社会支持对脑卒中患者睡眠质量影响机制的研究论文

2020年6月19日17:12:09社会支持对脑卒中患者睡眠质量影响机制的研究论文已关闭评论

社会支持对脑卒中患者睡眠质量影响机制的研究论文

摘要

目的:

现今医学模式是由“生物一心理一社会”三大内容构成。人们逐步认识到社会心 理因素对躯体疾病的重大影响,心身疾病的占比逐渐增加,心身医学观念与中医学“整 体观念”中的“形神合一”理论不谋而合。本研究采用文献研究和心理问卷调研的方 法,将相关社会心理因素纳入以构建影响脑卒中患者睡眠质量的结构方程模型,旨在 揭示社会支持对脑卒中患者睡眠质量的影响机制,从而为临床通过提高社会支持来改 善脑卒中患者睡眠质量提供实证研究和数据支持。

方法:

  1. 文献综述法:通过文献梳理与研究,分析国内外有关脑卒中患者睡眠质量的研 究,为调查表的制定和后续研究提供参考依据。
  2. 问卷调查法:在参考其他相关量表的基础上自编人口学调查量表,采用相关心 理学量表,以调查与脑卒中患者睡眠质量相关的生物、心理和社会因素。
  3. 统计分析法:使用0统计学软件对所得数据进行录入与分析,构建社会 支持对脑卒中患者睡眠质量影响的结构方程模型,揭示其心理作用过程。

结果:

  1. 本研究结果显示脑卒中患者睡眠质量较差。以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 评定总分7为临界值,高于临界值视为睡眠障碍,本研究结果显示脑卒中患者睡眠障 碍发生率为 57%o
  2. 脑卒中患者睡眠质量在年龄、性别、婚配、卒中类型及病程变量中未表现出差 异性。其在治疗信心、职业、文化程度、家庭关系、居住地变量中有差异(p<0. 05) o 其中治疗信心是脑卒中患者睡眠质量影响因素中的保护因素。
  3. 社会支持通过以下四条路径对脑卒中患者睡眠质量产生影响:路径一,社会支 持直接对脑卒中患者睡眠质量产生影响,相对效应值为 38%O路径二,社会支持通 过反刍思维的中介作用对脑卒中患者睡眠质量产生间接影响,相对效应值为15.62%O 路径三,社会支持通过安全感的中介作用对脑卒中患者睡眠质量产生间接影响,相对 效应值为14. 06%o路径四,社会支持通过反刍思维和安全感的中介作用对脑卒中患者

睡眠质量产生间接影响,相对效应值为10. 94%;此链式中介间接总效应为40. 62%O

  1. 希望在社会支持一反刍思维一睡眠质量这一路径的前半段发挥调节作用。 结论:
  2. 脑卒中患者群体睡眠质量较差。
  3. 反刍思维和安全感在社会支持与脑卒中患者睡眠质量之间关系中起链式中介作 用,且希望在社会支持和反刍思维间起调节作用。

关键词:睡眠质量,脑卒中,社会支持,反刍思维,安全感,希望,形神合一

Abstract

Objective:

Modern medical model is composed of three parts:biology, psychology and society. People have gradually realized the significant influence of social and psychological factors on physical diseases,and the proportion of psychosomatic diseases has gradually increased.The concept of psychosomatic medicine coincides with the theory of "integration of the body and the spirit11 in the nconcept of holismnof traditional Chinese medicine.In this study,literature research and psychologi-cal questionnaire were used to construct a structural equation model of sleep quality in stroke patients. The aim was to reveal the mechanism of social support on sleep quality in stroke patients,so as to provide empirical research and data for clinical improvement of sleep quality of stroke patients by enhancing social support.

Method:

1 .Literature review method:Through the review of relevant literature,the research analyzed the results of stroke sleep quality at home and abroad,and provided a reference for the formulation of the questionnaire and follow-up research.

  1. Questionnaire survey method:Self-compiled demographic questionnaire based on other rele-vant scales and related psychological scale were used to investigate the biological, psychological and social factors related to sleep quality of stroke patients.

3.Statistical analysis:SPSS19.0 statistical software was used for data entry and analysis to construct the structural equation model of the impact of social support on sleep quality of stroke patients ,and reveal its psychological process.

Result:

  1. The results showed that the sleep quality of stroke patients is poor.The total score of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was 7 as the critical value, which was higher than it as slee-p disorder.The results showed that the incidence of sleep disorder in stroke patients was 44.57%.

2.Sleep quality of stroke patients showed no difference in the variables of age, sex, marriage, stroke type and course of disease. There were differences in the variables of therapeutic confidence,occupation,education level, family relationship and residence (p<0.05). Therapeutic confidence is one of the protective factors of sleep quality in stroke patients.

3 .The effect of social support on the sleep quality of stroke patients through the following four paths: path 1,social support directly affected the sleep quality of stroke patients,with a relative effect value of 59.38%. Path 2,Rumination played a partial mediating role between social support and sleep quality of stroke patients,with a relative effect value of 15.62%. Path 3,Security played a partial mediating role between social support and sleep quality of stroke patients,with a relative effect value of 14.06%. Path 4,Social support has a multiple mediating effect on sleep quality of stroke patients through rumination and security, the relative effect value was 10.94%, and the total indirect effect was 40.62%.

  1. The first half about the effect of social support-rumination-sleep quality was moderated by hope.

Conclusion:

  1. The sleep quality of stroke patients was poo匚
  2. Rumination and security exerted a multiple mediating effect on the relationship between social support and sleep quality of stroke patients,and hope played a moderating role in the influence of social support on rumination.

Key words: Sleep quality; Stroke; Social support; Rumination; Security; Hope; Integration of the body and the spirit

引言

脑卒中又称脑血管意外,中医属“中风”范畴,在全球范围内疾病致死率排名第 二,单病种致残率排名第一巴2至10年内复发率14%〜40%[2) 3],会给患者造成极 大的精神压力,导致负性情绪体验,影响患者的睡眠质量,研究显示脑卒中并发睡眠 障碍比率高达45. 83%-82. 5% [4_6]

睡眠了"是机体周期性的静息状态,是机体维持生命活动的生理必须过程,是机 体维持健康的重要内容。失眠是一种不能按时入睡,睡眠状态难以维系的病理状态, 是个体自觉睡眠的时间不足或质量不高的一种主观感受,对生活和工作造成影响,每 周病发多于3次且持续四周及以上。世界卫生组织对全世界14个国家的抽样调査结 果显示⑼,27%左右的人群受到失眠的困扰。睡眠障碍又是脑卒中发生他⑴、发展、 复发"⑶、及预后[⑷的影响因素,影响患者身心健康[15-18] O

现今人类“疾病谱”发生了巨大转变“剜,社会心理因素在疾病的形成、进展 及治疗过程中产生的重要影响作用逐步被人们认识到。心身疾病的占比逐渐增加,心 身医学观念与中医“整体观念”中的“形神合一论”相吻合⑷o张介宾在《类经•针 刺类》载有“形者神之体,神者形之用”,既“形”是“神”的物质载体,“神”是 “形”的主宰⑵]。人体是一个有机的整体,不仅仅有着自然人的属性,同时具备社 会人的属性,健康是人体自身(身心)及人与环境相互协调的结果归],精神与躯体 之间相互影响、心理与生理之间相互作用。《刘子新论•清神》“神静而心和,心和 而形全;神躁则心荡,心荡则形伤” o

社会支持系统是造成个体心身健康差异一个重要因素|如。社会支持即家人、朋 友及其他社会群体对个体的理解、认可与帮助,从精神和物质上能够给予个体主观和 客观的双重帮助,能够降低个体的心理压力水平,对提升个体心理健康水平起到积极 的促进作用:25:。研究显示对社会支持的感知是提高睡眠质量的积极因素:26: O

本文通过查阅以往文献,发现社会支持作为脑卒中患者睡眠质量的影响因素论述 较多,但揭示影响机制少,各相关心理社会因素相互影响路径不明晰。本研究通过探 讨社会支持对脑卒中患者睡眠质量的影响机制,构建心理路径图示,欲引起临床医务 工作者对社会心理因素对脑卒中患者睡眠质量影响的重视,从而为临床通过提高社会 支持来改善脑卒中患者睡眠质量提供实证研究和数据支持。

