高职护理专业女生原发性痛经发生状况 及其与睡眠障碍的关系研究论文

2020年8月26日15:01:39高职护理专业女生原发性痛经发生状况 及其与睡眠障碍的关系研究论文已关闭评论

高职护理专业女生原发性痛经发生状况 及其与睡眠障碍的关系研究论文

中文摘要

目的:了解高职院校护理专业女生原发性痛经发生状况;在充分考虑混杂变量(年 龄、饮食、锻炼、初潮年龄、抑郁情绪、焦虑情绪等)的前提下,探讨高职护理 专业女生睡眠质量对原发性痛经的影响。

方法:采取方便抽样的方法选取某高职院校护理专业女大学生为研究样本进行问 卷调查。采用一般资料调查表、月经情况调查表收集研究对象的人口学特征、月 经特征信息,采用广泛性焦虑量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9) 及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估研究对象的焦虑状况、抑郁状况及睡眠质 量。采用SPSS21.0对资料进行统计分析,使用Logistic回归分析法分析睡眠质 量对原发性痛经的影响。

结果:

1 •痛经现状:本研究发放问卷857份,冋收有效问卷843份,有效冋收率98.4%, 平均年龄19”84±0.92,痛经人数578人,痛经发生率为68.6%。

  1. 痛经组与无痛经组睡眠质量比较:痛经组高职护理专业女生的PSQI得分 高于无痛经组,有统计学意义(痛经组得分54±2.18VS.非痛经组得分3.82±1.97, t=4.562,PV0.001),说明痛经组高职护理专业女生的睡眠质量较无痛经组差。
  2. 睡眠质量对原发性痛经影响的Logistic回归分析:以年龄、饮食、锻炼、初 潮年龄、焦虑情绪、抑郁情绪为控制变量,以睡眠质量总分为自变量,以是否痛 经为因变量进行Logistic回归分析。结果显示,控制了混杂变量后,PSQI得分较 高者发主痛经的危险性较高(13, 95%置侑区间:1.04-1.23, P=0.004)o 以PSQI的7个因子为自变量再次进行Logistic回归分析,结果显示,控制了混杂变 量后,主观睡眠质量越差(OR=1.64, 95%置信区间:1.21222, P=0・001)、睡 眠紊乱越严重(OR=1・59, 95%fi信区间:1.11-230, *0.012),发生痛经的危 险性越高。

结论:

1・高职院校护理专业女生原发性痛经发生率较高;

2•控制相关混杂变量的作用后,睡眠质量越差的高职护理专业女生发生痛经 的危险性越高;其中,主观睡眠质量越差、睡眠紊乱越严重,发生痛经的危险性 越高。

关键词:高职女生,护理专业,原发性痛经孑睡眠质量

A study on the prevalence of primary dysmenorrhea and
its relationship with sleep quality in female nursing students
of higher vocational college

Postgraduate: Zheng Yanyan

Speciality: Cao Fenglin
Supervisor: Nursing

ABSTARCT

Objective: To investigate the prevalence of primary dysmenorrhea among female nursing students in higher vocational colleges, and to explore the effect of sleep quality on primary dysmenorrhea by considering the confounding variables (age, diet, exercise, menarche age, depression, anxiety, etc.)

Methods: Convenience sampling was used to recruit female nursing students in a higher vocational college and a questionnaire survey was conducted. The demographic and menstrual characteristics of the subjects were collected by general data questionnaire and menstrual status questionnaire. The anxiety, depression and sleep quality of the subjects were assessed by GAD-7, PHQ-9 and PSQI. SPSS21.0 was used to analyze the data. Logistic regression analysis were used to explore the effect of sleep quality on primary dysmenorrhea.

Results:

  1. Current prevalence of dysmenorrhea: 857 questionnaires were sent out and 843 (98.4%) valid questionnaires were returned. The average age was 19.84±0.92. The number of dysmenorrhea participants was 578, and the prevalence of dysmenorrhea was 68.6%.
  2. Comparisons of sleep quality between dysmenorrhea group and non-dysmenorrhea group: The PSQI score of female students in dysmenorrhea group

was statistically significantly higher than that of non・dysmenorrhea group (dysmenorrhea group scored 4.54±2.18 vs. non-dysmenorrhea group scored 3.82±1.97, t = 4.562, 0.001), indicating that the sleep quality of female nursing students in

dysmenorrhea group was worse than that of female nursing students in non-dysmenorrhea group.

  1. Logistic regression analysis of the eflfect of sleep quality on primary dysmenorrhea: Including age, diet, exercise, menarche age, depression and anxiety as the control variables, total score of sleep quality as the independent variable, and the dysmenorrhea as the dependent variable, a logistic analysis was conducted. The results show that after con trolling the confounding variables, those students with higher PSQ1 scores had higher risk of dysmenorrhea (OR = 1.13, 95% confidence interval: 1.04-1.23, P= 0.004). Logistic regression analysis was carried out again with 7 factors of PSQI as independent variables, The results show that after controlling the confounding variables, the worse the subjective sleep quality (OR = 1.64, 95% confidence interval: 1.21-2.22, P = 0.001) and the more serious the sleep disorder (OR = 1.59, 95% confidence interval: 1.11-2.30, P=0.012) the students reported, the higher the risk of dysmenorrhea they experienced.

Conclusions:

  1. The prevale nee of primary dysmenorrhea among female nursing stude nts in higher vocational colleges is high;
  2. After controlling the effect of related confbunding variables, the worse the sleep quality was, the higher the risk of dysmenorrhea was in the female nursing students of higher vocational college; specifically, the worse the subjective sleep quality and the more serious the sleep disorder they reported, the higher the risk of dysmenorrhea they had.

Key words: Vocational female students; Nursing; Primary dysmenorrhea; Sleep quality

符号说明

英文缩写 英文全称 中文名称
GAD-7 Generalized Anxiety Disorder-7 广泛性焦虑量表
PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9 患者健康问卷抑郁量表
DSM-1V Diagnostic and Statistical Manual Fourth 精神疾病诊断统计手册第
  Edition 四版
PSQI Pittsburgh sleep quality index 匹兹堡睡眠质量指数
PG Prostaglandin 前列腺素
pge2 Prostaglandin E2 前列腺素e2
PGF2a Prostaglandin F2a 前列腺素F2a
OT Oxytocin 催产素
E2 Estradiol 雌二醇
P Progesterone 孕激素
AVP Arginine Vasopressin 血管加压素
ET Endothelin 内皮索
NO Nitric Oxide 一氧化氮
p-EP P-Endorphin 卩■内啡肽
REM Rapid Eye Movement 快速动眼睡眠
NREM Non-Rapid Eye Movement 非快速动眼睡眠
SWS Slow-Wavesleep 慢波睡眠
HPA Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis 下丘脑■垂体■肾上腺轴
MT Melatonin 褪黑素
SCL-90 Symptom check list-90 90项症状自评量表

第一章前言

1.1研究背景

1.1.1高职护理专业女生群体特征

随着中国教育体制改革的不断深入,职业教育逐渐成为中国高等教育的重要 组成部分,高职在校女学生的人数逐年增加,根据中华人民共和国教育部公开的 2018年教育统计数据,全国范围内全日制专科在校女生人数约为571万。

高职女生多处于17〜22岁,止是青春期向生育期过渡的关键阶段。这一时期 的高职女生出现月经来潮,且月经规律趋于稳定。周而复始的月经带来的经期不 适、情绪波动影响她们的学习与生活。

由于高职院校招生范围受限,通过春、夏季高考或注册入学进入高职院校的 学生,与本科学生相比,她们在学习成绩、行为习惯等方面有明显不足。高职学 生离开父母,独自住校,在适应学校生活、集体宿舍及自主学习的过程中,较易 出现不良心理状况。

按照国家护理教育发展规划,我国将逐步减少中专护理专业学生的招生人数, 增加高职护理教育层次的招生人数。高等职业院校的护理专业学生将成为我国未 来护理职业从业者的中坚力量,是护理专业人才培养的重要方式及来源。

目前高职高专护理专业学生中,女生所占比例达到90%左右,高职护理专业 女生因其人数众多、专业课压力大、男女比例明显失衡等,成为高职院校中的一 个特殊的学生群体。

因此,高职护理专业女生群体值得关注。

1.1.2原发性痛经

(1)原发性痛经发生状况

月经是指随着卵巢的周期性变化,子宫内膜出现周期性的脱落及出血。高职 女生出现规律月经,是生殖系统成熟的标志之一。

痛经是指女性经期或行经前后出现的下腹部疼痛,伴随月经周期反复出现, 无明显器质性病变的痛经被称为原发性痛经。痛经不仅带来生理痛苦,也可能造 成心理问题。原发性痛经是困扰年轻女性的常见问题,尤其是高职女生正处于青春期,是痛经的高危群体,其发生状况如何,值得关注。

全国妇女月经生理常数协作组抽样调查结果显示,在2000年我国原发性痛 经的发生率为56.06%⑴。孙艳明等人⑵调查结果为:天津地区女大学生原发性痛 经发生率为77.94%。孙楠⑶对某医学专科学校护理专业女大学生原发性痛经的 流行现状进行调查,结果显示该高职院校女生痛经发生率为68.7% (683/965); 其中轻度411例、中度186例、重度66例。张曦⑷的调查结果显示:成都铁路 卫生学校二年级女学主痛经发生率为74.74%人(435/582)。

  • 原发性痛经的危害

原发性痛经影响对月经的态度。伴随月经周期出现的周而复始的疼痛与躯体 不适,以及当今教育体系对女生经期卫生保健知识教育的重视不足,导致很多痛 经的女大学生对月经持有拒绝态度,恐惧、害怕月经的到来,甚至在月经未开始 之前就有明显的抗拒、害怕心理。对待月经的不良态度会对个体的心理产生…系 列不良影响,从而影响甚至加重痛经的发生。

原发性痛经对心理产生不良影响。孟景等人①关于疼痛对心理的影响及机制 研究结果显示:疼痛会对个体的持续性注意产生干扰,影响个体的选择性,持续 疼痛损害患者的记忆功能。武红利等人⑹也在研究中提出:青春期女性在出现痛 经、经期延长等月经异常情况时,其心理活动也同时有明显改变,主要表现为情 绪不稳定、性格内向、人际关系敏感等障碍°

