本课题仅对 目标儿童封闭过的第一恒磨牙情况进行统计分析,其余牙位不在统计范围内。

2.1.1窝沟封闭术后1年、2年封闭剂保留情况

窝沟封闭术后1年、2年对937例儿童(共计3299颗牙)进行了复查,术后1 年、2年的第一恒磨牙完全保留率分别为81.63%, 75.11%,部分保留率分别为13.43%, 14.19%,完全脱落率分别为2.88%, 5.30%,患嶠率分别为2.06%, 4.46%,嶠均分别 为0.07, 0.16o结果见表2・1。

表2-1 窝沟封闭术后1年、2年封闭剂保留情况

复查时间 复查牙数 完全保留

(颗,%)

部分保留

(颗,%)

完全脱落

(颗,%)

齿禹坏

(颗,%)

嶠均

(颗)

术后1年 3299 2693 (81.63%) 443 (13.43%) 95 (2.88%) 68 (2.06%) 0.07
术后2年 3299 2478 (75.11%) 468 (14.19%) 175 (5.30%) 147 (4.46%) 0.16

2.2窝沟封闭保留情况影响因素的单因素分析

采用卡方检验(检验水准a=0.05)分析调查儿童性别、城乡、牙面、牙位对封闭 剂保留情况的影响。

2.2.1封闭剂保留情况与性别的关系

如表2-2所示,窝沟封闭术后1年不同性别之间封闭剂的保留率无统计学差异(P >0.05) o

表2-2 术后1年不同性别之间封闭剂保留情况

  复查牙数 完全保留 (颗,%) 部分保留 (颗,%) 保留率(%) Z2 P
男 女 总计 1784

1515

3299

1464 (82.06%)

1229 (81.12%)

2693 (81.63%)

240 (13.45%)

203 (13.40%)

443 (13.43%)

95.52%

94.52%

95.06%

1.724 0.189
如表2・3所示,窝沟封闭术后2年,儿童中男性的封闭剂保留率高于女性,差异 具有统计学意义(咒2=5.055, PV0.05)
    表2-3 术后2年不同性别之间封闭剂保留情况    
  复查牙数 完全保留 (颗,%) 部分保留 (颗,%) 保留率(%) P
1784 1345 (75.39%) 268 (15.02%) 90.41% 5.055 0.025*
1515 1133 (74.79%) 200 (13.20%) 87.99%    
总计 3299 2478 (75.11%) 468 (14.19%) 89.30%    

注:*F<0.05

2.2.2封闭剂保留情况与城乡的关系

表2・4显示,窝沟封闭术后1年城乡之间的封闭剂保留率差异无统计学意义(P

>0.05)-

表2-4 术后1年城乡之间封闭剂保留情况

  复查牙数 完全保留

(颗,%)

部分保留 (颗,%) 保留率(%) Z2 P
城市 2201 1788 (81.24%) 305 (13.86%) 96.00% 0.012 0.912
农村 1098 905 (82.42%) 138 (12.57%) 94.99%  
总计 3299 2693 (81.63%) 443 (13.43%) 95.06%  

由表2・5可知,窝沟封闭术后2年,农村儿童的封闭剂保留率高于城市,差异具

有统计学意义(%M5.079, PV0.05)。

表2-5 术后2年城乡之间封闭剂保留情况

  复查牙数 完全保留 (颗,%) 部分保留

(颗,%)

保留率(%) Z2 P
城市 2201 1614 (73.33%) 319 (14.49%) 87.82% 15.079 0.000**
农村 1098 864 (78.69%) 149 (13.57%) 92.26%    
总计 3299 2478 (75.11%) 468 (14.19%) 89.30%    

注:**F<0.01

2.2.3封闭剂保留情况与牙面的关系

被调查儿童封闭过的3299颗第一恒磨牙,其中有1841颗第一磨牙的颊/腭面由 于是牙齿部分萌出致颊/腭沟未完全暴露、浅窝沟、已患嶠或其他原因,不属于窝沟 封闭适应证,当时未进行封闭,剩余1458颗牙齿的颊/腭沟符合窝沟封闭适应证, 已进行封闭。表2・6,表2・7显示,窝沟封闭术后1年、2年,粘面封闭剂的保留率 都明显高于颊/腭面,差异具有统计学意义(咒2=131.519, 96.922, PV0.05)。

表2-6 术后1年不同牙面之间封闭剂保留情况

  复查牙数 完全保留

(颗,%)

部分保留

(颗,%)

保留率(%)   P
龄面 3299 2905 (88.06%) 223 (6.76%) 94.82% 131.519 0.000**
颊腭面 1458 1172 (80.38%) 66 (4.53%) 84.91%    
注: **F<0.01          
    表2-7 术后2年不同牙面之间封闭剂保留情况    
  复查牙数 完全保留

(颗,%)

部分保留

(颗,%)

保留率(%) Z2 P
龄面 3299 2692 (81.60%) 260 (7.88%) 89.48% 96.922 0.000**
颊/舌面 1458 1064 (72.98%) 85 (5.83%) 7&81%    

注:**F<0.01

2.2.4封闭剂保留情况与牙位的关系

选择4颗第一恒磨牙均封闭过的儿童来研究窝沟封闭剂的保留情况与牙位之间 的关系。4颗第一恒磨牙均封闭过的儿童共有668人,上颌与下颌均为1336颗牙。 研究结果如表2・8,表2・9所示,窝沟封闭术后1年、2年的上颌第一恒磨牙与下颌 第一恒磨牙的封闭剂保留率比较,差异均无统计学意义(P>0.05) o可见,第一恒 磨牙窝沟封闭剂保留率的高低与具体牙位无关。

