奥尔夫咅乐治疗对自闭症谱系儿童社会交往、情绪和注意力的疗效研究论文

2020年9月16日10:58:36奥尔夫咅乐治疗对自闭症谱系儿童社会交往、情绪和注意力的疗效研究论文已关闭评论

奥尔夫音乐治疗对自闭症谱系儿童社会交往、情绪和注意力的疗效研究论文

摘要

奥尔夫音乐治疗属于音乐治疗的一种,由德国音乐教育家、作曲家卡尔•奥尔夫创立, 经过后期众多音乐家和教育学家如德国Gertrude> Judith、Yegad等的不断完善形成完整的音 乐治疗体系,是一种针对于特殊儿童的心理功能障碍干预治疗的治疗模式,旨在帮助他们更 好的参与到音乐治疗活动当中并且表达出内心的情感。在针对自闭症谱系儿童的音乐治疗 中,奥尔夫音乐治疗有着很好的作用。本研究旨在针对自闭症谱系儿童的状况,在分析国内 外相关文献的基础上,通过奥尔夫音乐治疗这一独特的方式,对自闭症谱系儿童做出深入的 研究,为奥尔夫音乐治疗在自闭症谱系儿童中的作用提供有力的实验数据说明。本研究分三 个部分,第一部分为文献综述,第二部分为研究主体,第三部分为研究结论与展望。

第一部分文献综述,首先介绍了自闭症、音乐治疗和奥尔夫音乐治疗的概念、儿童自闭 症谱系国内外的研究历史和状况、国内外关于自闭症谱系儿童音乐治疗的相关研究、以及研 究意义与研究目的。

第二部分研究主体,本研究采取个案研究法,针对的是一名4岁自闭症谱系儿童,来自 湖北省武汉市某师范大学学习能力训练中心。用奥尔夫音乐治疗干预设计为基础,将整个研 究过程分为基线期、干预期、维持期三个阶段。通过访谈法、观察法、测量法、实验法等研 究方法获得实验中干预前、后测的相关数据资料,使用视觉图示法和统计分析法等形式呈现 研究成果。本研究重点探讨奥尔夫音乐治疗对自闭症谱系儿童社会交往能力、注意力的集中 能力、情绪控制与表达能力的影响。研究结果表明,个案在经过基线期、干预期、维持期的 奥尔夫音乐治疗之后,在社会交往能力、注意力的集中能力、情绪控制与表达能力上有显著 提高。

第三部分为研究总结与展望。研究结论为:奥尔夫音乐治疗可以提升自闭症谱系儿童社 会交往能力,提高儿童注意力集中能力,促进情绪的稳定性,减少不良行为,提高生活的积 极性。最后,提出本研究的反思以及对未来研究的建议,旨在更好地发挥奥尔夫音乐治疗的 作用。

关键词:奥尔夫音乐治疗;自闭症谱系;社会交往;注意力;情绪控制与表达

Abstract

Orff music therapy is a kind of music therapy, which was founded by German music educator and composer Karl OrfF. After many musicians and educators in the later period,such as Gertrude, Judith, yegad, etc., a complete music therapy system has been formed. It is a kind of therapy mode for special children's psychological dysfunction intervention, aiming to help them better To participate in music therapy activities and express inner feelings. In the music therapy for children with autism spectrum, OrfF music therapy has a very good effect. The purpose of this study is to make an in-depth study of children with autism spectrum through OrfF music therapy, a unique way, based on the analysis of relevant literature at home and abroad, so as to provide powerful experimental data for the role of OrfF music therapy in children with autism spectrum. This study is divided into three parts, the first part is literature review, the second part is the main body of the study, the third part is the conclusion and outlook of the study.This study aims at the situation of children with autism spectrum, based on the analysis of relevant literature at home and abroad, through the unique way of OrfF music therapy, to make an in-depth study of children with autism spectrum, and provide powerful experimental data for the role of OrfF music therapy in children with autism spectrum. This study is divided into three parts, the first part is literature review, the second part is the main body of the study, the third part is the conclusion and outlook of the study.

The first part is literature review. Firstly, it introduces the concept of autism / music therapy and OrfF music therapy, the research history and status of children's autism pedigree at home and abroad, the related research on children's music therapy of autism pedigree at home and abroad, as well as the research significance and research objectives.

The second part is the main body of the study. This study is aimed at a child under 6 years old with autism spectrum, who comes from the learning ability training center of a normal university in Wuhan, Hubei Province. Based on Orffs music therapy intervention design, the whole research process was divided into three stages: baseline stage, dry expectation stage and maintenance stage. Through the methods of interview, observation and measurement, the relevant data of pre-test and post-test were obtained, and the research results were presented in the form of visual graphics and statistical analysis. This study focuses on the effects of OrfF music therapy on the social interaction ability, attention concentration ability, emotional control and expression ability of autistic children.

The results showed that after Orffs music therapy in baseline, expectation and maintenance period, the social interaction ability, concentration ability, emotion control and expression ability of the case were significantly improved.

The third part is the research summary and prospect. The conclusion of the study is that Orff music therapy can improve the ability of social interaction, the ability of attention concentration, the stability of emotion, reduce bad behavior, and improve the enthusiasm of life. Finally, the author puts forward the reflection of this study and the suggestions for the future research in order to better play the role of Orff music therapy.

Key words: OrfIMusicTherapy AutismSpectrum Sociallnteraction Attention Emotional ControlAndExpression

绪论

自闭症,又称孤独症,它伴有不同程度的精神发育障碍,大多数自闭症儿童通常对外界 敏感度较低,有些甚至不和外界交流,沉浸在自己的世界当中,但是他们却对音乐展示出极 大的兴趣,其中有些儿童在乐感和辨音能力上极具天赋。追其原因,相较于语言对其内心情 感世界的影响,音乐能够直达人的心灵,让他们的内心产生波动,使自闭症谱系儿童封闭的 内心渐渐打开,从而达到目的。

很多自闭症谱系儿童在成长的过程中,没有接受针对性的早期干预教育或者特殊训练, 各方面的能力的发展受到限制,他们的生活也收到了严重的影响。很多专家和学者都在研究 这一问题,积极寻找解决自闭症谱系儿童障碍的有效办法。研究得出的结论是:奥尔夫音乐 治疗应用于自闭症谱系儿童领域的疗效显著。

奥尔夫音乐教育体系由德国著名的音乐家、教育家Carl Orff创立,主要是针对儿童音 乐教育设计的。Orff在达尔克罗兹体系的基础上结合了他的音乐教育理念,创造了新的教育 体系。他的音乐是集舞蹈、音乐、戏剧、诗歌和其他艺术为一体,要求所有的参与者完全性 的投入到音乐中,主动的接受音乐带来的心理及情绪体验,并表达出自我的情感。 Nordoff-Robbin音乐疗法的核心理念是将每一个人视为"音乐儿童”(Music child),人们 在音乐的影响下产生情绪共鸣,同时会展现出其人格特点。Nordoff-Robbin音乐疗法认为

“音乐儿童”是儿童天生的对音乐具有敏感性,是对于音乐的调性,节奏的先天遗传的复杂 敏感性。而且对于音乐每个儿童的反应也各不相同。Nordoff・Robbins音乐治疗是一种极其 富有创造性和新意的音乐治疗方式,通过利用每个人的音乐能力,来激发其自身潜力,从而 有助其克服本身存在的心理,认知等困难。奥尔夫音乐治疗是在Carl Orff创立的奥尔夫音 乐教育基础上发展起来的,是音乐治疗学中的一种学派,奥尔夫音乐治疗把音乐、节奏、舞 蹈、语言等融合在一起,为儿童提供了听觉、视觉、触觉等多重感官刺激,并且让儿童去模 仿、探索音乐,在愉悦的氛围中主动参与并获得发展。

本研究中使用了奥尔夫音乐治疗的方法,以期提高自闭症儿童社会交往能力、注意力的 集中能力、情绪控制与表达的能力,希望能够帮助他们更好的融入集体和社会。

第一章研究背景

第一节概念界定

—、自闭症

(一)儿童自闭症谱系的界定

美国Johns Hopking大学的儿童精神病医生Kanner,在1943年出版的《情感交流的自 闭性障碍》一书中,首次界定了 “自闭症”。“自闭症又称孤独症,英文名是Autism , 被定义为“起源于儿童早期,以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要 特征的发育障碍”①。在2013年出版的《精神障碍诊断与统计手册(第五版,美国)》中, 自闭症的定义被修订了,不再区分典型自闭症与不典型自闭症,而是以自闭症谱系障碍

(ASD)作为统一诊断的标准。其统一之处为,普遍存在言语和非言语交流障碍、社会交往 障碍、行为刻板和兴趣狭窄等临床表现。

自闭症谱系的症状可以归纳如表1-1所示:

表1-1

  症状 症状表现
1 语言发展障碍 研究显示,有大约一半的自闭症谱系儿童伴有语言发展障碍, 他们当中有些儿童言语不清,有些儿童有着奇怪的语音语调,有些 儿童常常自言自语,答非所问,有些儿童有语言刻板,有些儿童甚 至没有语言。
2 社会交往障碍 从婴儿时期开始,自闭症谱系儿童就表现一些症状,比如缺乏 目光接触和面部表情,不会对父母产生依恋感,常常对某些特定的 物品感兴趣甚至产生强烈的依恋,不会与同龄小朋友互动等。
3 认知障碍 认知障碍是指在对应的年龄阶段,自闭症谱系儿童出现的一些

①五彩鹿儿童行为矫正中心,《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》[M],北京师范大学出版社,2015 年版,第12-13页

    伴有发育迟滞的症状,比如颜色分辨不清、数字概念不清等。
4 感知觉障碍 感知觉障碍在自闭症谱系儿童中比较常见,他们在视、听、触 等多方面都存在着不同程度的困难①

每一个自闭症谱系儿童的表现都是多种多样的,但与精神病的症状却不相同,通过对其 症状的不同表现来区分,自闭症的症状表现在不同的方面:1.在发病时间上,一般来说,自 闭症谱系儿童的症状早于30个月出现,而儿童精神病症状的出现为5至12岁,2.在语言技 巧和交流能力上,自闭症谱系患儿都低于精神病儿童。另外,自闭症谱系患儿开始时常被误 认为是聋、瞎或哑,因为他们对感官刺激反应呈现出不规律性,但实际上这些感觉器官显示 是正常的。

  • 儿童自闭症谱系的诊断标准

各国对于自闭症的诊断标准至今尚未统一,“从最开始的《国际疾病分类(第九版)》 (International Classification of Diseases and Injuries, ICD-9, 1977),到 DSM-III (1980), ICD-10 (1992) , DSM-IV (1994) , DSM-5 (2013) ”,不断演变。

“自闭症谱系障碍”的概念正式在2013年出版的DSM-5中被定义,统一了之前的阿 斯伯格症、非特定广泛性发育障碍、儿童瓦解性障碍等诸多概念②。自此之后,自闭症的核 心特征减少为两个:社会沟通障碍、重复刻板行为和兴趣狭窄。③

大多数自闭症儿童通常对外界敏感度较低,有些甚至不和外界交流,沉浸在自己的世界 当中,但是他们却对音乐展示出极大的兴趣,其中有些儿童在乐感和辨音能力上极具天赋。 追其原因,相较于语言对其内心情感世界的影响,音乐是最接近人的心灵的,可以引起其内 心波动,使自闭症谱系儿童封闭的内心渐渐打开,从而达到目的。

自闭症谱系儿童的学习及教育,受到他们心理和身体障碍的影响,因此,笔者认为, 必须让他们经过后天环境的刺激和训练,来提升自闭症谱系儿童的社会交往能力以及自我价 值感,培养他们的想象力,开发他们的潜能从而能够适应社会。在这些方面,音乐显示了其 不同寻常的作用,对自闭症谱系儿童进行音乐康复治疗是行之有效的措施。

  • 刘学兰,李艳月,《自闭症儿童的教育与干预》[M],暨南大学出版社,2012年版,第5-8页。
  • 刘建霞,自闭症儿童的教育干预[J],黄山学院学报,2010年版第4期,第131-133页.
  • 美国精神医学学会,《精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)(第五版)》,张道龙等译,北京大学出版社, 2014年版,第33-39页

(三)现状及原因分析

数据显示,大约有75%的自闭症谱系儿童在精神发育方面有明显的迟滞,其中约50%的 儿童同时伴有智力发育迟缓情况,但是部分一般性智力落后的儿童在某方面却展现出突出常 人的能力。

在儿童发展障碍中,自闭症最为常见,同时症状表现也最为严重。据美国相关统计报道: 截止2015年,约有80万名0-19岁儿童患有自闭症,且每年的增长速度约为15%。其他国 家的相关报道有,丹麦的儿童患上自闭症的人口比率约为0. 6%,韩国6-15岁儿童患有自闭 症的比例约为2. 3%,英国患上自闭症的儿童比率约为0. 57%O

在中国,有研究报道,自闭症谱系儿童的患病率约为1%,且研究发现,自闭症谱系发 病率有上升的趋势。根据国家统计局发布的数据,2019年我国总人口约为14亿人,按比例 估算,中国的自闭症谱系人口约为1400万人,考虑到二胎政策的正式实行引起总人口加速 上涨,每年至少新增20万自闭症谱系儿童①。

迄今为止,世界上很多学者长期致力于自闭症谱系儿童表现出来的特异行为的研究,仍 未得出确定的自闭症成因。在上个世纪中期,自闭症被普遍认为是由于患者儿童的家人养育 方式不当引起的,自闭症儿童的家庭长期承受巨大的舆论压力及内心煎熬。随着科学的发展, 研究证明家庭教育对儿童患有自闭症并未有明显的影响。对于自闭症的病因研究结果目前认 为认为是受脑生物学方面影响,脑生物学方面的因素包括如围产期因素,遗传学因素,免疫 生化因素等。

1、 围产期因素

首先可能为自闭症的起因的是围产期因素,孕妇在怀孕期间如果存在吸烟史、服药史、 精神抑郁、病毒感染、早产晚产、先天畸形及呼吸窘迫症等情况时,可能会形成产儿自闭症 状。但是自闭症并不是围产期的这些因素直接引起的,学者认为围产期因素只是使自闭症发 病几率升高②。

2、 遗传学因素

对患者的家族史进行研究,发现自闭症与遗传及基因有着密切的关系。数据显示,在家 族中存在自闭症病史情况下,相较于同家族的人患有自闭症高达3%-9%的几率,非自闭症家 族史的人发病率仅为其二十分之一。从基因学的角度上有部分论证:自闭症谱系通常不是由

  • 刘茜,王薇,《奥尔夫音乐治疗对自闭症儿童同伴关系的影响》[J],杭州师范大学学报(自然科学版), 2018 年
  • 刘学兰,李艳月,《自闭症儿童的教育与干预》[M],暨南大学岀版社,2012版,第8-9页. 某一种因素影响的结果,而是由多基因遗传因素、非遗传因素及和其他环境因素共同的结果。 但是这些观点并未被完全承认和接受。

3、免疫生化因素

另外一个可能影响到自闭症形成的免疫生化因素,存在部分研究学说指出:由于处于胎 儿期且免疫缺失的儿童被病毒感染的机率大幅增大,影响了神经系统中的五轻色胺、多巴胺 等神经递质的分泌,造成其中枢神经系统被永久性损伤,从而使得自闭症形成。

(四)儿童自闭症谱系目前的治疗方法

目前对于儿童自闭症谱系的治疗方法十分多样化,各自的侧重点大不相同,现简单介绍 部分较主流的治疗方法①,如表1-2:

