李应存教授应用敦煌遗书中所含大黄“角药” 方的临床验案论文

2020年6月5日17:43:53李应存教授应用敦煌遗书中所含大黄“角药” 方的临床验案论文已关闭评论

李应存教授应用敦煌遗书中所含大黄“角药” 方的临床验案论文

【摘 要】 目的: 敦煌医方是敦煌中医药文献的重要组成部分,蕴含有丰富的中医治疗学思想,其中角药配伍精简,

构思灵巧,善用八法,组药活泛,彰显以奇制胜及阴阳深层次的哲学意义,具有很高的临床借鉴价值。李应存教授为国内

研究敦煌医学的专家,在临床中广泛使用敦煌医方,尤其是在两味药组成 的对药和三味药组成的角药运用方面,独具匠

心,风格独特,收效颇佳。通过分析敦煌古遗书完卷中独立成方之 “大黄”角药的配伍与临床应用,为系统研究敦煌古医

方及临床遣方用药提供有益借鉴。方法:统计敦煌古遗书完整卷子中独立成方之 “大黄”角药出现的频率,从方药组成、治则治法、配伍原则与部分方子的临床应用 4 个方面做详尽分析。结果: 敦煌完卷中独立成方的大黄角药有 8组,方症相

符的有 5组,并见一首有名无方据考证为角药的组方形式的方剂,其中多数可应用于临床,并能够发挥较好的治疗效果。

结论: 敦煌遗书中所含大黄 “角药”方在现代临床上仍然具有应用价值,值得借鉴应用。

【关键词】 敦煌古医方;角药; 李应存;大黄

YE Hong LI Xinhao LI Junke LIU Ling YANG Jianan LI Yingcun

  1. DunhuangMedical Science and Transformation Department of Gansu University of Traditional Chinese

Medicine co - founded the Key Laboratory of the Ministry of Education,Lanzhou 730000,China;

  1. BeijingUniversity of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China;
  2. FirstAffiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510080,China;
  3. ChineseAcademy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Abstract:

Objective Dunhuang prescription is an important part of Dunhuang traditional Chinese medicine literature. It contains

abundant TCM therapeutics thoughts. Among them,the compatibility of horn medicine is simplified,the mind is clever,

the eight

methods are well used,the combination of drugs is vivid,

showing the philosophical significance of winning by surprise and the deep -seated Yin and Yang,which has high clinical reference value. Professor Li Yingcun,a domestic expert in Dunhuang medicine,haswidely used Dunhuang prescriptions in clinical practice,especially in the application of corner medicine composed of two kinds of drugsand three kinds of drugs. He has unique ingenuity,unique style and good results. The purpose of this study is to analyze the compati-bility and clinical application of rhubarb horn medicines,which are independent prescriptions in Dunhuang ancient relics,and to pro-vide useful reference for the systematic study of Dunhuang ancient medical prescriptions and clinical prescriptions. Methods The fre-quency of the emergence of rhubarb horn medicines in the complete volume of Dunhuang ancient relics was counted,and the composi-tion of prescriptions,treatment principles,Compatibility Principles and clinical application of some prescriptions were analyzed in de-tail. Results There were 8 groups of rhubarb horn drugs which were independently prescribed in Dunhuang finished volume,and 5

 

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1

药联合使用、系统配伍的方药组合模式 。角药

  心烧,纳呆,失眠多梦,气短乏力。平素易感冒,

通过相互辅助、相互制约、相互激发而达到相辅精神不振,大便质干,2 日 1 行。小便调,舌边有

相成、减毒增效之功,可提高临床辨证用药的精齿痕,舌淡苔薄黄,舌下静脉 ( + + ),脉弦涩。

准性、合理性、科学性及实用性,进而提高临床诊断:面斑,郁病,证属肝郁血瘀证。治以疏肝

疗效,对临床辨证用药具有一定的指导作用,故调气,活血祛瘀。处方:炒白术15g,酒大黄 3g,

为复方药理研究的重要内容之一。角药的作用不 鬼箭羽 12 g,栀子 20 g,桂枝 10 g,甘草 20 g,

可忽视,人们在长期临床实践中也认识到 了这一 玄参 25 g,酒黄芩 15 g,川芎 20 g,生黄芪 20 g,

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2

规律

  生地黄   20 g,枳实15 g,白芷 20 g,炒桃仁 10 g,

方剂中的角药有三种类型:① 独立成方之角 防风20 g,白芍 15 g,鸡内金 25 g,当归 45 g。

药:与三味中药组成的方剂在结构上不约而同, 自备生姜 3 片,大枣6 枚。6剂,每天 1剂,水煎

这类三味药的方剂本身就作为某一角药的具体应服,早晚饭后 1 h 服用。2019 年 3 月 17 日二诊:

