团体接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪调节的干预研究论文

2020年4月23日17:24:09团体接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪调节的干预研究论文已关闭评论

团体接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪调节的干预研究论文

中文摘要

目的

  1. 通过临床观察了解双相情感障碍患者临床症状、病程变化、个人成长史等,为 后续制定针对性干预方案提供思路。
  2. 制定具有针对性的团体接纳承诺疗法干预方案,通过实验进行修改与完善,探 求逻辑性和可行性强的流程式团体干预方案,为在临床上的推广使用以及后续的研究 提供参考。
  3. 探究团体接纳承诺疗法对双相情感障碍患者临床症状、心理灵活性、认知融合 以及情绪调节的干预效果,验证接纳承诺疗法在临床实践中应用的灵活性与普适性。 方法
  4. 观察法和访谈法:跟随主治医师查房,运用观察法了解双相情感障碍患者一个 完整住院周期的临床病程变化特点;运用访谈法了解双相情感障碍患者睡眠、饮食、 服药依从性、自知力、个人成长史、当下的心理困扰等,深入对双相情感障碍患者的 了解和筛查。
  5. 预实验研究:选取20例合适的双相情感障碍患者,根据拟定的团体接纳承诺 疗法干预方案进行为期五周的预实验,理清干预内容的逻辑,验证操作可行性,针对 实验过程中存在的问题,对方案进行修改和完善,制定最终方案。
  6. 干预研究:选取60例合适的双相情感障碍患者,随机分为ACT干预实验组(30 例)与对照组(30例),实验组对照组均给予常规药物治疗,ACT干预实验组(30 例)在对照组基础之上,加入为期五周的团体接纳承诺疗法心理干预,干预前后对两 组分别采用杨氏躁狂量表(YMRS)评估躁狂水平、抑郁自评量表(SDS)评定抑郁 水平、认知情绪调节问卷(CERQ)评估情绪调节方式、接纳与行动问卷第二版

(AAQ-II)以及认知融合问卷(CFQ)评估接纳承诺疗法干预疗效。

结果

  1. 干预方案:经过预实验研究,修改并完善针对情绪调节的团体接纳承诺疗法干 预方案,运用于干预研究,具有可行性和有效性。
  2. 临床症状:在躁狂量表评定结果上,实验组和对照组干预前后比较以及差值比 较结果均差异显著(〃<05),在抑郁量表评定结果上,实验组干预前后比较以及实 验组对照组差值比较结果显著(〃<0.05),对照组干预前后差异比较结果不显著

(〃>0.05),且实验组均值均大于对照组。

  1. 心理因素:干预前后实验组与对照组接纳与行动问卷、认知融合问卷、认知情 绪调节问卷各分维度分值差异均有统计学意义,由均值比较来看,实验组在心理灵活 性、认知融合、情绪调节策略运用的变化均优于对照组;干预前后实验组在接纳与行 动问卷、认知融合问卷、认知情绪调节问卷各分维度分值差异显著(〃<05),对照 组在各量表及分维度评分差异不显著(〃>0.05) o

结论

  1. 在药物治疗基础之上加入团体接纳承诺疗法,有助于患者躁狂与抑郁程度的减 轻。
  2. 在药物治疗之上加入针对情绪调节的团体接纳承诺疗法,有助于患者减少认知 融合,接纳不良的情绪及感受,提升心理灵活性,合理运用情绪调节策略。
  3. 团体接纳成承诺疗法干预方案根据流程设定,操作简便且统一,可行性强,有 利于增强实验内部一致性,且干预方案具有良好的干预效果,为以后的推广使用提供 参考。

关键词:团体接纳承诺疗法;双相情感障碍;情绪调节;心理灵活性;认知融合

The intervention of Group Acceptance and Commitment
Therapy (ACT) for emotion regulation of patients with bipolar
disorder (BD ) in remission

Abstract

Object

  1. Through clinical observation to understand the clinical symptoms, course of disease changes and personal growth history of patients with bipolar disorder, provide ideas for the subsequent development of targeted intervention programs.
  2. Develop a targeted group acceptance and commitment therapy intervention program, modify and improve through experiments, and explore a logical and feasible process group intervention program to provide reference for clinical promotion and subsequent research.
  3. Exploring the effect of group acceptance and commitment therapy on clinical symptoms, psychological flexibility, cognitive fusion and mood regulation in patients with bipolar disorder, and verifying the universality of acceptance and commitment therapy in clinical practice.

Method

  1. Observation method and interview method: follow the attending physician's rounds, use observation method to understand the clinical course characteristics of a complete hospitalization period of patients with bipolar disorder; use interview method to understand sleep, diet, medication compliance, bipolar disorder patients, Self-knowledge, personal growth history, current psychological distress, etc., which have deep understanding of patients with bipolar disorder.
  2. Pre-experimental study: 20 patients with appropriate bipolar disorder were selected in a five-week pre-experiment, which was conducted according to the proposed group acceptance and commitment therapy intervention program. The logic of the intervention content and the feasibility of verifying the operation were performed. The problems existing in the program were revised and improved, and the final draft was used as a practical manual for psychological intervention in patients with bipolar disorder.
  3. Intervention study: 60 patients with bipolar disorder were randomly divided into ACT intervention group (30 cases) and control group (30 cases). The control group received conventional drug therapy , and ACT intervention group ( 30 cases) received a five-week group accepted the psychological intervention of the commitment therapy on the basis of the control group. Before and after the intervention, the Young Mania Scale (YMRS) was used to evaluate the mania level and the depression self-rating scale (SDS). The assessment of depression levels, cognitive emotion regulation questionnaire (CERQ) assessment of emotional regulation, acceptance and action questionnaire - II (AAQ - II), and cognitive fusion questionnaire (CFQ) assessment of acceptance commitment therapy intervention efficacy.