表1-2

  治疗方法 英文名 简单介绍
1 药物治疗 medicine therapy 因为造成自闭症的原因无法明确,所以目前没有针 对自闭症的特效药物。专家指出,儿童自闭症谱系的治 疗原则应该采用教育干预为主,药物治疗为辅的干预措 施。要强调一点,使用药物治疗时,一定要听从专业人 士的指导,因为不是每一个自闭症谱系儿童都需要配合 药物治疗,使用时,要确保药物治疗的效益大于其产生 的副作用②。
2 游戏治疗 play therapy 游戏治疗是在多种理论的基础上整合发展而成的, 是指用游戏代替语言作为沟通的工具对儿童进行心理 或者行为障碍的干预,以此来达到治疗的效果。在活动 中,儿童通过游戏释放他们内在的压力,表达出内在的 想法和情感,增强他们对自我的认识,并促进他们的发 展。
3 感觉统合训练 sensory 1969年,美国南加州大学的Dr. Jean Aryes提出了
  • 五彩鹿儿童行为矫正中心,《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》[M],北京师范大学出版社,2015 版,第28-29页
  • 黄伟合,《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》,华东师范大学出版社,2003年版,第93-101页
    integration

therapy

感觉统合的概念,结合了神经学的理论基础,使自闭症 谱系儿童在治疗活动中保持对外界的感知,顺利的吸收 学习内容,提高能力。
4 结构化教学 structured

teaching

结构化教学法是20世纪70年代由美国北卡罗来纳 大学的一个自闭症儿童教育部门及其同事在一个教育 计划中提出来的,以生活自立为目的,结合儿童的学习 目标以及学习特点,让儿童按照设计好的结构学习的一 种教学方法,包括其日常生活,教学内容,游戏活动等, 全部按照固定的计划实施,从而保证教学有效且整体化 的改善自闭症谱系儿童情况。这些有系统的组织安排即 为结构化。
5 应用行为分析

疗法

applied behavior analysis, ABA 应用行为分析疗法是20世纪60年代,由美国加州 大学洛杉矶校区的心理学教授Ivar Lovaas研究出来并 应用于自闭症谱系儿童中,是目前所有干预方法中,获 得的实验支持最多的干预方法,也是目前最为流行的自 闭症谱系干预方法之一。应用行为分析疗法的基本原理 是行为主义的刺激一反应和强化过程,强调把所有的目 标分解为小单元,一步一步反复练习,提示并且帮助所 有的自闭症谱系儿童做出正确的反应,在适当的时候给 予强化,来训练儿童的社会交往能力、注意力集中能力、 日常生活能力等。
6 精神统合疗法 spiritual integration therapy 由萌山英顺(日本)创立,基于传统的儿童精神分 析学游戏疗法,通过创新改进而成的一种重视自闭症谱 系儿童主体的疗法,特点是可根据自闭症谱系儿童的每 个个体不同的发展状况,制定不同的治疗方案。
7 音乐治疗法 music therapy 音乐治疗是一门新兴的边缘学科,它是以音乐为手 段,结合了心理、教育等众多学科,通过让被治疗者参 与专门设计的音乐活动,来帮助和改善他们的心理、情 绪等,从而达到身心健康的目的。

研究表明,音乐在自闭症谱系治疗方面具有独特的优势。自闭症谱系儿童通常表现为拒 绝或被动的与人交流,但音乐可以跳过语言交流这个过程,通过其特有的节奏,音色等,使 自闭症儿童感受到愉悦,同时研究也表明自闭症谱系儿童具有比常人更出色的音感和乐感, 因此音乐治疗是一种非常适合的自闭症干预治疗方法①。

直至今日,自闭症的研究和治疗己得到了显著的进步,对自闭症的病理,干预治疗也逐 渐认知加深,但是随着社会的发展,自闭症谱系人群的数量不断上涨,自闭症仍然是人类需 要战胜的难题。自闭症的研究在国外很早就开启了研究,但我国国内的自闭症研究起步较晚, 国内研究需要充分借鉴国外的经验和成果,使用科学的手段来干预治疗,并对干预方案进行 充分的验证和实践,扬长避短,吸收转化,从而更加有效的去帮助自闭症谱系儿童健康的成 长和发展,解决社会和家庭的问题。

二、音乐治疗

(一)音乐治疗的定义与方法

音乐治疗学是多学科交叉的一项理论,它结合了音乐,心理,教育等众多学科,把知识、 技能融合为一体,通过让患者与音乐治疗师一起参与特定的音乐活动,来帮助和改善患者的 心理、情绪、认知、以及对环境的了解,以促进患者的身心健康,从而帮助他们适应社会②。

随着科学的不断发展进步,音乐治疗己经形成了系统且成熟的一项学科和体系,目前的 音乐治疗方法大致分为以下四种:

1、 接受式音乐治疗

接收式音乐治疗主要强调的是聆听音乐,聆听音乐能够触碰到内心世界,引导患者体会 并且表达出自己内心的感受或者想法,进而帮助患者达到身心健康的目的。聆听的音乐是要 经过音乐治疗师筛选的适合患者的音乐,包括单纯的节奏感知、轻音乐及流行乐、西方古典 乐、中国民族音乐等。聆听音乐运用的范围包括音乐欣赏、歌曲讨论、音乐放松、音乐记忆 术及音乐冥想等等。

2、 再创造式音乐治疗

  • 高天,《音乐治疗导论》[M],世界图书出版社,2008年版,第23-25页
  • 张勇,《音乐治疗学》[M],湖北科学技术出版社,2010年版,第11-12页

再创造式音乐治疗的重点是患者的亲身参与性,要求自闭症谱系儿童要亲自参与到各种 音乐活动当中去,形式包括敲击乐器、身体律动、唱歌、学习乐谱、歌曲创作、乐曲创作等, 通过让患者参与各种音乐活动,促进患者之间的沟通能力,表达出内心的情感,以达到音乐 治疗的目的,同时也可以让他们感受到音乐的乐趣。

3、即兴演奏式音乐治疗

即兴演奏式音乐治疗是让患者在音乐治疗师的引导下,用声音或者乐器随心的表演出音 乐,在演奏过程中,患者可以用不同的乐器进行随机演奏,可以是非洲鼓、钢琴、棒棒糖鼓、 吉他等,可以演奏高兴的、悲伤的、愤怒的、哀怨等不同情感的音乐,可以演奏快的、慢的、 很快的、很慢的等不同节奏的音乐,可以演奏强的、弱的、很强的、很弱的等不同音量的音 乐,患者通过乐器或者是声音表达自我,在此过程中提供了与他人交流的契机,从而可以打 开患者的心扉,提高他们的社会交往能力。

(二)音乐治疗在儿童自闭症谱系领域中的运用

大部分自闭症谱系儿童都对音乐感兴趣,且音乐治疗活动无需借助太多语言手段,所以 在众多的非药物干预治疗技术中,音乐治疗显示出了其独特的效果。在音乐治疗活动中,大 部分自闭症谱系儿童都能够主动融入到活动中,进而加强与他人的互动能力,提升社会交往 等各种能力,最终达到音乐治疗干预的目标。

音乐是如何对自闭症儿童起到作用的呢,经过长期的音乐对自闭症儿童干预治疗活动研 究发现:音乐可以直击人的内心情感,而且这一过程不需要儿童对音乐有认知能力,而这恰 恰是语言所不能做到的。很多自闭症儿童通常只会处于自己的内心世界,拒绝与外界交流, 特别是语言上的交流。但是音乐可以直接跳过这一过程,调节儿童情绪,使其感到愉悦,平 和。同时自闭症谱系儿童中通常伴有超乎常人的音乐方面的天赋及感知能力,非常适合对其 进行音乐性的干预治疗活动。而探究音乐是如何对自闭症谱系儿童产生作用后发现:音乐活 动结合了情感,身体,精神,社会等要素,强化了自闭症谱系儿童对环境的感知及反应,相 当于首先打开了自闭症谱系儿童与外界的大门,进而延续接下来的治疗活动。在实际的音乐 治疗活动中,音乐治疗师首先使用播放音乐的方式来唤醒儿童的内心情感世界,进一步的使 儿童对音乐即兴参与,慢慢的建立起音乐治疗师与儿童的联系,之后再通过音乐游戏,歌曲 学习等项目,带领自闭症谱系儿童去学习音乐的律动,音调,以及歌词语言词汇。在这些过 程中,音乐治疗师会记录下患者儿童的实时表现,如眼神交流次数,注意力集中情况,主动 语言次数,控制情绪次数等数据,通过观察这些数据,来评估音乐治疗活动对患者儿童的干 预效果,进而调整活动内容及方式,更好的改善患者儿童的情况。

音乐治疗对改善患儿情况的目标并非是常人认为的使患者常人化,即所谓的适合社会的 常人,其目标不以最终结果为导向,而是以参与过程为取向,不仅让患者儿童学习到音乐知 识,更是以音乐作为一种有效的干预方式从而促进患者儿童的健康身心发育。

音乐治疗这一方式在长期的实践中己经被证明为一种行之有效的治疗手段,且相较于其 他的治疗方式,音乐治疗有其独特的天然优势。对儿童自闭症谱系的音乐治疗一般的目标如 表 1-3:

表1-3

序号 目标
1 增强儿童注意力的集中能力
2 提高社会交往能力
3 提高儿童对自我的意识
4 提咼儿童对身体的意识
5 提高语言交流能力
6 提高非语言交流能力
7 提高情绪的稳定性
8 改变强迫性行为模式
9 提高感官接受能力和感知觉综合能力
10 促进对基本知识和学龄前知识的学习

三、奥尔夫音乐治疗

(一)奥尔夫音乐治疗在儿童自闭症谱系中的运用

1、奥尔夫音乐教育体系的概念,目的

著名的德国音乐家及教育家Carl Orff受到Emile Jaques-Dalcroze体系的影响,针对儿 童的音乐教育创立了全新的奥尔夫音乐教育体系①,他的音乐是集舞蹈、音乐、戏剧、诗歌 和其他艺术为一体,要求所有的参与者完全性的投入到音乐中,主动的接受音乐给其带来的 情绪及心理波动,并表达出自我的情感。奥尔夫指出:音乐必须是与语言、舞蹈、动作紧密 联系在一起,他们四者密不可分②。音乐,舞蹈和语言组成了艺术的本身,儿童在进行音乐 活动或学习时,相当于进行着原始的艺术活动。在经过音乐活动之后,他们的社会交往能力、 语言能力、注意力的集中能力等一些能力都会得到提升。

由于奥尔夫音乐教学法的独特作用,教师及其他致力于奥尔夫音乐教育的治疗师,为了 帮助特殊儿童,将奥尔夫的乐器、节奏,乐色等因素,尤其是即兴表演,歌唱方法运用到特 殊儿童的教学和治疗中,收获到了意想不到的结果。奥尔夫音乐教学法是一种最自然的音乐 学习方式,对自闭症谱系儿童的性格,成长发育有很好的改善效果。

经过后期众多音乐家和教育学家如德国Gertrude> Judith、Yegad等对奥尔夫音乐教学法 的不断完善,奥尔夫音乐教学法不断演变,最终形成了系统且完善的体系③。

2、Nordof Robbins 音乐疗法

Nordoff-Robbins音乐治疗是一种极其富有创造性和新意的音乐治疗方式,通过利用每 个人的音乐能力,来激发其自身潜力,从而有助其克服本身存在的心理,认知等困难。在这 个过程中,音乐治疗师与被治疗者共同享受音乐,并利用乐器或其他工具来创造出音乐,而 且不需要被治疗者有过音乐知识的储备或训练④。NordofF-Robbin音乐疗法的核心理念是将 每一个人视为一个“音乐儿童”(Music child),他们在音乐的影响下产生情绪共鸣,同时 会展现出其人格特点。Nordoff-Robbin音乐疗法认为"音乐儿童”是儿童天生的对音乐具 有敏感性,是对于音乐的调性,节奏的先天遗传的复杂敏感性。而且对于音乐每个儿童的反 应也各不相同⑤

(二)奥尔夫音乐治疗及其关键元素在儿童自闭症谱系中的运用

1、奥尔夫音乐治疗的概念

奥尔夫音乐治疗是音乐治疗学中的一种专门针对于特殊儿童的心理功能障碍进行治疗

  • Colwell, Cynthia M, Edwards, Robin, Hernandez, Emily, Impact of Music Therapy Interventions (Listening, Composition, Orff-Based) on the Physiological and Psychosocial Behaviors of

Hospitalized Children: A Feasibility Study[J], Journal of Pediatrie Nursing, 28(3):249-257.

  • 李妲娜,修海林,《奥尔夫音乐教育思想与实践》[M],,上海教育出社,2009年版,第251-27页
  • 王冰,奥尔夫音乐治疗方法对孤独症儿童的疗效研究[C], 2005年版,第75-91页
  • Nordoff, P, &Robbins, [C], Music Therapy in Special Education (second editions), 1977:

68-75

  • Nordoff, P, &Robbins[C], Creative Music Therapy. New York:Jon Day, 1977:59-63

的特殊干预治疗模式。

奥尔夫音乐治疗把舞蹈、音乐、节奏、语言等融合在一起,为儿童提供了听觉、视觉、 触觉等多重感官刺激,并且让儿童去模仿、探索音乐,在愉悦的氛围中,他们主动参与活动 并获得多方面发展。在奥尔夫音乐活动当中,音乐治疗的目的不是为了提升他们的音乐技能, 而是通过音乐来改善特殊儿童的症状,通过音乐来激发心灵的力量,提升他们的社会适应能 力①,在愉悦的音乐氛围中,亲自并主动的参与到奥尔夫音乐活动当中来,表达出自己的想 法及内心的情感。

2、奥尔夫音乐治疗的特点

奥尔夫音乐治疗活动的特点如表1-4所示:

表1-4

  特点类型 简要介绍
1 原本性和

人本性

原本性是指每一个儿童天生都具有一定的乐感,原本性的音乐能发挥出儿童

身上的力量,让儿童更能够适应而不会把音乐或者音乐活动当成一种负担。

人本性强调“以人为本”,强调要以自然的本性为出发点②。

2 参与性和

综合性

参与性强调的是儿童亲身参与到活动中间③。让孩子们在玩耍中感受音乐, 激起孩子们内心的活力与情绪,从而提高孩子的理解、语言、社会交往等能力。

综合性是指奥尔夫音乐活动结合了演奏、律动、歌唱等多种艺术形式,具有 很强的综合性。

3 自发性和

创造性

自发性是指患儿处于一种没有音乐技艺要求的宽松自由环境,使儿童自发、 自主、自愿的投入到奥尔夫音乐治疗活动。

创造性是指儿童在接触音乐的同时,也可以使用身边的乐器或者是任何可以 发出声音的物品或身体部位来演奏,儿童可以任意的发挥,从而提咼儿童的创造 性思维。

4 节奏性与

互动性

节奏是奥尔夫音乐的基础,节奏分为音乐节奏,身体律动节奏、生活中的节 奏包括钟表的走动、心脏的跳动等等。

互动性是指在儿童与治疗师之间,可以用乐器、肢体、语言、歌唱等不同的

  • 宁夏,奥尔夫音乐治疗对唐氏综合症儿童工作记忆及注意的影响研究[D],华东师范大学,2010年
  • 高天,《音乐治疗导论》[M],世界图书出版公司,2008年版,第164-165页
  • LIU Qian, WANG Wei, Faculty of Education, The Effects of Orff Music Therapy on the Peer Relationship of Autistic Children[J], Journal of Hangzhou Normal University, 2018.
    方式来自由的演绎并且表达出内心的情感,每个儿童或者儿童与治疗师之间存在 互动性,促进儿童情商和智商的发展①。

3、奥尔夫音乐治疗的关键元素

(1) 奥尔夫音乐治疗中的目光接触

目光接触能表达出很多东西,友善、敌意、困惑、理解等等,它是交流沟通的关键之处, 也是奥尔夫音乐治疗中的一个重要因素②。在奥尔夫音乐治疗的过程中,被治疗者是否发生 了目光接触,是主动发生的或是被动发生的,是持续的目光接触或者是通过余光建立的目光 接触,都需要治疗师细心的观察。

(2) 奥尔夫音乐治疗中的神态

奥尔夫音乐治疗中被治疗者的神态也具有关键性的作用o有些自闭症谱系儿童不愿意开 口讲话,此时治疗师可以通过其神态慢慢尝试与其进行沟通,自闭症谱系儿童就可以很好的 控制自己的神态。

(3) 奥尔夫音乐治疗中的情感

音乐恰好是一种直击心灵且情感丰富的方式,奥尔夫音乐治疗活动需要在一种富有激 情,活力的氛围中,根据自闭症谱系儿童的反应,使用适当的,程度恰当的刺激方式,如音 乐,语言,动作等,使其情感表达或阻止其不健康的情感表达。音乐治疗师在该过程中所做 的工作就是尽力去营造这样的感情氛围,适时的使用刺激方式来调动自闭症儿童的情感③。