表2-8术后1年不同牙位之间封闭剂保留情况

  复查牙数 完全保留 (颗,%) 部分保留 (颗,%) 保留率(%) Z2 P
上颌 1336 1106 (82.78%) 163 (12.20%) 94.99% 0.069 0.792
下颌 1336 1059 (79.27%) 207 (15.49%) 94.76%    
总计 2672 2165 (81.03%) 370 (13.85%) 94.87%    

表2・9术后2年不同牙位之间封闭剂保留情

  复查牙数 完全保留

(颗,%)

部分保留 (颗,%) 保留率(%) Z2 P
上颌 1336 1018 (76.20%) 181 (13.25%) 89.75% 1.529 0.216
下颌 1336 979 (73.28%) 200 (14.64%) 86.31%    
总计 2672 1997 (74.74%) 381 (14.26%) 89.00%    

2.3窝沟封闭保留情况的空间分层异质性分析

2.3.1术后1年、2年封闭剂保留率空间分布情况

将各地市窝沟封闭剂保留率的高低划分为4个等级(0.8以下、0.8・0.85、0.85・0.9、 0.9-1),并在地图中显示封闭剂保留率的空间分布。见图2・1。以晋北(大同市、朔 州市、忻州市)、晋中(太原市、晋中市、阳泉市、吕梁市)、晋南(长治市、晋城 市、临汾市、运城市)作为地理分层,以q-Statistics统计方法作为分析手段,研究术 后1年、2年封闭剂保留率的空间异质性程度。由表2-10,图2・1可知,术后2年窝 沟封闭剂保留率地理分层q值大于术后1年,说明术后1年窝沟封闭保留率空间分布 不明显,除大同市和临汾市外,其余地市的保留率均高于90%;术后2年封闭剂保留
率的空间分层异质性程度较大,术后2年窝沟封闭剂保留率由北向南呈现增加的趋 势,南部地区的晋城市,运城市保留率高于90%o

图2-1术后1年、2年封闭剂保留率空间分布情况

表2-10术后1年、2年封闭剂保留率空间分层异质性程度

b.术后2年

2.3.2术后1年、2年封闭剂保留率空间影响因素分析

窝沟封闭剂保留情况并非仅仅是单一因素作用的结果,而是多因素交互作用的产 物。为此,本研究从空间分异性视角出发,以山西省11地市为研究区域,以山西省 统计年鉴中2016年、2017年研究区域自然环境数据、社会经济数据、医疗资源数据 为数据源旳(图22 图2・3,图2-4),以q-Statistics统计方法㈤]作为分析手段,分 别研究窝沟封闭术后1年、2年封闭剂保留率与自然环境因子和社会经济因子之间的 关系。

图2・2封闭剂保留率空间影响因素代理变量图

表2・lla展示的是窝沟封闭术后1年所有风险因子q统计值的计算结果,结果表 明术后1年水氟含量具有最高的q值,说明这些变量中水氟含量是决定术后1年封 闭剂保留率空间格局的重要环境因子,其次为平均降水量。表2-llb是生态探测的输 出,结果显示就对术后1年封闭剂保留率空间分布的作用而言,任意两种变量均无显 著统计学差异。表2-llc是交互探测的结果,其中显示的是两两变量交互作用后的q 值,结果表明q(人均GDPA农村人口比例),q(人均GDPA小学生人口密度),q(人均 GDPA医疗机构数量),q(人均GDPA卫生技术人员比例),q(人均GDPA第三产业比重), q(人均GDPC平均降水量),q侬村人口比例A小学生人口密度),q(农村人口比例A医 疗机构数量),q(农村人口比例A平均降水量),q(小学生人口密度A医疗机构数量),q(小 学生人口密度n卫生技术人员比例),q(小学生人口密度n第三产业比重),q(小学生人 口密度D平均降水量),q(水氟含量门医疗机构数量),q(医疗机构数量门卫生技术人员 比例),q(医疗机构数量A第三产业比重),q(医疗机构数量A平均降水量),q(卫生技术 人员比例n第三产业比重),q(第三产业比重n平均降水量)对术后1年封闭剂保留率空 间分布的影响大于两个单一因素影响的纯粹相加,表现为非线性增强交互作用。

图2-3术后1年封闭剂保留率的空间分异性分析的数据

表2・11术后1年风险因子探测、生态探测以及交互探测的结果

a.风险因子探测

  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟 含量 医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产业 比重 平均降 水量
q statistic 0.14 0.07 0.11 0.52 0.13 0.06 0.12 0.36
p value 0.04 0.04 0.03 0.03 0.04 0.03 0.04 0.04
b.生态探测

Sig. F test: 0.05

  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟

含量

医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产

业比重

平均降 水量
人均GDP

农村人口

N              
比例              
小学生人 口密度 N N            
水氟含量 N N N          
医疗机构 N N N N        
数量        
卫生技术 人员比例 N N N N N      
第三产业 比重 N N N N N N    
平均降水 量 N N N N N N N  

C.交互探测

  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟 含量 医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产