文献综述

世界卫生组织调查结果可显示,中国脑卒中患病率处在世界首位的位置,近年来 中国脑血管病患病速率未见减缓,仍然呈现上涨的趋向泅,给患者造成极大的精神压 力,导致负性情绪体验,影响到患者的睡眠质量,研究显示脑卒中并发睡眠障碍比率 高达45.83%-82.5%④刃。同时,睡眠状况又是脑卒中发生他山、复发mi3\发展及预 后何的影响因素,影响患者身心健康mi6o医学极大进步的今天,对于疾病的发生、 发展、转归的探讨更加全面、更加理性、更加客观,不单从生物、生理方面单因素的 认识,而逐渐认识到心理社会因素对疾病的影响及预后,心身疾病在21世纪的疾病谱 的占比不断增加"2。],心身医学观念与中医“整体观念”中的“形神合一论”不谋而 合。《灵枢•天年》“血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成 为人”。中医“形神合一论”认为“形”是“神”的物质载体,“神”能主宰形体既 躯体与心理相互影响,心理问题在躯体症状上得以显现,身心不可分离,在关注躯体 疾患的同时不能忽略社会心理因素的影响作用。

1中医“形神合一论”对睡眠及脑卒中患者睡眠状况的论述

《说文解字》释“形”为“象形也”,有广义及狭义之分,广义之“行”概括了 自然界中一切有形物质的总体,人体狭义之“形”是形体、器官和组织等,组成了人 体客观的、外在的、显而易见的“形” O《内经》对于“神”的概念分为三个层次 第一层次是天地万物之神,第二层次是人体生命的总括,第三层次是狭义之“神”即 精神、思维、认知等意识活动,构成了人体主观的、内在的、不容易被察觉的“神” O “形”与“神”是相互依存,不可分割的整体,张介宾在《类经•针刺类》载有“形 者神之体,神者形之用”,既“形”是“神”的物质载体,并将“神”的情况表现、 外化出来;“神”是“形”的主宰3。人体是一个有机整体,不仅仅有着自然人的属 性,同时具备社会人的属性,健康是人体自身(身心)及人与环境相互协调的结果

《刘子新论•清神》“神静而心和,心和而形全;神躁则心荡,心荡则形伤”,“神” 在其中发挥着主导作用型。

  1. 1中医“形神合一论”对睡眠的论述

人体的阴阳出入随自然界的变化而变动是保证的“寤”与“寐”的基础,良好的 睡眠状态是在脏腑功能正常、气机运行有序、心神安定平和的前提状态下所产生的。

《景岳全书•杂证谟》中张景岳对睡眠与神的关系进行经典论述“神安则寐,神不安 则不寐”,《类经》中对脏、神及睡眠的关系论述为五藏受损、脏不藏精、神不安则 卧不安宓。七情五志过极昭,耗伤人体气血,魂魄不安,阳不入阴,从而影响“寤” 和“寐”的转换,病发不寐。

1.2中医“形神合一论”对脑卒中患者睡眠状况的论述

脑卒中在中医属“中风”范畴,明确“卒中”这一名称见于明代楼英的《医学纲 目》34]o五志所伤、七情过极不仅是脑卒中发生的关键病因,也是脑卒中后不得眠 的病因之一昭。隋代巢元方《诸病源候论》就有关于疾病与睡眠的论述如“大病后不 得眠候” o《素问•阴阳应象大论》所言“肝在志为怒”过怒损伤肝脏功能,怒则气 上,肝阳上亢,上犯脑脉,病发出血性中风或缺血性中风,情志过极是中风病的一大 病机;相火扰动心神则不寐同时又是中风后不寐的一大病机,中风后患者出现焦虑、 抑郁等负性情绪,使肝气不舒,影响气血运行,元神失于濡养,出现不寐岚。《类证 治裁•不寐》中载有“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐”,过度思虑对脾脏的功能产 生抑制作用,脾的生血与统血功能不能充分发挥,从而难以养心,不能安神,病发不 寐,心神难以维系正常主神明的功能而发为不寐3。周美伶悶也有相关论述,并以安 意、补脾、祛邪为主进行治疗。“肾在志为恐”惊恐过度,损伤肾脏的封藏功能,神 不能内守,并发不寐。综上,脑卒中后七情五志过极,一可直接损伤脏腑(过怒伤肝、 过喜伤心、过悲伤肺、过思伤脾、过恐伤肾),阴阳不和,影响睡眠;二可使气机逆 乱(怒则气上、喜则气缓、悲则气消、惊则气乱、思则气结),影响气血生成与运行, 心神失养,影响睡眠。

2现代心身医学对睡眠及脑卒中患者睡眠状况的论述

广义的心身疾病,临床中形体异常影响到精神(狭义精神)意识活动,精神意识 异常导致躯体失常的疾病,统称为“心身疾病”旳。狭义的心身疾病丽是指社会心 理因素起着重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。心身医学的考察对象是人类的 疾病与健康,心身相关是其基本原理,探讨社会心理因素在疾病的发生、发展及预后 的影响作用。当今社会,生活节奏加快,膳食结构变化,生活习惯变化,人的社会属 性的存在,经济地位、社会地位、人际关系这些无不影响着人的心理,心身疾病在人 类疾病谱的比重不断上升。

  1. 1现代心身医学对睡眠的论述

睡眠了刃是机体周期性的静息状态,是机体维持生命活动的生理必须过程,是机体 维持健康的重要内容。良好的睡眠状态对于恢复机体的机能及机体功能的整合有促进 作用,对保持机体身心健康意义重大如⑵。失眠是一种不能按时入睡,睡眠状态难以 维系的病理状态,是个体自觉睡眠的时间不足或质量不高的一种主观感受,对生活和 工作造成影响,每周病发多于3次且持续四周及以上。并且根据发病时期的长短,分为 短暂性失眠(病程少于1周)、短暂性失眠(1周至1个月)、慢性失眠(1个月以上)泅。 世界卫生组织对全世界14个国家的抽样调査结果显示⑼,27%左右的人群受到失眠的 困扰,失眠的发生率美国33%,欧洲4%〜22%,当前中国也有10%〜20%的人群经受 着失眠的困扰。

  1. 1. 1影响睡眠的因素
  2. 1. 1. 1生理病理因素

研究结果表明女性较于男性、年迈者较于年幼者容易出现睡眠障碍H45]o疾病困 扰者"46'灯较于健康者容易出现睡眠障碍,如脑卒中引发的躯体障碍、高血压引发 的头晕头痛、糖尿病引发的肢体感觉障碍、心肺功能不全引发的呼吸及通气障碍、膀 胱泌尿系统病变引发尿频急、各种急慢性疼痛等。不良生活习惯者容易出现睡眠障碍 [48],如嗜食烟酒、运动过少、睡前饮用浓茶、咖啡等。

  1. 1. 1. 2社会心理因素

温度、光线、声音[⑼、空气中刺激性气味等都会影响到睡眠,或影响睡眠的 起始,或影响睡眠的维持。对于压力事件、应激性事件⑸打特别是负性事件的不良认 知,从而产生的负性情绪是引发睡眠障碍的关键因素。刘佳妮划以冠心病患者为被 试,研究表明负性情绪、睡眠认知及睡眠行为均是冠心病患者的睡眠质量的影响因素。 失眠的患者大多都存在的错误认知,表现为对于睡眠不足及其后果的过分关注与担 忧。杜辉等门对失眠的心理生理发病机制探讨,研究表明突发的或者长期存在的生 活事件能够刺激大脑皮层使其觉醒,产生焦虑或(和)抑郁等负性情绪,导致睡眠节 律紊乱,睡眠起始困难,影响睡眠的主观感受。

2.2现代心身医学对脑卒中患者睡眠状况的论述

  1. 2. 1影响因素

2.2. 1. 1生理病理因素

脑卒中发病后,影响或阻碍脑细胞的血供及氧供,一可以直接引发睡眠障碍,二 是影响与睡眠觉醒相关神经递质的生成与排泄,从而间接出现睡眠障碍1M5'52]o伴有 并发症及合并症的脑卒中患者,睡眠障碍的发病率高且症状较重阪]。脑卒中的发病 部位与睡眠障碍的发生密切相关[54-56\某些药物的应用亦可引发睡眠问题,如醒脑静 等醒神开窍药物可兴奋上行网状激活系统以促醒,甘露醇等脱水剂因为其利尿作用使 患者排尿增多而影响睡眠;对伴有癫痫的患者,治疗上会应用镇静类抗癫痫药物导致 白天嗜睡。