(4) 奥尔夫音乐治疗中的信任

信任是奥尔夫音乐治疗活动顺利进行的保障和基础,同时也是治疗活动需要完成的目标 之一。只有与孩子建立了一定的信任的基础上,才能进一步的与其发生情感交流。在这个过 程中,音乐治疗师需要明确的一点是:要让孩子意识到音乐治疗活动中所有的一切都是为了 孩子准备的,要让孩子相信:我们的活动都是为了你,你在这里,你的参与,我们很高兴④。 音乐的演奏也是为了孩子,让孩子融入到这种氛围中,从而慢慢滋生出对音乐治疗师的信任, 通常音乐治疗师对孩子的情感获取和交流是需要一个长久的过程,因此信任作为基石情况 下,音乐活动也会顺利的开展。

  • 高天,《音乐治疗导论》[M],世界图书出版公司,2008年版,第164-165页
  • David Aldridge, Dagmar Gustorff, Lutz Neugebauer. A preliminary study of creative music therapy in the treatment of children with developmental delay [J], 22(3): 189-205.
  • 格特鲁德奥尔夫(Gertrud Orff),《奥尔夫音乐治疗中的关键概念》,李小峰译,中国传媒大学出版社, 2014年版,第4-6页
  • 格特鲁德奥尔夫(Gertrud Orff),《奥尔夫音乐治疗中的关键概念》,李小峰译,中国传媒大学出版社, 2014年版,第99-100页
  • 奥尔夫音乐治疗中的节奏

节奏作为奥尔夫音乐治疗中的另一个关键元素。生活中处处存在着节奏,例如闹钟的节 奏“滴答滴答”,火车的节奏“眶啷眶啷”等等,这些节奏都是原始的、符合客观规律的, 这些原本性的节奏都可以用在奥尔夫音乐治疗当中,可以通过日常活动的引导让被治疗者模 仿这些节奏或者自主的发现音乐节奏。奥尔夫乐器也可以极大的提高被治疗者对音乐活动的 兴趣,能够不断的引发儿童的好奇心,求知欲,提高他们的演奏能力,在奥尔夫音乐治疗的 过程中,治疗的目的不是对于音乐技能的学习,不是为了教会被治疗者唱歌,演奏乐器等, 而是为了通过这些活动,加强儿童与外界的互动性,提高他们的社会交往能力,语言能力, 情感识别与表达能力,注意力的集中能力等。在治疗的过程中,无论是被治疗者的一个眼神, 一个无意或者有意发出的调调,或者是哼唱的一段旋律,抑或是随机敲出的节奏,这些都 可能代表着被治疗者在进行内心世界的表达,治疗师都要细致的观察并进行正确的对待①。

4、治疗目标

奥尔夫音乐治疗的目标是多元化的,以提升自闭症儿童各方面的能力为出发点,其活动 内容丰富,综合性较强。奥尔夫音乐治疗活动引导了自闭症谱系儿童与他人互动,使其学习 与人沟通的经验,加强了其注意力集中,情绪控制,行为纠正等情况。

奥尔夫音乐治疗治疗目标与人本主义治疗的目标有一些相似之处,它们都遵循着同步原 则;常人一般首先与外界世界发生联系,然后与自我发生联系,最终与他们发生联系,而自 闭症谱系儿童则缺失了同步原则,与外界不同步,最终出现了拒绝与外界交流,拒绝和他人 交往等情感淡漠的症状。当自闭症谱系儿童出现了这些症状后,其内心世界就会产生一些不 健康的情绪,使其备受煎熬,并以各种各样的如情绪障碍的方式表现出来。专家研究显示有 90%的孤独症患儿对音乐有良好的感受能力,而奥尔夫音乐治疗活动则很好的利用了这一点, 在治疗活动中,音乐治疗师需要时刻注意患者的即时反应,并等待合适的机会去接近儿童, 并与儿童建立信任,这个过程一定不能具有强制性。音乐治疗师使用音乐来慢慢使患者打开 心扉,接受音乐的同时,治疗师会找机会使患儿与其沟通交流,即在患儿与音乐同步联系的 基础上,音乐治疗师也与患儿做到同步。例如,大部分的自闭症患儿首次来到治疗过程的环 境中,会用一些肢体活动来体现他的不适应和不安的心情,有些儿童会四处乱跑,而这时治 疗师该做的不是阻拦和批评,而是使用合适的音乐,来为其伴奏,并试图将患儿带入到这种 节奏中,这个过程需要一定的耐心,因为患儿可能最初对音乐没有明显的反应,但是音乐治

  • 格特鲁德,奥尔夫(Gertrud Orff),《奥尔夫音乐治疗中的关键概念》,李小峰译,中国传媒大学出版社, 2014年版,第55-60页 疗师一定要坚持这项做法,并通过改变音乐的风格,节奏或音量等来吸引其注意力,仔细观 察患儿的实时表情和动作,并发现他们感兴趣和能让他们感觉到兴奋的地方。在患儿进入到 音乐的氛围中后,再一点点的改变音乐,这时,儿童也会慢慢跟随着音乐的变化并且注意到 音乐治疗师的存在,在接受音乐的同时也接纳了音乐治疗师。这是奥尔夫音乐治疗的第一步, 往往耗时较长,需要音乐治疗保持较好的耐心毅力。

5、 主要方法

奥尔夫音乐治疗旨在帮助被治疗者能够更好的融入到音乐当中去①,奥尔夫音乐治疗使 用的主要方法一般分为四类:

(1) 感知声音:感知声音的重点是聆听音乐,体会其中的情感,也可以让被治疗着进 行模仿,歌唱或者合唱,通过聆听音乐,可以让被治疗者的听觉、神经觉等得到锻炼。

(2) 身体律动:通过让被治疗者进行一些律动,包括简单的舞蹈动作、声势动作、形 体动作,来感受音乐或者表达情绪,促进了身心的健康。另外,在奥尔夫音乐治疗的活动过 程中,被治疗者们可以用身体进行互动,不仅提供了被治疗者相互合作及交流的机会,也促 进了他们触觉、感知觉的发展。

(3) 即兴表演:即兴表演的重点在于即兴二字,在音乐中加入乐器进行即兴演奏,也 可以适当加入声势、动作等,让被治疗者通过演奏乐器来表达出情感,促进了自身的身心健 康。

(4) 语言表达:在模仿、演唱歌曲的过程中,被治疗者的语言能力得到了提高,在此 过程中也提供了与他人互动与合作的机会,提高了被治疗者的社会交往能力。

6、 音乐的选取

关于奥尔夫音乐治疗中音乐素材的选取,应遵循“循序渐进”的原则,先易后难,由浅 入深,所选用或者是创编的歌曲都应该贴近于生活,针对特殊儿童的自身特点、能力水平、 音乐喜好进行不同的音乐素材选择或者创编。以下归纳了适合特殊儿童的音乐的六个特点:

(1) 选取的音乐乐句长度一般为4-8句,太长不利于自闭症谱系儿童对歌词、旋律的 记忆,旋律和节奏也应该相对固定,不应变化过多。

(2) 选取的音乐节拍最好为2/4, 4/4拍,2/4和4/4拍的音乐节奏感较强,自闭症谱 系儿童能够更快速的掌握音乐的节奏感。

(3) 乐曲的速度应该根据自闭症谱系儿童的敏感度来决定。有的儿童喜欢节奏感强烈,

  • Dena M. Register, Russell E, Hilliard. Using Orff-based techniques in children's bereavement groups: A cognitive-behavioral music therapy approach[J], Arts in Psychotherapy, 2008, 35(2):162-170. 速度快的音乐,而有些儿童喜欢舒缓、速度慢的音乐。每个儿童对音乐速度的敏感程度不同, 应该充分考虑儿童的个性,使用有针对性的音乐,另外,在音乐律动及游戏当中,可以使用 节奏性强,欢快的音乐,这些音乐有一个带动儿童情绪的作用,他们能够更主动的参与到活 动当中来。

(4) 音乐结构的选择具有灵活性,但针对于自闭症谱系儿童,最好选择相似结构的乐 句,一是相似结构的乐句比较能够符合自闭症谱系儿童的特点,另外也有利于他们对于旋律、 歌词的记忆,有利于他们对于音乐的整体把握。另外,在选用音乐时,最好是能够用钢琴、 吉他或者尤克里里等即兴伴奏,灵活应变。

(5) 旋律的音高应该控制在一个八度以内,最多不能超过十二度,前后两个音基本维 持在二度左右,最多不能五度,范围跨度太大,不利于自闭症谱系儿童演唱,而且他们易产 生畏难心理,也不利于他们进行语言训练。

(6) 调性以大调式为主,除了聆听和欣赏音乐之外,一般建议选取大调性的音乐作为 音乐活动的主要音乐,因为大调性的音乐情感通常是较欢快,明亮的,会给自闭症谱系儿童 带来开心,愉快的心理感受,而小调性的音乐通常音乐感情较为低沉,带有忧伤的情绪在其 中,会给自闭症谱系儿童在音乐治疗活动中带来负面的情感传递,造成负面的作用①。

7、奥尔夫音乐治疗的优点

奥尔夫音乐治疗对自闭症干预治疗具有很多优势o首先是奥尔夫音乐治疗营造的轻松舒 适的音乐环境,在这个没有压力的氛围环境中,自闭症谱系儿童不需要像上学时那样刻板的 学习,只用和大家一起或者围坐在一起,通过音乐的方式表达自我的感情,可以随着音乐节 奏做出肢体表现,可以使用身边可能的东西作为乐器伴奏,也可以和其他孩子合奏,逐渐实 现外界与自我的联系和沟通②,这些都不需要孩子具有任何音乐方面的知识学习基础,也没 有任何的心理压力,音乐治疗师通过这样的音乐治疗活动,逐渐建立与自闭症谱系儿童的联 系和信任。

其次,奥尔夫音乐治疗注重音乐治疗活动的过程,而不是活动的结果。以形式丰富,视 觉、听觉、触觉等多个感官感知的特点来促进自闭症谱系儿童主动的参与到音乐治疗活动中, 跟着音乐治疗师一起随音乐合唱,伴奏,律动等③,可以激起自闭症谱系儿童对音乐的兴趣, 全方面的改善孩子的整体情况。

  • 黄牧君,奥尔夫音乐治疗应用于自闭症幼儿的个案研究[D],华东师范大学,2014年版
  • 王琳琳,奥尔夫音乐治疗对河南农村留守儿童焦虑情绪的干预研究[D],中国音乐学院,2012年版
  • 龚莹,奥尔夫音乐治疗对孤残儿童的个案研究[D],湖南师范大学,2014年版

奥尔夫音乐治疗还有一个优点就是可以使用节奏强,风格合适的奥尔夫音乐作为强化物 来矫正自闭症谱系儿童存在的一些问题,如心理障碍,行为问题等,可以完全按照自闭症谱 系儿童本身的情况量身定制符合的奥尔夫音乐治疗活动。

奥尔夫音乐治疗还具有提高自闭症谱系儿童的语言、认知能力、社会交往能力等优点, 通过让自闭症谱系儿童集合参与音乐治疗活动,在过程中与其他孩子的互动交流,互相模仿 和跟随,从而提高其与人的沟通交往能力,并加强生活技能,认知能力①。

第二节文献综述

一、儿童自闭症谱系国内外相关研究综述

(一)儿童自闭症谱系国外相关研究进展综述

从1974年开始,美国针对自闭症谱系儿童的治疗理念己经转变为以发展模式为主。近 年来的对自闭症谱系儿童的教育课程主要针对以下五个方面:

(1) 语言发展方面:锻炼提升患儿的语言表达以及理解能力

(2) 社会行为能力方面:改善患儿的不正常社会行为,提升其社会行为能力

(3) 认知能力方面:提升患儿的听说读写等认知能力

(4) 感觉运动方面:消除患儿与外界刺激间壁垒,加强其对外界的感知及运动能力

(5) 独立生活方面:培养患儿的独立生活能力,如独立饮食,起居等

国外儿童自闭症谱系的相关研究历史进展如表1-5所示:

①黄牧君,奥尔夫音乐治疗应用于自闭症幼儿的个案研究[D],华东师范大学,2014年版

年份 相关研究进展
1943 年 Leo Kanner (美国)发表《情感交流的自闭症障碍》论文,首次报道儿童自 闭症案例。
1944 年 Hans Asperger (奥地利)首次报道阿斯伯格综合症为孤独性精神病
1970 年 “冰箱妈妈” The Refrigerator Mother Theory假说被推翻,自闭症成因被证

明为天生的发育型障碍

20世纪后半叶 自闭症研究进入“生理-心理-社会”整合的阶段
1980 年 《精神障碍诊断与统计手册(第三版)》出版,自闭症被医学界正式定义
1981 年 Loma Wing (英国)提岀“阿斯伯格综合症”概念
1987 年 0. Ivar Lovaas (美国)报道成功使用“应用行为分析方法”治疗自闭症儿童
1990 年 自闭症在美国正式列入残疾人教育法,自闭症患者得到法律保护
   
1994 年 美国的DSM-IV开始被广泛应用
2000 年 发现自闭症与基因存在联系
2007 年 每年的4月2日被定为“世界自闭症了解日”
2013 年 《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(美国)修订了自闭症诊断标准, 定义了 “自闭症谱系障碍(ASD)” ,对自闭症等级界定

(二)儿童自闭症谱系国内相关研究综述

国内儿童自闭症谱系的相关研究历史进展如表1-6所示:

年份 相关研究进展
1982 年 陶国泰《婴儿孤独症的诊断和归属问题》最早报道了 4例被确诊的自闭症儿童案 例①
1984-1986 南京儿童心理卫生研究中心共接诊12名自闭症儿童②
1987 年 陶国泰《中国婴儿孤独症》在《自闭症与发展性障碍》期刊上报道了国内的自闭

症研究情况,指出急需加强自闭症的国内研究和临床诊断,以减少误诊情况

90年代初 首个以改善孤独症儿童康复、教育、医疗环境为宗旨的社会团体“北京孤独症儿

童康复协会”成立

2008 年 国家颁布《关于促进残疾人事业发展的意见》,正式提出逐步解决自闭症儿童教 育问题的政策③
2009 年 “贫困残疾儿童抢救性康复项目”由中国残联正式实施,面向了全国约5. 88万名

6岁以下的残疾儿童,其中约有1200名自闭症谱系儿童

2014 年 《特殊教育提升计划(2014-2016年)》发布,预计截止2016年底,全国将基本普 及到义务教育学校学习,视力、听力和智力残障的儿童少年从义务教育入学率分 析可将达到90%以上④
2015 年 中国自闭症患者已超1000万,发病率连年攀升

二、国内外关于自闭症谱系儿童奥尔夫音乐治疗的相关研究

(一)奥尔夫音乐治疗在儿童自闭症谱系中的国外研究进展

国外对自闭症的奥尔夫音乐治疗研究很早就开展了,经历了 1个多世纪的发展,已取得 了一定的成果。部分成果展示如表1-7所示:

  • 陶国泰,婴儿孤独症的诊断和归属问题,中华神经精神科杂志[J], 1982年版第15期,第104-107页
  • 王晓蔚,孤独症儿童的临床观察及护理,中华护理杂志[J], 2014年版第4期,第203-204页
  • 王波,中国内地自闭症研究30年回眸:发展、问题与对策,教育导刊[J], 2013年版,第4期。第49-52 页
  • 五彩鹿儿童行为矫正中心,《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》[M],北京师范大学出版社,2015 版,第14-15页
年份 国外奥尔夫音乐治疗运用于儿童自闭症谱系的进展
1973 年 Mahlberg:使用奥尔夫器乐对严重刻板行为的自闭症谱系儿童进行音乐治疗活动,患 者感知了音乐的节奏变化并尝试用打击乐器进行自我情感表达
1987 年 Thaut:发现自闭症谱系儿童对音乐刺激的喜欢大于视觉刺激,在旋律性即兴演奏方 面与常人无异,与智力发育迟滞儿童不同汽
1994 年 Edgerton:研究自闭症谱系儿童的交流技能在奥尔夫音乐治疗阶段的变化,发现其交 流和反应能力提升
1999 年 Starr&Zenker:将器乐表演作为音乐治疗的主要内容,并根据患儿的喜好选择音乐素 材,结果发现患儿与治疗师眼神交流,动作模仿及社交能力提升②
1999 年 Sigman&Ruskim报道了对自闭症儿童共同注意和社会交往能力发展关系的研究, 证明社会交往是以共同注意发展为基础的,缺乏共同注意是自闭症儿童社交障碍产生 的一项重要原因汽
2002 年 Wigram:自闭症谱系儿童对奥尔夫音乐治疗活动的积极回应以及音乐体验能帮助他们 与他人接触互动④
2008 年 Jinah K:发现奥尔夫音乐治疗在自闭症儿童持续性注意影响上比游戏情境治疗有效⑤
2009 年 Kim:儿童在音乐治疗中表现出更强的偷悦感,情绪同步和自发性参与的持续时间较 长,频率较高,音乐有助于提升自闭症儿童的共同注意以及反应行为⑥
2012 年 Heaton:他们在社交沟通、人际互动方面的不足相比,在以音乐作为媒介和刺激物的 情况下,自闭症儿童能更好地感受、表达“喜和怒”两方面的情感方面⑦

H. Thaut, Measuing musical responsiveness in autistic-children—a comparative-analysis of improvized musical tone sequences of autistic,normal, and mentally-retarded individuals, 1988: 561-571

  • Monika Geretsegger, Cochavit Elefant, Karin A Mossier, Music therapy for people with autism spectrum disorder[J], Cochrane Database of Systematic Review, 2014, 6⑹:

®T. Wigram,Indications in music therapy evidence from assessment that can identify the expectations of music ther apy as a treatment for autistic spectrum disorder(ASD):meeting the challenge of evidence based practice,British jo umal of music therapy r, 2002: 11-28

  • Wigram, T, A Method of Music Therapy Assessment for the Diagnosis of Autism and Communication Disorders

in Children[J], Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 18(1):13-22. … j

  • Robert Accordino, Ronald Comer, Searching for music's potential: A critical examination of research on music therapy with individuals with autism[J], 1(1):0-115.