原发性痛经对生活质量产生影响。Mario IOrtiz[71的研究结果显示:在该校原 发性痛经大学生中,因疼痛影响日常活动的女大学生约占65%,因痛经影响学习 导致缺课的女学生约占42」%°孙艳明等人⑵的研究结果也显示:原发性痛经影 响女大学生经期的生活质量。

  • 原发性痛经可能的危险因素

原发性痛经可能的危险因素有:体重指数偏低、家族痛经史、经常不吃早餐、 饮食不规律、辛辣刺激饮食习惯、缺乏体育锻炼、过度节食减肥、焦虑情绪及抑 郁情绪等[2]⑻[9][⑼[1】],此外,睡眠质量差对原发性痛经的影响受到越来越多的关 注[12][13][1罠

由于高职女生对原发性痛经的关注度不高及认识不足,原发性痛经发病率高 且难以根治,伴随月经周期反复出现的经期疼痛及全身不适,对她们的学习效率、 生活状态及身心健康水平都可能产生不利影响。常琳琳等在调查中发现原发 性痛经的女大学生常伴有头晕头疼、乳房胀痛等躯体症状;也有烦躁、易怒等精 神方面的症状。夏淑娟⑻的研究结果显示:疼痛程度越严重的痛经女大学生,其 生活质量及学习受到的影响也越严重、越持久。

1.L3睡眠质■

睡眠是受睡眠觉醒中枢调节的一种周期性的、可逆的静息现象,是主命体必 需的生理及心理过程。

睡眠质量的评估方法主要有两种:客观评估与主观量表评估。对睡眠质量的 客观评估中,多导睡眠监测图较为常用。但是该测量方法花费昂贵,需要特殊实 验室,且特定的实验室环境对受试者的睡眠具有一定影响,不适用于多人群测量。 对睡眠质量的主观评估量表屮,较为常用的是匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)O PSQI包含15个选择项和4个写进项,其中第5个 写进项及第19个选择项不参与计分,其余计分项分为7个分量表生成分数:主 观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能。 每个分量表的得分从0分(无困难)到3分(严重困难)。这七个分量表得分相 加,总分值范围为0〜21分,PAQI总分越高,表示睡眠质量越差。

李一峰[⑹对某省职业院校在校学生睡眠质量现状的问卷调查结果为:睡眠 障碍(PSQIN8分)检出率14.3% (1451/10158),其中高职女学生睡眠障碍检出 率(15.5%)明显高于男学生(12.9%),差异具有统计学意义。李俊【切对某高职 院校3130名在校大学生睡眠质量调查结果为:1&1%的高职学生存在睡眠质量问 题(PSQ1N8分),女生和男生的检出率分别为19.2%和15.9%,且差异具有统计 学意义,提示高职女生睡眠质量较男生差。苏阳雪[冈针对在校医学生睡眠质量 的调查结果为:有睡眠障碍(PSQQ8分)的医学生占26.7%O

李俊【⑺关于不同性别高职大学生PSQI总分及七个因子得分的差异分析结果 表明:PSQI七个因了中,主观睡眠质量差、入睡时间长、睡眠紊乱三个方面的 女生检岀率高于男生,差异具有统计学意义。罗芸〔呵对某医学专科学校1458名 在校大学生睡眠质量现状的调查结果也显示:医学专业女生的PSQI得分高于男 牛,PSQI七个因子中,主观睡眠质量差、入睡时间长、睡眠紊乱三个方面,女 牛比男生严重。

1.1.4睡眠质■对原发性痛经的影响

月经由下丘脑、垂体和卵巢三者之间的相互作用调节,孕激素、雌激素等激 素的周期变化,促使子宫内膜周期性脱落。

睡眠•觉醒周期是人体内源性节律之一,具有明显的昼夜节律性。褪黑素与 睡眠状况关系密切,正常人体内的褪黑素含量呈昼夜性节律变化。Sharkey,K.M 等人[14]在探讨月经周期中客观睡眠片段化与生殖相关激素的动态变化关系的 研究中发现,女性在月经周期的客观睡眠障碍越严重(睡眠片段化程度越高), 其体内黄体酮水平波动越大、雌激素酮水平越高。Sharkey,K.M等人㈤】在探讨月 经周期中客观睡眠片段化与生殖相关激素的动态变化关系的研究中发现,女性在 月经周期的客观睡眠障碍越严重(睡眠片段化程度越高),其体内黄体酮水平波 动越大、雌激索酮水平越高。Ghadami等人⑷的研究结果表明:褪黑素适合治疗 原发性月经失调妇女的疼痛和原发性痛经相关的睡眠问题。张丽凡【巾等人研究 发现睡眠障碍可能引起神经内分泌系统紊乱,导致或加重痛经。提示睡眠质量可 能经由褪黑素、雌激素等内分泌系统对原发性痛经产生影响。

Woosley Julie A等人〔巾关于痛经、月经周期及睡眠之间关系的研究中提到: 患有睡眠障碍的受试者的痛经程度比没有睡眠问题的受试者更严重。朱蒙蒙等人 [9】的研究表明:睡眠质量差可能是我国青少年女性原发性痛经发生的危险因素。 李继香等人[旧等人的研究结果也表明:睡眠质量不佳对女大学生痛经的发生有 一定的影响,睡眠质量不佳可能增加痛经的发生率。

唐娟凹关于女大学生原发性痛经相关因素的研究结果显示:痛经组的女大 学生睡眠质量较正常组差,且差异显著,具有统计学意义。但该研究中剔除了睡 眠因素后的Logistic回归分析结果不能说明睡眠差是原发性痛经的危险因素。夏 淑娟同在研究也发现女大学生经期的睡眠质量与原发性痛经的发生存在一定的 相关性,但睡眠质量并不是原发性痛经的保护因素。现有关于原发性痛经与睡眠 质量关系的研究结果不一致,分析其原因可能为混杂变量控制不全。因此,还需 进一步深入研究,充分考虑混杂变量的作用,探讨睡眠质量对原发性痛经的影响。

1.2研究目的

(1) 了解某高职院校护理专业女生原发性痛经发牛情况;

  • 在充分考虑混杂变量(初潮年龄、饮食、锻炼、焦虑情绪、抑郁情绪 等)的前提下,探讨高职护理专业女生睡眠质量对原发性痛经的影响。

1.3研究意义

科学意义:有助于了解高职护理专业女生痛经的发生情况,探讨睡眠质量对 原发性痛经的影响,为痛经与睡眠质量关系的研究提供依据。

社会意义:为高职护理专业女生生理期健康宣教提供科学依据,最终减轻她 们的躯体痛苦,提高身心健康水平和生活质量。

第二章文献综述

2.1高职护理专业女生群体

近几年,我国教育发展规模逐年增加,层次布局日趋合理,现已形成包含博 士生、研究生、全日制本科生、大专生(以高等职业教育为主)以及中专生在内 的全方位、多层次的教育体系,国家也在不断采取多种措施鼓励及促进高等职业 教育的发展。《国家中长期教育改革与发展计划纲要(2010-2020年)》㈡]中提出: “到2020年,专科层次职业教育在校生达到1480万人”。

中华人民共和国教育部公布的2018年教育统计数据显示:高职(专科)院 校1418所,比上年增加30所。普通本专科招生790.99万人,比上年增加29.50 万人,增长3.87%;在校生2831.03万人,比上年增加77.45万人,增长2.81%; 普通专科在校人数1133.7万人,其中女主约为571万人【约。

郝弘宇【绚面向某高职院校护理专业的调查结果显示:参与问卷调查的615 名护理专业学生中,女生人数占94.3%。盛丽莎[旳对某卫生职业学院高职护理专 业的410名在校大学生的调查结果中,女生占87.8%O侯玉华["I调查的534名高 职护理专业在校生中,女生占95」%。多项调查结果显示,高职院校护理专业中 女生所在比例达到90%左右,男女比例明显失衡,是医学院校中的一个特殊群体, 值得关注。

2.1.1高职护理专业女生生理特点

高职女生多处于17〜22岁,正是青春期向生育期过渡的关键阶段。这一时期 高职女生第二性征已经出现并逐渐成熟,月经规律趋于稳定,是此阶段最明显的 特点。月经来潮,作为青春期开始的重要标志,使高职女生心理发生了较大的转 化,她们开始随着周期性的激素变化和月经来潮而出现经期不适、情绪的波动等, 也由此产生了一系列其他的心理变化。

2.L2高职护理专业女生心理状况

由于高职院校招生范围受限,高职院校的学生一部分来自于中专院校,一部 分通过春季或夏季高考入学,她们的学习效率不高,初高屮学期阶段也没有养成 良好的学习、行为习惯。高职护理专业的课程多、负担重,且学习模式主要以自 主学习为主,同时教师对医学类专业的学生要求较严格。高职学生口身能力的不 足与教师的高标准、严要求相矛盾,使得高职护理专业女生而临更大的学习压力, 容易岀现不良心理状况。

张晓云【羽关于某省高职护理专业女生心理健康状况的调查显示:该校高职 护理专业女生存在较多的人际困扰问题。王菊凹使用SCL-90评估苏州某卫生高 职院校新生心理健康状况的测评结果显示:存在心理困扰学生占60.73% (1208/2121),其中重度困扰的学生占8.02%。

信息技术高速发展的当代,大学生几乎人人都拥有智能手机,智能手机的普 遍应用也对高职学生的心理状况产生不良影响。李丽旳关于大学生智能手机成 瘾的对策研究结果显示:大学生智能手机拥有率为100%,每天使用手机的时长 为6.06±3.71;智能手机成瘾筛查率为38.6%;智能手机成瘾影响大学生睡眠质 量。与本科生相比,高职学生智能手机成瘾程度更严重。

高职护理专业女生处于生理发育的关键过渡期,且容易出现各种心理状况及 睡眠问题,该群体值得关注。

2.2痛经

2.2.1痛经的定义

痛经是女性在经期前后和(或)月经期间出现的下腹坠胀、疼痛及腰部不适, 伴有头晕、恶心、冷汗淋漓、手足厥冷、全身乏力等症状,严重者甚至昏厥,给 女性的生活及工作带来严重的影响卩人根据痛经发生的主要原因和性质,现代 医学将痛经分为:继发性痛经和原发性痛经【珂。

继发性痛经是由诊断明确的器质性病变导致的月经期下腹疼痛,常继发于子 宫肌瘤、生殖器官炎症、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等,痛经发生时疼痛程度 大多情况较为剧烈,伴随原发疾病的治愈而消失。