  1. 2. 1. 2社会心理因素

社会心理因素是脑卒中发病的一大诱因断附,同时脑卒中作为一种负性应激事件, 脑卒中因治疗过程漫长、见效缓慢、躯体残障m6°\给患者带来躯体与心灵的双重创 伤,影响脑卒中患者的睡眠质量1M6o睡眠障碍是脑卒中首发及复发的独立高危因 素[12'13'15] o不同类型的卒中都会出现睡眠异常飞门。急性期脑卒中患者病发睡眠障碍 的比率大约是四分之一,其中心理因素是影响急性脑卒中睡眠质量的重要因素聞O 王文敏及陈汉水研究显示加⑷药物治疗联合心理治疗与单纯药物治疗进行比较,联合 治疗可以有效改善老年脑卒中患者的睡眠质量,提高其生活质量。覃川等研究显示冋, 脑卒中后睡眠障碍的发生与精神神经感知障碍相关联,并且与对患者的日常生活及生 活质量产生影响,并且可以引发脑卒中再发。

  1. 2. 1. 2. 1社会支持

社会支持是帮助个体面对压力、提高心理健康水平的积极有效途径[泅,对社会 支持的良好感知是提高睡眠质量的积极因素[26] o伍新春等[66]将经历地震的青少年为 研究群体,发现社会支持可以让被试产生处于安全的环境中的认知,帮助他们提升积 极心理,重新架构受到创伤伤害后的世界。曲捷皿等研究结果表明孤独感可以预测 高血压老人睡眠质量,家庭关系融洽高血压老年患者的睡眠质量明显比家庭关系一般 或家庭关系紧张的高血压老年患者。家庭成员之间相处融洽,可以提供更多的社会支 持,让患者不仅感受到现实的物质支持,同时能够让其体验到被尊重、被理解,提升 其自尊感,改善其睡眠质量。研究表明⑷]护理人员以患者为中心、以人为本的优质 护理可以通过降低负性情绪的不良影响作用明显提升其睡眠质量。脑卒中对于患者来 说是一个应激性事件,领悟到高水平的来自家庭、朋友及他人的社会支持,会让患者 感觉到自己不是在独自对抗疾病,而是在大家的共同帮助下面对困境的,是被支持、 被理解、被需要的,患者从中体验到积极情绪,缓解应激性事件的冲击,减少对睡眠 质量的影响⑹];相反领悟到较低水平社会支持的脑卒中患者,整日处在一个缺乏安 全感的环境中,担忧疾病给生活带来的不良影响,怕被社会遗忘,怕被家人抛弃,会 让患者无力解决眼前的困难,感觉到担忧、焦虑、恐惧的负性情绪,在消极情绪的作 用下,睡眠质量会持续下降68>69]o

  1. 2. 1. 2. 2反刍思维

反刍思维何是一种反复思考的过程。反刍思维高的人群遇到负性生活事件、应 激性事件及压力事件时,往往不自觉的对自己的不良情绪以及压力事件的成因及不良 影响进行反复思考而不积极地解决问题,导致负性情绪与不良认知,并且这种负性情 绪与不良认知长期存在"⑶,进而产生睡眠障碍。同时,睡眠障碍特别是失眠,又为 反刍思维提供了合适的条件,二者相互影响,恶性循环[⑷。反刍思维可以预测抑郁 情绪,并可以预测其持续时间的长短反刍思维是影响个体的睡眠质量的因素之 一 :77_80],重病患者的反刍思维的水平较高m 82],脑卒中后患者脱离原有的工作和生 活环境出现角色转换;肢体出现运动功能及感觉功能障碍;伴有言语功能障碍者不能 及时有效的进行社会交往、人际沟通;或伴发癫痫、疼痛及关节挛缩等因素。脑卒中 患者发病后会反复思考自己得病的原因,是否能治愈,见效需要多久,担忧以后能否 继续承担家庭及社会角色,关注周围人同情或嘲笑的态度,脑卒中患者自觉不自觉地 承受着担忧情绪困扰。

  1. 2. 1. 2. 3安全感

安全感主要体现在人际安全感和确定控制感。以往研究表明,安全感越高的个体, 常感受到周围人对他的信任、帮助、支持,较少地产生即将出现危险的感觉,即使出 现一些负性生活事件,也让个体感觉自己有能力去解决眼前的困境,使个体体验到积 极乐观的情绪,睡眠质量较好;反之,安全感较低的个体,往往感到自己是被群体所 抛弃的、不被需要、不被认可的,感受到孤独感,体验到悲观、焦虑、紧张等负性情 绪,睡眠质量下降:83'84: o对于脑卒中患者来说,医院的住院环境和其平时生活、工作 的环境完全不同,对于环境的陌生感同时伴有对于疾病的恐惧感,脑卒中患者往往是 被动的,容易产生无法解决眼前问题的无力感,会认为不安全的氛围中,感受到孤独 感,体验到悲观、焦虑、紧张等负性情绪,睡眠质量下降。

3问题与展望

  1. 1存在问题

心理社会因素对脑卒中睡眠质量影响机制的相关论述很少,临床医生对身心障碍 的识别率非常低,对提高脑卒中睡眠质量的手段中西药的应用仍为主要治疗手段⑻呦, 但是药物的依赖性等副作用难以避免。某些临床医务工作者即使关注到心理社会因素 的影响,但在工作实践中没有明确的目标和抓手,难以开展相关工作。

  1. 2展望

随着“生物一心理一社会”现代医学模式观念的转变,临床工作必须“以人为本” 将患者作为一个整体去考虑,不能片面追求躯体症状的治疗,而忽视心理的健康,因 为人是“形神合一”的整体。中医哲学理论认为世间万事万物没有绝对的静止,所以 医疗工作也要将患者放在一个动态发展的视觉去看待,不同时期,不同病情,不同处 境,不同对待,不能一成不变。也就是中医讲辨证论治。当今社会,生活节奏加快, 膳食结构变化,生活习惯变化,人的社会属性的存在,经济地位、社会地位、人际关 系这些无不影响着人的心理,不得不考虑社会因素对患者的影响。应在治疗躯体疾病 的同时,重视心理康复治疗,以现代医学模式为基础,同时采用心理行为治疗,尽快、 尽早改善脑卒中患者的睡眠质量,综合疗法争取最大疗效。

临床研究:社会支持对脑卒中患者睡眠质量的影响
机制

社会支持系统是造成个体心身健康差异一个重要因素0]。社会支持即家人、朋 友及其他社会群体对个体的理解、认可与帮助,从精神和物质上能够给予个体主观和 客观的双重帮助,能够降低个体的心理压力水平,对提升个体心理健康水平起到积极 的促进作用:25: O研究显示对社会支持的感知是提高睡眠质量的积极因素[26] O

本文通过查阅以往文献,发现社会支持作为脑卒中患者睡眠质量的影响因素论述 较多,但揭示影响机制少,各相关心理社会因素相互影响路径不明晰,因此,本研究 提出假设:1.反刍思维和安全感在社会支持和脑卒中患者睡眠质量之间发挥中介作用。 2.希望在其中发挥调节作用。

本研究通过探讨社会支持对脑卒中患者睡眠质量的影响机制,构建心理路径图 示,欲引起临床医务工作者对社会心理因素对脑卒中患者睡眠质量影响的重视,从而 为临床通过提高社会支持来改善脑卒中患者睡眠质量提供实证研究和数据支持。 1对象与方法

1.1对象

采取整群抽样的方式,选取长春市5所综合性医院451名脑卒中患者进行问卷调 查,对部分文化程度较低或者视力较差者,由统一培训的中医心理学研究生将题目念 给患者并按照其回答帮助填写问卷,问卷当场测试,当场收回。纳入标准:①符合1995 年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准丽,并且经头颅CT或MRI确诊;② 签署知情同意书;③意识清楚,能够理解并独立回答问题。排除标准:①伴有严重意 识障碍或认知障碍不能配合检查者;②伴有严重失语失用不能配合检查者;③不按要 求配合,依从性差者;④有明确的精神疾病史和精神疾病家族史患者。

1.2研究工具

  1. 1 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale PSSS)

由Zimet等编制,黄丽、姜乾金、任蔚红修订曲。用于评估脑卒中患者领悟社 会支持的水平,包含12个自评条目,3个维度:家庭支持、朋友支持、其他人支持, 量表釆用7级评分标准,得分越高表示个体领悟到的社会支持水平越高。在本次研究 中,内部一致性系数为0. 947o

  1. 2 反刍思维反应量表(Ruminative Responses Scale RRS)

由Nolen-Hoeksema编制,韩秀和杨宏飞修订阿。包括22个条目,3个维度:强 迫思考、反省深思和症状反刍,量表采用4级评分标准,得分越高表明反刍思维倾向 越严重。在本次研究中,内部一致性系数为0. 921o

  1. 3 安全感量表(Security Questionnnaire SQ)

由丛中和安莉娟编制两,用以评定安全感,包括16个条目,2个维度:人际安 全感和确定控制感,该量表采用,得分越高表示安全感越高。在本次研究中,内部一 致性系数为0. 894o