业比重

平均降 水量
人均GDP 0.14              
农村人口比 例 0.40 0.07            
小学生人口 密度 0.75 0.51 0.11          
水氟含量 0.72 0.63 0.59 0.52        
医疗机构数 量 0.45 0.46 0.43 0.92 0.13      
卫生技术人 员比例 0.54 0.25 0.42 0.68 0.70 0.06    
第三产业比 重 0.54 0.32 0.63 0.69 0.55 0.54 0.12  
平均降水量 0.74 0.72 0.66 0.92 0.67 0.48 0.72 0.36

表2-12a展示的是窝沟封闭术后2年所有风险因子q统计值的计算结果,结果表 明术后2年卫生技术人员比例具有最高的q值,说明这些变量中卫生技术人员比例 是决定术后2年窝沟封闭剂保留率空间格局的重要环境因子,其次为农村人口比例。 表2・12b是生态探测的输出,结果显示就对封闭剂保留率空间分布的作用而言,卫生 技术人员与人均GDP、水氟含量、医疗机构数量、第三产业比重和平均降水量存在 着显著统计学差异;农村人口比例与人均GDP、水氟含量、医疗机构数量和平均降 水量存在着显著统计学差异。表2・12c是交互探测的结果,其中显示的是两两变量交 互作用后的q值,结果表明q(人均GDPA医疗机构数量),q(人均GDPA平均降水量), q(小学生人口密度n医疗机构数量),q(小学生人口密度n平均降水量),q(水氟含量n 医疗机构数量),q(水氟含量门第三产业比重),q(水氟含量门平均降水量),q(医疗机构 数量n第三产业比重),q(卫生技术人员比例n平均降水量),q(第三产业比重n平均降 水量)对术后2年封闭剂保留率空间分布的影响大于两个单一因素影响的纯粹相加, 表现为非线性增强交互作用。

图2-4术后2年封闭剂保留率的空间分异性分析的数据

a.风险因子探测

  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟 含量 医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产业 比重 平均降 水量
q statistic 0.11 0.69 0.35 0.15 0.14 0.70 0.29 0.40
p value 0.04 0.01 0.04 0.04 0.03 0.01 0.03 0.04

b.生态探测 Sig. F test: 0.05

  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟 含量 医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产 业比重 平均降 水量
人均GDP

农村人口比

Y              
             
小学生人口 N N            
密度            
水氟含量 N Y N          
医疗机构数 N Y N N        
       
卫生技术人 Y N N Y Y      
员比例      
第三产业比 N N N N N Y    
   
平均降水量 N Y N N N Y N  
C.交互探测
  人均

GDP

农村人 口比例 小学生人 口密度 水氟

含量

医疗机 构数量 卫生技术 人员比例 第三产

业比重

平均降 水量
人均GDP 0.11              
农村人口比 例 0.87 0.69            
小学生人口 密度 0.48 0.93 0.35          
水氟含量 0.35 0.77 0.57 0.15        
医疗机构数 量 0.70 0.93 0.76 0.76 0.14      
卫生技术人 员比例 0.90 0.89 0.88 0.81 0.94 0.70    
第三产业比 重 0.51 0.95 0.59 0.96 0.78 0.86 0.29  
平均降水量 0.67 0.80 0.70 0.53 0.34 0.88 0.71 0.04

3讨论

嶠病是口腔中最常见的疾病之一。前磨牙和磨牙的咬合面和颊/腭面上存在很多 窝沟点隙,由于该解剖结构容易滞留细菌和菌斑,所以增加了患嶠风险卩I】。第一恒磨 牙是最易罹患嶠病的牙齿,研究显示Q],我国7、8、9岁儿童第一恒磨牙完全萌出率 分别为79.53%> 89.84%和93.81%,第一恒磨牙患犒率分别为12.18%、16.83%和19.61%, 可见,在儿童7・9岁时,第一恒磨牙处于萌出早期,在此时期即封闭其窝沟点隙,尽 可能降低嶠病发生的风险,在儿童生长发育过程中,窝沟封闭在维护口腔健康方面发 挥着重要作用。

3.1窝沟封闭剂的保留情况

调查结果显示,窝沟封闭术后1年封闭剂完好率为81.63%,部分保留率为 13.43%,总保留率为95.06%,术后2年封闭剂完好率为75.11%,部分保留率为14.19%, 总保留率为89.30%,基本符合杨是㈤]提出的保留率第2年达到80%的要求,且封闭 剂的保留率随时间延长而降低。窝沟封闭术后1年患嶠率为2.06%,嶠均为0.07,术 后2年患嶠率4.46%,嶠均为0.16,远远低于我国7-9岁儿童第一恒磨牙患嶠水平阳, 说明窝沟封闭的实施可以有效降低儿童患鯛风险。被调查儿童的1年窝沟封闭剂完 好率低于赵梅等网对北京市随机抽样的2003名儿童第一恒磨牙窝沟封闭项目实施 质量评价的完好率(87.5%),但2年完好率高于其调查结果(68.2%);与郑向前等 研究的青岛市南区1600名小学生窝沟封闭防嶠效果的研究相比,封闭后1年,2年 完好率均偏高厲】。