Result

  1. Intervention program: After pre-experimental research, it is feasible and effective to modify and improve the group acceptance and commitment therapy intervention program for emotional regulation.
  2. Clinical symptoms: In the evaluation results of the mania scale, the comparison between the ACT experimental group and the control group before and after the intervention and the difference comparison results were significantly different (p<0.05). In the evaluation results of the depression scale, the ACT experimental group before and after the intervention and the difference between the experimental group and the control group was significant (p<0.05). The difference between the control group and the control group was not significant (p>0.05).The mean value of the experimental group was greater than the control group.
  3. Psychological factors: Before and after the intervention, the difference between the scores of the acceptance and action questionnaires, the cognitive fusion questionnaire and the cognitive emotion regulation questionnaire were statistically significant. From the comparison of the mean, the changesin the use of the experimental group's psychologically flexible, cognitive fusion and emotional regulation strategies were superior to those of the control group. The scores of the acceptance and action questionnaires, the cognitive fusion questionnaire and the cognitive emotion adjustment questionnaire were significantly different between before and after the intervention Q?<0.05). There was no significant difference in the scores between the scales and the sub-dimensions in thecontrol group (p>0.05).

Conclusion

  1. On the basis of medical treatment, the inclusion of group acceptance and commitment therapy can help patients to reduce mania and depression.
  2. On the basis of drug treatment, group acceptance and commitment therapy for emotional regulation helps patients reduce cognitive integration, accept bad emotions and feelings, and use positive emotion regulation strategies to reduce negatives and enhance mental flexibility.
  3. The group acceptance and commitment therapy intervention program according to the process setting with simple operation and strong uniform feasibility, which is conducive to enhancing the consistency of the implementation process. The intervention program has a good intervention effect, and provides reference for future promotion and use.

Key words: Group acceptance and commitment therapy; Bipolar disorder; Emotional regulation; Psychological flexibility;Cognitive fusion

常用缩写词中英文对照表
英文缩写 英文全名 中文译名
ACT Acceptance and Commitment Therapy 接纳承诺疗法
BD Bipolar Disorder 双相情感障碍
YMRS The Young Mania Scale 杨氏躁狂量表
SDS Self-rating Depression Scale 抑郁自评量表
AAQ -II Acceptance and Action Questionnaire -II 接纳与行动问卷第二版
CFQ Cognitive Fusion Questionnaire 认知融合问卷
CERQ Cognitive Emotion Regulation Scale 认知情绪调节量表

1引言

1.1问题的提出与研究意义

接纳承诺疗法发展于第三代认知行为疗法,在正常个体以及焦虑症、抑郁症、强 迫症、创伤后应激障碍等临床精神疾病上的应用研究中均验证了接纳承诺疗法的有效 性。双相情感障碍是以情感症状为典型特征的重性精神疾病,对患者及其家人以及社 会都带来严重的不良影响,而接纳承诺疗法治疗模型中涉及的接纳技术对情绪调节有 很强的针对性,且综合认知、行为等方面帮助个体习得更加宽广灵活的生活态度及应 对方式的疗法。由此我们提出疑问:接纳承诺疗法是否对双相情感障碍具有干预效 果?针对典型症状之外我们能从其他方面给予更多帮助呢?如何制定科学有效的干 预方案?综上,我们在大量阅读文献书籍的基础之上提出了该项课题。

1.1.1现有研究存在的不足

(1) 接纳承诺疗法更多集中于对正常个体以及慢性疾病、抑郁症、创伤后应激 障碍等相对较轻的精神疾病方面,缺少对重性精神疾病患者的干预研究。

(2) 接纳承诺疗法可能存在一些潜在的优势,是传统认知行为疗法的一种非常 可行的替代疗法,但是证据不足,仍需要更多的实证研究。

(3) 接纳承诺疗法强调灵活性应用,但在实际研究中缺乏流程式干预方案作为 参考不利于它的推广应用。

1.1.2研究目的

(1) 探究双相情感障碍患者随病程变化的临床症状特点。

(2) 制定团体接纳承诺疗法针对性治疗方案,评估治疗方案的可行性和有效性。

(3) 探究团体接纳承诺疗法干预方案对双相情感障碍患者的干预效果:包括患 者症状的减轻、情绪调节策略的使用以及心理灵活性的提升。

  • 研究意义

(1) 理论意义:探索接纳承诺疗法对双相情感障碍患者症状、认知、情绪等方 面的影响;探索接纳承诺疗法治疗理念运用于团体干预方案制定的可行性。

(2) 实践意义:验证接纳承诺疗法对双相情感障碍的干预效果,在实验基础之 上不断完善团体干预方案,为双相情感障碍住院及门诊患者提供一套完整的可行性干 预方案;在团体活动中不仅观察情绪的变化情况,而且全面观察双相情感障碍患者的 抑郁症状、躁狂症状、认知水平等,探究接纳承诺疗法应用的普遍适用性;帮助患者 在药物治疗稳定病情基础之上,提高患者的心理灵活性,将在治疗中所学习到的方法 和理念带入实际生活中,帮助患者习得更广阔灵活的应对生活各类事件的方式,更好 地回归社会。