®Geretsegger Monika, Hoick Ulla, Carpente John A, Common Characteristics of Improvisational Approaches in Music Therapy for Children with Autism Spectrum Disorder: Developing Treatment Guidelines [J], The Journal of Music Therapy, 2015⑵2

®Breitenfeld D, Horden P, Music as Medicine. The History of Music Therapy since Antiquity [J]. International Review of the Aesthetics & Sociology of Music [J], 2000, 31(1):100.

(二)奥尔夫音乐治疗在儿童自闭症谱系中的国内研究进展

近些年,我国对自闭症谱系儿童奥尔夫音乐治疗这一领域的科学研究工作也逐步开展, 努力拉近与国外的差距①。

笔者在CNKI中国学术文献总库中搜素自闭症谱系儿童的音乐治疗,共搜索到文献101 篇,期刊46篇,硕博论文18篇,从研究的类型看,在搜索到的46篇期刊类文献中,其中 有26篇是实证研究,22篇属于描述性研究。在搜索到的硕博论文中,大部分都是关于实证 性的研究②。

从以上数据得知,音乐治疗在儿童自闭症谱系领域的研究,大部分是通过实证的研究进 行的,都采用了实验组或者实验组对照相结合的方式,运用相关统计学的知识得出结果③。

  • 贾晓星,奥尔夫音乐教学法与中国学前音乐教育[D],曲阜师范大学,2011年
  • 陈文新,《音乐对自闭症儿童人际交往障碍的干预治疗个案研究》[J],黄河之声,2017,第22-23页
  • 林鑫,奥尔夫音乐教学法在学前音乐教育中的应用研究[D], 2009年

 

年份 国内奥尔夫音乐治疗在自闭症谱系研究进展
2005 年 王冰:采用个案研究法,研究奥尔夫音乐治疗对自闭症儿童社会交往能力影响, 结论为其交流性语言反应、注意力集中、听从指令大幅提高①
2005 年 李亚伟:通过对自闭症儿童的即兴音乐治疗,发现患儿在活动中视线接触频率增 力口,活动中断率降低
2007 年 胡月萍:使用音乐游戏对自闭症儿童进行注意力项目的干预,结论为患者选择性 注意力和持续性注意力的平均时长均有提升②,同时能促进自闭症儿童的语言发 展,减少问题行为,增进学习意愿
2009 年 陈莞:对自闭症儿童分别进行为期两年的音乐感受力和打击乐器演奏的音乐治疗, 结论为重度自闭症儿童可以通过打击乐与外界建立关系;奥尔夫音乐治疗能减少 问题行为的产生
2010 年 胡世红:对1名8岁的自闭症儿童使用大鼓和电子琴进行节奏训练,有效降低其 攻击性行为的发生率,逐步提升其控制自身情绪的能力③
2010 年 刘凤琴:通过《你好歌》、《再见歌》等音乐歌唱以及音乐游戏的方式对自闭症 儿童进行个案研究,结论为音乐治疗能有效促进自闭症儿童共同注意的发展,同 时增强了他们的社会交往能力,初步建立规则意识④
2014 年 呼潇:研究报道了经过奥尔夫音乐治疗活动的干预,患儿的语言能力大幅提升

从奥尔夫音乐治疗目前的研究来看,国内的研究者也逐步对自闭症儿童奥尔夫音乐治疗 领域进行探索与研究,治疗目标集中于情绪的控制、减少问题行为的发生、提高语言发展和 社会交往能力、培养注意力。从研究的方法来看,在儿童自闭症谱系领域,目前所用的奥尔 夫音乐治疗方法有聆听与欣赏、唱歌、演奏、律动、游戏等形式,方法多种多样,很多实证 研究都显示出奥尔夫音乐治疗运用于儿童自闭症谱系中,发挥出很好的作用⑤。

  • 深圳自闭症研究会,《中国自闭症人士服务现状调查(华南地区)》,华夏岀版社,2013版,第28-29 页
  • 胡月萍,音乐与游戏治疗对自闭症倾向儿童的注意力的影响[D],硕士论文,2007年
  • 刘茜,王薇,《奥尔夫音乐治疗对自闭症儿童同伴关系的影响》[J],杭州师范大学学报(自然科学版), 2018 年
  • 傅方一,浅析奥尔夫音乐教育体系在学前教育专业舞蹈教学中的应用[J],科技视界,2015年版,第216-217 页
  • 白艳,奥尔夫音乐教学法在学前教育专业音乐教学中的应用[J],教育与职业,2012年版,第156-157页

通过对儿童自闭症谱系的奥尔夫音乐治疗文献进行分析后,得出国内目前有关奥尔夫音 乐治疗在儿童自闭症谱系领域的研究还处于起步阶段。从研究自闭症谱系儿童的特征来看, 在搜集到的文献当中,研究者都是以儿童自闭症谱系的整体作为研究对象,而聚焦到每个特 征方面有针对性的奥尔夫音乐治疗研究较少。本研究中使用了奥尔夫音乐治疗的方法,针对 自闭症儿童社会交往能力、注意力的集中能力、情绪控制与表达的能力进行实验设计与研究, 以期能够帮助他们更好的融入集体和社会。

第三节研究总体构想

一、 研究意义

大量研究表明,绝大部分的自闭症儿童都非常喜欢音乐,对音乐的感知力非常好,并不 同程度地在节奏、旋律、歌唱、模仿、音准、乐器等方面有着很好的感受或创作的能力。音 乐所具备的趣味性、灵动性、创作性、感染力是其它治疗无法比拟的,奥尔夫音乐治疗可以 让儿童自主的参与到音乐活动当中,在快乐的氛围当中提高他们的人际交往能力、注意力、 情绪控制与表达能力等领域的全面发展。

在理论方面:目前关于自闭症儿童的奥尔夫音乐治疗,国内有针对性研究比较少,文献 资料涉及较少,音乐活动素材缺乏,前期评估不完善。本研究釆用个案研究法,结合了理论 知识和前人的科研成果,初步形成使用奥尔夫音乐对自闭症谱系儿童的治疗干预的总体设计 框架和方案。

在实践方面,本研究的研究对象为自闭症谱系儿童,治疗师有针对性的对其实施奥尔夫 音乐治疗,以期提高其社会交往能力,注意力的集中能力,情绪控制和表达能力以及生理和 社会适应能力,引导其培养积极的生活态度。

二、 研究目的

本研究运用奥尔夫音乐治疗针对一名自闭症谱系儿童的社会交往能力、情绪表达和控制 能力、注意力集中能力这三个方面进行为期2个月的治疗,得到研究数据之后进行分析,从 中得出奥尔夫音乐治疗是否能够提升自闭症谱系儿童的社会交往能力、情绪表达和控制能 力、注意力的集中能力。最终建立一套完整的奥尔夫音乐治疗流程,并针对其中存在的问题

给出相应的解决措施或建议。

第二章研究过程

第一节研究对象

研究对象是一名4岁的轻度自闭症谱系儿童,来自某师范大学校医院,研究者在2017 至2019两年的实习中,积累了大量的经验。

安安(化名),女,4岁零26天(截至2019年12月访谈开始时)。

(一) 发育史:母亲生育时28岁,独女。母亲怀孕时没有患病,没有服药。第一胎, 顺产。产前母亲身体良好。没有家族遗传病史。在其8个月大时母亲抱她的时候发现她不会 对视,在其1岁时送往儿童医院检查,结果为自闭症倾向,安安在社会交往、注意力集中能 力、情绪控制与表达、语言沟通、模仿、想象力等各方面出现迟滞现象,建议加强相关部分 的训练,在CARS评定量表中被评定为轻度自闭症。

(二) 家庭情况:父亲31岁,在国企工作,父亲工作繁忙,即使在家也很少陪伴,母 亲32岁,性格比较急躁,经常发脾气,全职在家陪伴。

(三) 行为表现:三年多母亲一直送其在康复中心做训练,没有去过学校,在特教老师 指导下能够正确使用体育器材,具备走、跑、跳、爬的能力,对空间、颜色、形状、数字有 一定的概念,有时会有模仿行为出现。语言理解没有问题,但主动交流较少,交流时没有目 光对视,不会与人接触,不能握手。注意力不集中,记忆力偏弱,喜欢独自一个人,喜欢长 时间的自身旋转,遇到问题经常尖叫,喜欢发脾气,情绪识别正常,情绪表达和控制有问题, 有时会攻击他人。在康复中心接受的训练有听力训练、感觉统合训练、记忆力训练、语言训 练和认知训练。

(四) 音乐背景描述:喜欢各种乐器,对声音有一定的感知,能够区分音高和速度,无 法区分节奏,心情好的时候会哼歌,所有类型的歌曲都很喜欢,特别喜欢重金属和节奏感强 烈的歌曲。

第二节研究内容

本研究于2019年12月——2020年1月期间实施,实验总次数12次,治疗实施期间每 次时长30分钟,在湖北省武汉市某师范大学学习能力训练中心,本研究的人员组成为:一

名主治疗师、一名助理治疗师、一名摄像观测人员。

(一) 使用的方法如下:

1、 文献法:通过阅读分析以及电脑检索工具等整理有关奥尔夫音乐治疗应用于自闭症 谱系儿童这一领域的相关材料。

2、 访谈法:针对个案的基本情况、在治疗前,研究者与家长、导师以及教师进行面对 面的沟通,从而确定治疗目标,制定治疗方案。在治疗中,与家长以及教师进行沟通以便及 时调整计划,达到更好的治疗效果。

3、 观察法:在奥尔夫音乐治疗活动实施期间,仔细观察并详细记录个案在活动中的行 为表现,并针对其社会交往能力、情绪表达和控制能力、注意力的集中能力这三方面进行一 一记录。

4、 视觉图示法:将对自闭症谱系儿童个案音乐治疗前后数据使用图形直观的表示出其 关系,能够有效直接的表达数据所包含的信息。

5、 个案研究法:在本音乐治疗过程中对个案安安进行实验设计,分为三个阶段:(1) 基线期:即个案在音乐治疗进行前的发展水平评估。(2)介入期:个案在音乐治疗进行过 程中的发展水平评估。(3)维持期:在音乐治疗过程完成后的维持期发展水平评估。本研 究在同一个学校环境中进行治疗,并进行三个阶段的研究结果比较。

6、 统计分析法:运用Excel调查的数据进行定量统计和分析,为总结奥尔夫音乐治疗 对自闭症谱系儿童的疗效提供有力的数据支持。

(二) 使用的乐器如下:

钢琴,尤克里里,奥尔夫乐器一套,音响,摄像机,小动物头套,彩纸,白纸。

奥尔夫乐器一套包括:

1、 木质类:双响筒、木鱼、响板

2、 金属类:三角铁、碰铃

3、 散响类:沙蛋、串铃、沙锤、腕铃

4、 皮革类:棒棒糖鼓、手鼓、铃鼓

(三)使用的评估工具如下:

1、自闭症治疗评估表ATEC

ATEC评估表的评分项及评分标准如下所示:

分量表项目 评分 程度
  2
言语语言交流 1 偶尔
  0 经常
  0
社交 1 偶尔
  2 经常
  2
感觉认知意识 1 偶尔
  0 经常
  0
健康躯体行为 1
2
  3

该表可用于评估音乐治疗活动对自闭症谱系儿童的干预效果,并根据分表和总表对照得 到患儿的症状程度。

2、 儿童自闭症评定量表Cars

儿童自闭症评定量表Cars, 1980年由音乐治疗学家E・Schopk、RJ・Reichler和 B • R • Renner (美国)编制并标准化。Cars量表按四级标准评分,其评分意义如下:

(1) 重度自闭症:总分三36,最高分为60分,且至少有5项评分大于3分

(2) 轻-中度自闭症:总分=30-36分,至多由5项评分小于3分

(3) 非自闭症:总分V30分

儿童自闭症评定量表(CARS)后期通过改进后,目前己成为普遍使用的自闭症评估量 之一。该表适用于2岁以上的患者儿童,音乐治疗师,心理医师等专业人员可以通过该表评 估被测试者是否为自闭症症状,实用性极强。

3、 音乐治疗评估量表

音乐治疗评估量表,由研究者根据五个评估方面设计改编,用与对此个案的评估,音乐 治疗评估量表包括:社交人际、认知、运动、情绪、音乐性。其中社交人际包括:目光对视、 主动交流、肢体交流、交流反应。认知包括:感知觉、记忆力、注意力、语言表达、语言理 解;其中感知觉包括听觉、视觉、空间方位;记忆力包括短时记忆力、长时记忆力;注意力 包括视觉注意力、听觉注意力;语言表达包括清晰度、语音语调、主被动。运动包括:精细 运动和大运动。其中精细运动包括点、抓握、敲打;大运动包括上肢、下肢、协调性、律动 性。音乐性包括音高、音准、音量、节奏、音乐记忆力、乐器使用情况、音乐情绪反应。其 中音乐记忆力包括对歌词的记忆、对节奏的记忆、对旋律的记忆、对舞蹈动作的记忆;乐器 使用情况包括散打类、音高类、木质类、鼓;音乐情绪反应包括在歌唱、律动、游戏、乐器 演奏时的情绪反应。

4、 音乐治疗观察表

音乐治疗观察表是由研究者自行设计的,主要记录个案安安在活动中的表现以及数据, 具体包括目光对视次数、握手次数、主动交流次数、注意力集中次数、情绪控制及表达次数、 挥手的次数。

5、 家庭观察表

研究者自行设计,在每次活动结束返回家中后由家长记录,记录个案在家中的表现。

6、 家长和教师访谈表

研究者自行设计,是治疗师针对家长和老师在奥尔夫音乐治疗活动开始前、奥尔夫音乐 治疗活动进行中和奥尔夫音乐治疗活动结束后进行的访谈,旨在对个案各方面的情况进行了 解,包括发育史、个人情况、家庭情况、行为表现、音乐背景、家长意愿、家长对这次奥尔 夫音乐治疗是否满意等,并为治疗提供社会效度之佐证,支持和补充研究结果。