原发性痛经,也称功能性痛经,是指生殖器官没有器质性病变的痛经,占痛 经的90%以上卩%原发性痛经临床表现的主要特点为:①高发于青春期,多在 初潮和(或)初潮后1〜2年内发病;②疼痛通常位于下腹部耻骨联合以上区域, 疼痛呈痉挛性,可放射至腰紙部和大腿内侧;③疼痛多出现在月经来潮期间或前 后,最早出现在经前1〜2天,以行经第一天疼痛最严重,持续2〜3天后缓解;④ 伴有恶心、乏力等症状;⑤无生殖系统及其他器质性病变。原发性痛经诊断标准: “根据月经期下腹坠痛,妇科检查无阳性体征,临床即可诊断川铁

Q前关于原发性痛经的研究大部分采用基于诊断标准,根据各自的研究目的, 采用自行编制的问卷进行筛查。唐娟〔⑷使用自制痛经问卷调查女大学生原发性 痛经发生状况;夏淑娟⑻使用自制痛经状况问卷调查山东省某医学院女大学生原 发性痛经发生状况;孙楠⑶使用自制月经情况问卷调查某医专女护生原发性痛经 发生状况。

222原发性痛经的流行病学情况

关于原发性痛经发生状况的调查,国内外研究报道的结果不尽相同。

Mario IOrtiz[7W告的墨西哥大学中,女大学生原发性痛经发生率为64%,因 痛经影响学习及生活者约占65%O Ayyuba Rabiu等人卩习面向尼日利亚卡诺市的 女青少年进行痛经有关调查,该市痛经发生率为42.5%o Hailemeskel等人[珂针 对埃塞俄比亚女大学生原发性痛经程度的调查结果中:原发性痛经患病率为85.4% (368/440),这些学生中,88.3%的人称原发性痛经对她们的学习成绩有负面影响。

我国妇女月经生理常数协作组在2000年的抽样调查结果显示,我国原发性 痛经的发生率为56.06%,严重影响其工作及生活者占13.55%⑴。孙楠⑶的调查 结果显示:某医专护理专业女大学生原发性痛经发生率为68.7% (683/965 )0郭 宝云等人卩习的研究结果显示:福建省某地区708例高职女生中,原发性痛经的 患病率为40.4%。张曦⑷对成都铁路卫生学校二年级女学牛实施问卷调查,痛经 发生率为74.74%人(435/582)。孙艳明等人囚的调查结果为:天津地区无所院 校一千八百名女大学生中,原发性痛经发生率为77.94%O

2.23原发性痛经的危害

  • 原发性痛经影响对月经的态度

周而复始的疼痛与躯体不适,以及当今教育体系对女生经期卫生保健知识教 育的不够重视和缺乏有效的健康教育方法,导致很多痛经的女大学生对月经持有 拒绝态度,恐惧、害怕月经的到来,甚至在月经未开始之前就有明显的抗拒、害 怕心理。对待月经的不良态度会对个体的心理产生一系列不良影响,从而影响甚 至加重痛经的发生。苏琳等人[殉的研究结果表明:疼痛恐惧增强了慢性疼痛患 者的疼痛知觉体验,进一步加重疼痛患者的抑郁、焦虑情绪及功能损伤程度。

  • 原发性痛经对心理产生不良影响

孟景等人⑸关于疼痛对心理的影响及机制研究结果显示:疼痛会干扰个体的 持续性注意和选择性,损害疼痛患者的记忆功能。原发性痛经者的疼痛随着月经 周期的到来而反复出现,其危害比一过性、短暂的疼痛更严重。

武红利等人⑹也在研究中提曲青春期女性的心理活动受到痛经、经期延长 等异常月经情况的影响,主要表现为情绪不稳定、性格内向、人际关系敏感等障 碍。

  • 原发性痛经对生活质量产生不良影响

Mario IOrtiz[7]的研究结果显示:在该校原发性痛经大学生中,65%的女学生 日常活动明显受到痛经的影响,42」%的女学生学习收到痛经影响,原发性痛经 明显影响其学习及日常活动。Alaettin Unsal等人卩刀使用简明健康调查问卷量表 对土耳其西部女大学生痛经对生活质量的影响进行研究,其结果表明:痛经者生 理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力分值均下降,且结果具有统计学意义。唐娟网的研究结果也提出,痛经者的生理机能、精力及情感职能较 无痛经者差,且差别有统计学意义。孙艳明等人曲的研究结果也显示:原发性 痛经对女大学生经期的生活质量产生不良影响。

原发性痛经在高职护理专业女生群体屮的发生率高,并且原发性痛经伴随经 期,周期性反复发作,对高职女生的生理机能、健康状况、精力等生理状况产生 不良影响,严重影响高职护理专业女生学习、生活。

2.2.4痛经的影响因素

(1) 遗传因素

孙艳明等人⑵关于痛经影响因素的调查分析结果显示母亲痛经是影响痛经 发生的单因素之一,该研究结果与夏淑娟⑻关于母亲或姐妹痛经史的研究数据分 析结果一致,提示原发性痛经尤其是重症原发性痛经与遗传因索存在密切关系 [3 9][40]

(2) 饮食习惯

夏淑娟同关于女大学生原发性痛经影响因素的研究分析发现:体重指数偏低 者痛经发生的可能性更大;饮食不规律、经期习惯进食辛辣食品的女大学生更易 发生痛经。相较于饮食规律、经常吃早餐的女性营养摄入较饮食不规律、经常不 吃早餐者,营养更均衡,膳食结构更合理,充足的营养摄入可以帮助其降低痛经 发生的风险。经期进食生冷、辛辣等刺激食物可能干扰内分泌系统,使催产素、 加压素的分泌增加,引起子宫缺血、子宫肌肉收缩,引发或加重痛经。

部分学者探讨了膳食营养因素对痛经的影响oBajalan Zahra等人⑷]回顾关于 营养作为原发性痛经的潜在因素研究结果中提出:蔬菜和水果作为人体必需矿物 质和维生素的来源,以及牛奶、乳制品、鱼类和的摄入增多,对月经疼痛减轻有 积极的作用;同时节食减肥与痛经严重程度呈负相关。夏淑娟⑻的研究结果也显 示:体重指数偏低者痛经发生的可能性更大。Hosseinlou等人〔4习认为,适量的鱼 油和维生素B1可以痛经一定程度缓解痛经。AbadiB等人问认为,镁含量丰富 的食物可以一定程度降低痛经的风险。Fujiwara Tomoko等人网在探讨日本年轻 女性食物摄入问题对女性生殖功能的影响结果中提出:在日本,年轻女性因追求 美感、饮食喜好从日式食物向西式食物转变等不良膳食摄入习惯,可能会诱发痛 经、月经不调等妇科疾病。

(3) 体育锻炼

国外Priya Kannan等人跑评价有氧运动对原发性痛经疼痛及相关症状的十 预效果中表明:有氧训练对原发性痛经相关疼痛、生活质量及功能有显著改善效 果。

国内许多关于体育锻炼与原发性痛经相关性研究结果中,均证实体育锻炼对 预防甚至治疗原发性痛经具有积极促进作用o黄旳[佝等人的研究发现,规律适度 的有氧运动明显改善子宫的A/B (血流峰值)、R1 (阻力指数)、PI (博动指数) 指标,改善子宫缺血症状,有效减轻子宫因缺血、缺氧导致疼痛。

(4) 焦虑、抑郁情绪

张杰〔⑹在研究中发现:情绪低落、存在焦虑情绪、容易发怒者,痛经严重 程度增加的风险更高。谷建云[川、朱蒙蒙等人⑵的研究均证实了负性心理是青少 年女性痛经的危险因素,所谓负性心理包括心情烦躁、负面情绪、紧张抑郁焦 虑不舒服等。高职女生多数处于青春期,心理发育还未成熟,同时在学习、 适应学校新环境过程中面临各种问题,容易出现恐惧、焦虑等负性心理, 这些负性情绪促使或加重子宫平滑肌收缩痉挛,提高机体对疼痛的感受程 度,降低机体对疼痛的耐受性,引起或加重痛经。

目前高等职业院校对学生的学习成绩、日常考核、综合素质培养等各方面的 要求都较中职生的要求高,且高职学生在高中阶段未能养成良好的学习习惯,学 习能力不足,进入高职院校后,往往面临较大的学习压力,可能导致高职学生精 神紧张、情绪波动过大,从而引发或加重痛经。

(5) 睡眠质量

Woosley Julie A等人关于痛经、月经周期及睡眠之间关系的研究中提到: 患有睡眠障碍的受试者的痛经程度比没有睡眠问题的受试者更严重。朱蒙蒙等人 叨的研究表明:睡眠质量不佳或熬夜可能是我国青少年女性痛经发生的危险因素。 李继香等人[⑶等人的研究结果也表明:睡眠质量不佳对女大学生痛经的发生有 一定的影响,睡眠质量不佳可增加痛经发生的危险性。唐娟[⑷关于女大学生原发 性痛经相关因素的研究结果显示:痛经组的女大学生睡眠质量较正常组差,且差 异显著,具有统计学意义。但该研究中剔除了睡眠因素后的Logistic回归分析结 果不能说明睡眠差是原发性痛经的危险因素。夏淑娟罔在研究也发现女大学生经期的睡眠质量与原发性痛经的发生存在一定的相关性,但唾眠质量并不是原发 性痛经的保护因素。现有关于原发性痛经与睡眠质量关系的研究结果不一致,分 析其原因可能为混杂变量控制不全,因此睡眠质量对原发性痛经的影响,还需进 一步深入研究与探讨。

2.2.5痛经发生机制

  • 中医对痛经发病机制的认识

我国中医很早就对痛证及痛经的发病机制做岀论述。早在春秋战国时期《皇 帝内经素问》举痛论篇第三十九中首次提出^不通则痛”的理论;后期明代张介宾 在《质疑录》中提出“不荣则痛汁理论。于是“不通则痛”与“不荣则痛"结合辩证, 是中医对痛证病机的理解[47] O

痛经作为痛证的一种,中医认为其病机也因“不通则痛”及“不荣则痛程 隋代 巢元方等人编著的《诸病源候论》中指出女性痛经的发生原因:“妇人月水来腹 痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气,……风冷与血气相击,故令痛也嘔 其认为痛经是因血气虚弱后风冷之邪入侵导致的。经过上千年的不断证实与完善, 现代中医认为,痛经的发生机制为:多种因素导致机体气血产生变化,导致冲任、 胞宫失于濡养或气血阻滞,而导致“不荣”或“不通S痛经分虚、实,虚者多因血 虚、气虚等致冲任、胞宫失于濡养;实者多因血瘀、寒凝、气滞、热壅等因素导 致胞宫气血壅滞不畅。