1.2.4 赫氏希望量表(Herth Hope Index HHI)

采用根据Herth等人于1992年编制的《赫氏希望量表》中文翻译版本〔⑷,该量 表包括12个条目,3个维度:对现实和未来的积极态度、采取积极行动及与他人保持 亲密关系,采用4级评分标准,分数越高表示其希望感越高。在本次研究中,内部一 致性系数为0. 831o

  1. 5 匹兹堡睡眠质量指数量表(Perceived Social Support Scale PSQI)

由Buysse编制,刘贤臣附等验证了其在国内应用的信度及效度。该量表从主观 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个方面评估个体近1个月的主观睡眠质量。采用0-3级计分,累计各维度的得分为PSQI 总分,PSQI总分>7分即存在睡眠障碍。

  1. 3数据分析

应用SPSS19.0统计软件对数据进行描述性统计分析、方差分析、相关分析、 Logistic回归分析,结合Hayes编制的PROCESS程序进行有调节的中介模型检验。 2结果

  1. 1描述性及差异性分析

一般资料及睡眠质量情况在451名调查对象中,脑卒中患者睡眠质量得分为0-19 分,平均(7. 09±4. 022)分,患有睡眠障碍201名,无睡眠障碍250名,睡眠障碍发 生率为44. 57%O脑卒中患者睡眠质量在别、年龄、婚配、卒中类型和病程中差异无 统计学意义(〃〉0.05),见表1。脑卒中患者睡眠质量在治疗信心、职业、居住地、
文化程度、家庭关系,差异有统计学意义QX0.05),见表2。

表1脑卒中患者睡眠状况统计及差异分析

检验值

表脑卒中患者睡眠状况统计及差异分析

2.2社会支持、反刍思维、安全感、希望和睡眠状况的相关分析

将社会支持、反刍思维、安全感、希望以及睡眠状况进行两两相关分析,结果见 表3。社会支持与安全感、希望SV0.01)存在显著正相关;与反刍思维、睡眠状况S <0.01)存在显著负相关。反刍思维与安全感、希望SV0.01)存在显著负相关;与睡 眠状况SV0.01)显著正相关。安全感与希望SV0.01)存在显著正相关;与睡眠状况 SV0.01)存在显著负相关。希望与睡眠状况SV0.01)存在显著负相关。相关分析结 果显示,社会支持、反刍思维、安全感及睡眠状况之间的关联,满足中介效应分析的 前提条件。

负相关

图1社会支持、反刍思维、安全感、希望与睡眠状况的相关示意图

  1. 3二元Logistic回归分析

二元Logistic回归分析以睡眠状况作为因变量,将差异分析中有统计学意义的变 量纳入二元Logistic回归模型。其模型具有统计学意义(F=32. 269, ©〈0.001),模 型拟合优度好(尸0.870),能够正确分类65. 4%的研究对象。结果见表4显示,与脑 卒中患者睡眠质量有关的因素是治疗信心(°〈0.05),无关因素是职业、文化程度、 家庭关系和居住地。相较于对于治疗没有信心的脑卒中患者,对治疗有信心是脑卒中 患者睡眠质量的保护性因素。

表4脑卒中患者睡眠状况二元Logistic回归分析

2.4反刍思维和安全感的中介效应分析 采用Hayes开发的PROCESS程序中的模型6进行分析,检验反刍思维、安全感在 社会支持及睡眠质量间的链式中介效应。采用偏差校正的百分位Bootstrap检验,重 复抽取5000次,计算95%的置信区间。

链式中介模型分析结果如表5所示。结果表明,社会支持对睡眠质量影响的总效 应显著(0二-0.064,卩-5.201, “V0. 01),直接作用显著(0二-0. 038, t=~2. 983, p <0.01);社会支持不仅能够负向预测反刍思维(0二-0.241, t=-7. 145,p<0.01), 且能够正向预测安全感水平(0二0.141, t=4. 162, p<0. 01);反刍思维不仅能够显 著负向预测安全感水平(0二-0.458, t=-10. 199,p<0. 01),而且能够显著正向预测 睡眠质量(0二0.042, t=2. 275,p<0. 05);安全感能够显著负向预测睡眠质量(0 =-0. 062, t=-3. 522, p<0. 01)。

中介效应分析显示(见表6和图2):反刍思维和安全感的中介效应的Bootstrap 95%置信区间都不包含0,说明反刍思维和安全感在社会支持对睡眠质量的影响中起 到中介作用,中介效应值为-0. 026,占总效应(-0. 064)的40.62%。反刍思维和安全 感的中介效应主要通过以下三条路径实现中介效应,如表5所示。

表5链式中介模型分析

  1. 5希望的调节作用分析

采用Hayes开发的PROCESS程序中的模型1对希望在社会支持及反刍思维之间的 调节作用进行检验。结果显示,将希望放入模型后,希望对社会支持的调节作用显著 (0二-0. 112, t=-3. 132, p<Q. 01),且希望对社会支持与反刍思维的交互项也显著,

说明布望调节了社会支持与反刍思维之间的关系("-0. 018, t=-3. 411, p<0. 01),

见图3O

3讨论

  1. 1脑卒中患者的睡眠状况研究结果分析

脑卒中患者群体的睡眠质量较差,以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定总分7 为临界值,高于临界值视为睡眠障碍,本研究结果显示脑卒中患者睡眠障碍发生率为 44. 57% (见表1)。与以往研究结果符合⑸。分析其原因,对住院环境的不适应(灯 光、噪音、医务工作者的夜间医疗活动的影响)[凉,卒中造成的躯体障碍与不适,对 疾病治疗与预后的担忧、产生的负性情绪体验:1M6],缺乏良好的社会支持系统⑼-剜 等等均可影响脑卒中患者的睡眠质量。

3.2人口学资料的差异性分析

3.2.1不同职业差异性分析

本研究结果显示,脑卒中患者睡眠质量在不同职业间有差异(见表2),其中工 人比公务员及其他职业(除工人、农民、公务员、个体)的脑卒中患者睡眠质量差, 分析其原因,工人相对而言,工人一般收入较公务员低,积蓄比公务员及其他工种少, 脑卒中住院治疗后不能上班挣工资,可能还需要花费之前的积蓄,所以压力自然增大, 从而影响睡眠。农民比公务员及其他职业(除工人、农民、公务员、个体)的睡眠质 量差,考虑原因是农民相对公务员及其他工种而言是低收入的群体,农民靠体力劳作 来维持生计,病发脑卒中后,躯体出现障碍,无法继续或影响干农活,不能给家庭带 来经济收入,反而成为消耗者,心理压力大,影响睡眠质量。但此结论与赵爱云[呵 的研究结果不同,考虑与样本量不同相关。

  1. 2. 2文化程度差异性分析

本研究结果显示,不同文化程度的脑卒中患者睡眠质量存在差异(见表2),其 中初中、高中学历的比大专及以上学历的脑卒中患者睡眠质量差。此结论与宋艳丽等曲 叮的研究结果相符。分析其原因,相对而言高学历的脑卒中患者对于不了解的事情更 愿意去学习和收取,并且其获取知识和了解知识的渠道更广泛,所以对于疾病的了解 比相对学历低者更全面、更客观,对于现实问题的发生后的解决方法会很多,因为其 文化程度相对较高,学习能力及接受能力相对较强,康复疗效更佳。因此相对而言对 睡眠质量的影响也相对低。

  1. 2. 3家庭关系差异性分析

本研究结果显示,不同家庭关系的脑卒中患者睡眠质量存在差异(见表2),其 中家庭关系一般的比家庭关系和谐的脑卒中患者睡眠质量差。此结论与陈伶[呜的研 究结果相符。分析其原因,家庭关系和谐的家庭成员之间关系亲密,相处融洽,彼此 理解,相关尊重,相互扶持,在这种家庭氛围生活的脑卒中患者能够及时接收到家庭 成员给予的帮助,会感受到更多的关爱、理解和支持,减少孤独、不安等负性情绪体 验,睡眠质量较好。

  1. 2. 4治疗信心差异性分析

本研究结果显示,有无治疗信心脑卒中患者的睡眠质量存在差异(见表2),其 中无治疗信心的比有治疗信心的脑卒中患者睡眠质量差,此结论与刘相佟|丽的研究 结果相符。分析其原因,对于治疗有信心的患者说明其心理素质好,抗打击、抗风险 能力强,对于问题的看往往是从积极、乐观的角度出发,脑卒中的发生对于患者来说 虽然是负性生活事件,但是患者认为通过自己的努力、通过家人的帮助、通过医护人 员专业的医治,自己是能够对抗疾病的,有对抗疾病的能力和勇气,对于治愈互好转 是积极应对、充满希望与信心的态度,从而产生较少的负性情绪,患者更多的是积极 配合治疗,听从医嘱,医生会告之患者要休息好,有利于疾病的康复,患者就会遵从 医嘱,保证良好的睡眠。

