耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型突发性聋疗效分析论文

2020年9月21日13:51:26耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型突发性聋疗效分析论文已关闭评论

耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型突发性聋疗效分析论文

摘要

目的

在低频下降型突发性聋患者中,使用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后局部 注射及全身静脉途径用药治疗,比较分析两种治疗的疗效。

方法

收集2016年1月至2018年12月在重庆市合川区人民医院就诊的 低频下降型突发性聋患者78例,采用随机数字表法分为2组:激素全 身治疗组,甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉滴注,1次/d,连用3d,后 续40 mg静脉滴注,1次/d,连用4d;激素耳后注射组,丁耳后筛区 部位骨膜下,采用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg注射,1次/2d,两组均同 时联合基础治疗至听力恢复正常或14 d,分别丁病程第7d> 14d行纯 音测听检查,分析听阈变化情况。采用SPSS 18・0软件对患者的听力 疗效进行分组统计分析。

结果

激素全身治疗组与激素耳后注射组治疗后7d及14d听力均较治疗 前显著提高,在病程7d时,激素全身治疗组与激素耳后注射组听阈值 提高值分别为14.59 ±10 dB, 19.50 ±8.35 dB,总有效率分别为51.28% (20 / 39),74.36%(29 / 39),两组间听力提高值及总有效率差异均有统计 学意义(P<0.05);在病程14d时,激素全身治疗组与激素耳后注射组听 阈值提高值分别为20.27 ±9.32 dB, 22.22 ±8.23 dB,总有效率分别为 79.49%(31 / 39) ,82.05% (32 / 39);两组间听力提高值及总有效率差 异均无统计学意义(P>0.05)o

结论

低频下降型突发性聋患者中,激素局部用药与全身给药治疗均有 效,激素局部注射可能早丁全身激素治疗达到临床疗效。

关键词:听觉丧失,突发性耳聋,激素,耳后注射

ABSTRACT

Objective

To investigate the therapeutic effect of topical corticosteroids injection and systemic application in the treatment of low frequency descending sudden hearingloss(SHL).

Methods

A total of 78 patients with low frequency descending SHL from January 2016 to December 2018 were selected and divided into the systemic application group (group A) and the topical injection (group B). Group A received intravenous infusion of methylprednisolone 80mg/d for 3 days,then 40mg/d for the next 4 days, while group B received postauricular injection of methylprednisolone 40mg/2d?both groups were treated until the hearing was restored to normal or 14 days after treatment. Pure tone audiometry was performed on the 7th and 14th day. The changes in hearing threshold and the therapeutic effect were analyzed.

Results

The hearing thresholds after treatment in both groups decreased on the7th and 14th day. On the7th day? the improvements of hearing threshold in group A and B were 14.59±10.00 dB and?19.50±8.53 dB respectively, the total effective rates were 51.28% and 74.36% respectively, (P<0.05). On the 14th day,the improvements of hearing threshold in group A and B were 20.27±9.32 dB and?22.22±&23 dB respectively, the total effective rates were 79.49% and 82.05% respectively(P>0.05).

Conclusions

Both topical injection and systemic application of glucocorticoid are effective in patients with low frequency descending SHL. However,topical injection may achieve clinical efficacy earlier than systemic application.

Key words: Hearing loss, Sudden deafness, Hormone, Retroauricular injection

耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型突发性聋疗效分析

突发性耳(Sudden hearing loss, SHL),亦称特发性听力损失,是耳科学常见 急症,指在72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的 两个频率听力下降N20dBHL。人群中好发年龄在50岁左右,发病率在(5〜160)/10 万⑴%最近几年有报道称发病呈上升及年轻化趋势。目前国内外多个诊疗指南中 均推荐按照听力损失累及的频率和程度进行分型治疗,我国目前通常将突发性耳 聋分为以下四种类型⑴哄高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重 度聋)。

低频下降型耳聋是临床上较为常见的类型,糖皮质激素药物是目前推荐治疗 该类疾病的首选用药,糖皮质激素可通过与广泛存在于细胞胞浆内的糖皮质激素 受体(Glucocorticoid receptor, GR)结合,而后通过干预基因转录心,从而产生一系 列层级反应,发挥抗炎效应。此外,糖皮质激素还具有扩张痉挛血管,降低对缩 血管物质的敏感性,保持内淋巴液中离子成分稳定等等诸多效应从而达到治疗效 应[6,7,8]。