  • 现代医学对原发性痛经发病机制的研究

王艳英【佝在关于原发性痛经发病机制及治疗的研究进展中归纳总结为:导 致原发性痛经的因素主要有机械因素和内分泌因素。

机械因素:各种原因(非内分泌因素)导致经血流出不畅,刺激子宫收缩引 起疼痛;子宫收缩不良引发子宫平滑肌血管供血异常,子宫肌层因局部缺血缺氧 导致痛经。

内分泌因素:王艳英[闻对近几年国内、外关于原发性痛经发病机制的研究 结果进行归纳总结:与原发性痛经有关的激素有前列腺素(Prostaglandin, PG)、 催产素(Oxytocin, OT)> 雌二醇(Estradiol, E2)与孕激素(Progesterone, P)、 血管加压素(Arginine Vasopressin, AVP)> 内皮素(Endothelin, ET)与一氧化 氮(Nitric Oxide, NO)以及卩-内啡肽(卜Endorphin, 卩-EP)等。

  • 前列腺素(PG)

目前针对原发性痛经的发生机制研究中,与原发性痛经密切相关的激素是前 列腺素,该类激素的异常增高,可能导致或加重原发性痛经廖]。PG类激素中, 与生殖系统密切相关是前列腺素E2 (Prostaglandin E2, PGE2)和前列腺素F2a (Prostaglandin F2a. PGF2a)o齐丹丹冈等人的实验室研究结果证明:PGE?可松 弛非妊娠期子宫平滑肌,而在妊娠期的作用相反。丛笑等人列的研究结果也显 示某中药汤剂可提高PGE2水平,降低疼痛程度计分。方玲等人【叨的研究结果显 示:较高浓度的PGF2q导致子宫缺血缺氧,引发或加重痛经,这…研究结果与寇 小平等人[53]关于前列腺素F2。受体与原发性痛经关系的研究结果对应。

  • 雌二醇(E2)和孕酮(P)

E2与P是两种相互拮抗的性激素,由卵巢合成及分泌,在女性生理功能中 起到非常重要的内分泌调节作用。雌二醇与前列腺素F2。呈正相关,前者含量升 高时,可促进后者的合成与释放,加重子宫收缩,引起痛经。而孕酮含量的升高, 对前列腺素F2a的产生起抑制作用,可解除子宫平滑肌痉挛,从而缓解痛经。王 芳[网的临床研究也显示:某种中医灸脐疗法升高孕酮含量、降低雌二醇含量, 从而达到治疗原发性痛经的目的。

  • 催产素(OT)

催产素即能直接引起子宫收缩,也可以通过影响局部前列腺素F2a的分泌而 影响子宫平滑肌收缩。催产素增加前列腺素F加的合成与释放,前列腺素F2。的 增加又对催产素产生正向调节作用,引起子宫收缩【旳。这一述评结果与刘芳〔49] 的研究结果对应,其研究结果认为:针刺治疗原发性痛经可能与降低前列腺素 F2a,同时促进前列腺素E2合成,降低痛经人鼠子宫内膜催产素受体含量有关。

  • 血管加压素(AVP)

血管加压素可以与子宫内的相应受体结合,引起子宫肌层小血管收缩,从而 导致痛经。再者血管加压素也可以直接促进前列腺素的生成,弓I起或加重痛经[殉。

  • 内皮素(ET)与一氧化氮(NO)

ET和NO均由血管内皮细胞合成分泌的血管活性因子。NO存在于机体外 周及中枢,主要功能为舒张血管,在痛觉调节机制中起到重要作用。ET的主要 功能为收缩血管,其合成受卵巢激素、内膜活化因子的影响,故其分泌变化具有周期性,排卵过后孕激素增长,可使其合成分泌增多,导致子宫平滑肌血管的痉 挛性收缩,加重子宫胞的缺血缺氧,进而导致痛经的发生3]。辛杰华处]等人 在研究米非司酮对子宫腺肌病异位病灶中NO/ET表达影响的过程中发现ET和 NO的异常表达可影响痛经。

(6)彷内啡肽(P-EP)

0•内啡肽是由下丘脑与垂体合成分泌的一种神经多肽,具有内源性镇痛以及 稳定神经内分泌环境的作用,是目前公认的调节抑制疼痛的重耍神经递质,是子 宫的靶器官Z前,参与生殖内分泌的调节a】。

2.3睡眠质■

2.3.1睡眠的定义

苏联生理学家巴甫洛夫认为:睡眠是起源于大脑皮层的一种广泛扩散的内抑制过 程,梦是在广泛抑制背景上大脑皮层细胞群的局部兴奋活动O 1953年,美国科 学家Kleitman Nathaniel和Aserinsky Eugene[60]在关于睡眠中经常出现的眼球活 动期和伴随现象的研究中,首次提出睡眠的阶段构成。根据睡眠的本质特征及动 眼特点,可将睡眠划分为:快速动眼睡眠期(Rapid Eye Movement, REM)和非 快速动眼睡眠期(Non・Rapid Eye Movement, NREM)。

目前,随着现代医学对睡眠周期及睡眠节律的进一步研究,人们普遍认为: 睡眠是受睡眠觉醒中枢调节的一种周期性的、可逆的静息现象,是生命体必须的 的生理及心理过程。

23.2睡眠质*的流行病学情况

Ohida Takashi等人⑹]对日本青少年睡眠问题进行流行病学研究,该研究对 106297份问卷进行了统计分析,调查近一个月出现睡眠问题的患病率分别为: 入睡困难者(男性占153%,女性占16.0%);夜间睡眠时间少于6小时者(男 性占28.7%,女性占32.6%);白天过度困倦者(男生占33.3%,女生占39.2%), 主观睡眠不足者(男生占38.1%,女生占39.0%)。Hannah G. Lund等人阿使用 PSQI量表和Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale)对美国某城市中西部 一所大学17岁至24岁的1125名大学生(其中女性705名,占62.7%)的睡眠 质量状况进行调查,其报告的结果为:睡眠质量较差的大学生人数占382%,且

17.9 %使用助眠约物。

宋海龙冏的调查结果显示:某校大学生的总体睡眠质量处于中等水平,其 中有睡眠质量问题(PSQIN8分)的大学生人数占21.48%。李一峰〔⑹对某省职业 院校在校学生睡眠障碍现状的问卷调查结果为:睡眠障碍(PSQIN8分)检出率 14.3% ( 1451/10158 ),其中职业院校在校女学生睡眠障碍检岀率为15.5% (843/5442)在校男学生睡眠障碍检岀率为12.9% (608/4716),女学牛的睡眠 质量明显比男学生差。苏阳雪[阖针对在校医学生睡眠障碍的调查结果为:有睡 眠障碍(PSQ1密 分)的医学生占26.7%。

刘海燕等人网对贵阳市3所大学的在校大学生睡眠质量进行调查,27.4%的 在校大学生睡眠质量不佳(PSQIN8分),且女生睡眠效率低于男生。李俊【切对某 高职院校3130名在校大学生睡眠质量调查结果为:18.1%的高职学生存在睡眠质 量问题(PSQI>8分),女生和男生的检出率分别为19.2%和15.9%,女生的睡眠 质量较男生差。

233睡眠质flt的评估方法

睡眠质量的评估方法主要有两种:客观评估与主观量表评估。

(1) 客观评估

对睡眠质量的客观评估方面…般是采用相关测量仪器或设备进行评估,常用 的有多导睡眠监测图。多导睡眠图是测量睡眠最准确、最完整的方法,也是行业 内公认的睡眠评估金标准。这种测量方法需要在特殊的睡眠实验室内进行,对多 个传感器信号进行分析,最终得出结果。但是这种测量方法花费昂贵,需要特殊 实验室,且特定的实验室环境对受试者的睡眠具有一定影响,不适用于多人群测 量。

(2) 睡眠评估量表•

在研究中较为常用的睡眠质量测量工具是匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。匹 兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)由匹兹堡大学的Buysse 博士等人于1989年编制厲】,刘贤臣等人于1996年将该量表翻译为中文,用于 评估被测试者最近一个月的主观睡眠质量,其内部一致性Cronbach alpha系数为 0.84、重测信度0.81、分半信度0.87[66]o PSQI包含15个选择项和4个写进项, 其中第5个写进项及第19个选择项不参•与计分,其余计分项分为7个分量表生

 

成分数:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、 口间功能。每个分量表的得分从0分(无困难)到3分(严重困难)。这七个分 量表得分相加,总分值范围为0〜21分,得分越高表示睡眠质量越差。

多项研究表明,PSQI量表用于评估睡眠质量的信效度较好。王悦等人阿关 于匹兹堡睡眠质量指数在患近视青少年屮的信效度评价研究的结果显示:PSQI 量表运用到患有近视的青少年人群中具有良好的效度和信度。潘玲【网针对匹兹 堡睡眠质量指数在军人中应用的信效度研究结果也表明:PSQI量表在部队军人 睡眠质量的评估中具有较好的信、效度。邱建青等人a】的研究也显示:PSQI量 表应用于农村老年群体具有良好的效度和信度,三因子结构和双因子结构模型均 适用于农村老年群体。

2.3.4睡眠质■差的危害

(1)睡眠质量差引起的生理改变

前瞻性流行病学研究探讨了睡眠时间与心血管疾病的关系。Gottlieb DJ等 人卩°]关于正常睡眠时间与高血压的关系研究结果表明:睡眠时间小于或等于5 小时/晚的人与每晚睡眠时间7〜8小时的人群相比,高血压发病率的风险增加 (OR=1・32, 95%CI 1.02〜1.71)。Michael V等人⑺】的研究结果显示:睡眠不足 可能是房颤的危险因素,研究分析1820例随访对象在随访期间(持续4.6年) 房颤的发生率,结果表明睡眠时间每缩短1小时,发生房颤的风险就会增加1.09 倍。