  • 研究实施过程

研究实施过程分为:奥尔夫音乐治疗活动开始前的准备阶段,奥尔夫音乐治疗活动进行 时的实施阶段,奥尔夫音乐治疗活动结束后的资料分析阶段。

1、 奥尔夫音乐治疗活动开始前的准备阶段的主要任务有:确定研究方向和研究目的; 确定研究对象;收集相关文献资料;确定研究设计和研究工具;奥尔夫音乐治疗方案设计; 撰写研究计划。

2、 奥尔夫音乐治疗活动进行时的实施阶段:分为基线期;干预期;维持期。

  • 基线期:历时10天,于2019年12月1日至2019年12月9日。

(2) 干预期:历时6周,于2019年12月10日至2020年1月16日。

(3) 维持期:维持期历时2周,在2020年1月23日至2020年2月6日完成。

3、奥尔夫音乐治疗活动结束后的资料分析阶段:分析与整理个案的资料以及在实验实 施中的数据,了解个案在奥尔夫音乐治疗活动后社会交往、注意力、情绪表达三方面的变化, 利用视觉图式法和统计分析法作出表格和图示,撰写论文。

第三节研究实施过程

一、干预方法

(一) 聆听:聆听、欣赏音乐,感受音乐中的情感、疏导情绪。

(二) 律动:跟随播放的音乐的节奏,身体随意律动或使用身边的乐器伴奏。

(三) 歌唱:如哼唱、独唱、以及合唱等方式。

(四) 演奏:乐器包括各种有音高以及无音高的乐器,如钢琴、棒棒糖鼓、响板等。形 式包括固定演奏以及即兴演奏。

(五) 游戏:将音乐作为游戏活动的背景,音乐所传达的感情,故事或节奏都可以用来 作为游戏活动的背景,在这些音乐背景下来进行音乐活动,如角色扮演、音乐情景剧等活动。

二、 基线期实验操作过程

基线期历时10天,于2019年12月1日至2019年12月9日。基线期主要的任务为在 感统训练以及视听训练中陪伴被试,每周两次,一次两个半小时,主要观察儿童的社会交往 能力、注意力,运动能力,情绪等各方面的能力,利用数据建立个案的个人行为特点档案, 并取得个案与音乐治疗师之间的信任。同时及时向个案的陪护者反映情况,讨论沟通个案的 行为问题改善方案。

三、 干预期实验操作过程

(一)干预期过程方案简述:

1、干预期历时:2019/12/10——2020/1/16,总时长6周

2、 干预次数:12次

3、 干预频率:2次/周,30 min/次

4、 活动地点:湖北省武汉市某师范大学学习能力训练中心

5、 干预形式:主治疗师主导,一名助理治疗师协助,对个案进行录像,并及时反馈给 个案陪护者。

6、 干预期目标:

(1) 成功完成奥尔夫音乐治疗活动

(2) 记录个案在奥尔夫音乐治疗干预活动中的行为问题,使用自编的《音乐治疗观察 表》记录相关数据。

(3) 为家长准备反馈表,与家长以及老师进行反馈沟通,帮助个案更好地矫正行为问 题。

(二)研究者根据个案的评估情况,特教老师评定量表和家长访谈以及各类量表的归纳, 初步制定了研究方案。

在与个案母亲的交流中得知,其母亲最关注个案的地方在于个案的社会交往能力、注意 力和情绪三部分的内容。其母亲表示,个案很少有目光对视和主动交流,希望能够通过这次 的奥尔夫音乐治疗活动,掌握最基本的社交能力,能够主动和老师,朋友甚至陌生人等主动 打招呼。在个案不感兴趣的事情上,个案容易沉浸在自己的世界当中,不能够集中注意力, 经提醒之后也只能集中很短的时间,希望经过奥尔夫音乐治疗活动之后,能够提高注意力, 更加听指令,建立规则意识,不乱发脾气,不攻击他人,遇到问题时不尖叫,能够用语言表 达自己的想法。

最终,研究者经过与家长、导师的沟通与交流,从儿童的整体性出发,确定了个案的长 期目标为:G1 —提高人际交往能力;G2—提高注意力;G3提高情绪表达能力

长短期目标对应见下表:

表 2-1:

长期目标: 短期目标:
G1:提高社会交往能 力 01:截止2020年2月6日,在连续3次,每次30分钟的治疗活动中, 3号来访者将通过唱歌、律动等形式来提高目光对视,主动交流,从而提 高社会交往能力。
G2:提高注意力 02:截止2020年2月6日,在连续3.次,每次30分钟的治疗活动中,

 

  3号来访者将通过演唱、节奏敲击、乐器合奏等形式来提高注意力。
G3:提高情绪表达能 力 03:截止2020年2月6日,在连续3.次,每次30分钟的治疗活动中,

3号来访者将通过演唱、节奏敲击、音乐情景剧等形式来情绪表达能力。

干预时间为:一周两次,一次30分钟;于预地点为:湖北省武汉市某师范大学学习能 力训练中心;干预形式为:由一名助理治疗师参与活动,一名摄像观测人员用摄像机对自闭 症儿童的问题行为观察记录,并将记录反馈于家长。干预期的实验一共分为三个部分。你好 歌,奥尔夫音乐治疗活动,再见歌。

(三)实验实施阶段:

研究者经与导师讨论,共同设计了 30 min/次的奥尔夫音乐治疗活动,具体为:1:《你 好歌》;2:奥尔夫音乐治疗活动一;3:奥尔夫音乐治疗活动二;4:奥尔夫音乐治疗活动三 4:《再见歌》。

第一部分:你好歌。奥尔夫音乐治疗活动由你好歌开启,你好歌首先是给个案一个仪式 感,表明我们的奥尔夫音乐治疗干预活动正式开始,为治疗师和个案之间增加互动机会二提 供刺激,其次,你好歌里面包含有点头(目光对视)、握手(目光对视)等一些目标。

你好歌的歌词为:“你好呀你好,互相问个好。今天呀我们,相聚在这里。安安呀你好,互 相点点头,安安呀你好,互相握握手。今天的活动就要开始啦。”在唱到互相点点头的时候, 要观察个案是否主动和治疗师点头,并且有至少3秒目光的交流,当治疗师唱出“安安呀你 好,互相握握手”这句歌词后停止,观察个案是否主动和治疗师握手,并且有至少3秒目光 的交流。

你好歌谱例如下:

例 1: 1=C 2/4

1 1 2 3 3 | 2 12 3 1— | 3 ? 4 5 5 | 4 3 4 5 3— |

你好呀 你好 互相问个好 今天呀我们 相聚在这里

1 1 2 3 3 | 2 12 3 1— | 34 5 5 | 4 3 4 5 3— |

安安呀你好互相点点头安安呀你好互相握握手

6 5 3 | 5 5 4 2 1— | |

今天的活动就要开始啦

第二部分:奥尔夫音乐治疗活动

奥尔夫音乐治疗活动因为针对长期目标的不同,又分为三个方面。

奥尔夫音乐治疗一,针对长期目标的提高一社会交往能力。

社会交往能力的培养,是治疗的一个重要目标,根据我们的评估结果和与其母亲的访谈 结果来看,我们的主要任务是掌握最基本的社交能力,能够有目光交流和眼神的对视,能够 主动和治疗师打招呼。因此我们设计的奥尔夫音乐治疗的活动要尽可能让儿童主动和治疗师 之间进行互动,可以从个案感兴趣的歌曲和游戏入手,最容易做到的肢体动作为切入点,引 导个案进行目光对视和眼神的交流,再逐步过渡到主动语言。

针对此长期目标,我们一共设计了 4个奥尔夫音乐治疗活动。

活动一:律动《找朋友》,音乐:《找朋友》

1、 治疗师先和个案唱一遍找朋友的歌曲。

2、 加入动作,找呀找呀找朋友(向左走两步),找到一个好朋友(向右走两步),敬 个礼(敬礼),握握手(握手),你是我的好朋友(转圈圈)。

3、 熟悉之后跟着音响和小朋友一起跳一遍。

活动二:《搭火车》,音乐:《宝贝》

1、 治疗师让大家依次搭着前面人的肩膀(小朋友可以拉衣角)

2、 根据音乐的节奏围着治疗师走一圈,火车头走向后面的人依次打招呼说你好。

3、 下一个当火车头的人围着治疗室走一圈然后走向后面的人依次打招呼说你好,依次 类推。

活动三:《走走停停》,乐器:棒棒糖鼓、棒铃

1、 治疗师先和个案介绍乐器。

2、 听到棒棒糖鼓的声音可以在治疗室随意的走动,当听到棒铃的声音时停止走动并且 和任意一位治疗师打招呼说你好。

3、 熟悉之后可以增加乐器的种类。

活动四:《拔萝卜》,乐器:尤克里里

1、 治疗师先让个案熟悉拔萝卜的音乐。

2、 由主治疗师当做萝卜,助理治疗师弹奏拔萝卜的音乐,个案抓住主治疗师的手模拟 拔萝卜的动作,当拔不动的时候可以主动向助理治疗师寻求帮助。

3、 下一轮可以换一位成员当萝卜。

例2: 1=C 2/4
5 6 1 I U 1 | 5_5 5_5 1 U 1 1
拔萝 拔萝 嘿哟嘿哟 拔不动  
5 5 1 | 5 5 1 | 口 112 1 1
X老师   快快来   快来帮我们 拔萝卜 (个案主动向老师寻求帮助)
5 6 1 I u 1 | 口 5 5 1 U 1 II
拔萝 拔萝 嘿哟嘿哟 拔起来  
奥尔夫音乐活动二: 针对长期目标的提高一注意力。  

根据评估和与其母亲的访谈来看,个案平时在康复中心上课的时候注意力就不集中,在 家里学习坐不住,眼神喜欢乱飘,喜欢开小差,限制了个案的发展,因此,培养共同注意, 增加持续注意力的时间,是这一次奥尔夫音乐治疗活动的目标之一。

活动一:《小动物蹲一蹲》,乐器:尤克里里,各种奥尔夫乐器,物品:小动物头套

1、 治疗师拿出三个小动物头套,由个案、治疗师和助理治疗师每人选择一个,因为个 案非常喜欢各种奥尔夫乐器,所以在选择头套的同时,也让个案选择一个自己喜欢的奥尔夫 乐器。

2、 由主治疗师弹奏尤克里里和弦,听着声音速度在治疗师里面随意的走动,弹得快时 快快的走,弹得慢时慢慢的走,当唱到某个小动物蹲的歌词时,在唱完这句后戴着这个头套 的小动物就要蹲一蹲。

3、 熟悉之后可以将蹲一下改为跳一下,或者蹲三下等。

谱例如下。

例 3: 1=C 4/4

1 2 3 4 1 5 5 5- -1
X X (XX为头套上的小动物名称)
4 4 4 3 1 2 2 2- -1
X X  
1 2 3 4 1 5 5 5- -1
X X  
4 4 4 3 1 2 1 1- -II
X X  

活动二:《小火车过山洞》,音乐:《seasonal produce》

1、 治疗师和个案举起双手搭在一起,围成圈,成一个山洞模样,由助理治疗师做示范。

2、 助理治疗师扮演一个小火车,随着音乐的的声音穿过山洞,当音乐随机停止,小火 车需要蹲下来,如果有小火车没有蹲下,将会被山洞圈起来,被圈起来的小火车就要去搭山 洞,直到跟下一个没有蹲下来被圈住的人交换。

活动三:《像我这样做》,乐器:尤克里里

1、 主治疗师规定每位成员都有自己的几个简单动作,可以举手、跺脚、拍腿,拍手等, 每一轮都由主治疗师规定做动作的顺序。

2、 当尤克里里声音响起来的时候所有成员可以随意的走动,弹得快时快快的走,弹得 慢时慢慢的走,当音乐停止时大家需要模仿被指定人的动作。

3、 按照顺序依次进行模仿。

活动四:《小汽车滴滴滴》,音乐:《红绿灯》,物品:红色和绿色彩纸、响板

1、 首先告诉小朋友今天带来了一个关于交通的活动

2、 一位助理治疗师扮演红绿灯,由小朋友和其他成员扮演司机或者乘客,在红灯的时 候要学会等待,在绿灯的时候前进,在前进的过程中要保证不和乘客分开。

3、 在红灯亮等待时要听清响板次数,答对方可继续开车。

奥尔夫音乐活动三:针对长期目标的提高一情绪表达能力。

在对个案进行评估之后,发现个案识别情绪没有问题,但是控制和表达情绪有很大问题。 因此,控制和表达能力的提高,是这一次奥尔夫音乐治疗活动的另一个重要目标。根据我们 的评估结果和与其母亲的访谈结果来看,个案遇到问题时喜欢尖叫,喜欢发脾气,有时甚至 会攻击人,不会用合理的方式表达情绪。针对情绪,研究者设计了三个阶段的奥尔夫音乐治 疗活动,从第一阶段的识别情绪,到第二阶段的控制情绪,再到最后的表达情绪,一步一步 的矫正个案的情绪问题。具体奥尔夫音乐治疗活动如下。

活动一:《听声音摇乐器》,乐器:棒铃,棒棒糖鼓,雨声筒

1、 围成一个圈并介绍乐器。

2、 棒铃代表开心,棒棒糖鼓代表生气,雨声筒代表伤心。

3、 开心的时候可以摇棒铃,生气的时候可以敲手鼓,伤心的时候可以摇雨声筒。

4、 根据歌词摇乐器并做出相应表情。

例 4: 1=C 4/4

1 1 1 3 | 5 5 5 — |

  1. 当老师夸我很棒
  2. 当我被抢了玩具
  3. 下雨天不能出去玩
  4 4 4 3 1 1 1 1- 1
1.
2.
3.
  ] .1 1 L 3 1 5 5 5— |
1. 我>
2. 我>
3. 我? 伤丿  
  4 4 4 3 1 1 1 1- II

我的表情是怎样

活动二:《情绪歌》,乐器:尤克里里,物品:情绪卡片

1、 围成一个圈。

2、 生气的时候跺跺脚,伤心的时候可以抱一抱,然后根据歌词做出相应表情。

3、 根据小朋友的完成情况,进行弹不同的和弦区分不同的情绪并做出相应的动作。

例 5: 1=C 4/4

5 ・5 C

1 1 7

1・1 1 -1 7 ・ 1 | G

2 0 0

5・5
感到 生气 就跺跺 如果
G           C  
2 ・2 2・2 2 ・2 1・2 | 3 0 0 5・5
生气 跺跺 如果
C         F    
3 ・3 3 •苣 3・g : 2・g | 4 ” g 3 ・ 2 1 1・g
伤心 你 ! 抱 _ 如果
G         C    
2     ・舟 6 - 2 门° °    
伤心 你就 抱- 一 抱    

活动三:《小动物历险记》,乐器:尤克里里、非洲鼓、铃鼓,物品:小动物头套。

1、 先让个案选择喜欢的动物头套,进行角色扮演,其中有警官和大灰狼的角色被助理 治疗师固定安排。

2、 拿到头套之后进行一个森林舞会,所有的小动物们都在跳舞,突然大灰狼上场了, 所以的小动物都要躲起来,大灰狼会一直在外面敲门。

3、 打电话给警官求救,警官抓走了大灰狼,大家继续了森林舞会。

需要解释的是,在这个活动里面,个案能够感受到森林舞会跳舞时开心的情绪,在大灰 狼到来时害怕恐惧的情绪,在活动里面感到害怕时,可以打电话给警官求救,那么,在生活 中呢,在生活中感到害怕或者生气的时候,也可以跟爸爸妈妈或者好朋友打电话。这时,这 个活动就可以泛化到生活当中了。

例 6: 1=C 2/4

(小绵羊:)

1 2 3 4|5 5 5 03 | 4 © 2 | 1 3 5 0 |

小兔子和小猪跳舞,跳呀跳呀,转圈圈

1 2 3 4|5 5 5 03 | 4 © 2 | 1 3 1 0 |

小兔子和小猪跳舞,跳呀跳呀,转圈圈

1 2 3 | 3 4 5 | 5 5 4 2 | 1 — |

大灰狼,来到了,快快躲起来

(大灰狼:)