糖皮质激素治疗突发性耳聋其给药途径包括口服、静脉给药的全身给药途径 以及鼓室内注射、耳后注射的局部给药途径,两种给药治疗途径学界均证实有着 较好的临床效果加0]。激素的局部使用可避免或减少全身运用糖皮质激素所产生的 一系列比如高血糖、中枢性肥胖、高血压、骨质疏松、上消化道出血、血脂异常 等不良后果,而耳后注射作为局部治疗的一种方式,既避免了全身使用激素相关 并发症,同时与同为局部给药的鼓室内注射途径比较,其操作相对简单,患者疼痛等 不适感相对较轻,也不存在鼓室注射一系列风险及缺点,目前临床上越来越受到大 家的关注[11,12].但哪种治疗方式能更早的达到治疗效果,缩短患者的治疗时间及减 少患者的治疗成本,目前临床此类研究较少。本研究采用随机对照的实验设计, 以听力提高的平均值及有效率作为主要参考指标,在不同时间段观察耳后注射激 素与全身应用激素的临床效果,为低频下降型突发性耳聋的临床治疗提供更多的 医学选择。

1资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1资料来源

收集2016年1月至2018年12月在重庆市合川区人民医院耳鼻咽喉科住院治 疗的单侧低频下降型突聋患者,进行对比治疗分析。

1.1.2纳入及排除标准

患者入选标准①年龄18~69岁,性别不限;②所有患者符合突发性聋诊 断和治疗指南(2015),在1000 Hz(含)以下频率听力下降,至少250、500 Hz处听力 损失320dBHL;听力损失发生在2周之内。

1.1.3排除标准

患者排除标准[1叫①通过耳内镜、声导抗、耳声发射及影像学检查(颖骨高分 辨率CT或内听道MRI)等排除中耳病变、蜗后占位性病变以及大前庭水管综合征 等器质性病变;②孕期妇女及糖皮质激素应用禁忌证者除外;③排除遗传因素和 其他致病因素;④入组前曾接受糖皮质激素治疗。⑤患有糖尿病、高血压等基础 疾病患者不作为入选的绝对禁忌,治疗过程中积极控制原发病。

最终入选病例共78例,采用随机数字表法将各型听力损失患者分别分为A组: 激素全身治疗组和B组:激素耳后注射组。两组患者人数均为39例。激素全身治 疗组,平均年龄(45.6±11.8)岁,男18例,女21例,患者发病病程(3.7±1.8) d, 治疗前听阈(54.95±11.63) dBHL;激素耳后注射组,平均年龄(46.8±11.5)岁, 男16例,女23例,患者发病病程(3.2±1.2) d,治疗前听阈(56.81±12.91) dBHL; 两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)o

本研究内容完全遵照世界医学协会的关于人体研究道德要求的《赫尔辛基宣 言》,经我院伦理委员会批准,所有患者知情同意。

1.2治疗方法

所有患者入院后均详细采集病史,系统体格检查,行胸片、心电图、血常规、血 生化等常规检查检验,排除全身重要器质性疾病,同时进行头颅MRI或颖骨高分 辨CT检查排除颅内以及内耳器质性病变,治疗前均行声导抗(Acoustic immittance measurement AIM)> 纯音听阈测定(Pure tone audiometry PTA)、畸变产物耳声发 射(Otoacoustic emission OAE )、及 听性脑 干反应(Auditory brainstem response audiometryABR)等检查,排除相关病变。治疗前均充分医患沟通,详细告知病情 及治疗方案,取得患者及家属配合,最后签署相关同意书。激素耳后注射组9⑶: 选择患侧耳后中上1/3交界处为注射点,针头朝着外耳道后上方向倾斜进针,在针 头触及到骨面时停止进针,局部缓慢注射40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,1次/2d (注射 7次),停药。激素全身治疗组Hl:甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉滴注,1次/d, 连用3d,后续40 mg静脉滴注,1次/d,连用4d。两治疗组除了糖皮质激素使 用方式及剂量有所不同外,其他的药物治疗种类、剂量及疗程均相同,我们根据 指南推荐,两治疗组均限制钠盐输入,运用了银杏叶提取物改善内耳血液循环、 甲钻鞍营养神经、巴曲酶降低纤维蛋白原,药物使用至听力恢复正常(14天内)或至 治疗疗程结束即14天。