Chaput J P等人【図关于成人睡眠时间与体重增加关系的6年前瞻性研究结 果表明:与平均睡眠时间(7-8小时/晚)相比,成人睡眠时间不足(<6小时/ 晚)预示着成年人未来体重和脂肪增加的风险增加。Chaput JP等人〔⑹关于儿童 睡眠时间不足与超重和肥胖独立相关性的研究结果表明:与平均睡眠时间(10 小时/晚)相比,儿童睡眠不足(<10小时/晚)更可能出现明显的体重增加、体 重指数增大、脂肪比例增高及腹围增加。金彦利等人网的研究也表明:睡眠质 量不佳与青少年超重有直接关系。

Buxton等人⑺咲于睡眠限制1周降低胰岛素敏感性的相关性研究结果表明: 持续睡眠时间不足可降低糖耐量和倾向指数,降低胰岛素敏感性。Arguelles LM 等人[沟的研究结果为:1494名中国农村成年人中,女性睡眠时间不足与胰岛素

抵抗存在相关性,但是在男性人群中未发现这种联系。

睡眠与内分泌系统联系紧密,许多激素如褪黑素、生长激素等对人体具有重 要作用的激索分泌都受睡眠的影响,若睡眠中断、睡眠时间不足等睡眠障碍可导 致内分泌功能异常【7叫

  • 睡眠质量差引起的心理改变

Zhao Sheng Zhi等人关于香港成年人的幸福水平与睡眠时长和失眠症的 相关性调查结果显示:睡眠时间不足的年轻人和女性,以及患有失眠症的老年人 和女性幸福感较低。韩新生等人【7可等人在关于大学生睡眠质量对心理幸福感的 影响机制研究中也指岀:大学生睡眠质量不佳,可直接影响其心理幸福感。郝弘 宇宙1关于某高职院校护理专业学生主观幸福感与睡眠质量的关系研究结果显示: 高职护理专业学生睡眠质量越好,主观幸福感越强。

  • 睡眠质量影响大学生生活质量

李娟等人㈤]关于安徽省多所高校大学生睡眠质量与生活质量的典型相关分 析结果表明:睡眠质量与生活质量有密切关联。该研究中睡眠质量与生活质量典 型相关分析结果显示:睡眠障碍越严重、主观睡眠质量越差、日间功能障碍越严 重时,大学生的精力、一般健康状况及情感职能越差。

大学生不良日常生活习惯影响睡眠质量。智能手机成瘾、自主学习能力不足 导致的学习压力过大、熬夜等都可能影响睡眠质量。夜间睡眠质量不佳影响白天 的学习效率,引发或加重恐惧、紧张等不良情绪,这些不良情绪又影响大学生生 活质量,形成恶性循环。

较大的学习压力、紧张的人际关系以及不规律的作息习惯可能是大学生睡眠 质量较差的危险因素。这些因素引发不良情绪或引起躯体不适,影响个体的睡眠 质量,进而影响生活质量。

2.3.5影响睡眠质量的危险因素

苏娟问对宁波市18〜74岁居民睡眠质量及其影响因素调查研究结果显示: 女性较男性睡眠质量差;45岁以上年长者相较于年轻人及儿童睡眠质量差;男 性饮酒者的睡眠质量比不饮酒者差;高血压、糖尿病是睡眠质量的危险因素。高 教育程度及经常锻炼是睡眠质量的保护因素。

李丽㈤]关于大学生手机成瘾问题的研究中表明:智能手机成瘾影响大学生睡眠质量。

陈莹等人⑻]针对某高职院校大专女生的睡眠质量及影响因素调查结果表明: 一年级新生较高年级睡眠质量差;学习压力大、家庭经济情况较差者睡眠质量差。 大多数•年级新生第一次离家独自求学,尚未适应大学独立自主的生活模式及学 习方式,对大学环境适应不良,影响其睡眠质量。家庭情况较差者,面临更大的 经济压力,将较多的精力放在日常花费上,也对其睡眠质量产生影响。

23.6睡眠障碍发生机制

Kim Jee Hyun等人[跖在研究中指出:睡眠受两个机制调节:睡眠■觉醒周期 和昼夜节律(生物钟)。正常睡眠是由快速动眼睡眠(Rapid Eye Movement, REM) 和非快速动眼睡眠(Non-Rapid Eye Movement, NREM)两个睡眠时相构成。在 成人昼夜睡眠时间中,REM睡眠时间占20%〜25%, NREM睡眠时间占75%〜 80%,整夜睡眠中REM睡眠平均可出现5次左右。睡眠时如果机体受到睡眠剥 夺的干扰,可导致唤醒时间延长以及SWS减少[呵。

按照国际分类标准[列,睡眠障碍分为七大类:嗜睡、失眠、睡眠异常、昼 夜节律睡眠觉醒障碍、睡眠相关的呼吸障碍、睡眠相关的运动障碍和其他睡眠障 碍。

中医认为,嗜睡症主要是因为脾虚湿困,清阳不展及肝肾亏虚,髓海不充而 致[陶。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因睡眠时上呼吸道反复阻塞,导 致低通气和呼吸暂停,是正常的睡眠周期紊乱,导致白天出现嗜睡【陶。

失眠是最常见的一种睡眠障碍疾病,中医认为睡眠属“不寐J “不得寐”、“不 得眠J “目不冥”等范畴。中医认为其发病机理为饮食不节、情志失调、劳倦、 思虑过度及病后体虚、年迈体虚等因素导致阳不入阴、阴阳不调、神不守舍、心 神不安,而致不寐⑻】。失眠的主要表现为睡眠时间不足、睡眠深度不足、不能 消除疲劳。我国学者独家能【阿对原发性失眠发病机制研究进展的综述中指出, 失眠的发生机制主要与下丘脑•垂体•肾上腺轴功能紊乱及褪黑素功能紊乱有关。

  • 下丘脑■垂体-肾上腺轴

下丘脑•垂体•肾上腺轴(Hypothalamic・Pituitary・Adrenal axis, HPA)是内分 泌系统的中枢结构,是机体重要的应激系统。下丘脑室旁核合成并分泌促肾上腺 皮质激素释放激素,经由门脉系统输送至垂体前叶,诱导促皮质激素细胞释放促

肾上腺皮质激素,该激素促使肾上腺皮质合成并分泌肾上腺皮质激素,从而作用 于全身。Thomson F等人昭]及许峰卜®的研究结果均显示:HPA轴系统与睡眠•觉 醒节律存在密切关系。

  • 褪黑素功能紊乱

褪黑素(Melatonin, MT)亦称松果体素,是人体视交叉上核部位的松果体 合成并分泌的一种胺类激素。MT通过两种受体MT1、MT2发挥其生理作用, MT1起抑制神经元活动的作用,MT2的作用与MT1相反,它们共同调节睡眠- 觉醒周期节律,被称为生理性催眠剂【°人MT是分泌与光神经有密切关系,人体 内的褪黑素水平具有明显的昼夜节律性:夜间褪黑素的分泌量明显多于白 天,且具有昼夜节律性[羽。褪黑素作为松果体分泌的一种神经内分泌激素, 具有调节生物钟、调节内分泌系统、镇静、诱导睡眠的作用。MT分泌紊 乱,会导致睡眠■觉醒节律的失调,严重时导致失眠。张如意等人【9习、荣培 晶[列均证实褪黑素能有效提高睡眠质量,改善或治疗失眠症。

  1. 4睡眠质量对痛经的影响

Anisodowleh Nankali等人[沏在研究中发现,褪黑素能改善原发性痛经妇女 的主观睡眠,减轻经期疼痛,适用于治疗原发性痛经者的止痛治疗,提示睡眠质 量可能经由褪黑素对原发性痛经产生影响。

张晓芳阿在其研究中指出青少年女性睡眠障碍会干扰体内促性腺激素的分 泌,引发或加重痛经。谢晨等人【勿通过对去除卵巢大鼠的睡眠行为观察与分析, 得出的结论说明雌激素对于维持睡眠的节律性很重要,同时性激素对于睡眠的自 稳态也具有影响。MomoedaM等人网在研究中发现,低剂量雌孕激素、焕雌醇/ 屈螺酮联合片治疗痛经具有明显疗效。提示睡眠质量可能经由雌激素、性激素对 原发性痛经产生影响。

喻荣莉等人[旳关于芜湖市女犬学生睡眠质量与月经周期相关性分析结果表 明:女大学生睡眠质量与月经周期规律性之间存在关联,睡眠质量的下降会影响 卵巢激素以及降低多巴胺的分泌,影响下丘脑■垂体■肾上腺轴,引起月经周期的 紊乱。该研究还指出:褪黑素通过抑制垂体中黄体生成素的释放,而产生抗性腺 功能,进而影响正常的月经周期,褪黑素分泌异常或节律失常,可能导致月经周 期紊乱。月经失调又是青少年痛经的危险因素之一[旳,因此睡眠障碍可能经由某些激素水平的变化,对原发性痛经产生影响。

已有关于睡眠质量与痛经关系的研究也发现两者存在相关性。

Woosley Julie A等人口关于痛经、月经周期及睡眠之间关系的研究发现:患 有睡眠障碍的受试者的痛经程度比没有睡眠问题的受试者更严重,对日常活动的 干扰也更大。睡眠障碍的严重程度与痛经的严重程度和干预有直接关系。朱蒙蒙 等人⑼的研究表明:睡眠质量不佳或熬夜可能是我国青少年女性痛经发生的危险 因素。李继香等人[⑴等人的研究结果也表明:失眠可增加痛经发生的危险性。

然而,也有研究发现睡眠质量与痛经不存在相关性。唐娟[四在研究中剔除 了睡眠因素后的Logistic回归分析结果不能说明睡眠差是原发性痛经的危险因 素。夏淑娟⑻在研究也发现女大学生经期的睡眠质量与原发性痛经的发生存在一 定的相关性,但关系不明确,睡眠质量好,不是原发性痛经的保护因素。

综上,现有国内外关于原发性痛经与睡眠质量关系的研究不多;睡眠质量对 原发性痛经的影响如何,研究结果不一致。分析其原因可能为混杂变量控制不全, 因此睡眠质量对原发性痛经的影响,还需进一步深入研究与探讨。

第三章研究对象和方法

  1. 1研究对象

于2019年3月至2019年5月采用方便抽样法,选取山东省某高职院校护理 专业在校女大学生为研究对象。纳入标准:女性,无重大躯体疾病,无精神疾病, 自愿参加本研究。排除标准:患有经临床诊断的生殖系统疾病者;正在服用睡眠 药物者及患有器质性病变所致睡眠问题者。