  1. 2. 5居住地差异性分析

本研究结果显示,居住地不同的脑卒中患者的睡眠质量存在差异(见表2),其 中居住在农村的比居住在城市的脑卒中患者睡眠质量差,此结论与刘惠茹等口呻丽的 研究结果相符。分析其原因,居住在农村的脑卒中患者大多应该是农民,或者经济条 件相较于居住在城市差的人群,工作性质大多是务农类的体力活动。这类患者自身经 济条件相对较差,脑卒中又加大生活的开销,同时遗留的残障对日后务农等体力活动 工作产生较多的影响,诸上种种原因都会加重脑卒中患者的心理负担,较城市居住的 患者产生更多的心理压力,对睡眠质量的干扰也就更大。

  1. 3反刍思维及安全感的中介效应分析
  2. 3. 1反刍思维在社会支持与睡眠状况之间中介效应分析

研究结果显示,社会支持与脑卒中患者睡眠状况显著负相关(见表3)。领悟社会 支持可以较好的预测睡眠状况⑼一殖。分析其原因,脑卒中对患者而言是一种严重的负 性心理应激事件,对疾病的治疗与预后的担忧、经济压力以及因病而成为“负担”的 错误认知,导致抑郁、焦虑、烦躁等负性情绪体验,承受较强的心理压力。此时,来 自于家庭、朋友、同事等群体的现实(经济)、精神(心理)等方面的支持,可以让 患者感受到被理解、被支持和被尊重,从而获得安全感、归属感,并体验到积极情感口⑷, 可以有效的缓解因心理应激带来的负性情绪感受,从而提高睡眠质量口°门。社会支持 水平低的患者,因为缺乏安全感和被支持感,反复思考疾病的危害、经济负担及对工 作、学习、生活不良影响,加剧了负性情绪,导致消极错误的认知口阿,从而影响睡 眠质量[77_79: o

反刍思维是影响个体的睡眠状况的因素之一                     本研究也证实了这一结论,反

刍思维可以反向预测睡眠质量。重病患者的反刍思维的水平较高:81,82],脑卒中患者发 病后会反复思考自己得病的原因,是否能治愈,见效需要多久,担忧以后能否继续承 担家庭及社会角色,关注周围人同情或嘲笑的态度等,我们将这种思维方式叫反刍思 维[70'71],反刍思维程度较高的个体,在面对压力事件时,不自觉的对自己的不良情绪 以及压力事件的成因及不良影响进行反复思考而不积极地解决问题,导致负性情绪与 不良认知,并且这种负性情绪与不良认知长期存在[75],进而产生睡眠障碍。同时, 睡眠障碍特别是失眠,又为反刍思维提供了合适的条件,二者相互影响,恶性循环冋。

反刍思维与社会支持成负相关(见表3)。分析其原因,领悟到较高社会支持水 平的脑卒中患者,能够较多的感受到家人、同事和朋友的支持与关爱,减少思虑、猜 想、担忧,产生较少思维负担,而将更多精力投入到眼前问题的解决上血呵。相反, 缺乏有效社会支持的脑卒中患者,因为没有强有力的支持,缺乏安全感,产生无望感 和孤独感,让自我感到处于被动、不安全、被抛弃的环境。社会支持和反刍思维是个 体睡眠质量的影响因素;提高个体的社会支持领悟水平和降低反刍思维程度是改善其 睡眠质量的有效途径。崔洪波两的研究结果与之不同。考虑得出相反结论的原因是因 为研究群体不同,海军官兵常年离家,容易产生思乡情绪,当感受到高水平的社会支 持时,会对家人及亲友产生更多的思念和担忧,因反刍思维而干扰睡眠质量。脑卒中 患者则不同,脑卒中具有病程长、致残率高等特点,往往会给患者带来沉重的精神及 经济压力,患者很难独自承担,如果得不到高水平的社会支持,患者容易沉浸在焦虑、 抑郁等负性情绪中,因而更容易因反刍思维而干扰睡眠质量。

3.3.2安全感在社会支持与睡眠状况之间中介效应分析

安全感与睡眠状况呈负相关(见表3),既安全感越高的个体,睡眠质量越高[呵。 脑卒中患者常常伴有高血压、糖尿病、血脂异常等并发症,脑卒中复发率很高,需要 长期服用药物治疗疾病并预防卒中复发,一方面低安全感的脑卒中患者常常会担心药 物的副作用,感到无力掌控卒中的治疗与预后。另一方面卒中后大都会遗留不同程度 的残障,低安全感的卒中患者会因为自身的残障问题,感觉自己形象差,在人际交往 中更容易感到被歧视感、被冷落感,害怕自己不被他人接纳,归属感降低,体会到不 安全的情绪体验,不愿意接触人群,从而影响其人际关系,形成恶性循环,使其人际 交往能力越来越差,封闭在自我空间感受到更多的焦虑、烦躁、多梦,降低其睡眠质 量。

本研究结果显示,安全感与社会支持成正相关(见表3),安全感在社会支持方 式与脑卒中患者睡眠质量指数之间起着部分中介作用。领悟社会支持水平越高,个体 体验到较高水平的来自家庭、朋友及其他社会群体对其物质上的帮助,更为重要的是 在精神上的支持、理解、关心、尊重,会增加脑卒中患者的积极情绪,提高其安全感 的水平,从而提高睡眠质量⑼打反之,缺乏有效社会支持的脑卒中患者,在人际交往 中往往感受到被孤立、被冷落、被排斥、被歧视、被遗忘,容易出现焦虑、孤独、无 助等不安全的情绪和体验,这种不安全感使患者对疾病、对现状、对未来的恐慌加剧, 睡眠质量下降mi08o

  1. 3. 3反刍思维和安全感在社会支持与睡眠状况之间的链式中介效应

本研究显示,反刍思维与安全感呈负相关(见表3),既高反刍思维的个体,安 全感越低,此结果与牟艳丽口⑷等人的研究结果一致。反刍思维高的脑卒中患者,容易 陷入反复思考中比如“我为什么得病,病什么时候能好,得病之后的生活怎么办,别 人会不会笑话我,我今后要怎么面对同事……”,却不采取积极的行动去解决问题, 陷入到自己想象的、自我设定的被排斥、被抛弃氛围中,逐渐排斥接触人群,降低卒 中患者人际交往能力;陷入焦虑的患者,更自觉难以掌控面临的事件,怀疑自己的能 力,产生无力感,降低其安全感。

综上,社会支持通过以下四条路径对脑卒中患者睡眠质量产生影响(见表6和图2): 路径一,社会支持直接对脑卒中患者睡眠质量产生影响,脑卒中患者的睡眠质量随着 社会支持水平的提高而提高。路径二,社会支持通过反刍思维的中介作用对脑卒中患 者睡眠质量产生间接影响,提高社会支持水平,降低反刍思维,是改善脑卒中患者睡 眠质量的有效途径。路径三,社会支持通过安全感的中介作用对脑卒中患者睡眠质量 产生间接影响,提高社会支持水平,提升安全感,对改善脑卒中患者睡眠质量有积极 意义。路径四,社会支持通过反刍思维和安全感的链式中介作用对脑卒中患者睡眠质 量产生影响,为改善脑卒中患者的睡眠质量,干预其社会支持水平、反刍思维和安全 感作用明显。

3.4希望在社会支持与反刍思维之间的调节作用分析

本研究结果显示如图3,希望与社会支持呈正相关、与反刍思维呈负相关、与睡 眠状况呈负相关。希望在社会支持一反刍思维一睡眠质量这一路径的前半段起到调节 作用,低希望水平的脑卒中患者较高希望水平的脑卒中患者而言,随着社会支持的增 加,反刍思维降低的更快。分析其原因,希望是一种重要的、积极的、强大的心理特 质,是个体面对风险性因素、应激事件、负性问题时的保护性因子口也,能够让脑卒中 患者拥有积极的心态去面对及解决眼前的困境。低希望水平的脑卒中患者,自身容易 处在抑郁、焦虑、屈服面对状态,此时家人、朋友及其他社会群体能够及时给予物质 上、乃至精神上的支持、鼓励、安慰、开导,可以让患者产生被需要、被尊重、被重 视的情绪体验,客观条件对主体产生一定的促进作用,帮助其面对疾病、对抗疾病, 有利于降低其反刍思维水平。而高希望水平的脑卒中患者,心理素质较好,拥有更强 的接受能力、自我开导能力、寻求解决问题方式的能力,主观能动性较强,客观影响 作用相对弱化,虽然社会支持可也以帮助其减低反刍思维水平,但比低希望水平的脑 卒中患者降低幅度缓慢。