1.3疗效判定

两组患者均在治疗后7d, 14d行纯音测听检查,分析听阈的变化情况,随访 2月,评判听力恢复的稳定性。根据中华医学会《突发性耳聋的诊断和治疗指南 (2015)》的标准进行疗效分级⑴:

痊愈:指受损频率听阈恢复至正常,或者达到健耳水平,或者恢复到患病前 水平;

显效:受损频率平均听力提高30dB;

有效:受损频率平均听力提高15〜30dB ;

无效:受损频率平均改善少于15 d B ;

总有效率二痊愈率+显效率+有效率

1.4统计学方法

本研究数据采用spsslS.O进行分析,计量资料的描述性统计用(x±s)来表示, 比较采用两样本均数的t检验,计数资料比较用咒2检验,以P<0.05表示差异有统 计学意义。

2结果

2.1听阈值比较

治疗前两组听力阈值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14d两组 听力阈值均明显低于治疗前(PV0.05), B组治疗后7d听力提高值明显高于A组 (P<0.05);治疗后14d两组听力提高值比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组治 疗后14d听力提高值明显高于治疗后7d,差异有统计学意义(P<0.05),见表1

1 •两组患者治疗前后纯音听力阈均值及听力提高值比较(dB,( x±s))

Table 1.Comparison of the mean value of pure tone hearing threshold and improvement of hearing between the two groups before and after treatment ( dB,( x±s ))

a:P<0.05,与治疗前比较;b:P<0.05,与 A 组比较;c:P<0.05,与治疗后7d比较

2.2疗效比较

B组治疗后7d总有效率明显高于A组(P <0.05),但治疗后14d两组总有效率 比较,差异无统计学意义(P >0.05); B组治疗后7、14d有效率比较,差异无统计 学意义(P>0.05),见表2

表2 •两组患者治疗7d及14d时治疗效果比较(例,%)

Table 2.The comparison of therapeutic outcome between two groups after 7-day and 14-day treatment ( case, % )

3讨论

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症,低频下降型突发性聋是临床上较为常见 且治疗效果较好的一种突聋,其可能病因和发病机制主要为膜迷路积水和免疫病 因学说罔。

对于低频下降型突聋的治疗,糖皮质激素是目前各指南推荐的一线治疗药物, 再结合改善内耳血液流变学的治疗,往往有着较好的治疗效果PIO,©”]。糖皮质激 素治疗低频下降型突发性聋的主要机制除可能为通过与广泛分布于内耳的特异性 受体结合后而产生一系列层级反应,进而产生诸多效应,比如抑制机体免疫反应、 使内耳微循环明显改善,同时还可恢复并维持内淋巴液中钾钠离子平衡及稳定, 最终使得膜迷路积水明显减轻[17陶。我们的研究中发现,在低频下降型突聋患者中, 无论是糖皮质激素全身用药还是局部注射给药,治疗后7d及14d听力均较治疗前 明显改善,听力值均有明显提高,证明了激素治疗的有效性。

虽然目前大家广泛认可糖皮质激素对于低频下降型突发性耳聋的治疗作用, 但对于糖皮质激素应用的给药途径、用量及疗程等方面在国内外尚无统一标准, 究竟何种给药方式能最早的达到治疗效果,缩短治疗时间,减少治疗成本,同时 也尽可能的减少治疗毒副作用,目前未有统一认识。激素耳后注射自2007年杨晓 琦等凹首次报道对顽固性低频神经性聋治疗有效以来,耳后注射越来越受到大家 关注,耳后注射给药作为局部给药的一种治疗方式有着其独特的优势,与同为局 部给药的鼓室内注射给药途径相比,其操作相对简单,患者疼痛等不适感相对较 轻,也减少了诸如中耳炎症、患者平衡功能损伤以及鼓膜损伤穿孔等一系列不良 反应,同时也没有药物经鼓室内注射后易通过咽鼓管流失使得药物疗效欠佳不稳 定的缺点M2。]。与全身给药相比,耳后注射给药减少了全身运用激素导致骨质疏松, 影响血糖等毒副作用[11的。