  1. 2样本■估算

本研究所用的主要分析方法为Logistic回归分析,根据Logistic回归分析样 本量估算原则:样本量应为自变量个数的10J0倍以避免对方差的过高或过低估 计,更严格的估算原则认为样本量应以因变量的组别中例数最少组为估算标准 本研究中自变量总个数为17个,根据文献记载⑴⑵国卩习,原发性痛经的 发病率在404%〜77.9%之间,计算所需样本量为421-842例,本研究拟收取样 本850例。

  1. 3原发性痛经的筛査

参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》(第9版)中对原发性痛经的诊断 标准:“根据月经期下腹坠痛,妇科检查无阳性体征,临床即可诊断川珂o根据 原发性痛经的诊断标准结合研究目的自编筛查问卷是已有研究常用的原发性痛 经评估方法⑶⑻【⑷

3- 4研究工具

3.4.1 一般资料调査表

包括年龄、民族、身髙、体重、家庭经济情况等基本项目,以及饮食情况(饮 食是否规律、辛辣刺激饮食习惯、荤素饮食偏好)、运动习惯等,通过查阅文献 并根据研究目的及高职院校实际情况自行编制一般资料调查表。

3.4.2月经情况调查表

目前国内外没有通用的原发性痛经量表,现有关于原发性痛经的调查量表均 为自设问卷。唐娟网依据《妇产科学》(第六版)〔四中的诊断标准自制调查问卷, 问卷中的调查痛经状况包括:首次出现痛经的时间、疼痛的部位、疼痛性质、疼 痛持续时间、是否有伴随症状、采取的缓解疼痛的方法等。夏淑娟⑻参照《妇产 科学》(第七版)[3]中的诊断标准自制调查问卷,问卷中调查的经期相关情况包 括:是否痛经、经期是否规律等。孙楠卩]的自制调查问卷,也是参考医学专业用 书《妇产科学》(第六版)【102]的诊断标准,问卷中关于痛经情况的调查内容包括: 第一次出现痛经距离初潮的时间、疼痛的自觉症状、疼痛伴随症状、是否做过相 关的妇科及全身检查、是否做过B超。

木研究参照上述文献中的痛经问卷,调查月经情况,问卷调査的内容包括初 潮年龄、痛经岀现的时间、每次经期中疼痛的时间、性质、部位、生殖系统疾病 情况等。

  • 广泛性焦虑■表 (Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)

GAD-7是基于精神疾病诊断统计手册第四版(Diagnostic and statistical Manual Fourth Edition ,DSM-IV)〔网焦虑的症状学标准而编制[何,由7个条目 组成的广泛性焦虑自评量表。量表对每个条目由“从来没有"受到困扰至“几乎每 天'受到困扰分别赋分为0・3分,总分值为21分。根据得分评估焦虑程度,即得 分越高,焦虑程度越严重。

鲁威卩旳在GAD-7应用于上海高校大学新生焦虑状况评估的内部一致性 Cronbach alpha系数为0.85,提示GAD-7在大学生人群中的应用有较好的信、效 度。

  • 患者健康问卷抑郁 1E(Patient Health Questionnaire-9> PHQ-9)

PHQ-9是基于DSM-IV中抑郁的症状学标准而编制卩皿,由9个条目组成 的抑郁自评量表。量表对每个条目由“完全没有"受到困扰至“几乎每天慢到困扰 分别赋分为0・3分,总分值为27分。根据得分评估抑郁程度,即得分越高,抑 郁程度越严重。

鲁威卩°6】在PHQ-9应用于上海高校大学新生抑郁状况评估的内部一致性 Cronbach alpha系数为0.78,提示PHQ-9在大学生群体中的应用有较好的信、效 度。胡星辰等人问咲于PHQ-9在青少年中应用的信效度检验结果显示:PHQ-9 总分的Cronbach alpha系数为0.85, 4周后重测信度为0.88,提示PHQ-9具有良好的信、效度,可应用于青少年人群,评估其抑郁状况。

  • 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数由匹兹堡大学的Buysse博士等人于1989年编制,刘贤 臣等人于1996年将该量表翻译为中文,用于评估被测试者最近一个月的主观睡 眠质量,屮文版内部--致性Cronbach alpha系数为0.84,具有较好的构想效度和 实证效度[呦。PSQI包含15个选择项和4个写进项,其中第5个写进项及第19 个选择项不参与计分,其余计分项分为7个分量表生成分数:主观睡眠质量、入 睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能。

  • 主观睡眠质量:根据条目6的应答计分,“非常好%十分0分,“尚好 计分1分,“不好汀计分2分。“非常差”计分3分。
  • 入睡时间:根据条目2的应答计分,入睡时间“小于15分钟”计为0分, 入睡时间“16〜30分钟”计为1分,入睡时间“31〜60分钟%十为2分,入睡时间“大 于60分钟"计为3分;条目5的应答计分:“无^计分0分,“小于1周每次汀计分 1分,T〜2周每次3十分2分,“大于3周每次,计分3分;
  • 睡眠时间:根据条目4的应答计分,“大于7小时"计为0分,“6〜7小 时'计为1分,“5〜6小时^计为2分,“小于5小时%十为3分。
  • 睡眠效率:床上时间二条目3-条目1;睡眠效率二条目4/床上时间xlOO%。 睡眠效率大于85%计分0分,75%〜84%计分1分,65%〜74%计分2分,小于65% 计分3分。
  • 睡眠紊乱:根据条目5b至5j的应答计分,“无"计分0分,“小于1周 每次''计分1分,“1〜2周每次"计分2分,“大于3周每次%十分3分;累加5b至 5j的得分,累加分为V则睡眠障碍计分0分,r〜站计分1分,“10〜18%十分为2 分,“19〜2厂计分3分。
  • 催眠药物:根据条目7的应答计分,•无"计分0分,“小于1周每次 计分1分,“1〜2周每次”计分2分,“大于3周每次”计分3分。
  • 日间功能:根据条目8的应答计分,“无%|•分0分,“小于1周每次汀 计分1分,“1〜2周每次"计分2分,“大于3周每次"计分3分;条目9的应答计 分:“没有困难^计分0分,“偶尔有困难计分1分「有时有困难^计分2分,“经 常有困难”计分3分。累加条目8与条冃9的得分,若累加分为“0”则日间功能障 碍得分为0,累加分为为1分,累加分为“3〜£为2分,累加分W3 分°

将七项因子的得分相加,即PSQI总分,PSQI总分范围为0〜21分,得分越 低,表示睡眠质量越好,得分越高,则睡眠质量越差。

  1. 5质量控制

为确保本研究的质量,研究人员对调查过程中的各环节都实行了严格的质量 控制。包括预实施阶段、实施调查阶段、整理录入数据阶段。

  • 预实施阶段

为保证调查问卷的质量,在实施调查之前,研究者查阅大量的国内外文献及 相关的资料,结合调查对象的实际情况,参照国内学者们的调查问卷,确定问卷 的具体内容,并抽取20名该校护理专业女生,进行预实验,根据反馈的结果进 一步修改、完善调查问卷,确保调查问卷实施的可行性。

  • 实施调查阶段

调查开始前:对参与调查的相关人员进行统一培训,讲解调查注意事项、填 表说明、确定调查标准,经培训合格后,方可实施调查。

调查实施过程中:调查员应向被调查者说明本研究的意义及目的,充分告知 被调查者问卷的匿名性及保密性原则,确保被调查者自愿、真实地填写问卷,提 高问卷调查结果的准确性。

  • 整理录入数据阶段

所有调查问卷均当天回收,由专人对所有问卷核查、校对后,剔除信息填药 不全(信息缺失15%以上)的无效问卷,最后对问卷进行统…编码并由双人录入 数据库,以避免人为因素导致的数据错误与遗漏。

36伦理考虑

研究实施过程中,严格遵循知情同意的原则,被调查者均知晓本研究目的、 过程和意义,自愿参与本研究。获得的研究资料均匿名,仅作学术研究用,并严 格保密,保护被试者的隐私。

  1. 7统计分析

采用SPSS21.0进行数据分析。采用描述性统计分析描述研究对象的一般资料、焦虑情绪、抑郁情绪、原发性痛经发生情况、睡眠质量状况,止态数值变量 采用(均数土标准差)描述,非正态数值变量采用中位数(上下四分位数)描述, 分类变量采用频数和百分比描述。经Kolmogorov-Smirnov检验,年龄、BM1、 睡眠质量符合正态分布,焦虑情绪得分、抑郁情绪得分不符合正态分布。采用独 立样本f检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验来比较痛经组与无痛经组间一 般资料、焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量的差异。将前述单因素分析中P<0.1 的变量(一般资料、焦虑情绪、抑郁情绪)作为控制变量,睡眠质量的7项因子 作为自变量,以是否痛经为因变量,进行Logistic回归分析。以双侧检验FV0.05 为有统计学意义。

第四章结果

4.1研究对象一般资料及焦虑情绪、抑郁悄绪状况

857名高职护理专业女生接受了问卷调查,经核查,有效问卷843份,有效 回收率为98.4%。年龄18〜25岁,平均19.84±0.92岁。其中汉族826人,占98%。 体重过低者204人,占24.2%;体重正常者510人,占60.5%;超重/肥胖者129 人,占15.3%o几乎不参加体育锻炼者255人,占30.2%;几乎每天锻炼者588 人,占69.8%0饮食规律者522人,占61.9%;饮食不规律者321人,占3&1%。 经常吃辛辣刺激饮食者220人,占26.1%;偶尔吃辛辣刺激饮食者463人,占61.9%; 几乎不吃者160人,占19%o偏爱素食者161人,占19.1%;偏爱肉食者188人, 占223%;无明显偏好者494人,占58」%。初潮年龄小于13岁者113人,占 13.3%;初潮年龄13岁者291人,占34.5%;初潮年龄14岁者239人,占28.4%; 初潮年龄15岁者137人,占16.3%;人于15岁者64人,占7.6%;焦虑情绪得 分中位数是3,下四分位数是1,上四分位数是5;抑郁情绪得分中位数是3,下 四分位数是1,上四分位数是5;痛经者578人,占68.6%;不痛经者265人, 占31.4%o见表lo

表1高职护理专业女生的一般资料、焦虑情绪、抑郁情绪及痛经状况(N=843)