窝沟封闭成功与否的关键在于窝沟封闭剂保留情况,封闭剂脱落的原因包括儿童 在操作过程中的配合程度、未完全萌出的牙齿、隔湿困难以及酸蚀不充分等原因,因 此,规范的临床操作程序是保证窝沟封闭效果的前提[殉。严格把握适应证,在临床操 作中,每一个清洁、酸蚀、干燥步骤都按标准进行,是窝沟封闭成功的关键。此外, 如果儿童在操作过程中配合度差,操作环境极易被污染,因此,对儿童进行窝沟封闭 术前沟通和术前行为引导是十分必要的(对不合作儿童可以暂缓操作治疗),操作中 熟练使用强吸和棉卷隔湿,规范操作才会达到更好的封闭质量。

山西省儿童口腔综合干预项目作为山西省十三项重大卫生公共项目,具有量大面 广、地区发展不均衡的特点。造成山西省儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落率较高的主 要原因可能有以下方面:(1)许多窝沟封闭项目承担单位大多来自基层,不能确保 四手操作,隔湿不佳;(2)接受窝沟封闭的儿童多为小学二〜三年级学生,配合程 度比较差,进而影响到窝沟封闭操作过程;(3)儿童家长依从性较差,做不到按约 复查,封闭剂脱落未能重新封闭。

3.2窝沟封闭剂的保留与性别、地区之间的关系

窝沟封闭术后2年,男性封闭剂保留率高于女性,农村地区高于城市(表2-3, 表2-5),这可能与城乡之间、男女之间的饮食结构、饮食习惯以及生活方式的差异 有关。此外,女性生理发育早于男性,因此,女性第一恒磨牙萌出时间和发生鯛坏 的危险均早于男性旳。该结果与庄挺赞等閃的研究结果一致。

3.3窝沟封闭剂的保留与牙面、牙位之间的关系

上颌第一恒磨牙的腭沟和下颌第一恒磨牙的颊沟与咬合面的窝沟相比,解剖形态 简单,位置表浅,受力方向不垂直与牙面,且操作过程中易被唾液污染,因此颊/腭 面封闭剂固位不好,容易脱落。表2・6,表2・7显示,窝沟封闭术后1年、2年,粘 面封闭剂的保留率都明显高于颊/腭面,提示我们在窝沟封闭操作中,要尤其注意颊/ 腭沟的封闭,做好其隔湿工作,规范每个步骤,才能更有效地发挥窝沟封闭的作用。

研究结果还显示,窝沟封闭术后1年,2年的上颌第一恒磨牙与下颌第一恒磨牙 的封闭剂保留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2・8,表2-9) o说明第一 恒磨牙窝沟封闭剂保留率的高低与具体牙位无关。这与其他学者的研究结果一致 [39-40]。

3.4窝沟封闭剂保留的空间分异性

山西省窝沟封闭率差异可能受到地理空间要素分布的影响。保留率空间分布结果 表明,术后2年窝沟封闭剂保留率由北向南呈现增加的趋势,这与晋南地区有较高口 腔保健工作水平的现状相符。尤其是运城市,早在20世纪80年代,为解决农村地区 “看牙难,镶牙难沖勺问题,积极培养口腔专业人员,不断探索和发展农村口腔初级保 健事业,经过20多年的“牙病防治”实践,现已在县、乡、村建立了以非公有制为 主体的独立经营的三级牙防网络,基本形成了发展中国家贫困农村地区的牙防模式 [41]。

本调查中水氟含量是决定窝沟封闭术后1年保留率空间格局的重要环境因子。山 西省是主要的高氟地区,也是全国饮水型地方性氟中毒重病区省份之一。少量氟对嶠 齿有预防作用,牙齿组织能在高浓度氟的作用下生成难溶于酸的氟磷灰石或者氟化钙, 在牙面脱矿区域内沉积,起到再矿化的作用。有研究显示H2],窝沟封闭剂结合涂氟, 其临床效果好于单独窝沟封闭,能避免封闭剂的脱落,进而实现预防儿童嶠齿的目的。 但氟大量的持续摄入会造成氟中毒,引起氟斑牙、氟骨症等。20世纪80年代初,山 西省就大力开展对地方性氟中毒的大规模流行病学调查和以改水降氟为重点的防治 研究工作,经过采取多年改水降氟综合防治措施后,山西省各病区的水氟含量与改水 前相比有明显下降,但仍有部分地区水氟含量高于国家标准⑷】。

卫生技术人员比例对窝沟封闭术后2年封闭剂保留率的空间分布起主导作用。把 医疗卫生作为一种资源进行分析研究,在医学领域中已非常普遍。其中,卫生人力资 源能否合理的配置和发展成为了衡量卫生事业发展中不可或缺的、最核心的一部分 屮]。我省地域辽阔,人口众多,地区间经济发展不平衡,导致医疗资源分布不均衡。 研究显示HU山西省医疗卫生人力分布差异化明显,主要集中在我省经济发展较快、 人口较密集的行政区域,其他地区卫生人力相对不足,医疗技术水平有限。主要是由 于医学生在毕业后多会选择留在发展较快,待遇较好的城市卫生机构从事医疗卫生服 务工作,而经济落后的农村医疗卫生人才则会断层短缺,供不应求。此外,卫生人力 资源主要集中在“重医疗,轻预防啪勺大中型医院,而基层医疗机构如农村卫生院、社 区卫生服务中心等,其卫生医疗资源相对贫乏。这些原因导致基层医疗卫生服务的可 及性和利用的公平性较低,群众接受健康宣教机会较少,最终导致区域间人们健康水 平差异。应加强基层医疗机构的医疗服务能力建设和人才队伍建设,优化医疗卫生资 源配置,促使地区医疗水平均衡发展。