我们的研究中两个治疗组除激素给药方式不同之外均联合营养神经,改善循 环以及限制钠盐摄入等措施,分组比较两种治疗方式在不同时间点对低频下降型 突聋的治疗效果。在治疗7d时耳后注射组听力提高值(19.5±8.53 dB)及有效率 (74.36%)均已经达到较高水平,与14d时同组听力提高值(22.22±8.23 dB)及 有效率(82.05%),无明显差异(p>0.05),但明显高于同时间点7d时静脉给药组 听力提高值(14.59±10dB)及有效率(51.28%),差异具有统计学意义(P<0.05), 治疗14d时耳后注射组听力提高值(22.22±8.23dB)及有效率(82.05%),与静脉 给药组听力提高值(20.27±9.32 dB)及有效率(79.49%)比较,差异无统计学意 义(P>0.05),表明耳后甲强龙注射可能会较早的达到治疗效果,但在总体治疗疗 效方面,虽然局部注射听力提高值及有效率稍高于激素全身治疗组,但无统计学 差异。

我们推测激素耳后注射能较早的达到疗效与其药物吸收的途径有密切关系, 首先药物在局部注射后有效地避开了血一迷路屏障,经耳后静脉、乳突导静脉汇 入乙状窦,由于静脉血回流速度较慢,使得药物在乙状窦内停留较长时间并能维 持较高的血药浓度,药物再经此扩散至内淋巴囊,通过周围的诸多微小静脉血管 最后到达至内耳组织,从而产生有效的治疗效果,另外耳后给药还可能通过天然 解剖裂隙途径、体循环途径和茎乳动脉途径等[2022,23],使耳后注射药物能更早的出 现在内耳,并且药物浓度更高,使得药物在内耳的维持时间更长。可能正是基于 此等机制,激素耳后注射较激素全身用药可能会更早的达到治疗效果。

鉴于此,我们对于低频下降型突发性耳聋的患者推荐使用激素耳后注射的局 部治疗方式,此种治疗方式可较早的起效,缩短患者治疗时间及成本,但激素的 各种治疗途径,药物的选择、剂量大小,给药时机及时长等尚无统一标准。同时 我们研究中病例数相对较少,有待大样本数据进一步支撑。

全文总结

  1. 低频下降型耳聋是临床上常见的类型之一,糖皮质激素是治疗低频下降型耳 聋的重要药物,在本文的对比研究中,激素全身治疗组与激素耳后注射组,在治 疗后7d及14d听力均较治疗前明显改善,听力值较前显著提高,激素全身治疗组 与激素耳后注射组均证实有着较好的临床效果。
  2. 本文在低频下降型突发性耳聋患者中,在病程7d时,激素全身治疗组与激 素耳后注射组听阈提高值及总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在病程14d 时,激素全身治疗组与激素耳后注射组听阈提高值及总有效率比较,差异无统计 学意义(P>0.05)o激素耳后注射可能早于全身激素治疗达到临床疗效。

 

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文献综述

糖皮质激素在突发性耳聋治疗中应用的研究进展

突发性耳聋定义及常见分型

突发性耳聋(Sudden hearing loss, SHL),亦称特发性听力损失,是耳科学常见 急症,是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的 两个频率听力下降320dBHL⑴。人群中好发年龄在50岁左右,发病率在(5〜160)/10 万⑴],并有报道称近年来呈上升及年轻化趋势。

我国的突发性耳聋多中心临床研究协作组参照国际分型标准,根据听力损失 累及的频率和程度分为四种类型"4】,即:低频下降型、高频下降型、平坦下降型和 全聋型(含极重度聋)。

低频下降型:指1 000 Hz(含)以下频率听力下降,至少250、500 Hz处听力损 失320 dBHLo

高频下降型:指2000 Hz(含)以上频率听力下降,至少4 000、8 000 Hz处听力 损失320 dBHLo

平坦下降型:指所有频率听力均下降,250—8 000 Hz(250> 500、1 000、2 000、

  • 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈<80 dBHLo

全聋型:指所有频率听力均下降,250〜8 000Hz(250> 500、1 000、2 000、3 000、

  • 000、8 000 Hz)平均听阈匕81 dBHLo

突发性耳聋机制

SHL发病原因及机制目前尚不完全清楚,目前临床上普遍接受的可能发病机 制包括:毛细胞损伤、内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、膜迷路积水、血管栓塞 或血栓形成等2】。突发性聋患者大约(10〜15) %可以在发病期间找到明确的病因 W],约三分之一的患者是在长期随访中才可能找发病原因,学者们普遍认为生活 不规律、精神紧张以及压力过大等情绪波动,睡眠障碍等均可诱发突发性耳聋。 不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制,在治疗和预后上均有较大差异。 低频下降型发病机制主要为膜迷路积水,高频下降型主要为毛细胞损伤,平坦下 降型主要为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛;全聋型主要为内耳血管栓塞或血栓 形成。因此,在治疗上目前多推荐根据听力曲线特点,进行分型治疗罔。