3.5古文今论

通过临床研究得出结论:良好的社会支持,不管是物质上的支持,还是精神上的 支柱,但最终让患者得到的是一种慰藉,能够调动患者心理积极因素来改善睡眠质量。 良好的社会支持对个体来说发挥着中医心理学中意疗的作用。《灵枢•师传》“未有 逆而能治之也,夫惟顺而已矣……百姓人民,皆欲顺其志也”,脑卒中患者因为突来 的疾患,躯体障碍需要外界帮助、心理恐慌需要外界支持,此时家人、朋友及其他社 会群体顺从患者意愿,满足患者需求,可降低其不良情绪困扰,发挥了中医意疗中顺 情从欲作用。《内经》“人之情,莫不恶死而乐生。告之以其败,语之以其善,导之 以其所便,开之以其所苦……”如果家属病友,特别是医护人员能够对脑卒中患者给 予开导,帮助其解除疑惑、消除顾虑,这种社会支持又发挥了中医意疗中开导解惑作 用。

  1. 1过度思虑与睡眠

《类证治裁•不寐论治》论有思虑太过,伤及心、脾,心伤则神不守舍,脾伤则 影响气血生成及运行,进一步造成心神失于濡养,影响睡眠质量,出现睡眠障碍,即 “思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐” O反刍思维是一种反复思考负性事件的成因、不 良后果及造成消极影响的过程,可归属“思虑过度”的范畴。本临床研究通过心理量 表的测量将思虑的程度量化出来,结果显示反刍思维与睡眠质量相关,且反刍思维越 高、睡眠质量越差,在统计学数据上对这一经典理论进行了论证,是对中医理论量化 的过程。

  1. 2心虚胆怯与睡眠

《沈氏遵生书•不寐》认为心虚神难内守,胆虚则决断无权,遇事惴惴不安难以 决断,胆虚痰扰,烦躁不眠,即“心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不眠”。安 全感主要体现在人际安全感和确定控制感,也就是个体处于精神内守,决断有权的状 态。本研究结果显示安全感与睡眠质量显著相关,安全感越高的个体睡眠质量越好。

综上,良好的社会支持,可以让脑卒中患者减少过度思虑,使其心神安定,从而 保证其睡眠质量。

4小结

改善脑卒中患者的睡眠质量,特别是针对希望水平低的脑卒中患者提高其社会支 持水平意义重大,可以有效缓解患者病后心理应激障碍。同时,应注重脑卒中患者的 早期心理干预,评估其思维方式,对反刍思维高、安全感低、希望水平低的患者进行 针对性的心理支持治疗,使其能够积极面对疾病配合治疗,提高其睡眠质量,有利于 疾病的治疗与预后。

结论

社会心理因素在疾病的形成、进展及治疗过程中产生的重要影响作用逐步被人们 认识到。心身疾病的占比逐渐增加,心身医学观念与中医“整体观念”中的“形神一 元论”不谋而合。“形”形体、活动是外在的易于观察到、捕捉到的,但是“神”精 神意识活动、心理变化却是深藏于内的,不易收集、不易量化。将信度、效度得以证 实的心理量表引入研究,可降低医生医疗水平不均、环境因素及患者掩饰性等主客观 因素对病例资料收集结果的干扰,有其客观性、有效性、可推广性、可重复性,是对 中医量化的过程。

1全文结论

  1. 1本研究结果显示脑卒中患者睡眠质量较差。以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 评定总分7为临界值,高于临界值视为睡眠障碍,本研究结果显示脑卒中患者睡眠障 碍发生率为 57%O
  2. 2脑卒中患者睡眠质量在年龄、性别、婚配、卒中类型及病程变量中未表现出 差异性。不同职业的脑卒中患者睡眠质量存在差异,其中工人比公务员及的睡眠质量 差;农民比公务员及其他职业(除工人、农民、公务员、个体)的睡眠质量差。不同 文化程度的脑卒中患者的睡眠质量存在差异,其中初中、高中的脑卒中患者比大专及 以上的睡眠质量差。不同家庭关系的脑卒中患者睡眠质量存在差异,其中家庭关系一 般的比家庭关系融洽的脑卒中患者睡眠质量要差。居住地在农村的比居住在城市的脑 卒中患者睡眠质量差。无治疗信心的比有治疗信心脑卒中睡眠质量差。治疗信心是脑 卒中患者睡眠质量影响因素中的保护因素。

1.3社会支持通过以下四条路径对脑卒中患者睡眠质量产生影响:路径一,社会 支持直接对脑卒中患者睡眠质量产生影响,相对效应值为59. 38%。路径二,社会支持 通过反刍思维的中介作用对脑卒中患者睡眠质量产生间接影响,相对效应值为15. 62%o 路径三,社会支持通过安全感的中介作用对脑卒中患者睡眠质量产生间接影响,相对 效应值为14. 06%。路径四,社会支持通过反刍思维和安全感的中介作用对脑卒中患者 睡眠质量产生间接影响,相对效应值为10. 94%;此链式中介间接总效应为40. 62%O

  1. 4希望在社会支持一反刍思维一睡眠质量这一路径的前半段发挥调节作用。
  2. 5本研究结果证实,反刍思维和安全感在社会支持与脑卒中患者睡眠质量之间 关系中起链式中介作用,且希望在社会支持和反刍思维间起调节作用。通过提高社会 支持来改善脑卒中患者的睡眠质量是一个有效途径。提高脑卒中患者的社会支持,可 以降低其反刍思维、提升其安全感,从而改善脑卒中患者的睡眠质量。

2不足与展望

  1. 1不足

因为时间紧张,本研究以横向研究展开,对时间的延续影响作用无法规避。对于 考察对象是以脑卒中患者为纳入对象,没有细化急性期、恢复期和后遗症期。选取的 考察对象来自长春市5所综合性医院,不同医院的不同住院环境、人文环境等因素可 能产生影响。

2.2展望

  1. 1希望以后以此为契机,追踪患者进行纵向研究,研究更为深入,问题更加 细化。
  2. 2本研究重点旨在揭示社会支持对脑卒中睡眠质量的影响机制,后期想进一 步研究哪一种治疗方式方法(意疗、气功疗法、音乐疗法、团训I、沙盘、心理咨询……) 脑卒中患者更能接受,并且对其更有效果。
  3. 3具体实施心理支持的人,谁对脑卒中患者影响力更大(心理咨询或治疗师、 主管医生、康复师、家属、护士、护工、病友................................................................. )
  4. 4中医诊治疾病的精髓思想是“整体观念,辨证论治”,世界上没有一模一 样的病人,尽可能提出个体化的实施方案。

本文创新点

  1. 将中医学理论与现代心理学相结合。在中医“形神合一论”的指导下将被试 作为一个整体去研究,“以人为本”重视被试的自我真实的主观体验,并且在具体的 调查研究中走出与现有中医理论相对应的思路,结合我国人文特点,批判地结合现代 认知科研手段,以客观、自然、开放、平等的态度与方式收集相关数据,分析尽可能 真实的接近事物本质的影响因素,揭示社会支持对脑卒中患者睡眠质量影响的作用机 理。
  2. 心理量化。将信度、效度得以证实的心理量表引入研究,可降低医生医疗水 平不均、环境因素及患者掩饰性等主客观因素对病例资料收集结果的干扰,有其客观 性、有效性、可推广性、可重复性,是对中医量化的一种尝试。

参考文献

  • Chang KC, Lee HC, Tseng MC, et al. Three-year survival after first-ever ischemic stroke is predicted by initial stroke severity, A hospital—based study[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2010, 112(4):296一
  • Xu G, Liu X, Wu W, et al. Recurrence after ischemic stroke in Chinese p atients: impact of uncontrolled modifiable risk factors[J]. Cerebrovasc Dis,

2007,23 (2-3) :117-120.