综上所述,窝沟封闭是一项有效的嶠齿预防措施,影响封闭剂脱落的因素很多, 本研究显示,性别、地区、牙面对封闭剂的保留率有影响,术后2年窝沟封闭剂保留 率在空间分布上由北向南呈现增加的趋势,水氟含量,卫生技术人员比例分别是决定 窝沟封闭术后1年,术后2年保留率空间格局的重要环境因子。在未来的工作中,我 们应该坚持“预防为主,防治结合”的方针,大力宣传口腔保健知识,引导儿童形成良 好的口腔保健行为,规范窝沟封闭操作流程,提高封闭剂的保留率,使窝沟封闭更好 的发挥防犒作用。政府部门应加强基层医疗机构的医疗服务能力建设和人才队伍建 设,优化医疗卫生资源配置,促使地区医疗水平均衡发展,向我国“以预防为主啪勺基 本卫生政策迈进。

4结论

1、 山西省适龄儿童第一恒磨牙免费窝沟封闭实施效果基本得到保证,随着时间延长 封闭剂会磨损脫落,故需随访复查,及时重新封闭。

2、 性别、地区、牙面对封闭剂的保留率有影响,口腔医务人员应该严格按照标准进 行窝沟封闭操作,保证其质与量。

3、 建议优化医疗卫生资源配置,构建以政府部门为主导,口腔医务人员、家长、老 师以及全社会广泛参与的口腔疾病防治体系,促进儿童口腔健康水平的提升。

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综述

儿童龌病预防技术的研究进展

嶠病是由细菌等因素引起的慢性、非传染性口腔疾病,变形链球菌是病损产生的 关键致嶠菌种,其次是某些乳杆菌和放线菌⑴。由于儿童时期牙齿解剖、全身发育与 成人相比存在差异,因而其嶠损程度更深,发展速度更快且危害更大。因此,积极防 治儿童嶠病对其身心健康具有重要的意义。2016年我国5岁儿童乳牙患嶠率为 71.9%⑵,比10年前上升T 5.9%; 12岁儿童恒牙患犒率为38.5%,比10年前上升了 9.6%,可见预防儿童嶠病刻不容缓。为获得更安全、更有效、更理想的预防效果,学 者们一直在探索新的防嶠技术。本文以防頻机制分类,对现今研究的儿童嶠病预防技 术作一综述。

1临床常用的嶠病预防适宜技术

1.1窝沟封闭

在不损伤牙齿的前提下,直接将复合树脂材料涂于牙面点隙窝沟,固化后形成保 护屏障,即窝沟封闭,可以使牙齿免受细菌及其代谢产物的侵蚀。由于这项防嶠技术 具有安全无创、高效简便等特点,目前已广泛应用于临床,造福于广大儿童。研究显 示,进行窝沟封闭后2〜3年内可以减少约76%窝沟嶠的发生⑶。国外学者对2016年 8月之前相关的临床研究分析发现,窝沟封闭后的儿童患嶠率降低了 11%〜51%。从 1993年起,我国就在部分有条件的地区积极开展儿童窝沟封闭服务项目,并从2008 年起设立了全国儿童口腔疾病综合干预项目,如今已覆盖我国31个省份,其中一项 重要内容是对7〜9岁儿童进行口腔检查,对符合适应证的第一磨牙进行窝沟封闭。近 年来,如臭氧、激光等新技术在窝沟封闭中的应用受到了广大学者们的关注,但其效 果有待进一步研究。

1.2氟化物的使用

当牙面pH下降时,氟化物释放F・、Ca2+减少釉质脱矿,还可以置换形成低溶解 度、耐酸的氟磷灰石,而且氟具有显著的抑菌效果、可以抑制细菌产酸⑷。使用含氟 牙膏是局部氟防嶠最普及有效的手段,目前多数文献也显示出相似结果,日常用含氟 牙膏常规刷牙可以降低约25%嶠齿的发生卩冈。张晓蓉等【9]研究证实,氟保护漆联合 窝沟封闭比单纯窝沟封闭的防鯛效果更好,可以更有效地实现防嶠目的。最新研究显 示含有纳米银的氟化物具有更好的抗菌效果a】。美国早在1945年起开始饮水氟化的 应用,目前美国有超过50%的人饮用氟化水go澳大利亚在供应水中加入氟化物后, 大众嶠齿发生明显减少QI。但由于我国各地区饮用水的适宜氟浓度具有较大差异,因 此目前我国饮水氟化的措施尚未推行。

2减少牙菌斑生物膜的防嶠措施

2.1臭氧技术

近年来,臭氧因其优越的杀菌特性日益受到关注,研究者尝试将臭氧技术运用到 口腔防嶠领域。Kollmuss等问在体外将臭氧作用于3种主要致嶠菌:变形链球菌、 芮氏放线菌和干酪乳杆菌,发现60 s后99%以上的细菌被杀灭。Anumula等冋通过 体外实验发现臭氧水溶液对变形链球菌有显著抑菌作用,可见其具有良好的防嶠应用 价值。此外,臭氧促使牙本质小管开放,有助于Ca2+、F■更好渗入,促使脫矿组织 的再矿化Q]。臭氧技术的有效杀菌性、操作简易性和无创无痛性使其在儿童口腔领域 中有巨大的潜能。