5 5 5 3 5 | 5 5 5 3 5 |

快快开门呀,快快开门呀

(小动物:)

3 3 3 0 | 3 3 2 5 3 | 2 2 2 0 | 5 6 3 2 1 |

喂喂喂, XX警官呀,喂喂喂,快来救救我

(小绵羊:)

1 2 3 4|5 5 5 03 | 4 ? 2 | 1 3 5 0 |

小兔子和 小猪跳舞,跳呀 跳呀,转圈圈

1 2 3 4|5 5 5 03 | £1 4 2 | 1 3 1 0 | |

小兔子和小猪跳舞,跳呀跳呀,转圈圈

活动四:《你笑起来真好看》,乐器:尤克里里。

1、 首先问小朋友在不开心,伤心,害怕的时候会做些什么,然后告诉他们我们应该做 些什么。

2、 把情绪带到歌词里,边唱边在歌里告诉他们,以达到情绪表达能力的提高。

(警察叔叔,这里有坏人,可以把他抓走吗)

6 3 2 1 1 —||

我们变得有礼貌,朋友越来越多了

活动五:《小汽车滴滴滴》,音乐:《红绿灯》,乐器:响板,物品:红色和绿色彩纸。

1、 首先告诉小朋友今天带来了一个关于交通的活动。

2、 一位助理治疗师扮演红绿灯,由小朋友和其他成员扮演司机或者乘客,在红灯的时 候要学会等待,在绿灯的时候前进,在前进的过程中要保证不和乘客分开。

3、 在红灯亮等待时要听清响板次数,答对方可继续开车。

4、 由助理治疗师扮演需要帮助的人,小朋友需要帮助她过马路,然后才能继续开车。 需要解释的是,这个活动五与奥尔夫音乐治疗活动二里面的《小汽车滴滴滴》其实是同一个 活动,次活动为延续活动,目的旨在让个案可以在控制和表达情绪的基础上,泛化到生活中 间,乐于助人。

第三部分:再见歌。目的在于使个案了解此次的奥尔夫音乐治疗活动即将结束,其次, 里面包含有点头(目光对视)、挥手(目光对视)等一些目标。

再见歌的歌词为:“今天的活动就要结束啦,让我们互相说再见。挥挥手,点点头,下 次再见面。今天的活动就要结束啦,让我们互相说再见,安安呀,挥挥手,下次再见面。” 在唱到挥挥手、点点头的时候,要观察个案是否主动和治疗师挥手和点头,并且有至少3 秒目光的交流,当治疗师唱出“安安呀挥挥手,下次再见面”这句歌词后停止,观察个案是 否主动和治疗师挥手,并且有至少3秒目光的交流。

再见歌谱例如下:

例 8: 1=C 4/4

3 33 4 5 3. 2 2 11112 3 3 .7 7
今天的 活动 结束 让我们互相 说再见
6 3 2   6 3 2 6 3 2 .1 1—— 1
挥挥手 点点 下次在见
3 33 4 5 3. 2 2 11112 3 3 .7 7
今天的 活动 结束 让我们互相说再见
6 3 2   6 3 2 6 3 2 .1 1——II
安安呀   挥挥手 下次再见

表2-2

奥尔夫音乐治疗活动   针对长期目标 针对短期目标
《你好歌》   社会交往能力(目光对视,握手) 01
奥尔夫首乐活动1 《找朋友》 社会交往能力(主动语言) 01
《搭火车》
《走走停停》
《拔萝卜》
奥尔夫首乐活动2 《小动物蹲一蹲》 注意力 02
《小火车过山洞》
《像我这样做》
《小汽车嘀嘀嘀》
奥尔夫音乐活动3 《听音乐摇乐器》 情绪控制和表达能力 03
《情绪歌》
《小动物历险记》
《你笑起来真好看》
《小汽车嘀嘀嘀》

(活动二延续)

《再见歌》   社会交往能力(目光对视,挥手) 01

(四)治疗师在奥尔夫音乐治疗活动中的感受(以下为部分)

1、第3次奥尔夫音乐治疗干预活动

本次共设立了 5个音乐活动,今天进行了 5个音乐活动:你好歌、走走停停,小动物蹲 一蹲,情绪歌,再见歌。

第一个活动是你好歌,小朋友一进来的时候对我们还是有一点点陌生,但还是一一和我 们打了招呼,在握手的也是用棒棒糖鼓握了手,对于小朋友来说,有了很大的进步。

第二个活动是走走停停,音乐响起之后,小朋友显得特别高兴,情绪也特别好,在音乐 响起的时候可以跟着节奏走动,在音乐停下的时候会主动和老师问好,而且每个老师都能被 照顾到。

第三个活动是小动物蹲一蹲,小朋友对这个活动特别感兴趣,也很喜欢可爱的小动物头 套,这个活动中小朋友的注意力都很集中,在点到她的时候可以很迅速作出反应。

第四个活动是情绪歌,小朋友在唱到指定情绪时可以准确地做出表情和动作,在抱一抱 的时候也会主动和老师们抱抱。

最后一个活动是再见歌,3号不愿意和老师们告别,但是主治疗师还是引导她和我们说 了再见。

2、 第6次奥尔夫音乐治疗干预活动

本次共设立了 5个音乐活动,今天进行了 5个音乐活动:你好歌、拔萝卜,小火车过山 洞,情绪歌,再见歌。奥尔夫音乐治疗活动己经进行到中期,可以明显的感觉到小朋友的进 步O

第一个活动是你好歌,小朋友很热情的和我们打招呼,和我们一起唱你好歌,在唱到那 个老师的名字的时候能和老师点头握手。

第二个活动是拔萝卜,在这个活动中,小朋友在每次拔萝卜的时候都会主动邀请老师帮 忙,在人际这方面有很大的进步。

第三个活动是小火车过山洞,在听到音乐停下的时候,小朋友可以很快反应过来,并钻 到山洞中,对活动规则的理解能力好,注意力也能够一直在活动中,音乐一停她马上就能反 应过来。

第四个活动是情绪歌,因为小动物历险记的活动小朋友不太喜欢,所以这个活动换成了 情绪歌,在唱到情绪的时候,小朋友可以做出相应的情绪,在唱到抱抱的时候也会和老师们 拥抱,唱到生气的时候会跺脚,唱到开心的时候会微笑。

第五个活动是再见歌,小朋友和我们一起唱着歌,一起结束了活动。

3、 第8次奥尔夫音乐治疗干预活动

本次共设立了五个音乐活动,今天进行了五个音乐活动:你好歌、拔萝卜,像我这样做, 你笑起来真好看,再见歌。

第一个活动是你好歌,小朋友一进门就和两个老师打招呼,然后注意力被乐器吸引走了, 后面在唱你好歌的时候注意力就不太在活动中。虽然在唱到哪个老师的时候都能和老师点头 握手,但是注意力停留的时间比较短。

第二个活动使她最喜欢的拔萝卜活动,在这个活动中,小朋友在需要帮助的时候会主动 跑过去邀请老师帮助自己,小朋友在这个活动中参与度很高,也完成的很好。

第三个活动是像我这样做,在上一次活动中在听到音乐停下的时候,小朋友很快反应过 来,迅速做出与指定的人相同的动作,但是今天小朋友不能很快做出动作,感觉小朋友的注 意力不能很快集中,但是在两三秒之后还是会做出动作。

第四个活动是你笑起来真好看,小朋友在这个活动前期注意力被乐器吸引了,但是在我 们开始唱歌之后,小朋友能够和我们一起唱,注意力被歌曲很快吸引,在唱到“有点伤心” 的时候,小朋友跑过去安慰我,真的很棒。

第五个活动是再见歌,小朋友和我们一起唱歌,挥挥手,点点头,之后结束了活动。

4、第11次奥尔夫音乐治疗干预活动

本次共设立了 5个音乐活动,今天进行了 5个音乐活动:你好歌,左左右右说hello , 小汽车滴滴滴,团结合作才快乐,再见歌。

第一个活动是你好歌,小朋友很热情的和我们打招呼,和我们一起唱你好歌,在唱到那 个老师的名字的时候都能都和那位老师点点头握握手。

第二个活动是上次的老活动,左左右右说hello,这个活动小朋友每次听到音乐停下, 马上就会跑过来围成一个圆圈,在听到问好顺序时可以快速和老师问好。每一次的指令都完 成的特别好。

第三个活动还是小汽车滴滴滴的活动,我们和小朋友一起跟着红绿灯和音乐的指示一起 开车,小朋友在活动中跑的很开心,而且注意力都很集中,在活动中仔细在听音乐,也很认 真在看红绿灯。

第四个活动是团结合作才快乐,在这个活动需要互相帮助,在这个活动中小朋友有些兴 奋,所以在音乐停下的时候需要一段时间反应,但是小朋友很喜欢这个游戏,活动进行了几 轮就结束了。

最后一个活动是再见歌,小朋友还是不想唱再见歌,但是到后面我们和她再见的时候, 小朋友能够跟着我们一起唱,很好的完成了整个活动。

四、维持期实验操作过程

维持期历时2周,在2020年1月23日至2020年2月6日完成。维持期主要的任务是 对个案在干预后社会交往、注意力、情绪控制与表达三方面的情况进行访谈,收集的数据进 行归纳整理,了解个案是否维持其在奥尔夫音乐治疗活动中的进步,并与家长进行沟通,探 讨孩子在奥尔夫音乐治疗干预中的变化以及是否达到家长的预期。

第三章研究结果

第一节个条女女的数据分析与视觉图式

一、ATEC治疗评估量表前后侧对比

根据研究方案,在奥尔夫音乐治疗活动前对个案安安整体性进行评估,在奥尔夫音乐活 动结束后再次对个案安安的在整体性进行评估,研究者发现,个案安安各方面的能力均有提 升。

表 3-1:

由表3-1得知,个案安安的社交领域的通过项目分数从22分增加到29分,社会交往领 域是治疗目标的重点领域,也是个案母亲最希望其进步的领域,经过奥尔夫音乐治疗活动之 后,个案安安主要的进步在其以前宁可单独一人,很少向父母打招呼,也尽量避免接触别人, 不会分享,脾气经常发作,不会感觉到别人的感情,对别人的喜爱和父母的离开漠不关心, 而现在安安能够掌握基本的社交礼仪,会尝试融入集体,与同伴玩耍,见到母亲会打招呼。 治疗师在每一次的治疗目标为提高社会交往能力的奥尔夫音乐治疗活动中,为个案与外界的 互动交往创设机会。设计的目标从最容易做到的肢体动作为切入点,用个案喜欢的音乐为背 景,引导个案进行目光对视和眼神的交流,再逐步过渡到主动语言。到治疗结束时,安安己 经能够掌握基本的“你好”,“谢谢”,“再见”等礼貌用语,能够在奥尔夫音乐治疗活动
的开始和结尾主动和治疗师以及辅助人员打招呼,并且握握手,能够和治疗师以及辅助人员 有意识的微笑,且微笑次数逐步增多。

表 3-2:

由表3-2可知:在知觉/认知/意识领域,个案安安的不通过项目分数由22分降至10 分,主要的进步在于安安对自己的名字有了绝对反应,能够有意识的看人、动物、图片,能 够意识到环境和危险,能够自己开始活动,有时候会体谅别人。这些,在安安之前的生活中, 都是没有的。研究者在奥尔夫音乐游戏当中,增加了一些小动物头套和彩色卡片,也有了能 够让个案意识到环境危险的角色扮演游戏,设计了帮助孕妇等一些弱者的活动,让个案在愉 快的音乐氛围当中,也能够帮助他人,理解他人。

表 3-3:

健康/身体/行为

二、干预期目标行为的观察结果前后侧对比
由表3-3可知:在健康/身体/行为领域,个案安安的不通过项目分数从30分降至16 分,主要的进步在于安安能够认识并且控制自己的情绪,减少了伤人的行为,焦虑和哭闹减 少,喊叫和尖叫也从3分减少为0分,也就是说从严重问题减少为没有问题,这是很大的一 个进步。研究者在这一方面,主要是设计了一系列关于控制和表达情绪的活动,用歌曲改编、 音乐游戏、角色扮演等形式,帮助安安矫正行为问题。

研究者在每一次的治疗过程中,把目光对视、握手、主动交流、注意力、情绪控制和表 达能力、挥手6项内容设定为目标行为,并对每一次治疗中出现的次数进行观察记录,以此 来评估个案安安在社会交往、注意力、情绪控制和表达能力领域的发展情况。

表 3-4:

目光对视

100.00%
  90.00%

80.00%

70.00%

  60.00%
  50.00%
  40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

123 456789 10 11 12

观察次数

如图表3-4所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X%,得出的百分比。在奥尔夫音乐治疗活动开始前期,安安完成的目光对视 的百分比较低,基本为30%左右,到治疗中期,第6次时增加了一倍,目光对视的百分比为 60%,在第7次和10、11次时达到最高峰,为90%。在第6次之后,相比于第1次目光对视 行为明显增加,到干预期结束时,也能保持一个较高的水平,个案安安在接受12次奥尔夫 音乐治疗之后,目光对视能力明显高于第1次接受奥尔夫音乐治疗时的水平。由此可见,奥 尔夫音乐治疗对提升安安的社会交往能力来说是有效的。

如图表3-5所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X%,得出的百分比。握手行为变化情况总体呈上升趋势,在第一次进行奥尔 夫音乐治疗活动时,安安完成的目标百分比较低,不到20%,而在第10和11次时达到一个 最高峰,连续两次完成了研究者设计的目标,到干预期结束时,也能维持一个较高的水平, 个案安安在接受12次奥尔夫音乐治疗之后,握手能力明显高于第1次接受奥尔夫音乐治疗 时的水平。由此可见,奥尔夫音乐治疗对提高安安的社会交往能力来说是有效的。

表 3-6:

主动交流

IDOlOO%

90.00%

80.00 比

/0.U0% 60.00% 宦 50.00% 服 40.00^

30.00%

20.00 沁

10.00%

0.00%

观察次数

如图表3-6所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X%,得出的百分比。主动交流变化情况总体呈上升趋势,并且在前四次是连 续上升,在第一次进行奥尔夫音乐治疗活动时,安安完成目标的百分比还不到20%,在第四 次时就能达到100%,完成设定的目标,并且之后有4次完成了设定目标,到干预期结束时, 也能维持一个较高的水平,个案安安在接受12次奥尔夫音乐治疗之后,主动交流能力明显 高于第1次接受奥尔夫音乐治疗时的水平。由此可见,奥尔夫音乐治疗对提升安安的社会交 往能力来说是有效的。

表 3-7:

注意力

观察次数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

如图表3-7所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X%,得出的百分比。注意力变化情况总体呈上升趋势,但在第4次时出现了 下降,是因为在进行第四次活动中的第二个奥尔夫音乐治疗活动时,安安没有理解到游戏规 则,治疗师引导之后也并没有理解,所以在这一次时完成目标的百分比下降。在之后的活动 中,治疗师灵活变换了游戏形式,安安的完成情况也比之前有所提升。在第一次进行奥尔夫 音乐治疗活动时,安安注意力集中情况不到60%,在第3次时就能达到100%,完成设定的目 标,并且安安总共有4次完成了设定目标,到干预期结束时,也能维持一个较高的水平,个 案安安在接受12次奥尔夫音乐治疗之后,注意力集中能力明显高于第1次接受奥尔夫音乐 治时的水平。由此可见,奥尔夫音乐治疗对提高安安的注意力集中能力来说是有效的。

90.00%
100.00^

80.00%

70.00%

M 60.00%

整 50.00%

服 40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

如图表3-8所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X %,得出的百分比。情绪控制和表达能力总体呈上升趋势,在情绪这一块, 研究者将情绪分为情绪识别、情绪控制和情绪表达三部分,分别设计了关于情绪识别、控制 和情绪表达的奥尔夫音乐治疗活动,安安的完成情况总体呈上升趋势。在第一次进行奥尔夫 音乐治疗活动时,安安仅能完成目标的30%左右,在第4次时就能达到100%,完成设定的目 标,并且安安总共有4次完成了设定目标,到干预期结束时,也能维持一个较高的水平,个 案安安在接受12次奥尔夫音乐治疗之后,情绪控制和表达能力明显高于第1次接受奥尔夫 音乐治疗时的水平。由此可见,奥尔夫音乐治疗对安安的情绪控制和表达能力来说是有效的。