用;② 主要部分之角药: 是方剂中的前锋,其作 患者精神好,面色渐有红润,上述症状均有好转。

为主要部分,占主导地位,功用与方剂的主要功 眠纳可,二便调; 舌边齿痕减,质淡红,苔薄黄,

用相符。③辅助部分之角药: 此组“角药”,在 舌下静脉 ( + + );脉弦。逐次对症加减药物,调

方剂中作为次要部分,起着辅助作用 整剂量,5诊毕,患者面斑不显,心情好转,精神。

1 独立成方的大黄角药   渐佳。巩固治疗10剂后,面斑消失,气色好,纳

眠佳,二便调,无特殊不适。1 个月后回访,患者

  1. 1大黄、桂心、桃仁 源自 《杂证方书第八 面斑无复发,精神好,状态佳。

种》 (P. 3596),卷中无书名及标题,共载方 按:此病病机为产后肝气不达,气血不和,212首。原文如下:“治下瘀血汤方。大黄 (六两), 瘀血未尽,心血未生。气不疏,脾虚被遏,清

桂心 (三两),桃仁 (十六枚) 三味,以水一升,

煮取三合,分温三服 。方从消法,用大黄、桃

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3

仁导滞、活血、通瘀;桂心温经通络。三药异类

相使,加强活血祛瘀之效;寒热配伍,大黄性苦

寒,配伍甘辛之桂心,寒热并用,攻补兼施。辛

  阳不升,则心情抑郁,口苦口干,气短乏力。肝

火郁结,炼化肝阴,魂失其所,则手脚心烧,失

眠多梦。气血亏损,则面部失容,斑疹色暗。舌

边有齿痕,舌淡苔薄黄,舌下静脉 ( + + ),脉弦

涩。均为肝郁血瘀,气血失和之象。药用敦煌医

开苦降,通行血脉。正如 《医学心悟》曰 “脏腑 方大泻肝汤合下瘀血汤方加减。方中酒大黄、酒、经络、肌肉之间,本无此物而忽有之,必为消散, 黄芩、枳实疏泄肝气,芍药柔肝敛阴;炒白术、

乃得其平 。《金匮要略》卷下亦见下瘀血汤方,

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4

  生黄芪合用健脾益气,补脾调中。防风、白芷祛

药物组成为: 大黄三两,桃仁二十枚,虫二十枚风胜湿,重用当归补血活血。张仲景 《五脏论》

(熬,去足),上三味,末之,炼蜜和为四丸,以   中云:“当归有止痛之能,相使还须白芷 。二

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6

酒一升,煎一丸,取八合顿服之。其主治:治产药气血相伍。白芷为气,当归为血,气助血行。

妇腹内有瘀血着于脐下,腹痛服枳实芍药散不愈

者,亦治经水不利 。同名方相较,敦煌下瘀血

[]

5

  敦煌残卷 《配方选药法》言:“鬼箭破血仍有射鬼

之灵 。其入足厥阴肝经,能行血通经、散瘀

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3 583[]