2.2益生菌

口腔中存在着多种对人体有益的细菌,它们通过与致嶠菌竞争空间资源,产生杀 灭致嶠菌的化学物质来抑制其生长oTwetman等[⑹实验发现益生菌可以有效减少菌斑 生物膜中变形链球菌的比例。有研究对4〜6岁儿童在日常刷牙外增加益生菌的摄入, 暂停摄入后15 d儿童口腔中致嶠菌数量明显低于对照组"I。然而,与该结果相反, Hasslof等问通过体外实验发现益生菌副干酪乳杆菌F19对致鯛菌无抑制作用。还有 学者发现鼠李糖乳杆菌GG不但不能抑制变形链球菌的生长,反而会使牙齿脱矿,加 速嶠齿的进程a】。因此,为了益生菌在儿童口腔领域更好的应用,仍需要大量实验证 明其安全性及有效性。

2.3抗菌肽

口腔黏膜是人体重要的防护屏障,是机体与外部环境之间的首道防线,特别是环 境变化会诱发上皮组织产生相应反应。上皮组织不仅是微生物不能自由逾越的物理屏 障,还能凭借自身免疫应答合成抗菌肽来保护机体[绚。抗菌肽是多细胞生物体先天免 疫体系产生的具有广谱高效抗菌活性的多肽,已经作为抗生素的潜在替代品被广泛研 究。在细菌侵入的早期,口腔中的细胞可以分泌至少45种抗菌肽,其存在于唾液和 龈沟液中,同时它们与有害菌协同进化,不会产生耐药性。抗菌肽以防御素和LL-37

(LL-37是人体内唯一的Cathelcidin家族抗菌肽,因含有37个氨基酸残基、N端前 两个氨基酸残基为亮氨酸(L)而得名)为主,都均可明显增强机体对细菌的抵制0]。

近年来研究热点集中于较天然抗菌肽更具有优势的人工合成抗菌肽。10肽 KKVVFKVKFK (KSL)就是其中一种,它通过攻击细菌胞膜,干扰细菌代谢等抑制 细菌,该结果提示KSL具有阻断牙菌斑产生,预防嶠病的效力Ml。此外,刘奕等㈡] 实验发现KSL可以有效减少变形链球菌数量,并指出KSL具有抗生素后效应。此外, 人工合成抗菌肽DJK-5和抗菌肽1018暴露于轻基磷灰石和种植体钛表面时,表现出 较强的抗生物膜活性,其中DJK-5对口腔生物膜的抑制作用更强Bl。由此推测,未 来抗菌肽将用于口腔内局部用药,因其特有的属性必将在口腔领域发挥其卓越的优 势。

2.4免疫防鯛

细菌粘附聚集在牙面或修复体上,与基质共同构成牙菌斑,其中介导变形链球菌 在牙面上粘附的分子主要包括:表面蛋白抗原(PAc, Ag I/II),葡糖基转移酶(GTF) 和葡聚糖结合蛋白(GBP)㈤,其中GTF能以蔗糖为底物合成葡聚糖,GBP具有葡 聚糖结合活性,以此介导细菌蔗糖依赖性粘附牙面途径。PAc则介导另一种非蔗糖依 赖性粘附途径,可见,PAc和GTF是细菌粘附聚集的关键因素。运用免疫方式阻止 粘附分子介导致嶠菌在牙齿表面的附着共聚,将是未来一种关键防嶠技术。根据特异 性抗体来源将免疫防嶠分为主动免疫和被动免疫两种途径。

2.4.1主动免疫——防嶠疫苗 传统的防鯛疫苗以全菌疫苗和亚单位疫苗为主。 由于全菌疫苗与心内膜会发生交叉反应,亚单位疫苗免疫原性弱,需多途径联合免疫 才能激发有效的免疫应答。因而新一代的防嶠疫苗应运而生,其中防嶠DNA疫苗是 这一领域备受关注的后起之秀,目前已取得了丰硕的研究成果。

DNA疫苗是将毒性因子的编码基因导入宿主细胞,使宿主细胞表达特异性抗原, 从而激活免疫系统产生相应抗体以达到防嶠目的。相关实验结果显示,导入Agl/II 唾液结合区段基因的DNA疫苗经黏膜作用于大鼠,能诱导其合成特异性slgA抗体, 对抗致嶠菌a】。将Agl/II唾液结合区基因与GTF葡聚糖结合区基因构建融合蛋白, 表达于DNA疫苗载体,可以进一步提高DNA疫苗的免疫原性,使其更容易被免疫 细胞识别,明显增加疫苗的抗嶠性能。此外,将鞭毛蛋白和变形链球菌表面蛋白抗原 PAC片段组成的重组融合蛋白,作为一种高效抗犒黏膜疫苗,也是研究热点之一[27】。 目前关于防嶠疫苗研究的新方向是疫苗激发机体免疫应答水平,疫苗递送系统和免疫 佐剂的研究等联]。尤其是将纳米材料与防嶠DNA疫苗结合得到高效运载系统,也是 一种可行的免疫手段[29】。

2.4.2被动免疫被动免疫是指机体直接接受特异性抗体而获得防嶠免疫力。通 过此手段防嶠可以防止主动免疫的缺陷,存在很大优势。早在1990年国外学者研究 发现,鼠单克隆抗体具有长效作用,即短期应用后,对致鯛菌的抑制作用长达2年之 久叭