对于SHL的治疗目前尚无统一的标准,糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)是目前 在各种类型突发性耳聋的治疗中均推荐的有效药物。

糖皮质激素在突发性耳聋中的治疗机制

糖皮质激素药物是一类由肾上腺皮质分泌的笛体类抗炎药物,目前大多研究 表明糖皮质激素治疗突发性耳聋可能的主要是机制是糖皮质激素通过细胞膜进入 细胞,与胞浆内普遍存在的糖皮质激素受体(Glucocorticoid receptor, GR)结合后通 过干预基因转录发挥作用Pi。】。研究发现在内耳的耳蜗及前庭中,该受体广泛存在, 在靶细胞内二者结合形成的激素■受体复合物由胞浆进入细胞核内,激活核因子 -kB(NF-kB)>转录激活子(STATS)和信号转导子等多种转录抑制因子,负向调节 如COX-2和细胞因子等多种炎症介质的表达,从而发挥抗炎效应Eg。此外,糖皮 质激素治疗突发性耳聋的可能机制还包括非基因作用机制[io""⑸如扩张痉挛血 管,降低对缩血管物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常;同时糖皮质激素 具有弱盐皮质作用,能影响水盐电解质的跨膜运输和转运,维持内淋巴液平衡。

糖皮质激素在突发性耳聋中的治疗方式

1全身用药

全身用糖皮质激素用于治疗突发性耳聋已超过30年,目前它们仍然是临床最 为接受及指南推荐的首选给药途径,临床上常用的全身应用激素的药物和方式包 括泼尼松口服,地塞米松静滴或静脉注射,甲泼尼松龙琥珀酸钠静滴等[⑹,其疗 效在诸多学者的研究报告中均得到了肯定的答案,根据我国2015年《突发性聋诊 断和治疗指南(2015)》建议首选全身用激素治疗突发性耳聋。

由于血■迷路屏障的存在,并且蜗总动脉为终末血管,因此其限制了分子从动静 脉循环渗入内耳的大小和浓度,因而使得在内耳中药物的浓度下降,限制药效的 发挥"I。同时全身运用糖皮质激素存在着较多毒副作用,除高血糖外,中枢性肥 胖、高血压、骨质疏松、上消化道出血、血脂异常等都是全是使用糖皮质激素可 能带来的不良后果阴191。因此我们在临床上在使用糖皮质激素药物时,必须仔细观 察是否有明显的全身不良反应,总是在疗效与副作用之间平衡。

2局部用药

正是糖皮质激素全身给药存在的一些弊端,促使了局部给药的研究开展。鼓 室给药与耳后给药是目前研究较多的局部给药方式,局部注射常用药物为甲泼尼 龙琥珀酸钠及地塞米松㈤]。

2.1经鼓膜途径鼓室腔内给药

经鼓室注射给药,药物可跨越血■迷路屏障,通过具有半通透性的圆窗膜扩散 进入内耳,在内耳局部达到的药物浓度远远超过全身给药,因此常常仅需较小药 物剂量就能获得较好临床效果。诸多动物研究及临床报道均证实了鼓室注射给药 的安全性及有效性022],临床上局部鼓室注射糖皮质激素治疗突发性聋可总结为作 为初始治疗、联合全身糖皮质激素治疗以及全身糖皮质激素治疗失败后的补救治 疗。

在作为初始治疗方面,在Ermutlu G的报告中㈡】,在治疗三个月统计,鼓室内 注射组听力恢复率为84.2%,而全身给药组的恢复率为87.5%,二者疗效相当,而 鼓室内注射组无激素长期使用相关并发症。同样在DispenzaF^等的报道中,鼓室 注射给药与全身途径给药治疗突发性耳聋疗效相当,证实了鼓室注射给药的有效 性及安全性。糖皮质激素全身和局部鼓室联合用药治疗突发性聋的研究相对较少, 在Gundogan[25]及Battaguati[26]等的研究中均表明糖皮质激素联合治疗较单独全身 治疗疗效更显著,有明显差异,特别对于重度以上听力损失患者,推荐联合治疗 方案。但也有报道称皮质激素联合治疗与单独鼓室注射及单独全身治疗是等效 的,几种治疗方法对各个频率听力的改善没有显著差异。补救治疗方案,是目前 临床上应用最为广泛且推荐的一种方法。在UM的meta分析中及Wu[28]的研究 报道中,均得出糖皮质激素鼓室局部注射可挽救全身糖皮质激素治疗失败的突发 性聋患者的听力。