表 3-9:

挥手

100.00%

90.00%

80.00%

70.00% 褂 60.00% 谊 50.00% 职 40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

如图表3-9所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X%,得出的百分比。个案安安的挥手情况总体呈上升趋势,在第一次进行奥 尔夫音乐治疗活动时,安安不能和所有成员挥手说再见,并且前三次完成的百分比都为0%, 在第4次之后逐步增加,第7次时,完成设定的目标,和所有成员都挥手说再见,安安总共 有2次完成了设定目标,到干预期结束时,也能维持一个较高的水平,个案安安在接受12 次奥尔夫音乐治疗之后,挥手情况明显高于第1次接受奥尔夫音乐治疗时的水平。由此可见, 奥尔夫音乐治疗对提高安安的社会交往能力来说是有效的。

表 3-10:

个案安安音乐治疗干预情况

观察次数

目光对视 握手 主动交流 =注意力 情绪 挥手

如图表3-10所示,横坐标为奥尔夫音乐治疗的治疗次数,一共进行了 12次奥尔夫音乐 治疗活动,纵坐标为个案安安完成目标的百分比,也就是说安安实际完成的目标除以设计完 成的总目标数X %,得出的百分比。从图表可以看出,安安的总体情况,均比第一次干预时 有所提升。由此可见,奥尔夫音乐治疗对安安来说是有效的。

三、个案安安孤独症评定量表前后侧对比

表 3-11:

序号P 评估项目P 异常程度(分值)P
干预前P 干预后归
  人际关系3    
  模仿◎   2^
情感反应炉
4 躯体运动能力Q 2白 2^
5P 与非生命物体的关系◎ 3^  
  对坏境变化的适应Q
  视觉反应P    
听觉反应归    
9 近处感觉反应归    
10 焦虑反应◎ 2^
11炉 语言交流炉 43
12 非语言交流◎   2苜
13^ 活动水平◎ 2即  
14 智力功能Q 13
  总的印象P 23 2^
合计P 30^

从表3-11的数据可以发现,在12次的奥尔夫音乐治疗活动结束之后,个案安安在孤独 症评定量表CARS上的得分比干预前有所减少。研究者把每一项数据进行比对,发现安安 在情感反应、听觉反应和语言交流上比之前有明显的提高,具体表现是安安在面对父母、教 师以及治疗师等微笑次数增加,打招呼说你好和挥手说再见的次数增加,主动语言增加,能 够理解部分父母,教师以及治疗师的面部表情,以及能够体会到他人的情感变化。目光交流 行为明显增多,能够给他人分享自己喜欢的物品,遇到问题尖叫和脾气发作情况明显变少, 能够意识到环境的变化以及危险,想象力相比之前有所增加,学会了等待。通过数据比对, 可以说明,奥尔夫音乐治疗对提高自闭症谱系儿童的能力来说是有效的。

第二节维持期干预疗效的保持及变化

在本研究的干预期治疗完成之后,需要进行为期一个月的维持期治疗。在维持期,对安

安的家长以及安安的老师进行电话访谈,一周两次,一次半小时左右。以下为部分的访谈内

容:

表 3-12:

安安母亲: 现在会主动叫人了,会主动和家人挥挥手打招呼,目光对视 的次数比以前多一些了,也比以前喜欢微笑一些。现在在家里还 能分享一些喜欢的食物啊、玩具啊,没有以前那么喜欢发脾气了。
安安老师: 情绪方面比以前更稳定,会控制和表达不良情绪,试听课训 练注意力较之前更集中,配合度更高,比之前守规矩一些,模仿 能力变强了,社会交往能力得到改善,能主动跟其他小朋友打招 呼并融入团体活动中。

表 3-13:

安安母亲: 见到人喜欢打招呼,喜欢和她的小表妹一起玩,一般情况下 下都能好好理解大人的意思,不随便发脾气了,注意力集中情况 比以前好一些,但是在家学习的时候,还是有一些坐不住,眼睛 喜欢乱飘,现在基本上能分辨大人的表情了,能理解他人的情绪。
安安老师: 会主动和老师打招呼,目光对视次数增加了,现在有什么要 求会说出来,尖叫的情况变少了,完成任务收到表扬时,会很开 心,较之前能能遵守规则,能和其他小朋友分享玩具了。

结论

第一节结论与建议

一、本研究的结论

奥尔夫音乐治疗可以提升自闭症谱系儿童社会交往能力,提高儿童注意力集中能力,促 进情绪的稳定性,减少不良行为,提高生活的积极性。以个案安安为例,个案在治疗前,社 会交往能力差,喜欢自己一个人呆着,喜欢尖叫、发脾气,自我控制力差,有时候还会有自 伤和攻击性行为。在奥尔夫音乐活动中,安安是音乐活动的中心,所有人的重心都在他身上, 渴望被关注的心理被满足。在活动中,也逐步与音乐治疗师建立了信任和情感联系,和音乐 治疗师进行目光对视、握手、挥手等一些互动,安安特别喜欢乐器,研究者根据他的兴趣爱 好,在现场布置了许多乐器,准备了多种音乐活动,让安安在音乐活动中充分的使用到乐器 来表达自我的感情。在奥尔夫音乐治疗活动中,安安从最开始的一个人演奏乐器,到后面喜 欢和治疗师以及助理治疗师一起演奏乐器,到最后的活动中,每一次都会分享喜欢的乐器, 在这一过程中,安安逐步走出自己的世界,通过参与律动、歌唱、乐器演奏、音乐游戏等音 乐活动,安安与外界和他人的交流沟通增加,形成了一定的合作意识,由此得出结论:通过 奥尔夫音乐治疗,个案安安自我封闭状态有所改善,并有了与人交往的意愿。

本研究提供的奥尔夫音乐治疗方案提高个案目光交流、握手、注意力的集中、情绪控制 与表达、挥手行为次数,干预效果基本可以维持,证明了奥尔夫音乐治疗对自闭症谱系儿童 人际交往、情绪和注意力三个方面的疗效。

二、对自闭症谱系儿童奥尔夫音乐治疗活动进行的建议

  • 活动开始前的清场工作:

因为自闭症谱系儿童特别容易分散注意力,容易被旁边的或者是治疗师内的其它物品吸 引注意力,所以在每一次奥尔夫音乐治疗开始之前都要把治疗室里除奥尔夫音乐治疗活动必 用之外的物品收拾干净。

  • 治疗开展前应对自闭症儿童进行全方位的评估

每一个自闭症谱系儿童的特点都不一样,在治疗开始前,应该对儿童的特点有一个整体 的把握,通过收集个案儿童的成长,生活,教育,家庭等资料信息,观察并统计个案的行为 特点,以及个案所处的环境因素等,根据这些收集的信息,来对个案量身定制治疗的方案, 以专业且有目的性的治疗方式开展治疗,改善个案的情况。

(3) 治疗中应该有针对性的为自闭症谱系儿童选择、设计和创造歌曲。

自闭症谱系儿童大都喜欢音乐,应该根据个案本身的身心发展程度、喜好类别、是否易 于实验实施来选择曲目,或者针对性的为自闭症谱系儿童来设计和创造歌曲。歌曲最好使用 单二部曲式的音乐,并多次反复,这样容易让自闭症谱系儿童找到其中的规律感,容易接受 其中的旋律,同时也有安全感,从而获得较好的治疗效果。

(4) 治疗师要积极的引导,善于使用强化物

在平时与自闭症谱系儿童相处或者在自闭症谱系儿童参与奥尔夫音乐治疗活动的过程 中,治疗师要善于观察,发现儿童能让自闭症谱系儿童感到兴奋的点,把这些能够让他们感 觉到兴奋的点加以利用并积极引导,更要善于使用强化物,首先是音乐类的强化物,在前期 的观察中,研究者发现个案特别喜欢乐器,所以在个案参加奥尔夫音乐活动的过程中,可以 将敲击乐器作为奖励,在个案很好的完成活动之后,由其选择自己喜欢的乐器随意敲击,或 者让个案弹一下感兴趣的尤克里里,同时治疗师和助理治疗师可以给与乐器伴奏,这样既可 以激发个案的想象力,也给予自闭症儿童充分的肯定和表扬,充分调动其积极性。

(5) 家长和教师的积极参与

在针对自闭症谱系儿童的奥尔夫音乐治疗中,家长和教师都应该参与进来,上述的全部 治疗过程,各个环节,都离不开家长和教师的紧密合作,及时沟通,并齐心协力将治疗效果 维持。

第二节反思与展望

—、对本研究的反思

首先是治疗中的不足,自闭症谱系儿童的个体差异大,本研究针对的仅是1名自闭症谱 系儿童,研究对象量小、所得到的结果和分析的结论有局限性,而且很难排除奥尔夫音乐治 疗以外的其它因素是否会影响到干预的结果。

其次,在研究时间上,本次研究的干预期仅为2个月,基线期、干预期、维持期三个时 期的时间较短,本应针对个案问题做更为具体、详尽的追踪研究。音乐治疗活动是一个长久 且需保持的过程,其影响效果的评估也没有非常直观和量化的指标,因此该工作耗时长,难 度大,也较难评估。

对于本研究的最终反思,研究方案有新意,有部分开拓性的工作,但相较于奥尔夫音乐 治疗对自闭症谱系儿童这一茫茫大海一般的领域来说,本研究不过沧海一粟,在后期的奥尔 夫音乐治疗活动中,应该有更多的创新和个人的思考,才能进一步的深化研究,填补空白。

二、对本研究的展望

迄今为止,使用奥尔夫音乐治疗法改善自闭症谱系儿童情况,提高其各方面的能力虽己 被普遍接受和认可,但是还不够系统化。

首先,目前国内缺乏专门针对自闭症谱系儿童进行设计的测量与评估的方法,可以进一 步丰富有关自闭症谱系儿童社会适应能力的测量与评估。

其次,应加强理论模型的研究,必须先弄清楚自闭症谱系儿童的社会交往能力、思维能 力、认识等方面的运作模式及特点。本研究对自闭症理论模型可提供部分数据获取及分析, 较浅显的探讨了自闭症的运作模式及特点。但自闭症谱系领域仍然存在大量空白等待科研研 究者去探索和发现,相信随着奥尔夫音乐治疗技术的不断发展,奥尔夫音乐治疗对自闭症谱 系儿童会有更好的效果。

岁月如梭,转眼间,三年研究生生活也即将结束。三年间最先感谢的首先是我的导师 瑛教授。万老师在这三年中一直站在我身后支持我,鼓励我,万老师渊博的专业知识、认真 负责的工作态度、严谨的治学风格和对学生的无私关怀,将令我终身受益。此次论文从选题 到文献查阅在到最后的实习阶段,经由您悉心的点拨,再经思考后的领悟,常常让我有“山 重水复疑无路,柳暗花明又一村”的感受。无论是从理论知识还是实践内容都给与我耐心指 导,给了我极大的技术支持和心理激励,在此非常感谢万老师的悉心教导。

其次,还要感谢我的家人,尤其是我的父母。感谢这么多年为培养我在音乐道路上付出 的艰辛,感谢家人对我无微不至的照顾,无论是从生活上还是从学习上,都尽量为我创造最 好的条件和环境,让我的学习没有后顾之忧。

感谢我所在实习医院武汉某师范大学校医院儿童学习能力训练中心提供了这次机会,感 谢梁老师、段老师等各位老师们给予的帮助,在我需要他们帮助时,不管再忙都耐心的为我 解答,她们在专业知识上对我的整个实习给予非常大的帮助。

感谢的是这次实验参与的各位学妹们,特别是刘汝杰和黄文静两位师妹,感谢你们给与 了我最大的热情,让我能顺顺利利的完成这次实验,也献上我衷心的祝愿,希望你们能越来 越幸福。

感谢研究个案安安和她的家人,正是因为他们的全力配合与支持才能让这个实验顺利完 成,也是安安妈妈的努力坚持,让干预的疗效持续影响着安安接下来的生活。

还要感谢所有帮助过我和关心过我的人。忠心的说一声“谢谢”。

最后,感谢论文评审和答辩的各位老师,您们的建议与批评都是一次宝贵的学习机会, 我会虚心听取所有的意见以及建议,以求更高的学术研究品质。

“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”,这是我最喜欢的诗句。以此作为结尾,与所有 想要感谢的人共勉,相信自己,追逐最初的梦想,永不放弃!

参考文献

一、著作类

  • 国内著作
  • 高天.音乐治疗导论[M].北京:世界图书出版社,2008
  • 格特鲁德.奥尔夫(Gertrud Orff).《奥尔夫音乐治疗中的关键概念》[M].李小峰译.北 京:中国传媒大学出版社,2014
  • 黄伟合.《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预》】M].上海:华东师范大学出版社, 2003
  • 李妲娜,修海林.《奥尔夫音乐教育思想与实践》】M].上:上海教育出版社,2009
  • 刘学兰,李艳月.《自闭症儿童的教育与干预》】M].山东:暨南大学出版社,2012
  • 美国精神医学学会.《精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)(第五版)》[M].张道龙等 译.北京:北京大学出版社,2014
  • 深圳自闭症研究会.《中国自闭症人士服务现状调查(华南地区)》[M].深圳:华夏出 版社,2013
  • 五彩鹿儿童行为矫正中心.《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》[M].北京:北京 师范大学出版社,2015
  • 张勇.《音乐治疗学》[M].湖北:湖北科学技术出版社,2010
  • 国外著作
  • H. Thaut, Measuing musical responsiveness in autistic-children—a comparative-analysis of improvized musical tone sequences of autistic, normal, and mentally-retarded individuals[M], 1988
  • Wigram,

Indications in music therapy:evidence from assessment that can identify the expectations of music therapy as a treatment for autistic spectrum disorder(ASD):meeting the challenge of evidence base d practice, British journal of music therapy [M], 2002

二、论文期刊类:

  • 国内论文期刊
  • 白艳.奥尔夫音乐教学法在学前教育专业音乐教学中的应用[J].教育与职业,2012年.
  • 陈文新.《音乐对自闭症儿童人际交往障碍的干预治疗个案研究》[J].黄河之声,2017 年.
  • 傅方一.浅析奥尔夫音乐教育体系在学前教育专业舞蹈教学中的应用[J].科技视界,2015 年.
  • 龚莹.奥尔夫音乐治疗对孤残儿童的个案研究[D].湖南师范大学,2014年版
  • 胡月萍.音乐与游戏治疗对自闭症倾向儿童的注意力的影响[D].硕士论文,2007年
  • 黄牧君.奥尔夫音乐治疗应用于自闭症幼儿的个案研究[D].华东师范大学,2014年
  • 贾晓星.奥尔夫音乐教学法与中国学前音乐教育[D].曲阜师范大学,2011年
  • 林鑫.奥尔夫音乐教学法在学前音乐教育中的应用研究[D1.2009年
  • 刘建霞.自闭症儿童的教育干预[J].黄山学院学报,2010年版第4期.
  • 刘茜,王薇.《奥尔夫音乐治疗对自闭症儿童同伴关系的影响》[J].杭州师范大学学报(自 然科学版),2018年
  • 宁夏.奥尔夫音乐治疗对唐氏综合症儿童工作记忆及注意的影响研究[D].华东师范大 学,2010年
  • 陶国泰.婴儿孤独症的诊断和归属问题.中华神经精神科杂志[J]. 1982年版第15期.第
  • 王冰.奥尔夫音乐治疗方法对孤独症儿童的疗效研究[C1.2005年版.
  • 王波.中国内地自闭症研究30年回眸:发展、问题与对策.教育导刊2013年版.第4 期.
  • 王琳琳.奥尔夫音乐治疗对河南农村留守儿童焦虑情绪的干预研究[D].中国音乐学院, 2012年版
  • 王晓蔚.孤独症儿童的临床观察及护理.中华护理杂志[J1.2014年版第4期.
  • 国外论文期刊:
  • Allgood Nicole, Parents* Perceptions of Family-based Group Music Therapy for Children with Autism Spectrum Disorders [J], Music Therapy Perspectives, 2005(2).
  • Colwell, Cynthia M, Edwards, Robin, Hernandez, Emily, Impact of Music Therapy Interventions (Listening, Composition, Orff^Based) on the Physiological and Psychosocial Behaviors of Hospitalized Children: A Feasibility Study [J], Journal of Pediatric Nursing, 28(3).
  • David Aldridge, Dagmar Gustorff, Lutz Neugebauer. A preliminary study of creative music therapy in the treatment of children with developmental delay[J], 22(3).
  • Dena M. Register, Russell E, Hilliard. Using Orff^based techniques in children's bereavement

groups: A cognitive-behavioral music therapy approach [J], Arts in Psychotherapy, 2008, 35(2).