1.2国内外相关研究综述

1.2.1情绪调节及双相情感障碍患者存在的情绪与情绪调节问题

1.2.1.1情绪调节

情绪调节⑴指个体操控某种情绪所应用的策略,当情绪调节策略使用不当,可能会 引起个体产生情绪异常和情绪症状,许多策略在认知水平上执行,也包含于行为之中, 需要认知和行为共同作用,因此个体在情绪调节策略应用方面存在差异。研究表明⑵, 在不同阶段应用情绪策略会对个体产生不同的影响,即在情绪产生过程的早期阶段运 用情绪策略进行调整相较于情绪产生之后,会帮助个体产生更多积极体验。由此可知, 情绪调节策略的使用与个体认知、行为等方面息息相关。Gamefski⑶等人研制出包含 认知成分的情绪调节量表一认知情绪调节问卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire, CERQ),国内董光恒⑷等人翻译为中文版在国内推广,在正常个体⑸以 及心理疾病患者(如:单双相抑郁症⑹)都有关于量表的信效度研究,均具有良好的信 效度。可用于研究个体在经历消极生活事件后的认知调节过程,更好地理解认知策略 的使用在情绪发展的作用。因此将CERQ运用于本研究中对BD患者情绪调节的测查。

1.2.1.2情绪问题

双相情感障碍(Bipolar Disorder, BD)是以心境高涨和心境低落为主要情感症 状,伴有认知功能和社会适应及人际关系等方面的异常发作的疾病。欣快和易激惹是 躁狂的典型症状,即使在缓解之后也会出现较多的负面情绪、感受以及经验,且双相 情感障碍与负性情绪的产生有密切关联⑺。具体表现在⑻:双相情感障碍与负性情绪 反应性增加有关,双相情感障碍患者可能比其他人更频繁地使用情绪调节策略,但对 策略的有效性缺乏信息;双相情感障碍也与情绪相关的冲动性有关;患者在发病前便 可观察到这些情绪方面的许多方面,如对负性情绪的调节与抑郁程度有关,易激惹的 情绪与低功能、他人的贬低以及高自杀率有关[9】,由此可知BD患者的情绪问题对其 产生严重影响,故积极和消极情绪策略的合理运用对双相情感障碍患者有很重要的意 义。

除此之外,情绪问题与双相情感障碍患者的其他症状也关系紧密,具体表现为:

  • 情绪与认知:双相情感障碍存在一定程度的认知功能障碍[1°],认知缺陷是 稳定存在的不是遗留症状,表现在症状缓解后依然存在认知缺陷问题,且症状波动无 法解释大部分认知缺陷问题。但也有研究表明Di]:约30%的双相情感障碍缓解患者 的认知能力水平在正常范围内,这是考虑认知中个体差异以及如何与其他领域相关的 重要性,例如情绪和功能。情绪与认知本身就联系紧密,几乎所有的情绪和情绪调节 理论都涉及认知过程。认知提供了评估内部和外部刺激的框架,相当多的研究表明, 高水平的情绪可能会干扰执行功能[1叫情绪对认知产生影响,也存在认知对情绪的反 向影响,研究表明问认知中的执行功能和相关神经活动的缺陷似乎对情绪调节有效性 产生重要影响。定量分析的结果还表明Hl:认知缺陷与较差的功能障碍,抑郁和躁狂 症状与认知测试的表现较低和自我报告的认知功能较低有关,所以治疗和情绪的改善 进而提升认知表现。
  • 情绪与社会功能和行为表现:临床上双相情感障碍患者发病期存在不同程 度的社会功能损害问,即使是缓解期患者其社会功能一定程度低于病前水平;MiuraZ 等人研究表明,低社会适应能力以及人际关系技巧的缺乏会引起双相情感障碍患者的 照顾者批评不满性情绪表达,而这些情绪表达会影响疾病的复发以及症状的加重;患 者社会功能中的的社交功能与情绪处理联系紧密"I,表现在:双相情感障碍患者在情 绪处理方面表现出不足,低情绪识别的双相情感障碍患者具有更弱的生存技能、更多 的敌意以及对于照顾者的不满意,低情绪识别所导致的低情绪表达也会影响患者的生 存问题,故情绪识别训练可能在双相情感障碍的心理社会管理中发挥作用。患者的社 会认知功能缺陷也会导致低社会支持和病耻感的产生[冏,影响患者的生活质量,增加 复发率,因此提高社会功能、认知能力的干预措施可以在改善双相情感障碍的功能结 果方面发挥作用。

综上所述,双相情感障碍患者存在严重的情绪问题以及临床症状,且与认知、行 为等其他因素存在紧密且复杂的联系,对双相情感障碍患者的症状典型特征一一情绪 问题进行有效的干预不仅有利于提升患者应对情绪问题的能力,也有利于改善患者认 知、社会适应能力等其他方面,降低患者的复发率,帮助患者更好地回归社会。

1.2.2双相情感障碍治疗研究进展

1.2.2.1药物治疗

药物治疗以抗精神病药物、心境稳定剂为主,女口:丙戊酸盐a】、碳酸锂联合卩奎硫 平㈤]的临床研究研究进展。药物治疗是缓解心理障碍的一种传统方法,但是存在高复 发性以及因为药物副作用导致服药依从性低等问题,这会成为双相情感障碍重返社会 的不利因素。