2.5糖替代疗法

碳水化合物即日常所称的糖类,与细菌致嶠有着密切联系,致嶠菌通过分解蔗糖 产酸,致使局部pH下降,造成表层釉质有机物分解,无机物脱矿,最终引发嶠齿。 在过去的50年里,一些研究已经清楚地证明了蔗糖的摄入在嶠齿的发生发展中担当 重要角色。为减少蔗糖摄入对嶠病的影响,寻找合适的糖替代品成为预防嶠齿的手段 之一。糖替代品潜在的防嶠机制主要为抑制蔗糖转化为不溶的葡聚糖;抑制致犒菌活 性;增加PH缓冲能力;以及促进再矿化卩1]。最受关注的糖替代品是木糖醇,它对致 嶠菌具有高效抑制作用,不仅能明显减少菌斑数量,咀嚼含其成分的口香糖还有助于 增多唾液流量和分布,减少菌斑形成Q*]。另一种糖代替品为山梨醇,有研究证实, 饭后咀嚼含山梨醇的口香糖同样可以减少嶠病的发生。山梨醇的预防效果比木糖醇更 弱[均。此外,有研究发现[殉,从甘草中提取的一种化合物紫檀烯类化合物甘草茎醇A (Glycyrrhizol A),能够降低致嶠菌合成葡聚糖时所需的葡糖基转移酶GTF活性, 从而减少菌斑生物膜的粘附形成,对致嶠菌具有较强的抗菌活性,目前利用这些提取 物已经开发出一种无糖棒棒糖,并成功投放市场,相比于其他防鯛措施,这种方式更 易被儿童接受,并且吮吸棒棒糖时还可以刺激唾液分泌,有利于牙体组织的再矿化, 这种产品的出现将是一次口腔防嶠领域历史性的尝试。

2.6中药防犒

中药主要通过抑制杀灭细菌来预防嶠齿。研究证明,五倍子可阻碍变形链球菌生 长,遏制细菌聚集,对致嶠菌具有优越的杀菌效能,抑制牙菌斑生物膜产生效果明显 旳。耿晓瑞等阴发现厚朴和厚朴醇提取物都对致嶠菌也有明显杀菌性能。此外,日 常饮用的茶也可以阻碍菌斑生物膜形成,克制细菌活性的作用。茶中的防嶠物质以茶 多酚和氟为主,此中茶多酚是防隆的关键。一项关于茶多酚防精效果的随机对照实验 显示,咀嚼含有茶多酚口香糖的儿童在24个月后犒齿发生率明显低于对照组㈤]。茶 防嶠可以安全有效地用于顒齿预防,极具应用价值。

3增加牙釉质抗脱矿能力的防嶠措施——激光治疗

诸多研究显示激光有助于提高牙齿表层的温度,使表面牙体组织缓慢熔融,从而 封闭其中的微小孔隙,同时激光帮助釉质吸收Ca2+、F■等,增加其抗脱矿能力,促 进再矿化肌42]。此外,激光具备良好的生物学特性,可在阈值范围内任意调节激光能 量值,在口腔领域中具有独特的优越性,是如今嶠病防治的一种新手段。

4促进脱矿组织再矿化的防嶠措施——酪蛋白磷酸钙■无定形磷酸钙(CPP-ACP)

酪蛋白磷酸肽(casein phos-phopeptides , CPPs)和非结晶型磷酸钙 (amorphouscalcium phosphate, ACP)构成的复合体即酪蛋白磷酸钙■无定形磷酸钙 (CPP-ACP) o CPP-ACP通过以纳米基团深入到菌斑生物膜和牙齿表面结构中,分 解出自由的Ca2+和PO43-,能够中和缓冲酸,减少牙体组织有机物分解,促使早期 釉质嶠再矿化妙。有学者对CPP-ACP防嶠效应的实验研究进行分析,显示CPP-ACP 具有促进再矿化的作用,长期临床使用可以有效预防嶠齿屮]。

5总结与展望

伴随我国经济高速发展,人民日常膳食结构转变,与之相应嶠病的患病率呈上升 趋势。儿童因其牙齿结构及饮食习惯等原因更易患嶠,且嶠病危害较大,因而有效地 预防儿童嶠齿变得尤为重要。多年以来,口腔保健学者积极寻找安全、高效、简便的 嶠病预防措施,抗菌肽、防嶠疫苗、CPP-ACP等将是未来研究重点领域。此外,儿 童口腔健康状况的改善离不开家长、老师的指导和监督,使其及早养成正确的口腔保 健习惯。因此,只有社会、学校、家庭三者紧密地联系在一起,才能有效减少儿童嶠 齿的发生。

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附录

1 ■口腔医务工作者对窝沟封闭的认知和操作情况调查问卷

地区: 市 县(区)

窝沟封闭具有明确的防嶠效果,但我们在操作过程中,仍然有很多疑问。作为口腔医生,您 对窝沟封闭的看法是什么?请回答下列问题!谢谢您!

  1. 您的年龄在:

o 22〜30岁 o 31〜45岁 。46〜60岁

  1. 您的性别:

。男 。女

  1. 您所在的单位是

公立的医疗机构:。三级医院。二级医院 。一级医院

o私立的医疗机构(民营医院或诊所)

  1. 您受教育的程度

o本科及以上 。大专及以下

  1. 您参加工作的年限

o 1〜5年

o 6〜10年

o 11〜15年

o 16〜20年

。20年以上

  1. 您了解窝沟封闭吗?

o 了解 o不了解

  1. 您在临床进行(或协助)窝沟封闭操作吗?

o经常 。偶尔 。不进行

&您每月进行窝沟封闭的例数?

o 1〜5

o 5〜10

o 10以上

o不进行

9.您所在的单位,窝沟封闭每颗牙的价格:

O认同 O不认同 O不清楚

  1. 对于儿童窝沟封闭,您的看法是?(单选)

O利大于弊

O弊大于利

O不清楚

  1. 对于乳牙窝沟封闭,您觉得效果如何?