  • Geretsegger Monika, Hoick Ulla, Carpente John A, Common Characteristics of Improvisational Approaches in Music Therapy for Children with Autism Spectrum Disorder: Developing Treatment Guidelines[J], The Journal of Music Therapy, 2015(2).
  • Geretsegger, Monika, Hoick, Ulla, Bieleninik, Feasibility of a Trial on Improvisational Music Therapy for Children with Autism Spectrum Disorder[J], Journal of Music Therapy:thv038.
  • Hilliard Russell E, The Effects of Or伍Based Music Therapy and Social Work Groups on

Childhood Grief Symptoms and Behaviors[J], J Music Ther, 2007(2).

  • Hilliard Russell E, The Effects of Or伍Based Music Therapy and Social Work &Groups on

Childhood Grief Symptoms and Behaviors[J], J Music Ther, 2007(2).

  • LIU Qian, WANG Wei, Faculty of Education, The Effects of Orff Music Therapy on the

Peer Relationship of Autistic Children [J], Journal of Hangzhou Normal University, 2018.

  • Monika Geretsegger, Cochavit Elefant, Karin A Mossier, Music therapy for people with autism spectrum disorder[J], Cochrane Database of Systematic Review, 2014, 6(6):CD004381.
  • Nordoff , P, & Robbins, [C], Creative Music Therapy .New York:Jon Day, 1977.
  • Nordoff, P, &Robbins, [C], Music Therapy in Special Education (second editions), 1977.
  • Robert Accordino, Ronald Comer, Searching for music's potential: A critical examination of research on music therapy with individuals with autism[J, 1(1).
  • Wigram, T, A Method of Music Therapy Assessment for the Diagnosis of Autism and Communication Disorders in Children[J], Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 18(1).

附录

附录A :家长知情同意书

亲爱的家长:

您好!

我们将采用音乐治疗的方式对 小朋友的相关行为问题进行实习活动。为了明确

了解小朋友在音乐治疗过程中的前后改变情况,需要您在实习治疗的过程中帮助采集相关信 息与治疗。本次的实习过程将采用录像的方式进行记录,拍摄的视频资料仅用于学习分析, 以及后期疗效图示之用,希望家长放心!同时,我们也向您承诺:

  • 音乐治疗过程中所拍摄的录像仅供学习研究与小组讨论分析之用,小朋友所有的面部影 像将隐蔽处理。
  • 涉及小朋友个人资料部分,全部以匿名方式呈现,绝不透露小朋友的真实姓名。
  • 涉及到家长的访谈治疗将严格保密,未经您的允许,绝不透露您所填写的真实姓名。

感谢您对小朋友的关爱与对实习活动的积极配合!

武汉音乐学院音乐治疗实验中心

签名:

2019年12月1日

附录B: ATEC量表

表Bl

讲话/语言/沟通 N (不是) S (有点是) V (绝对是)
1 认识自己的名字 N S V
2 对“不”’或“停”有反应 N S V
3 能遵循一些命令 N S V
4 能一次用一个词 N S V
5 能一次用两个词 N S V
6 能一次用三个词 N S V
7 认识十个或以上的词 N S V
8 能用四个或以上词的句子 N S V
9 能解释要什么 N S V
10 问有意义的问题 N S V
11 言语往往是有意义或相关 N S V
12 经常用几个相继句子 N S V
13 继续相当好的交谈 N S V
14 有相同年纪的正常沟通能力 N S V

表E2

社交 N (不是) S (有点是) V (绝对是)
1 似乎是在壳里面一你不能接 触到他 N S V
2 不理会别人 N S V
3 当称呼他时,没注意或少注意 N S V
4 不合作和反抗 N S V
5 没眼目接触 N S V
6 宁可单独一人 N S V
7 没有显示感情 N S V
8 没有向父母打招呼 N S V
9 避免接触别人 N S V
10 没有模仿 N S V
11 不喜欢被拥抱 N S V
12 没有分享或出示 N S V
13 没有挥手说再见 N S V
14 不同意或不服从 N S V
15 脾气发作 N S V
16 缺乏朋友或同伴 N S V
17 极少微笑 N S V
18 没有感觉到别人的感情 N S V
19 对别人的喜爱漠不关心 N S V
20 对父母的离开漠不关心 N S V

表E3

知觉/认知/意识 N (不是) S (有点是) V (绝对是)
1 对自己的名字有反应 N S V
2 对称赞有反应 N S V
3 看人和动物 N S V
4 看图和电视 N S V
5 画画,填色和做美术品 N S V
6 妥善地玩玩具 N S V
7 妥善的脸部表情 N S V
8 了解电视里的故事 N S V
9 了解别人的解释 N S V
10 没有模仿 N S V
11 意识到危险 N S V
12 显示想象力 N S V
13 自己开始活动 N S V
14 自己穿衣服 N S V
15 好奇和对事物有兴趣 N S V
16 冒险探索 N S V
17 体谅别人 N S V
18 看别人在看的地方 N S V

 

 

表B4

健康/身体/行为 N

没有问题

MI

较少问题

MO

中等问题

S

严重问题

1 尿床 N MI MO S
2 小便在裤子或纸尿布 N MI MO S
3 大便在裤子或纸尿布 N MI MO S
4 腹泻 N MI MO S
5 便秘 N MI MO S
6 睡眠问题 N MI MO S
7 食太多或太少 N MI MO S
8 极端偏食 N MI MO S
9 过度活跃 N MI MO S
10 无生气 N MI MO S
11 自伤 N MI MO S
12 伤人 N MI MO S
13 破坏性 N MI MO S
14 声音敏感 N MI MO S
15 焦虑/恐惧 N MI MO S
16 不高兴/哭闹 N MI MO S
17 癫痫或抽动 N MI MO S
18 固执言语 N MI MO S
19 固定例行公事 N MI MO S
20 喊叫和尖叫 N MI MO S
21 要求相同 N MI MO S
22 经常激动 N MI MO S
23 对疼痛没有感觉 N MI MO S
24 沉迷或固定在某一些 物件 N MI MO S
25 重复动作 N MI MO S

附录C :儿童孤独症评定量表(CARS)

一.人际关系

1分与年龄相当:与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意或家人诉说的或观察到的一些轻 微的害羞、烦躁、困扰,但与同龄孩子相比程度并不严重。

2分轻度异常:缺乏一些眼光接触,不愿意、回避、过分害羞,对检查者反应有轻度缺陷, 有时过度依赖父母。

3分中度异常:有时儿童表现出孤独冷漠,,引起儿童注意要花费较长时间和较大的努力, 极少主动接触他人,常回避人,要使劲打扰他才能得到反应。

4分严重异常:强烈地回避,总是显得孤独冷漠,毫不理会成人所作所为,儿童对检查者 很少反应,只有检查者强烈地干扰,才能产生反应。

二•模仿(词和动作)

1分与年龄相当:与年龄相符的模仿。

2分轻度异常:大多数时间内能模仿简单的行为,偶尔在督促下或延迟一会能模仿。

3分中度异常:部分时间能模仿,但常在检查者极大的要求下才模仿。

4分严重异常:很少用语言或运动模仿别人。

三•情感反应

1分 与年龄相当:与年龄、情境相适应的情感反应(愉快、不愉快)和兴趣,通过面部表 情姿势的变化来表达。

2分轻度异常:偶尔表现出某种不恰当的情绪类型和程度,有时反应与客观环境或事物毫 无联系。

3分中度异常:不适当的情感的示意,反应相当受限或过分,或往往与刺激无关。

4分严重异常:对环境极少有情绪反应,或反应极不恰当。

  1. 躯体运用能力

1分与年龄相当:与年龄相适应的利用和意识。

2分轻度异常:可见一些轻微异常,诸如笨拙、重复动作、协调性差等情况。

3分中度异常:有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象,摇动旋转,手指摆动,脚 尖行走。

4分 严重异常:出现于3分的一些异常运动,但强度更高、频率更多,即使受到别人制止, 或儿童在从事另外的活动时均持续出现。

  1. 与非生命物体的关系

1分与年齢相当:适合年齢的兴趣运用和探索。

2分轻度异常:轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体,象婴儿一样咬东西,猛敲东 西,或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。

3分中度异常:对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别,如重夏转动某件物体,反夏用手指 尖捏起东西,旋转轮子或对某部分着迷,这些行为可部分地或暂时地纠正。

4分严重异常:严重的对物体的不适当的兴趣、使用和探究,如上边发生的情兄频繁的发 生,很难转移其注意力。

  1. 对环境变化的适应

1分与年齢相当:对环境改变产生与年齢相适应的反应。

2分 轻度异常:对环境改变产生某些改变,倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式, 但很快能改变过来。

3分中度异常:儿童拒绝改变日常程序,对环境改变出现烦躁、沮丧的征象,当干扰他时 很难被吸引过来。

4分严重异常:对改变产生严重的反应,假如坚持把环境的变化强加给他,该儿童可能生 气或极不合作,以暴怒作为反应。

  1. 视觉反应

1分与年龄相当:适合年齢的视觉反应,可与其他感觉系统反应整合。

2分轻度异常:有时必须提醒儿童去注意物体,有时全神贯注于〃镜像”,有时回避眼光接 触,有时疑视空间,有时着迷于灯光。

3分中度异常:经常要提醒正在干什么,喜欢观看光亮的物体即使强迫他也只有很少的眼 光接触,盯着看人或疑视空间。

4分严重异常:对物体和人存在广泛严重的视觉回避,也可能表现出上面描述的特异性视 觉模式,着迷于使用“余光”。

A.听觉反应

1分与年龄相当:适合年龄的听觉反应。

2分轻度异常:对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应,反应可能延迟,有时必须重夏 声音刺激,有时对大的声音敏感或对此声音分心,有时会被无关的声音搞得心烦意乱。

3分中度异常:对声音的反应常出现变化,往往必须重复数次刺激才产生反应,或对某些 声音敏感(如很容易受惊、捂上耳采等)。

4分严重异常:对声音全面回避,对声音类型不加注意或极度敏感。

九.近处感觉反应

1分与年龄相当:对疼痛产生适当强度的反应,正常触觉和嗅觉。

2分轻度异常:儿重可能不停地将一些东西塞入口中,也许一次又一次地闻、尝不能吃的 东西,对捏或其他轻微痛刺激出现忽视或过度反应。

3分中度异常:儿童可能比较迷恋触、闻、舔物品或人。对痛觉也表现出一定程度的异常 反应,过度敏感或迟钝。

4分 严重异常:儿童迷恋嗅、舔物品,而很少用正常的方式去感觉、探索物品,对痛觉可 能过分敏感或迟钝。

十•焦虑反应

1分与年龄相当:对情境产屯与年齢相适应的反应,并且反应无延长。

2分轻度异常:轻度焦虑反应。

3分中度异常:中度焦虑反应。

4分严重异常:严重的焦虑反应,儿童在会见的一段时间内可能不能坐下,或很害怕,或 退缩,且安抚他们是极端困难的,有时又会不辨危险。

H^一•语言交流

1分与年龄相当:适合年龄的语言。

2分轻度异常:语言迟钝,多数语言有意义,但有一点模仿语言或代词错用。

3分中度异常:缺乏语言,或有意义的语言与不适当的语言相混淆(模仿言语或莫名其妙 的话)。

4分 严重异常:不能应用有意义的语言,而且儿童可能出现幼稚性尖叫或怪异的、动物样

声音、或者是类似言语的噪音。

十二.非语言交流

1分与年龄相当:与年龄相符的非语言性交流。

2分 轻度异常:非语言交流迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,如指出或去取他想要的 东西。

3分中度异常:缺乏非语言交往,不会利用非语言交往,或不会对非语言交往作出反应, 也许拉着成人的手走向自己所想要的东西,但不能用姿势来表明自己的愿望,或不能用手指 向要的东西。

4分严重异常:特别古怪的和不可理解的非语言的交往。

十三.活动水平

1分与年龄相当:指出活动水平,不多动亦不少动。

2分轻度异常:轻度不安静,或有轻度活动缓慢,但一般可控制。

3分中度异常:活动相当多,并且控制其活动里有困难,或者相当不活动或运动缓慢,检 查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应。

4分 严重异常:极不正常的活动水平要么是不停,要么是冷淡的,对任何事件很难有反应, 差不多不断地需要大人控制。

十四.智力功能

1分与年龄相当:正常智力功能,无迟钝的证据。

2分 轻度异常:轻度智力低下,技能低下表现在各个领域。

3分中度异常:中度智力低下,某些技能明显迟钝,其他的接近年齢水平。

4分 严重异常:智力功能严重障碍,某些技能表现迟钝,另外一些在年龄水平以上或不寻 常。

十五.总的印象

1分与年龄相当:不是孤独症。

2分 轻度异常:轻微的或轻廣孤独症。

3分中度异常:孤独症的中度征象。

4分严重异常:非常多的孤独症征象。

附录D:教师和家长访谈表

1、教师访谈表

(1) 个案的基本信息及自身情况,何时送来?

(2) 您的学生是否有目光对视及回应?

(3) 您的学生是否会主动打招呼或回应问候?

(4) 您的学生上课注意力的集中情况,是否能遵守纪律?

(5) 您的学生是如何表达情感的?

(6) 您的学生遇到困难时是否会寻求帮助?

(7) 您的学生模仿能力怎样?是否合群?

(8) 您的学生最大的问题和优势是什么?

(9) 您的学生在接受治疗之后,哪方面发生了变化?

2、家长访谈表

(1) 个案姓名、年龄、身高、体重、出生史?

(2) 个案性格、爱好、兴趣、爱用物或食物?

(3) 个案家庭环境,包括父母的工作,主要照顾人,家庭成员对孩子的发展关注程度?

(4) 个案生活环境,包括工作日的生活以及假期生活,家庭成员的陪伴时常,家庭氛围?

(5) 个案诊断机构、诊断时间、诊断障碍类型、严重程度等相关问题。

(6) 针对个案的情况,是怎样面对的?采取了哪些措施?

(7) 家庭成员之间是否'什么?

(9) 目前个案最大的优势是什么?

(10) 个案家庭希望改善个案哪方面的能力?

附录E:音乐治疗评估量表

表E1

音乐治疗评估量表
社交人际 目光对视  
主动交流  
肢体交流  
交流反应

(正常、迟钝、没有)

 
运动 精细  
抓握  
敲打  
大运动 上肢  
下肢  
协调性  
律动性  
认知 感知觉 听觉  
视觉  
空间方位  
记忆 短时  
长时  
注意力 视觉  
听觉  
语言表达 清晰度:  
语音语调:  
    王被动:  
语言理解  
情绪    
音乐性 首咼:  
音准:  
音量:  
节奏:  
音乐记忆力 对歌词的记忆  
对节奏的记忆  
对旋律的记忆  
对舞蹈动作的记忆  
乐器使用情况 散打  
音高类  
木质类  
 
音乐情绪反应 歌唱时的情绪反应  
音乐律动时的情绪反应  
音乐游戏时的情绪反应  
独奏乐器时的情绪反应  

附录F:家庭观察表

表Fl

社会交往 目光接触: 备注:
肢体接触:
主动打招呼:
注意力集中情况 是否执行指令: 备注;
是否发呆:
是否开小差;
情绪控制与表达 正面情绪; 备注:
负面情绪;

附录⑺音乐治疗观测表

表G1

第次音乐治疗活动 个案姓名  
过程摘要  
主要活动  
  目光对视 握手 主动交流 注意力 情绪 挥手
1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            
11            
12