1.2.2.2国内外双相情感障碍心理治疗研究进展

双相情感障碍的治疗最初唯一的选择是心理治疗,随着生物医学研究的飞速发 展,药物等其他方法的快速疗效使得心理社会治疗逐渐被忽视,尽管现在越来越多的 研究表明双相情感障碍是一种“生物学的疾病”,但心理治疗在药物及其他治疗基础 之上作为辅助治疗不可或缺,其中包括心理健康教育、传统的各种心理治疗方法等。 国内对于双相情感障碍的心理社会治疗研究主要集中于认知功能相关研究、社会认知 交互训练、团体认知行为疗法的干预研究等等;国外的相关研究针对不同的年龄层次、 双相情感障碍的不同症状并纳入社会、家庭等其他因素进行干预研究,研究种类更多。 相较于国内,国外从心理学角度出发的治疗模式更多,应用范围更广,女口:辩证行为 治疗、认知分析疗法、家庭干预治疗、预防治疗等等,且对于儿童、青少年的干预研 究也较多。综合国内外研究现状可知,对双相情感障碍患者的心理干预措施中,研究 应用最多的便是认知行为疗法0]。以下列举几种较为常用以及今年内兴起的心理治疗 方法,为心理治疗对双相情感障碍患者的有效性提供实证研究的证据。

(1)认知行为治疗的应用研究

认知行为治疗(Cognitive Behavior Therapy,CBT)核心干预是信念修正(认知重 构)与行为塑造,旨在减少与精神病症状相关的痛苦和残疾。研究表明[22],认知行为 疗法可以有效改善缺乏社会支持和家庭功能不良患者的应对能力。通过认知行为治疗 帮助患者获得更多的自我意识,检测主要症状的发展过程,学习并形成合适的应对方 式,从而起到改善人际关系激烈冲突的状况。双相情感障碍随着病情发展在认知功能、 社会功能及生活能力等方面均会受到不同程度的影响。国内戴晓燕㈤等人的研究表明 双相情感障碍患者在常规干预治疗结合团体认知行为治疗,不仅有利于缓解躁狂症 状,提高服药依从性,还可以减轻社会功能损害程度、降低病耻感。团体行为治疗是 在团体情境下对患者进行认知、行为的综合干预,引导情绪、行为改变,促进患者康 复的一种疗法;国内王冉回]等人研究表明抗抑郁药物联合行为认知疗法对降低抑郁症 状有显著的临床疗效。Heather^25]等人研究表明在认知行为疗法之外加入父母家庭的 中介因素对双相情感障碍进行干预可以得到更好地治疗效果。

(2) 行为治疗的应用研究

辩证行为疗法是认知行为疗法的继承发展发展之一,由于对边缘性人格障碍有 效,而边缘性人格与双相情感障碍有相似的症状,所以同样适用于双相情感障碍a】。 Titian】等人的研究表明辩证行为疗法是一种专门针对情绪失调的经验性支持疗法,可 能是双相情感障碍患者调节残余情绪症状的有效辅助治疗。Lam四等人的研究证实, 行为治疗可以改善患者抑郁程度、服药依从性以及社会功能,是BD药物治疗的有效 辅助治疗。RacheK29]等人研究表明行为激活疗法和ACT对青少年抑郁治疗有效。

(3) 基于正念的认知行为治疗的应用研究㈤]

基于正念的认知行为治疗是以正念冥想为主的旨在治疗复发性抑郁发作患者的 干预措施,也是对认知行为治疗的继承与发展。许多以往研究都表明冥想对于精神症 状有很大的改善,然而对于双相情感障碍的干预研究较少。

1.2.3接纳承诺疗法研究进展

  • ACT对双相情感患者干预的潜在优势以及概述

(1)治疗理念的潜在优势卩1]

本研究选取接纳承诺疗法作为干预方法,是因为相对于上述方法接纳承诺疗法具 有其潜在优势,具体总结如下:

相较于认知行为治疗:接纳承诺疗法不是通过修改信念内容来改变行为,而是减 少信念和其他症状在有意识的体验和行为中的支配程度,即患者以接纳的态度对待各 种经验性回避,在允许痛苦存在的基础上做出行动。

相较于行为治疗:接纳承诺疗法与行为治疗同属于行为疗法,有很多重叠的理论, 都具有重要变量:动机的激活,且都强调价值取向的行为;不同的是:行为疗法强调 减少消极行为增加有价值的积极行为,而接纳承诺疗法强调接纳积极行为以及消极行 为,积极行为的产生只是额外的收获不作为目标。相对于行为治疗,接纳承诺疗法能 够更好地帮助患者接纳积极与消极,不以额外收益为目的,反而能得到更好的疗效。

相较于正念认知治疗:正念认知治疗更多的是帮助单相抑郁患者,而正念是接纳 承诺疗法的一个重要干预技术之一,帮助患者关注此时此刻;不仅如此接纳承诺疗法 教会患者与不合理的认知解离,接纳情绪,促进患者更好地关注当下。双相情感障碍 属于重性精神疾病,不仅存在情绪问题,还伴随着认知、行为、社会功能等其他严重 问题,由于双相情感障碍发病机制以及病症的复杂性,需要更加完善的干预措施。

综上所述,接纳承诺疗法是对于认知、情绪以及行为等方面的综合干预,不仅具 有针对情绪调节的技术,也帮助患者形成一种更加广阔灵活的态度运用于生活中的其 他方面,相对于其他疗法具有更多的潜在优势。

  • 接纳承诺疗法概述

接纳承诺疗法卩习(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)是在第二代认知 行为治疗的基础上,融合东方哲学,通过灵活多样的治疗方法,帮助患者接纳无法避 免的痛苦,开创丰富有意义的生活。接纳承诺疗法与行为治疗同属于行为疗法,有很 多重叠的理论,都有一重要变量:动机的激活,且都强调价值取向的行为。两者的不 同点是:行为疗法强调减少消极行为增加有价值的积极行为;而ACT强调建立基于 价值的行为,且是全然觉察并投身于当下的“正念”行动,积极行为的增加以及消极 行为的减少只是额外的收获,并不作为目标,以免形成心理僵化。Hayes^](1967)以 功能语境主义作为哲学背景,以关系框架理论为理论基础创造了该疗法。国内祝卓宏 等人通过对关系框架理论以及接纳承诺疗法心理病理模型与治疗模式的理论基础解 读引入接纳承诺疗法,王敬网等人依托功能语境主义,探究接纳承诺疗法的语境主义 和实用主义,研究表明接纳承诺疗法能减少经验性回避行为,降低社交焦虑水平。