  • 涂雪松.缺血性脑卒中的流行病学研究[J].中国临床神经科 学,2016, 24(5): 594-599.
  • Pasic Z, Smajlovic D, Dostovic Z, et al. Incidence and types of sleepdisorders in patients with stroke[J]. Med Arh, 2011, 65(4):225-227.
  • 陈东,王文安.急性脑卒中患者睡眠障碍的特点[J].临床神经病学杂 志,2015,28(1) :34-36.
  • Chen X, Bi H, Zhang M, et al. Research of sleep disorders inpatients with acute cerebral infarction [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(11): 2508-2513.
  • 李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:
  • 何金彩.睡眠生理学[A1.2006年中国睡眠研究会第四届学术年会知识更新讲 [C],2006.
  • Institute of Medicine. Sleep Disorders and Sleep Deprivation:An Unmet Pu blic Hea1th Problem[J]. Washington, DC:The National Academies Press,2006.
  • 宋伟才,吴建鑫,李杨,等.脑卒中发病与年龄、职业、时间、气候等方面关系的统 计分析[J].中国卫生统计,2014,31(4) : 648-650.
  • 周芷伊,王涛.睡眠障碍与脑卒中关系的研究进展[J].世界最新医学信息文 摘,2017, 17(28) : 36-37, 39.
  • 杨辉.急性脑梗死并发睡眠障碍的发病机制研究进展[J].中国实用神经疾病杂 志,2014, 17(4) : 99-101.
  • Kim J, Kim Y, Yang KI, et al. The relationship between sleep disturbance and functional status in mild stroke patients[J]. Ann Rehabil Med, 2015, 39(4) : 545-552.
  • 潘红霞,欧小益,何竟.脑卒中后睡眠障碍的研究进展[J].现代预防医 学,2014,41(1) :94-96.
  • 白莹,张宁,王春雪.卒中后睡眠障碍研究进展[J].中国卒中杂 志,2013,8(5): 407-411.
  • 桑琳霞,赵丽娟,高增敏.心理干预对脑出血后忧郁患者负性情绪及生活质量的影 响[J]・中国老年学杂志,2015,9(35) :2404-2405.
  • 吴文波,潘 虹,巢秋萍,等.综合性医院门诊就诊患者睡眠问题与情绪状态[J].中 国健康心理学杂志,2015, 23 (9) : 1314-1316.

[⑻周雅,范方.睡眠相关情绪记忆加工、情绪调节及其对心理疾病的作用探讨[J].中 国健康心理学杂志,2017, 25 (11) : 1756-1760.

  • 侯永梅•心理社会因素对心身疾病的影响[J].中国临床康复 复,2004,8(12) : 2358-2359.
  • 刘增垣.21世纪疾病谱与心身疾病研究[J].医师进修杂志,199& 21(8) :445-447.
  • 颜红,纪宇.心身医学与中医“形神合一”论.天津中医药,2016, 33(5):285-287.
  • 王昊,杜渐,张振华,等.“形神合一”中医学的生命整体观[J].中国中医基础医学 杂志,2013, 19(3) : 239-240, 242.
  • 王永炎.中医研究的三个重要趋势[J].山西中医,2005,2(21) 2
  • 孟凡谋.心身医学在生理学教学中的问题研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34 (16):2436-2437.
  • 李晖,朱姝娟,晏春丽,等.不孕症女性社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪的关系 探讨[J].中国全科医学,2012, 15(2) :425.
  • Nordin M, Westerholm P, Alfredsson L , et al. Social Support and Sleep.L ongitudinal Relationships from the WOLF-Study[J]. Psychology, 2012, 3(12A):12 23-1230.
  • Palomki H, Berg A, Meririnne E, et al. Complaints of poststroke insomnia a nd its treatment with mian-serin[J]. CerebrovascDis, 2003, 15(1-2) :56-62.
  • 陈伟伟,王文,隋辉,等.中华高血压杂志[J].中国循环杂 志,2017,25(7): 605-607.
  • 刘书敏,杜渐,王昊,等.叙事医学视角下心身疾病的防治,现代中医临床,2018, 25

(1) : 19-22.

  • 李志芳,甄橙.中西医学对中风病名的探讨[J].医学争鸣,2017,8(5):37-40.
  • 谭玖清,刘亚丽,詹杰,等.中风后情志障碍及其阶段性发展探讨[J].辽宁中医 杂,2017,44(3) : 503-504.
  • 李亚金,张星平,陈俊逾,等.心不藏神不寐刍议[J].中华中医药杂 志,2017, 32(3) : 947-949.
  • 周仲瑛.中医内科学[M]北京:中国中医药出版社,2003:154-155.
  • 李志芳,甄橙.中西医学对中风病名的探讨[J].医学争鸣,2017,8(5):37-40.
  • 杨娟,李志刚.基于中医身心医学思想谈抑郁病从肾论治[J]・世界中医药,2014, 9(6) : 736-739.
  • 郑丽.中风后失眠辨治思路[J].河南中医,2016, 36(8) : 1365-1367.
  • 郭淳,黄建波,孟意琳,等.从“心主神明”论治不寐浅析[J].浙江中医杂 志,2018, 53(9) :701.
  • 周美伶,张星平,陈俊逾,等.脾不藏意不寐刍议[J].中华中医药杂 志,2018, 3(4) : 1261-1263.
  • 孟闫燕,李友林,王伟,等.《黄帝内经》关于形神理论的诠释[J].辽宁中医药大学 学报,2008, 10(8) : 13-15.
  • 徐斌,王效道•心身医学[M].北京:中国科学出版社,2000:5.
  • Hara C, Stewart R, Lima-Costa MF, et al. Insomnia subtypes and their relat ionship to excessive daytime sleepiness in Brazilian community-dwelling ol der adults[J]. Sleep, 2011, 34(8) :1111-1117.
  • 方华,王娜,张高峰,等.上海市某社区老年高血压患者睡眠质量调查[J].中国临床 医学,2017,24(3) :451-454.
  • Hara C, Stewart R, Lima-Costa MF, et al. Insomnia subtypes and their relationship to excessive daytime sleepiness in Brazilian community-dwelli ng older adults[J]. Sleep, 2011,34(8):1111-1117.
  • 周孟孟,胡明军,杨雨薇,等.安徽省农村地区老年人睡眠质量现状及影响因素分 析[J].中国卫生事业管理,2017, 8:607-609.
  • 牛京育,常蜀英,张均田,等.褪黑素对老年人睡眠障碍的调节作用[J].中国临床 药理学杂志,2010, 26(1) :9-12.
  • 曲捷,任军,胡中伟,等.高血压老人睡眠质量现状及与孤独感的关系[J].中国健康 心理学杂志,2019, 27(1) :78-82.
  • 刘佳妮.以患者为中心的心理护理改善冠心病患者睡眠质量的作用[J].心血管康 复医学杂志,2017, 26(5): 558-562.
  • 区丽明,彭继海,李琳,等.睡眠行为干预对脑卒中住院康复患者神经功能恢复的 影响[J].中国康复医学杂志,2010, 25 (8) : 802-803.
  • 邵乐文,黄丽华,黄夏薇,等.白噪音对ICU患者睡眠质量的影响[J].中华危重症 医学杂志(电子版),2018, 11(4) : 286-287.
  • 曾文峰,宋伟,王伟杰,等.生活应激事件对舰艇官兵睡眠质量和生存质量的影响观 察[J].人民军医,201& 61 (8) : 694 -
  • 杜辉,李桂侠,吕学玉,汪卫东.失眠的心理生理发病机制探讨[J].世界中医药.201 3(5): 507-509.
  • 张美娅,王平,丁莉,等.睡眠及睡眠剥夺与5—轻色胺及其受体的相关性探讨[J]. 中华中医药学刊,2018, 36(4) :805-807.
  • 韦颖辉.脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素分析[J].世界睡眠医学杂志,2018, 5 (2) : 149-151.
  • 秦圣飞.脑卒中后睡眠障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2016, 19(23): 75-77.
  • Bassetti CL, Hermann DM. Sleep and stroke[J]. Sleep Disord, 2011, 99:1052- 1069.
  • Chen YK, Lu JY, Mok VC, et al, Clinical and radiologic correlates ofinsomn ia symptoms in ischemic stroke patients[J]. Int J Geriatr Psy-chiatry, 2011,

26(5): 451-457.