  频数 百分比(%)
年龄(岁,均数士标准差) 19.84±0.92  
民族    
汉族 826 9&0
其他 17 2.0
BMI (均数士标准差) 20.33±2.50  
BMI分组    
体重过低 204 24.2
正常 510 60.5
超重/肥胖 129 15.3
居住地    
农村 638 75.7
城市 205 24.3
家庭人均月收入    
<2000 元 248 29.4
2000〜 4000 元 434 51.5
>4000 元 161 19.1
体育锻炼    
几乎不锻炼 255 30.2
几乎每天锻炼 588 69.8
饮食是否规律    
522 61.9
•否 321 3&1
辛辣刺激饮食习惯    
经常吃 220 26.1
偶尔吃 463 54.9
几乎不吃 160 19.0
荤素饮食偏好    
偏爱素食 161 19.1
偏爱肉食 188 22.3
无明显偏好 494 5&1
初潮年龄    
<13 112 13.3
13岁 291 34.5
14岁 239 2&4
15岁 137 16.3
>15岁 64 7.6
焦虑情绪(中位数(四分位数)) 3 (1-5)  
抑郁情绪(中位数(四分位数)) 3 (1-5)  
痛经    
578 6&6
265 31.4

 

4.2痛经组与无痛经组一般资料及焦虑情绪、抑郁情绪状况比较

痛经组与无痛经组的高职护理专业女生在年龄、民族、BMI、居住地、家庭 人均月收入、辛辣刺激饮食习惯方面、初潮年龄差异无统计学意义,在体育锻炼、 饮食规律性、荤素饮食偏好方面的分布差异有统计学意义,痛经组几乎不锻炼者、 饮食不规律者、偏爱素食者所占比例较无痛经组高。痛经组与无痛经组的高职护理专业女生在焦虑情绪、抑郁情绪方面的分布菲异有统计学意义,痛经组高职护 理专业女生的焦虑情绪、抑郁情绪得分较无痛经组高。见表2。

表2痛经组与无痛经组间一般资料、焦虑情绪、抑郁情绪状况比较(N=843)

  痛经组5=578) 无痛经组

(n=265)

〃卡方/Z P
年龄(岁) 19.87±0.91 19.76±0.94 1.589 0.112
民族     0.033 1.000
汉族 566 (97.9) 260 (9&1)    
其他 12 (2.1) 5 (1.9)    
BMI 20.25±2.37 20.52±2.75 -1.429 0.154
BMI分组     3.661 0.160
体重过低 134 (23.2) 70 (26.4)    
正常 362 (62.6) 148 (55.8)    
超重/肥胖 82 (14.2) 47 (17.7)    
居住地     0.590 0.442
农村 433 (74.9) 205 (77.4)    
城市 145 (25.1 ) 60 (22.6)    
家庭人均月收入     0.850 0.654
<2000 元 174 (30.1) 74 (27.9)    
2000〜4000 元 298 (51.6) 136 (51.3)    
>4000 元 106 (18.3) 55 (20.8)    
体育锻炼     5.230 0.022
几乎每天锻炼 389 (673) 199 (75.1)    
几乎不锻炼 189 (32.7) 66 (24.9)    
饮食是否规律     6.673 0.010
341 (59.0) 181 (68.3)    
237 (41.0) 84 (31.7)    
辛辣刺激饮食习惯     0.796 0.672
经常吃 152 (26.3) 68 (257)    
偶尔吃 321 (55.5) 142 (53.6)    
几乎不吃 105 (18.2) 55 (20.8)    
荤素饮食偏好     7.647 0.022
偏爱素食 125 (21.6) 36 (13.6)    
偏爱肉食 126 (21.8) 62 (23.4)    
无明显偏好 327 (56.6) 167 (63.0)
初潮年龄     &664 0.070
<13岁 85 (14.7) 27 (10.2)    
13岁 206 (35.6) 85 (32」)    
14岁 160 (27.7) 79 (29.8)    
15岁 82 (14.2) 55 (20.8)    
>15岁 45 (7.8) 19 (7.2)    
焦虑情绪(平均秩次) 442.70 376.86 -3.681 <0.001
抑郁情绪(平均秩次) 443.85 374.33 -3.882 <0.001

4.3痛经组与无痛经组睡眠质量比较

痛经组高职护理专业女生的PSQI得分高于无痛经组,有统计学意义,说明 痛经组高职护理专业女生的睡眠质量较无痛经组差;睡眠质量的7个因子中,与 无痛经组相比,痛经组的主观睡眠质量较差、睡眠紊乱较严重、日间功能较严重, 均有统计学意义。见表3。

表3痛经组与无痛经组唾眠质量比较

  痛经(n=578) 无痛经(n=265) t/Z P
PSQI得分(均数土标准差) 4.54±2」8 3.82±1.97 4.562 <0.001
睡眠质量7项因子(平均秩        
次)        
主观睡眠质量 447.56 366.24 5.356 <0.001
入睡时间 431.18 401.98 1.736 0.082
睡眠时间 428.57 407.68 1.345 0.179
睡眠效率 425.74 413.84 0.970 0.332
睡眠紊乱 43&84 385.27 4.115 <0.001
催眠药物 422.72 420.43 0.536 0.592
日间功能 439.29 384.29 3.491 <0,001

注:PSQl=The Pittsburgh Sleep Quality Index

44睡眠质量对原发性痛经影响的Logistic回归分析

以组间差异比较屮p<o.i的一般资料变量(年龄、体育锻炼、饮食是否规 律、荤素饮食偏好、初潮年龄)、焦虑情绪、抑郁情绪为控制变量,以PSQI总 分为自变量,以是否痛经为因变量进行Logistic回归分析。结果显示,控制了混 杂变量后,PSQI得分较高者发生痛经的危险性较高。见表4。

山东人学硕上#位论文

以睡眠质量的7项因子为口变量再次进行Logistic回归分析,结果显示,控 制了混杂变量后,主观睡眠质量越差、睡眠紊乱越严重,发生痛经的危险性越高。 见表5。

表4痛经与睡眠质量关系的Logistic回归分析

  B S.E. OR (95%CI) P
控制变量        
年龄 0」1 0.09 1」2 (0.94-1.32) 0.203
体育锻炼        
几乎每天锻炼 参照      
几乎不锻炼 0.23 0.18 L26 (0.89-1.77) 0.195
饮食是否规律        
参照      
0.17 0」7 1.19 (0.86-1.65) 0.302
荤素饮食偏好        
无偏好 参照      
喜素 0.55 0.22 1.73 (1.13-2.65) 0.011
喜荤 -0.05 0」9 0.95 (0.66-1.37) 0.787
初潮年龄 -0」6 0.07 0.86 (0.75-0.98) 0.023
焦虑情绪 0.00a 0.04 1.00 (0.93-1.08) 0.994
抑郁情绪 0.05 0.03 1.05 (0.98-1.12) 0.145
自变量        
PSQI总分 0」3 0.04 1.13 ( 1.04-1.23) 0.004
注:a该值为0.0003; 因变量: 0=无痛经, 1二有痛经;PSQI=The Pittsburgh Sleep

表5痛经与睡眠质量7项因子关系的Logistic回归分析

  B S.E. OR (95% CI) P
控制变量        
年龄 0」2 0.09 1.12 (0.94-1.34) 0.192
体育锻炼        
几乎每天锻炼 参照      
几乎不锻炼 0.25 0.18 1.28 (0.90-1.83) 0.165
饮食是否规律        
参照      

 

0」5 0.17 1.16 (0.83-1.63) 0377
荤素饮食偏好        
无偏好 参照      
喜素 0.58 0.22 1.79 (1.16-2.76) 0.008
喜荤 -0.04 0」9 0.97 (0.66-1.41) 0.856
初潮年龄 ・0」5 0.07 0.87 (0.76-0.99) 0.036
焦虑情绪 -0.01 0.04 0.99 (0.92-1.07) 0.838
抑郁情绪 0.04 0.03 1.04 (0.97-1.11 ) 0.239
自变量        
主观睡眠质量 0.50 0」5 1.64 (1.21-2.22) 0.001
入睡时间 -0.06 0」1 0.94 (0.76-1.17) 0.574
睡眠时间 -0.02 0」5 0.98 (0.73-1.32) 0.909
睡眠效率 -0.05 0」3 0.95 (0.73-1.23) 0.696
睡眠紊乱 0.47 0.19 1.59 (1.11-2.30) 0.012
催眠药物 051 0.29 0.60 (0.34-1.07) 0.082
日间功能 0」5 0.16 1.16 (0.85-1.59) 0.346

注:因变量:O无痛经,1=有痛经。

第五章讨论

5.1原发性痛经在高职护理专业女学生中的发生状况

本研究资料的结果显示,原发性痛经在山东省某高职院校的发生率为68.6%, 该结果略高于全国妇女月经牛理常数协作组在2000年的抽样调查结果56.06%, 但明显低于张曦⑷对成都铁路卫生学校二年级女学牛实施的问卷调查结果 (74.74%),也明显低于国外Hailemeskel等人[珂针对埃塞俄比亚女大学生原发 性痛经发生状况的调查结果(85.4%)。本调查结果与孙楠⑶对某医专护理专业女 大学生原发性痛经的流行现状调查中得到的68.7%相近。调查结果具有差异的原 因,可能与不同研究中采用的样本不同、筛查标准不同、各地域生活条件、卫生 水平以及文化背景有差异有关。

原发性痛经在高职护理专业女生中的发生率处于较高水平,半数以上的女牛 在学习、生活中承受周而复始的痛经带来的痛苦,对日常生活、学习带来巨大的 影响,也对其心理健康状态产生一系列不良影响。这提示高职院校管理者及研究 者应增加对高职护理专业女生原发性痛经的关注度,更多地探讨、研究缓解原发 性痛经的有效措施,减轻其躯体不适及精神压力,提高生活质量及心理健康水平。

  1. 2睡眠质■对原发性痛经的影响

本研究结果显示,控制了体育锻炼、饮食是否规律、荤索饮食偏好、初潮年 龄、焦虑情绪及抑郁情绪后,PSQI得分较高者发生痛经的危险性较高。多因素 分析结果显示,睡眠质量越差的女生发生痛经的危险性越高。