功能语境主义厲]是指需要在了解个人成长史的基础之上,以具体的情境对个体的 认知与行为做出解释。语境主义认为行为是在情境中自然而然发生的,咨询师对于来 访者的异常行为需保持开放接纳的态度,关注的是事件的功能而不是事件本身。因为 ACT注重的是心理事件的功能而不是形式和内容,导致患者出现不合理的认知及不 合适的情绪是因为个体赋予事件的功能。

关系框架理论昭是指通过逻辑推衍习得刺激间关系并习得行为,关系框架理论对 于治疗的意义总结为三点:①作为治疗中“隐喻”的理论基础,通过隐喻让来访者领 悟自己的问题;②对规则的解释,规则对于人的行为具有有力控制作用;③阐明语言 是人类产生痛苦的根源。

心理僵化模型与治疗模式卩7]:在ACT看来,人类大多数心理问题的根源来自于 直接经历的随机性事件与语言或认知与之间不良的交互作用,如果不良作用持续存 在,会促使个体产生经验性回避,与描述自己的各种想法融合形成概念化自我,由此 陷入过去的痛苦回忆以及对未来的担忧,导致心理僵化,在不断的经验性回避行为产 生下,个体丧失或忽略自己的价值,从而阻碍自己过上丰富有意义的生活。基于上述 心理病理模型,ACT将最终目标确立为提高心理的灵活性,即作为一个有意识的人 更充分地接触此时此刻的能力,从而承诺做出基于价值的行动过上有意义的生活,治 疗模式主要包括解离、接纳、活在当下、以己为景、澄清价值、承诺行动六个相互联 系、相互促进的关键过程,接纳和解离是引导个体以一种开放的态度允许自己不良的 情绪、认知存在并且不与之纠缠的过程;活在当下与以己为景是引导个体学会灵活觉 察自身内外部世界,感受活在此时此地,是促进接纳与解离的技术;澄清价值与承诺 行动是将所学到的理念与技术运用于实践,促使个体运用到生活中的其他方面。通过 完成连续相联系的构建,提升个体的心理灵活性。

ACT对双相情感障碍患者以及情绪的干预研究

对于双相情感障碍患者的药物治疗主要是稳定情绪,心理治疗作为辅助手段,由 此接纳承诺疗法可以改善慢性疾病患者的功能,可能也是治疗精神健康困难的有效和 可行的方法。它可能具有一些潜在的优势,是传统认知行为疗法的一种非常可行的替 代方案阴。对于双相情感障碍患者,试图避免思想、情感和其他内部经历,可能会降 低发现早期复发迹象的能力。而ACT专注于以允许存在和开放的方式取代经验性回 避,以接纳一个人的内部体验,障碍和症状,这可能有助于双相情感障碍患者降低复 发到新发作的风险并实现更好的生活质量。接纳承诺疗法中有一些干预措施可以在减 少这一人群的经验回避和功能障碍方面发挥作用:接受和正念以培养对一个人的思 想,情感和感觉的认识,认知解离以切断反刍,并定义价值以增强目标,集中行为。 总而言之,这些干预措施可以促进对厌恶刺激的更大灵活性,而这些在以前的干预研 究中都没有得到很好的解决。国内王敬阴研究表明接纳承诺疗法能减少经验性回避行 为,降低社交焦虑水平以及其他症状,增强社会功能。ShawyerH。]等人研究表明接纳承 诺疗法可降低抑郁程度;Sara等人研究表明Mi],即使双相情感障碍患者大部分具有严 重的情感和认知症状,依然有75%完成接纳承诺疗法的干预治疗,改善情绪状况定, 帮助患者取得更好的治疗疗效。需要强调的是,症状减轻不是干预的具体目标,解释 这些结果的一种方法是ACT针对广泛的结果,包括功能和经验,培养心理灵活性, 以应对与厌恶情绪和思想相关的经历。由此可能通过提高注意和接受厌恶状态的能力 以及有意识地选择如何行动来针对BD中更普遍的缺陷一一情绪调节。

综上,本研究采用接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者进行干预,以探究团 体接纳承诺疗法的干预方案以及干预效果。

1.3研究方法

1.3.1预实验研究

为将干预方案流程化以及检验方案的可行性和科学性,选取20例合适的双相情 感障碍患者,根据拟定的团体接纳承诺疗法干预方案进行为期五周的预实验,根据实 验过程中出现的各类问题,由课题小组成员共同探讨,对方案进行修改完善之后,运 用于正式实验中。

1.3.2干预研究

收集60例合适的双相情感障碍患者,患者均由临床主治医生推荐,再经过临床 心理科心理治疗师进行干预前访谈进一步筛选合适的研究对象,获取患者知情同意, 患者均为自愿参加ACT干预且签订契约保证全程参与。患者匹配性别年龄后采用随 机分组对照实验,其中ACT干预组30例,对照组30例,对照组给予医院常规心理教 育,ACT干预组在此基础之上,分三组进行(每组10例),采用结构化团体方案, 融合ACT治疗模型与认知情绪调节九因素对BD患者进行针对性干预,每组历时5 周,每周2次,每次90-120分钟,共十次。