3 583

汤方将咸寒的虫改为辛甘之桂心,桃仁用量也较止痛。栀子泻火除烦、凉血解毒,敦煌张仲景

其量少,可见敦煌下瘀血汤方药性更为平和,以   《五脏论》中载: “栀子悦愉面皮 。众药合用,

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7

缓为消,应用范围更为广泛诸症可解,标本兼顾。

2大黄、牡丹皮、牛膝 源自 《杂证方书第八 土茯苓、栀子清热燥湿。大黄、丹皮、牛膝活血

种》(P. 3596),本方为治疗坠落腹内瘀血不通方, 下瘀,众药合用,瘀血祛,新血生,标本兼顾。

原文:“又方,牡丹皮、牛膝、大黄等分,以水 1. 3 黄芩、大黄、黄连源自 《杂疗病药方》

煮,服之,立差 。方从消补并用,其中丹皮凉

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3

  (P. 3378)。原卷首所记书名,共载26 方。原文记

血化瘀;牛膝生用,散瘀血,消痈肿,配导滞消载如下 “三黄丸方疗男子五劳七伤,消渴肌肉,

瘕之大黄,引瘀血下行。三药为异类相须,合用妇人带下,手足寒热。春三月黄芩 (四两) 大黄

加强单味药的功效;散收配伍,丹皮辛散,配伍 (四两) 黄连(四两),夏三月黄芩 (六两) 黄连

酸甘之牛膝,使得散中有收,泻中有补,祛瘀而 (七两) 大黄 (一两),秋三月黄芩 (六两) 大黄

不伤正。三药相合共奏活血下瘀之效,为治疗跌 (一两) 黄连(七两),冬三月黄芩 (六两) 大黄

打损伤之良方 (二两) 黄连(三两) 凡三物,随时令捣,筛,白。

病案举例:患者,女,40岁,2019 年 3 月 蜜和丸,丸如大豆,服五丸,日三服。如不觉,6

日四诊。主诉: 右脚扭伤1 天,月经先期   1 年,现   增至服七丸,米饮下,服一日,百病皆差 。方

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3

病史:患者昨日行走时不慎将右脚扭伤,体查外 中以黄芩、黄连清热泻火,燥湿解毒;大黄攻下

踝肿大,皮肤色暗,伴疼痛,伸曲苦难,当即给邪热,导滞通便,三药清上中下之火,且同类相

予冰敷处理。现行走困难,脚跟无力。平素月经须,以增清热之效。方用清法,治疗因湿热内蕴,

周期提前 10 天,经少,色黑,血块、伴经期腰困,热盛于湿而致的消渴和带下 病。 《内经》曰:“人

头痛,经间期白带多,色黄,阴部湿痒,左胁下   以天地之气生,四时之法成 。春温夏热、秋凉

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8

痛,心烦易怒,口干,纳呆,便秘。舌边齿痕, 冬寒为四时之规律,用药剂量也随时应变,取其

质淡,苔稍黄腻,舌下静脉 ( + )。诊断为: 外 突出疗效。足见其用药严谨,体现因时制宜之原

伤,月经先期病;证属瘀血阻络,肝郁脾虚证则。本方与 《千金翼方》中治男子五劳七伤,妇。

原处方以敦煌大泻肝汤与疗风虚瘦弱方加减疏肝 女带下的三黄丸组成、用量完全相同。与 《金匮

健脾,养血调经,现患者右脚踝部经络损伤血络要略》的泻心汤、《太平惠民和剂局方》治疗三焦

不通,遂加以大黄、牡丹皮、牛膝,活血下瘀,积热、脏腑俱热、疮痍疽疖的三黄丸组成相同,

以助复健。处方:生黄芪 15 g,黄芩 15 g,酒大 但 《金匮要略》中的泻心汤主治阴亏阳盛的吐血、黄 6 g,川芎 15 g,炙甘草 20 g,淫羊藿 15 g,炒 衄血证,因顾其阴亏从而清热药量较小,而 《太