O好 。差 O不清楚

感谢您花费时间回答问题!

2-大众对窝沟封闭的认知情况调查问卷

地区: 市 县(区)

您好,我是山西医科大学口腔医学院的学生。作为一名未来的口腔医生,希望了解一下您和您的 家人对窝沟封闭的认知情况。谢谢您的合作!

  1. 您的年龄在:

。22〜3 0岁 。31〜45岁 o 46〜60岁

  1. 您的性别:

o男 。女

  1. 您受教育的程度

O小学及以下 O初中 。高中/中专/技校 O大专 。本科及以上

  1. 您听说过窝沟封闭吗?

O听说过

O没听说过

  1. 您认同窝沟封闭预防嶠齿的功效吗?

O认同

O不认同

O不清楚

  1. 您周围儿童有做过窝沟封闭吗?

O有

O没有

O不清楚

  1. 对于儿童窝沟封闭,您的看法是?(单选)

O利大于弊

O弊大于利

O不清楚

感谢您花费时间回答问题!

3-山西省儿童口腔疾病综合干预项目窝沟封闭复查表

市 县(区) (项目单位)

学校 封闭执行情况/封闭复查情况 备注
序号 姓名 性别 16站 16腭 26跆 26腭 36站 36颊 46跆 46颊
1                      
2                      
3                      
4                      
5                      
6                      
7                      
8                      

4 ■家长知情同意书

尊敬的家长:

口腔健康是全身健康的重要组成部分,精病(蛀牙、虫牙)是常见儿童口腔疾病。嶠齿会使 牙齿结构破坏,影响孩子的咀嚼功能,近而影响儿童全身生长发育。研究显示,发生在牙齿表面 窝沟部位的精齿占90%以上。窝沟封闭是一种无痛、无创、安全的预防精齿的方法,窝沟封闭使 用的是安全无害的封闭材料。为提高儿童口腔健康状况,我国从2008年开展了窝沟封闭预防儿 童犒病的公共卫生服务项目。该项目将对7・9岁儿童进行免费口腔健康检查,对符合适应证的儿 童免费提供窝沟封闭来预防齬齿,以及后期随访复查,封闭剂脱落再封闭服务。

儿童牙齿的封闭工作将由口腔专业医生完成,操作时间短,而且没有疼痛和不舒服,儿童容 易接受。如果您的孩子符合适应证,并同意接受免费窝沟封闭预防嶠病的服务,请签署您的意见 (同意或不同意),并及时交回给学校老师或给您孩子实施窝沟封闭的医生。谢谢!

学生姓名:  家长签字:

家长意见:  家长联系 电话:

学生身份证号:

年 月 日

2018年8月7日

古交市水泉寨公园

2017年6月5日 吕梁汾阳市西河小学

2017年6月2日

大同市城区第二十九校

2018年6月12日 晋中市平遥县实验小学 2018年5月18日 运城市万荣县南街小学

致谢

转眼间硕士三年的学习生活接近尾声。回首过去,对那些引导我、帮助我、激励 我的人,我心中充满了感激。

在此谨向我的导师王翔宇老师致以最诚挚的感谢和敬意。从始至终王老师都用她 的生活态度和切身行动影响着我,不仅教导我如何做一名合格的医生,更是带领我参 加很多社会实践工作,让我的科研能力有了很大提高。在王老师的引导下,我在从医 这条路上走得更加坚定和从容。无论是工作中严谨的治学态度,还是生活中亲切风趣 的人格魅力,王老师都是我终身学习的榜样,能够成为王老师的学生是我一生的荣幸。

衷心感谢李俊明老师,高瑜老师,刘君瑜老师,李然老师,魏俊妮老师对我课题 无私的指导和帮助,让我在统计学和流行病学方面受益匪浅,让我的论文更加严谨。

衷心感谢山西医科大学口腔医院所有带教老师在我临床上给与细心的指导与帮 助,让我的临床操作水平有了很大提高。你们精湛熟练的临床技术和认真负责的工作 态度值得我不断学习。

衷心感谢候如霞师姐、刘佳佳师姐,我的师妹史晓彤、杜嘉琪、任文娟、李玉芳 对我的鼓励和倾心的协助,同门求学是一种缘分,未来我们一起努力!宋莉老师、曹 荟老师对我学习以及生活给与了大力的支持和指导,在此深表感谢。

衷心感谢父母对我学业坚定不移的支持和鼓励,回顾20年的求学之路,背后是 父母的默默付出和殷切期望,养育之恩,无以回报,你们永远健康快乐是我最大的心 愿。

衷心感谢同宿舍的杨去、王璇对我学习和生活上的支持,还要感谢我的同学、朋 友对我生活和学习的帮助,未来我们一起前行。

衷心感谢百忙之中莅临本人论文答辩的各位老师。

最后,再一次向一路上关心我、支持我、帮助过我的人表示最诚挚的感谢。。