1.4数据来源与处理

1.4.1被试来源与处理

查阅相关文献,了解双相情感障碍病症特点、治疗进展的基础之上,于某三甲专 科医院在2018.06-201 &12期间,首先通过主治大夫依据临床经验及指标推荐处于缓 解期较为稳定的患者,其次医学心理科心理治疗师的初次访谈筛查以及获得知情同 意,最终量表的初步评估筛选合适的住院及门诊双相情感障碍患者共60例,匹配性 别年龄后采用随机分组对照实验,其中ACT干预组30例,对照组30例。

1.4.2干预方案的来源与处理

查阅相关文献以及阅读书籍了解接纳承诺疗法的理念、技术以及应用研究,学习 并掌握接纳承诺疗法基本理念与技术,由导师统筹规划协调各类资源,在接受过接纳 承诺疗法培训拥有多年临床咨询经验的心理治疗师的带领下,探讨并制定干预方案, 在实验过程中不断修改完善干预方案。

1.4.3干预结束后的数据来源与处理

采用SPSS22.0对收集到的数据进行统计分析,采用描述统计、独立样本t检验 以及配对样本t检验对ACT干预组与对照组干预前测后测数据进行分析。

1.5论文的创新点

  • 研究内容的创新:本研究以情绪为主要干预内容,考虑到双相情感障碍成 因的复杂多样性,同时关注接纳承诺疗法对与情绪相关的认知、社会功能等其他因素 产生的影响,拓宽接纳承诺疗法的应用研究。
  • 干预方法的创新:将接纳承诺疗法的心理治疗模式融合情绪调节的九个因 素,使得接纳承诺疗法的疗效更具有针对性,促进治疗模式向多元化发展。

2团体接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪调节的
干预研究

2.1研究目的

  • 探究双相情感障碍缓解期患者临床症状随病程以及团体接纳承诺疗法干预 产生的改变;
  • 评估团体接纳承诺疗法对双相情感障碍缓解期患者心理灵活性、认知融合 程度、情绪调节的干预效果;
  • 依据接纳承诺疗法六大核心治疗理念,初步制定接纳承诺疗法干预方案, 通过预实验增强干预过程的逻辑性和可行性,确定最终正式实验所用干预方案,检验 接纳承诺疗法针对性团体治疗方案的可行性和有效性,为接纳承诺疗法的应用普适性 提供依据。

2.2研究假设

假设1:团体接纳承诺疗法干预后,实验组躁狂、抑郁等症状严重程度显著低于 对照组;

假设2:接纳承诺疗法干预方案的干预可以提高患者的心理灵活性水平以及降低 认知融合程度,验证干预方案的有效性;

假设3:针对患者情绪调节而设计的干预方案可以改善患者对积极情绪和消极情 绪的调节水平。

2.3 研究内容

2.3.1干预方案制定

查阅相关文献及书籍,学习接纳承诺疗法的研究成果、理念和技术。跟随接受接 纳承诺疗法的心理治疗师学习理论及技术的运用,并观看接纳承诺疗法治疗相关视 频,进一步学习接纳承诺疗法的理论与技术。同时跟随精神科主治医生在病房查房, 进行临床实践,密切接触双相情感障碍患者及其家属,了解并掌握患者症状特征、个 人成长史、病因等临床及心理状况。最终通过预实验修改完善并制定接纳承诺疗法干 预方案。

  • 干预实验

运用访谈法及观察法调查双相情感障碍随病程变化临床症状特点以及参与团体 心理治疗意愿。筛选出60例患有双相情感障碍的患者,其中30例作为对照组,30 例作为实验组,分3组进行团体接纳承诺疗法治疗。采用抑郁自评量表、杨氏躁狂量 表评估症状,接纳行动问卷第二版、认知融合问卷评估团体干预方案干预效果、认知 情绪调节问卷评估积极情绪与消极情绪调节水平,运用SPSS22.0整理并分析数据得 出研究结果。

2.4研究对象与实验设计

  • 预实验

研究对象均来源于2018年7月至2018年12月某三甲专科医院双相情感障碍患 者,预实验的目的在于熟悉并安排整体干预流程,验证并完善干预方案逻辑的可行性 以及发现干预中存在的其他问题。

2.4.1.1存在问题与解决办法

表2・1预实验存在的问题及解决办法

问题 解决办法
1.临床主治医生与心理治疗师治疗视角的差 异,主治医生筛选的病人并不一定适合入组 制定医生版招募公告发放至各科室,包括本 次活动内容、目标、入组标准、时间、地点、
进行试验,且患者动力不足 参与人员等。
2.主治医师推荐,患者治疗动力不足 主治医生推荐后由课题组成员对本次试验的 基本情况作岀详细介绍,获取患者知情同意, 再由心理治疗师进行二次访谈评估病人病情 严重程度,了解患者对心理咨询与治疗的理 解为其解答困惑,确定其参与意愿。
3.各科室有自己的工作安排,调度配合困难 与各科主任及课题组成员共同商讨统一时 间,统一抽调值班护士单独负责管理被试。
4.被试脫落严重,被试量不足 张贴招募公告患者版,扩大招募范围,选择 患者更倾向于自愿参与、本地居住、有家属 陪同、门诊病人等

2.4.1.2干预方案的制定

2.4.1.2.1干预方案概述及提纲

正式开始实验之前,需了解精神疾病患者住院周期短,故设置每轮干预周期为5 周短程心理治疗,在五周时间内想要达到较好的治疗效果,需要在前期做好(1)由 于临床主治医生是从临床角度去看待患者情况的稳定性,即焦虑、抑郁、躁狂症状的 减轻,故需要全面深入地了解双相情感障碍患者处在不同阶段的病情发展特征及心理 特征,在临床主治医生的推荐下二次筛选合适的患者接受治疗(2)与患者沟通,清 晰介绍心理治疗的概念以及实验目的,获得患者知情同意,进行咨询关系的初步建立。