鸡内金 25 g,炒枳实15 g,白芍 15 g,栀子 20 g,

牛膝 15 g,木香 20 g,蛇床子 15 g,当归15 g,

防风10 g,熟地黄 20 g,土茯苓 15 g。自备生姜

3

  平惠民和剂局方》中的三黄丸用量较大

病案举例:患者,男,36岁,2019 年

2 月

23

日初诊。主诉: 不寐 1 年余。现病史:患者入睡困

 片,大枣6 枚。6剂,每天 1剂,水煎服,早晚饭

后 1h 服用,药渣煮水泡脚。6剂后患者右踝肿胀

明显减小,疼痛减缓,精神渐佳。继服 6剂,药后

患者右踝肿胀不显,可缓慢行走,背伸,屈曲时

稍有僵硬,调整药量继服 6剂。6剂毕回访时诉能

正常行走,外踝无肿胀、疼痛,伸曲自如,无特

殊不适,纳眠可,二便调

按:此病病机为肝郁脾虚,瘀血阻络。患者

素气机不畅,脾失健运,气血乏源,复外踝经络

损伤,气血瘀滞不通。遂药用敦煌医方大泻肝汤

  难1 年,伴口舌生疮,唇干烧灼,面干脱皮,心烦

气躁,自汗,夜尿频,疲乏。纳可。小便黄,大

便干。舌淡苔薄黄,舌下静脉 ( + ),脉数。中医

诊断:不寐,自汗;证属三焦火毒证。治以清热

解毒,宁心除烦。处方:生黄芪 10 g,枳壳 20 g,

黄柏 20 g,白芷 10 g,地肤子 15 g,黄连10 g,

磁石 30 g,生大黄 3 g,五味子 15 g,川芎 15 g,

防风15 g,黄芩 20 g,肉苁蓉 6 g,覆盆子 6 g,

马齿苋30 g,浮小麦 40 g,炙甘草 20 g,首乌藤

20 g,地骨皮 20 g,牛膝 30 g,柏子仁 15 g,当归

合产后风虚瘦弱方加大黄、牡丹皮、牛膝。方中 30 g,栀子 30 g。3剂,每天 1剂,水煎服,早晚

生大黄、黄芩、枳实疏泄肝气,芍药柔肝缓急止饭后 1 h 服用。2019 年 2 月 27 日二诊: 患者精神

痛;炙甘草、生黄芪合用健脾益气,补脾调中, 好转,口唇灼烧减,余症状稍有好转。眠浅,纳

鸡内金健胃消食,防风、当归、川芎调气和血 呆,二便调; 舌淡苔薄黄,舌下静脉 ( + ),脉。

熟地黄、淫羊藿、牛膝、蛇床子助肾阳,补肾精 数。药后效佳,随症加减药物,调整剂量,7 诊。

  • 中国民族民间医药2019年 12 月第 28 卷第 24 期 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy,2019,Vol. 28,

62· No. 24

毕,患者睡眠佳,口舌疮愈,汗止。食纳精神好, 惊热涎风,二便不通方,与本方相近。其组成用

无特殊不适 法为: 大黄 (蒸)、生甘草、朴硝各一两,加蜜少。

按:此病病机为三焦火毒炽盛。火热扰心,许,水煎,不拘时服。朴硝,主要成份与芒硝同,

则不寐、心烦气急;心开窍于舌,则口舌生疮, 性咸寒,《本经》言其:“除寒热邪气,逐六府积

唇干烧灼;耗伤阴液,迫津外泄,则面干脱皮

  聚,结固留癖 [],与大黄相须为用,加强单味药

9

自汗。方用三黄汤加减。其中黄芩、黄连、大黄 的功效,共奏软坚散结、清热泻下之功。生甘草,

清热泻火,燥湿解毒;磁石、五味子、柏子仁敛入肺经,能清热解毒,宣调“华盖”之气,大黄、心安神;覆盆子、牛膝、肉苁蓉补肾固精缩尿;朴硝入大肠经,导下热结,通腑逐满。三药泻热浮小麦、生黄芪益气固表止汗;川芎、当归、枳导滞,调畅三焦气机,脏腑配伍,共奏提壶揭盖壳、防风调和气血。众药合用,诸症可解,标本 之法,为二便不通之良方。

兼顾

1. 4 干姜、大黄、巴豆 源自

  《不知名医方第六   2 小结

种》 (P. 2882),全卷无书名标题,共载各类病症 角药是古今用药中相对固定的三味药物的配药方共 42 方。原文如下:“若觉心腹刺痛,烦冤 伍方式,多种药物配合使用不仅能增强药物的治困苦,取吐不得,求利不得,手足逆冷,唇口焦疗作用,又能制约药物的偏性,各取所长,起到然,过久不通,或堪致死,有如此,唯急用后方 相辅相成、互制互约的作用,是中药配伍中的重。

巴豆仁 ( 五百粒,熬令发熟,去心中膜) 干姜 要组成部分。李应存教授治疗临床常见疾病应用

(三两) 大黄 (三两。雷氏千金丸以其消五两代干 敦煌古方化裁而不泥古,创用新法而遵经旨,选

姜) ……饮投 得 利 之 后,好 暖 将 息,勿 即 与 方用药灵活,运用对药、角药独具特色,值得不

[]

3

食 。此方与

  《金匮要略》中三物备急丸的药物   断总结和推广

组成相同、主治病症相符,但其用量较小。方从

参考文献

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为治疗热毒壅结之疔疮痈肿的良方

1. 6 大黄、生甘草、朴硝 源自 《杂证方书第八

种》(P. 3596)。原文如下:“疗大小便不通方,服

大黄汤,利 即 愈。又 方,服 大 黄 朴 硝 丸, 亦

差 。本方是有名无方。经考后世诸家论著,其

[]

3

中备急千金要方 中大黄朴硝汤为治疗胞中风

《 》

冷,经年月水不行之妇科病症,与本方不符 证

。 《

 
 

 

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(收稿日期:2019 -10 - 11编辑:程鹏飞)

治准绳·幼科》集三方之大黄朴硝汤,为治小儿