Woosley等人冋在探讨痛经与失眠的关系,以及月经周期睡眠的变化能力的 研究中发现,患有睡眠障碍的受试者的痛经程度比没有睡眠问题的受试者更严重, 对日常活动的干扰也更大。朱蒙蒙等人⑼的研究表明:睡眠质量不佳或熬夜可能 是我国青少年女性痛经发生的危险因素。Liu Xianchen等人〔加]关于山东省青春 期女生月经问题与睡眠障碍关系的研究结果表明:青春期女生经期疼痛与睡眠质 量差显著相关。Gagua Tinatin等人卩⑼关于格鲁吉亚第比利斯的女性青少年原发 性痛经危险因素的研究结果显示:睡眠质量和睡眠卫生对生殖健康质量有很大的 影响。以上学者的研究成果支持本研究结果。

PSQI的7项因了中,与无痛经组相比,痛经组的主观睡眠质量较差、睡眠 紊乱较严重、日间功能较严重,均有统计学意义。以睡眠质量的7项因子为自变 量进行Logistic回归分析,结果显示,控制其他混杂变量后,主观睡眠质量越差、 睡眠紊乱越严重,发生痛经的危险性越高。宋海龙⑴]运用PSQI和90项症状自 评量表(SCL-90 )分析人学生睡眠障碍与心理健康的关系,其分析结果表明: PSQI七项因子中,主观睡眠质量与SCL-90中的抑郁因子、焦虑因子呈正相关性, 且差异具有统计学意义。王玲等人【"I研究某医科大学学生睡眠质量与心理状况 的关系,其结果提示:PSQI的7项因子中,睡眠紊乱与强迫、焦虑呈正相关, 即睡眠紊乱越严重,越容易引发焦虑心理。焦虑、抑郁情绪是痛经的危险因素⑼网, 引起或加重痛经。

睡眠质量影响原发性痛经的可能的机制如下:

国内外多项研究均提示:睡眠质量差可能导致机体雌激素分泌异常、性激素 分泌异常等内分泌系统紊乱:Buxton等人[沟指出:持续睡眠时间不足可能引起 胰岛素敏感性降低;Sharkey等人[绚的研究结果提示:睡眠障碍可能影响围绝经 期妇女的雌激素水平;喻荣莉等人3】的分析结果表明:女大学生睡眠质量的下降 会影响卵巢激素以及降低多巴胺的分泌;张晓芳〔驹在其研究中指出青少年女性会 在睡眠状态下分泌促性腺激素,睡眠质量不佳会干扰促性腺激素的分泌,导致内 分泌功能紊乱;张丽凡等人[羽也提出:睡眠障碍可能引起神经内分泌系统紊乱。

国内外有研究表明:内分泌紊乱加重原发性痛经。张晓芳【旳指出:睡眠质量 不佳导致的促性腺激素分泌紊乱,可能是女学生原发性痛经的危险因素。喻荣莉 等人【97]指出当中枢中的多巴胺含量减少时,人会表现出焦虑、抑郁等较大的情绪 波动,从而影响下丘脑•垂体•肾上腺轴,引起月经周期的紊乱,引发或加重痛经。

人体的内分泌系统,由多种复杂的神经中枢调节轴、神经递质、激素分泌等 组成,与女性生理机能密切相关的激素,大多来自内分泌系统。睡眠与内分泌系 统联系紧密,许多激素如褪黑素、生长激素等对人体具有重要作用的激素分泌都 受睡眠的影响[7叫睡眠障碍引发内分泌紊乱,内分泌紊乱进一步影响女性激素的 调节与分泌,引发或加重痛经。

第六章结论与建议

6.1结论

  • 某高职院校护理专业女生原发性痛经发生率较高,原发性痛经发生率 为 6%。
  • 控制相关混杂变量的作用后,睡眠质量越差的高职护理专业女生发主 痛经的危险性越高;其中,主观睡眠质量越差、睡眠紊乱越严重,发生痛经的危 险性越高。

6.2建议

  • 高职护理专业女生作为原发性痛经的高发群体,其发生状况应引起社 会及学校高度重视,帮助学生正确认识与评价痛经,同时采用学校医院联合、中 医西医治疗联合、心理咨询与经期指导结合等多途径多形式的健康指导方式,帮 助学生有效缓解痛经。制定合理的痛经预防及控制方案,加强健康行为指导,改 变不良生活及行为习惯,坚持合理锻炼,提高身体素质,减少焦虑、抑郁等不良 情绪,确保生理及心理健康。在日常教学、学习、生活中,采用多途径、多方法 引导高职护理专业女生科学认识原发性痛经、理智接纳原发性痛经、积极预防原 发性痛经、及时缓解原发性痛经,以期减轻痛经对高职护理专业女生带来的危害, 提高心理健康水平。
  • 睡眠质量差影响高职护理专业女生的生活质量,且睡眠质量差增加高 职女生原发性痛经发生的危险性。社会学者及高职院校应关注其睡眠质量情况, 加强对在校女生睡眠质量的研究与探讨,重视并及时改善高职护理专业女生睡眠 质量不佳的状况。在校高职女生以住校学习为主,建议高职院校加强学生管理工 作,采用强制、激励等方式引导学生养成早睡早起的良好睡眠习惯,提高睡眠质 量,以避免或减轻睡眠质量不佳对原发性痛经的不良影响,提高高职护理专业女 生身心健康水平。

第七章创新性和局限性

7.1创新性

  • 本研究探讨高职护理专业女生原发性痛经发生率,丰富了关于原发性 痛经发生状况的数据。
  • 本研究控制了较多的混杂变量后,探讨了总睡眠质量及PSQI各因子 对原发性痛经的影响,发现原发性痛经发生的危险性增高与睡眠质量差有关,为 睡眠质量差可能是原发性痛经的危险因素提供了证据支持。

72局限性

  • 本研究中,样本仅来自某一城市一所高职院校,样本的代表性有局限, 以后的研究中可以选择多个地区多所高职院校进行调查研究。
  • 本研究为横断面研究,无法阐明睡眠障碍与原发性痛经的因果关系, 有待未来采用纵向研究进一步检验两者之间的关系。

附录1一般资料调査表

(请根据您的实际情况在横线上填空或勾选一个选项) 、基本项目

年龄(周岁):

民族:(D汉族 ②其他.

家庭居住地:①农村 ②城市

cm体重:

(4)疼痛持续时间:①1天

(5)疼痛性质:①胀痛、胀甚于痛 ②痛甚于胀 ③隐隐作痛

  • 有下坠感 ⑦喜揉按 ⑧不喜揉按

(6)是否做过相关的妇科及全身检查: ①否 ②是

如果有检查请回答以下的2个问题:

相关生殖系统疾病: ①无 ②有,医学诊断 ◎

其他器质性疾病: ①无 ②有*医学诊断  .

附录3广泛性焦虑量表GAD-7

(请根据您的实际情况勾选一个选项)

  ————儘—L  

好天

霉緒间 几乎 每天
11          
2          
3          
4          
5 昨來 0 n
6          
7   D 0 0

附录4患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)

(请根据您的实际情况勾选一个选项)

  在过去2周,您经常受到以下问题 的困扰吗? 完全 没有 好几 天 聲腐间 几乎 每天
1 没有兴趣或没有乐趣做事情        
2 感到情绪低落、沮丧或生活没有希 望        
3 难入睡、或易醒、或睡得过多        
4 感到疲倦或没有精力        
5 胃口差或吃得过多        
6 觉得自己很差,或是个失败者、或 让自己和家人失望        
7 很难集中箱神做事,如看报纸或看 电视        
8 别人注意到你的动作或说话很缓 慢,或相反 你觉得比平日更心

情烦躁、坐立不安、过动

       
9 有过活着不如死了好或以某种方式 伤害自己的想法        

附录5匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)

填表指示:以下的问题仅与你过去一个月的唾眠习惯有关.你应该对过去“个月中多数白 天和晚上的睡眠情况作精确的冋答,要冋答所有的问题。

  1. 过去一个月你通常上床睡觉的时间赴?
  2. 过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡? 分钟
  3. 过去一个月每天早上通常什么时候起床?起床时间
  4. 过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少?

从以下每…个问题中选一个最符合你的情况作答案,打7叫

唤上有无起床上洗手间(b〉在晚上睡眠中醒来或早醒

  • 不舒服的呼吸
  • 大声咳嗽或打鼾声
  • 感到寒冷
  • 感到太热
  • 做不好的梦
  • 出现疼痛

③每周平均…或两个晚上 (!)过去一个月没有 ③每周平均一或两个晚上

①过去一个月没有

③每周平均一或两个晩上

①过去一个月没有

③每周平均一或两个晚上

①过去-个月没有

③每周平均一或两个晚上 ②每周平均不足…个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足-•个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足一个晚上 ④每周平均三个或更多晚上 ②每周平均不足…个晚上 ④每周平均三个或更多晚上

(j)过去…个月你是否因以上原因出现睡眠不好?

①过去一个月没有 ②每周平均不足一个晚上

  • 每周平均三个或更多晚上

其他原因,请描述

  1. 你对过去一个月总睡眠质量质量评分:
  2. 过去一个月,你是否经常要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡?

①过去…个月没有 ②每周平均不足一个晚上③每周平均…或两个晚上

④每周平均三个或更多晚上

  1. 过去「个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?

①过去一个月没有 ②每周平均不足一个晚上 ③每周平均一或两个晚上

④每周平均三个或更多晚上

  1. 过去一个月你在积极完成事情上咼否有困难?

①没有困难 ②有…-点困难 ③比较困难 ④菲常困难

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致谢

时光荏苒,转瞬即逝,在职研究生学习生涯即将结束,值此论文完成之际, 谨在此向所有帮助我的老师、同学、同事们表示最衷心的感谢!

衷心感谢敬爱的导师曹枫林教授!感谢老师的鼓励,让我勇敢面对学习中遇 到的种种困难;感谢老师的教导,教会我寻找研究思路与论文书写技巧;感谢老 师的认可,让我有机会完成人生重要的蜕变。老师严谨的科研态度、孜孜不倦的 科研精神、风趣的沟通方式都将是我学习、生活、工作中的宝贵财富。在此,向 老师表达我最诚挚的谢意,谢谢您!

衷心感谢我亲爱的同学李洁博士以及课题组的师姐妹们在课题设计、问卷编 制、数据分析、论文撰写及修改过程中给予的无私帮助与支持!衷心感谢护理学 院的各位老师给予的帮助与关心。

衷心感谢我的家人和同事,感谢他们对我的支持和关心,让我有吋间和精力 顺利完成学业。

我将怀着感恩的心,更加努力工作和学习!

谨以此文献给我敬爱的导师、给予我无私帮助的同学、同事和家人!谢谢你们!