基于此为了帮助患者更好地接受治疗,本方案的设计秉持接纳承诺疗法的治疗理 念,针对情绪的干预融入认知情绪九因素,讲求整体方案以及每次团体治疗活动的逻 辑性与可行性,故9次团体活动内容是连续的、渐进深入的、有逻辑性的。

(1) 整体咨询主题顺序:澄清价值与承诺行动一接纳一活在当下一解离与全然 觉察-深入澄清价值-深入承诺行动。

(2) 每次团体活动结构:正念练习(开始前做简单的正念练习会帮助深化治疗 理念)-回顾上一次咨询(主要内容,间隔期间的想法、感受或改变,家庭作业)- 干预(逻辑清晰并熟悉,保持灵活性)-家庭作业(需反复强调在两次咨询间隔期间 所做的练习才能真正改变生活,但不强制,在下一次团体活动的开始之前分享或提出 问题进行讨论,为下一次团体活动的开始做准备)

表2・2团体接纳承诺疗法干预方案提纲如下:

主题 治疗目标 活动内容 时间
第一次你好朋 友 相互认识,引发兴趣,

形成团队;

2. 促进成员相互信任与

接纳,增强团队凝聚 力;

3. 制定团体规则。

1•领导者向团体成员介绍团体的目标 和规则,签订契约,欢迎成员。

2. 热身游戏:《一元五角》

3. 团体成员自我介绍:滚雪球

4. 光谱图

5. 隐形的翅膀:选择一个关注关注对 象

6. 家庭作业:靶心图

90’
第二次倾听你

我他

自我表露,简单展望未 来

倾听他人,学会体会他

人的感受。

1•热身游戏:记忆中的你

2. 生命历程(上):以现在为节点展 望未来最想完成的三件事

3. 去灾难化教育

4. 活动:和我一起走

5. 家庭作业:尝试策略表格

90’
第三次拥抱坏

情绪

体验创造性无望

学习觉察不良情绪 体验接纳不良情绪的 过程

1•情绪词语接龙

2. 生命历程(下):以现在为节点回 忆过去的事件。

3. 心理教育:不良情绪的由来

4. 接纳过程:正念呼吸等

5. 心有千千结

6. 家庭作业:挣扎与开放表格

90’
第四次活在当

1•提升对当下有意识觉

察;

2.熟悉正念练习

1.  热身活动 刮大风(关注成员间

特征)、一分钟正念呼吸

2. 积极重新关注

3. 正念体验

4. 目光炯炯:成员组队对视一分钟描 述特征

5. 家庭作业:接触当下的简单方式

90'
第五次和自己

做朋友

1.觉察不合理认知,了 解认知融合概念 热身活动——大西瓜小西瓜、简单正 念练习 90’
  2. 学习与不合理的认知

解离

3. 学习了解自己

内心的自己

心理教育一一消极思维的产生 体验解离一一随溪漂流的落叶 优点轰炸

家庭作业:体验有意识地觉察

 
第六次解离与

自我觉察

1. 学习以己为景技术, 觉察人际互动时不合 理认知及消极情绪;

2. 深入感受解离与接纳 过程。

1. 分享家庭作业,热身活动

2. “裂隙灯隐喻”:自我觉察视角

3. 体验以己为景:过程的你

4. 踩刹车:角色扮演体验生活中的“以

己为景”

5. 家庭作业:回顾接纳与解离

90’
第七次我的价

值我做主

1•帮助成员澄清价值

2.制定基于价值的目标

1.  热身活动 成长三部曲

2. “指南针隐喻”:引入价值

3. 心理教育:价值的含义

4. 澄清价值技术:演讲、生存与死亡 等

5. 家庭作业:意愿与行动计划表

90'
第八次承诺行

通过练习以及行为训 练,帮助成员总结行动 中遇到的阻碍,并思考 对策。

2.通过练习,将学习到 的技术和理念运用于 情绪调节

1•热身游戏一一松鼠大树地震

2. 填写表格从FEAR到DARE ( —)

3. 情绪识别一一竖起我们的大拇指

4. 我的情绪我做主

5. 家庭作业

90'
第九次团体活

动结束

总结前八次团体训练 内容,回顾接纳承诺疗 法。

2.帮助成员觉察不同自 我,感受自己的改变, 和团体成员一一正式 道别。

1. 魔杖提问一一回顾澄清价值

2. 分享会:互相分享自己的成长

3. 解密隐形的翅膀

4. 相互告别

90’
  • 具体干预方案细则

第一次:你好朋友

  • 本次团体活动目标:简要介绍团体内容及规则,领导者、团体成员之间初 次相识,通过活动引发兴趣形成团队,营造良好的团体氛围,促进成员间的交流。
  • 本次团体活动逻辑:首先由领导者发言介绍领导者团队并制定规则,再通 过简单的热身游戏缓解气氛,进而成员间互相认识并寻找共同特征,最后以全程默默 关注某一团体成员的活动隐喻“关注此时此刻”的治疗理念,并留下家庭作业为下一 次活动做准备。
  • 重点活动内容理念:

光谱图:按照职业、兴趣、生活状况等特征,将具有相同特征的成员聚集在一起 互相了解,促进成员的凝聚力以及团体归属感。

隐形的翅膀:接纳承诺疗法的每一个治疗理念都涉及到觉察自己,包括不合理的 认知、消极情绪、行动等等,从开始至结束,每个成员都拥有一个重点全程默默关注 的对象,帮助成员体验关注此时此刻的感受,埋下“有意识地觉察”的种子。