局部鼓室给药也存在其局限性,该治疗为有创操作,操作过程患者存在一定 的疼痛痛苦,同时内耳位置深,结构较为复杂,对于穿刺者存在一定技术要求。 局部穿刺同时也存在一定风险,比如可能导致鼓膜穿孔、中耳炎、味觉障碍、平 衡障碍等,药物经咽鼓管流失是鼓室给药的另一缺点,导致其给药效果不稳定。 另外,有的患者可能因圆窗膜纤维闭锁,导致鼓室给药难以通过圆窗膜到达内耳 的。鼓室内给药除了常见的鼓膜穿刺外临床上亦有学者行圆窗膜安置微量泵、鼓 室置管、经咽鼓管给药等方式给药,总的原则都是使内耳获得稳定持续的糖皮质 激素药物浓度。

2.2耳后注射给药

耳后注射激素自2007年杨晓琦等曲首次报道对顽固性低频神经性耳聋治疗有 效以来,耳后注射的方式越来越受到关注。在突发性耳聋分型治疗中,耳后注射给 药在多个文章报道中是疗效显著的,王明明等[29】在糖皮质激素的耳后注射和全身 用药作为初始治疗方案在治疗低中频型突发性聋的疗效进行分析,耳后注射总有 效率及痊愈率均高于全身用药组。认为耳后注射糖皮质激素对于治疗低中频型突 发性聋疗效最佳。在治疗中高频突发性聋的研究中,王翡等凶使用糖皮质激素耳 后注射和全身用药的疗效进行比较,结果耳后注射组总有效率均高于全身用药治 疗组。在赵群卩I】等研究中表明耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠对于全聋型突发性聋的 治疗效果是显著的,并且在低中频听阈的提高更加明显。在突发性耳聋的补救治 疗中,静媛媛卩2]等研究表明,耳后注射糖皮质激素疗效显著。在蒋慧平[⑹及王海 茹[20]分别做的荟萃分析中均指出耳后激素组的有效率及痊愈率高于全身激素组。 但是也有文献报道,耳后激素注射对于突发性耳聋治疗有效,但与全身用药治疗 比较二者疗效相当⑴]。

耳后注射给药作为局部给药的一种治疗方式有着其独特的优势,学者们推测 耳后注射糖皮质激素治疗突发性耳聋机理在于药物在局部注射后有效地避开了血・ 迷路屏障,经耳后静脉、乳突导静脉汇入乙状窦,由于静脉血回流速度较慢,使 得药物在乙状窦能较长时间维持高血药浓度,待药物扩散至内淋巴囊,再通过周 围微静脉反流至内耳,达到有效治疗浓度发挥药理作用。此外耳后注射给药还可 通过天然解剖裂隙途径、体循环途径和茎乳动脉等途径使耳后注射药物在内耳的 药物浓度更高,出现峰值的时间更早,维持时间更长砂4,均。耳后其不良反应主要 为注射疼痛,与全身给药途径比较,耳后注射给药减少了全身运用激素导致骨质 疏松及影响血压血糖等不良反应。与同为局部给药的鼓室内注射途径比较,其操 作相对简单,患者疼痛等不适感相对较轻,也不存在鼓室注射一系列风险及缺点。 目前在《突发性聋诊断和治疗指南》中推荐耳后给药可作为激素全身给药的补救 治疗。

3小结

突发性耳聋是耳鼻喉科常见多发疾病,其病因及机理目前尚未完全阐明,对 于该疾病的治疗,目前主张根据听力损失频率及程度进行分型治疗。糖皮质激素 在各类型突发性耳聋治疗中是目前临床上推荐的药物,其治疗的机理仍有待进一 步的基础研和临床研究。糖皮质激素的给药方式目前仍首选推荐口服或静脉全身 途径给药,但由于其长期使用存在的毒副作用,目前局部给药方式越来越受到广 大学者们的关注并付诸临床实践,并取得了较好的临床效果。但局部给药具体的 给药剂量,疗程等治疗方案目前仍未有较公认的定论,我们期待将来该领域更多 的临床及基础研究,为糖皮质激素在突发性耳聋的治疗提供更安全可靠的指导依 据。

 

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