  • 冯玉芳,张少丽,王春霞,等.脑卒中发病的心理社会因素路径分析[J].中华行为医 学与脑科学,2012, 21 (11) : 1017-1018.
  • 李鸿艳,熊丽芬,毕瑞雪,等.脑卒中偏瘫患者早期康复疗效的社会心理因素路径分 析[J].中国老年学杂志,2015, 35:795-796.
  • Xin Q, Ji B, Cheng B, et al. Endoplasmic reticulum stress in cerebral is-chemia[J]. Neurochem Int,2014, 68C: 18-27.
  • 饶明俐,王文志,黄如训|.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,
  • Pasic Z, Smajlovic D, Dostovic Z, et al. Incidence and types of sleep dis-orders in patients with stroke[J]. Med Arh, 2011, 65:
  • 孟云,李元秀.心理护理对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2 014, 20(17):61-63.
  • 王文敏,代娟,郑小林.药物治疗与心理康复疗法治疗脑卒中的临床效果研究[J]. 当代医学,2013, 19 (3) : 159-160.
  • 陈汉水,童绥君,马祺琳.药物联合心理治疗老年脑卒中后睡眠障碍的疗效[J].中 国老年学杂志,2016, 36(12) :5856-5857.
  • 覃川,杨秀江,晏怡等.急性脑卒中后睡眠障碍患者药物治疗联合心理干预效果评 价[J]重庆医学,2015,44(23) : 3231-3232+3235.
  • 伍新春,周宵,陈杰灵.社会支持、主动反刍与创伤后成长的关系:基于汶川地震后 青少年的追踪研究[J].心理科学,2016, 39(3) :735-740.
  • 孟旭阳,张巧,王佳,等.高原驻训官兵睡眠质量调查与影响因素分析[J].重庆医学, 2017,46(25): 3571-3573.
  • 谢知,陈立章,肖亚洲.湖南某县农村老年人睡眠质量与生活质量的相关性[J].中 国老年学杂志,2010, 30(12) : 1721-1723.
  • 郭筱华,陈丁慧,周敏,韩峭青,谭春红.中老年人睡眠障碍与慢性病关系分析[J]. 中华保健医学杂志,2012, 14(1) :44-45.
  • 郭素然,伍新春•反刍思维与心理健康[J].中国卫生心理志,2011, 25(4) :314 —
  • 郭素然,伍新春.反刍思维:理论解释、产生机制与测量工具[J].中国特殊教 育,2011(3) : 89-93.
  • 马蠡赵晴雪,王觅,等.高反刍思维个体对情绪词汇的抑制缺失[J].中国心理卫生 杂志,2013,27(12) : 918-923.
  • 王翼,武亭亭.反刍思维、人格特征与抑郁情绪的关系研究[J].南京医科大学学 报,2016, 5(76) : 389-392.
  • 王芳杰,张瑞星,顾超凡.反刍思维在老年慢性病患者的失眠与社交抑制之间的中 介作用[J].医学与哲学,2017, 38 (11B) : 73-75.
  • 宁志军,聂衍刚,吴少波.青少年自我差异对抑郁的影响:沉思反应的中介作用[J]. 中国健康心理学杂志,2015, 23(5): 735-739.
  • Martin Aker, Catherine Harmer, Nils Inge Landr. More rumina—tion and less effective emotion regulation in previously depressedwomen with preserved executive functions[J].BMC Psychiatry, 2014, 14:334.
  • Shawa A M, Timpanoa K R, Tranb T B. Correiates of Facebook usage patterns: The relationship between passive Facebook use, social anxiety symptoms, and brooding [J]. Computers in Human Behavior, 2015, 48 (C) : 575 — 580.
  • 郭素然,孙文梅.大学生负性情绪在反刍思维与睡眠质量间的中介作用[J].中国健 康心理学杂志,2016, 24(3) : 465-468.
  • 杨邦林,林谷洋,严由伟.被动性社交网络使用对硕士生睡眠质量的影响:一个有调 节的中介模型[J]中国特殊教育,2018, 3:85-89.
  • 崔洪波,毛婷,叶婷婷,等.神经质人格对海军官兵睡眠质量的影响:有调节的中介 效应[J].中国临床心理学杂志,2017, 25(3) : 539-542.
  • 姚育芝,潘玉鸿.乳腺癌术后化疗患者反刍思维的现状及其影响因素研究[J].护理 实践与研究,2017, 14(4) : 1-4.
  • 徐二喜,顾丽嫦,梁霞英,等.慢重症患者的反刍思维水平及其影响因素研究[J]. 临床与病理杂志,2016, 36(12) : 2010-2016.
  • 郑建盛,杨丽全,陈少花.社区高血压患者安全感和睡眠质量的典则相关分析[J]. 辽宁医学院学报,2015, 36 (6) : 93-95.
  • 王乃梅.帕罗西汀治疗脑卒中睡眠障碍的临床观察[J].现代预防医 学,2013,40(6) : 1179-1182.
  • 罗海龙,吴嘉瑜.右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的效果[J].广东医学 2015, 36(4) :611-612.
  • 林毅勇,卢擎,张微微.脑卒中后抑郁药物治疗进展[J].北京医学,2010, 32 (1) : 51-53.
  • 周红霞,王彦华,刘向哲,等.黄连阿胶汤加减治疗脑卒中后失眠阴虚火旺证的疗 效观察[J].中国实验方剂学杂志,2018, 24(10) : 187-191.
  • 孟长君,孟国玮.补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠20例[J].光明中 医,2016,31(14) : 2046-2047.
  • 周媛.养心安神汤治疗脑卒中后失眠临床观察[J].辽宁中医药大学学 报,2015, 17(8) : 187-188.
  • 全国第四届脑血管病学术学会.脑梗死或脑出血的诊断标准(1995) [J].中华神经 科杂志,1996, 29(6) : 376-381.
  • 黄丽,姜乾金,任蔚红.领悟社会支持量表(PSSS)[J].中国心理卫生杂志,1999,(增 刊):131-133.
  • 韩秀,杨宏飞.Nolen—Hoeksema .反刍思维量表在中国的试用[J].中国临床心理 学杂志,2009, 17(5): 550-551.
  • 丛中,安莉娟.安全感量表的初步编制及信度、效度检验[J].中国心理卫生杂志,2 004, 18(2) : 97-99.
  • 张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京:中华医学电子音像出版社,2005: 199 -200, 292-294.
  • 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科 杂志,1996, 29(2) : 103-107.
  • 宋艳丽.脑卒中住院患者睡眠质量与负性情绪、应对方式及卒中前睡眠质量的相关 性研究[D].河南:河南大学,2011.
  • 伍新春,周宵,勿梦薇,等.创伤暴露程度、主观害怕程度对儿童创伤后应激障碍影 响的追踪研究:社会支持的调节作用[J].心理发展与教育,2016, 32(5): 595-603.
  • 孙光为,杨学彬,刘盈,等.大肠癌患者术前睡眠状况与心理社会因素的相关研究 [J].中国医科大学学报,2017,46(5):413-417.
  • 郭素然,吴思为,冯晓伟.大学生社会支持对睡眠质量的影响:多重中介模型的检验 [J].心理科学,2014, 37 (6) : 1404-1408.
  • 赵爱云.卒中后睡眠障碍的临床研究[J].中国临床医学,2012, 19(1) : 31-32.
  • 吴炜炜,姜小鹰,张旋,等.福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析.中 华护理杂志,2016, 51 (3) : 352-355.
  • 陈伶,孙奕,戴启刚,等•脑卒中后睡眠障碍研究进展[J] 实用老年医学,2015, 29 (5): 430-431.
  • 刘相佟,温萌,李文琦,等.徐州市脑卒中患者生存质量及相关因素研究[J].现代 预防医学,2013,40(4) : 604-606.
  • 周孟孟,胡明军,杨雨薇,等.安徽省农村地区老年人睡眠质量现状及影响因素分 析[J].中国卫生事业管理,2017, 35 (8) : 607-610.
  • 贾改珍,张晴晴,林林,等.农村老年人睡眠障碍与生活质量的现况调查.中国老 年学杂志,2012, 32(13) : 2824-2827.
  • 赵丽婷,王雁.特教教师核心自我评价与心理健康:领悟社会支持的中介作用[J]. 中国特殊教育,2016, (6) : 78-83.
  • 贺晴雯,段功香,刘春香,等.脑卒中患者情绪和社会障碍现状及影响因素分析[J]. 护理学报,2017, 24(19) : 10-13.
  • 宋颖,张守臣.领悟社会支持对社交焦虑的影响:反刍思维的中介作用和社会阻抑 的调节作用[J].心理科学,2016, 39 (1) : 172-177.
  • 刘旺,田丽丽,陆红.职业女性反刍思维与自杀意念的关系:希望的调节作用[J]. 中国临床心理学杂志,2014, 22 (1) : 119-122.
  • 谢玲平,邹维兴.手机成瘾倾向对大学生睡眠质量的影响:安全感的中介作用[J]. 保健医学研究与实践,2018, 15 (4) : 10-13.
  • 牟艳丽,丛中,李幼辉,等.洗涤组、检查组和反刍思维组强迫症患者的心理特征 [J].中国心理卫生杂志,2010, 24(11) :823-827.
  • 杨新华,朱翠英,杨青松,等.农村留守儿童希望感特点及其与心理行为问题的关 系[J].中国临床心理学杂志,2013,21 (3) :505-507.