家庭作业一一靶心图:家庭作业能强化无论是在团体互动中还是两次团体活动之 间都包含了实践活动,延伸治疗理念与技术的连续性。咨询师在接纳承诺疗法实践过 程中,可以根据自身思考灵活运用其技术与理念,由于本研究实验对象患病的特殊性 与差异性,存在住院治疗带来的抵触、对心理咨询与治疗的不理解消极应对以及功能 较好的门诊患者主动求治等各类情况,故本次研究的开始通过靶心图引发成员对未来 的思考和设想,简要引入“澄清价值与承诺行动”。

第二次:倾听你我他

  • 本次团体活动目标:建立良好的咨访关系和团体氛围;引导团体成员倾听 他人,体验依赖与独立的人际关系内涵,增进团体成员相互了解,提升团体成员间的 凝聚力;引导团体成员对未来做简单展望;。
  • 本次团体活动逻辑:首先通过热身活动加深成员间的彼此了解,然后回顾 家庭作业引入对未来简单展望,关注成员为达到目标所做的努力,为引入家庭作业做 准备,最后通过活动增强成员间的凝聚力,引入人际关系话题隐喻咨访关系,并留下 家庭作业。
  • 重点活动内容理念

生命历程(上):沉思(认知情绪九因素之一)依据现在为节点,定义以月、年 为单位的时间节点定义目标,促进成员进一步对目标进行思考,并以行走的方式将思 维外化落实于行动体验;进而重新站在起点看向最终目标进行整合,帮助成员对自己 的思维内容进行回顾整理。

去灾难化心理教育(认知情绪九因素之一):帮助患者转变对于过去发生的事情 的灾难化想法,比如自己经历的事情比别人更糟糕,是发生在一个人身上最可怕的事 情、自己的经历很可怕等等。

和我一起走:一成员蒙眼在另一成员的无声帮助下跨越障碍走向终点以此隐喻咨 访关系。心理咨询与治疗的过程是咨询师和来访者不断探索和发现的过程,以“蒙眼” 隐喻来访者被心理问题所羁绊寻求咨询师的帮助,以“无声”隐喻咨询与治疗的过程 中咨询师所承担的主要任务是陪伴来访者领悟而非指导,以“未知的障碍和磕碰”隐 喻咨询与治疗过程中不可避免的阻碍,以“一人搀扶帮助”隐喻来访者可利用的资源。

家庭作业一一尝试策略表格:思考自己为了摆脱情绪困扰或其他困扰所做的努力。

第三次:拥抱坏情绪

  • 本次团体活动目标:体验创造性无望以及接纳的过程,学会用合理的方法 应对情绪困扰,倾听并帮助团体其他成员抚平不良情绪。
  • 本次团体活动逻辑:首先回顾上次家庭作业,成员间分享为化解消极情绪 或体验所做的努力,明白控制是导致被困扰的原因,由此引入本次话题用适当的方法 ——接纳去应对情绪或其他困扰,最后通过团体活动“隐喻”个体被情绪缠绕以及化 解过程的状态,并留下家庭作业多加练习。
  • 重点活动内容理念:

创造性无望(creative hopelessness,CH):是指越是控制自己的感受,越是会阻碍 自己过上有意义的生活,通常围绕三个问题建构:你曾尝试过那些方法,这些方法效 果如何以及让你付出怎样的代价。需要提出的是,ACT并非排斥所有的控制策略, 而是需要来访者的控制策略建立在价值驱动基础之上,而不是由于经验性回避所激 发。经验性回避即来访者通常总希望具有良好的体验,所以尽力避免负性的体验或感 觉。在创造性无望练习中,需要引导来访者以开放不加评判地态度,尽可能多的总结 他所使用的所有控制策略,松动来访者对于情绪控制策略的依赖,明白解决方法不是 问题,控制才是问题。

生命历程(下):成员在回忆并分享过去的重大事件时,都会引起情绪的起伏, 给予一定的空间,提示成员如果试图控制情绪感受但效果不佳,是否愿意尝试其他方 法,由此可引出接纳。

接纳(acceptance):是指为我们的想法和感受腾出空间,无论给我们带来和中 体验,允许它们以本来的样子存在,放弃与它们对抗。这是一种积极悦纳的态度,而 不是被动地接受(认知情绪九因素之一)我们的现状,这也并不要求我们接纳每一种 情绪、感受或者想法,而是要以开放的态度帮助我们基于价值行动,避免经验性回避 的控制。需要注意的是:当来访者随着练习接纳自己的情绪或感受,痛苦的体验会随 之减少,需要澄清这只是意外的收获并不是治疗目标,也不总是发生,避免来访者将 其发展为控制策略;也需要让来访者明白给我们的想法和感受腾出空间是为了拥有更 多地精力去创造有意义的生活,而不是一直受情绪或其他感受的困扰。

心有千千结:当来访者被情绪困扰而向咨询师求助时,就像缠绕不分的线团,需 要足够的耐心不断地尝试慢慢打开,需要强调的是因为是最后一个活动可能会超时的 情况,咨询师需要积极引导成员们一起参与直至可以打开“心结”,切不可轻易放弃。

第四次:活在当下

(1) 本次团体活动目标:通过正念训练提升对当下有意识觉察,帮助成员充分 投入到正在做的事情;关注当下团体成员以及成员间的交往过程,获得情成员间的感 支持。

(2) 本次团体活动逻辑:回顾家庭作业做简单的正念练习,通过热身游戏引入 活在当下的理念并进行活在当下体验性练习,随后带入到实际活动中加以应用,最后 布置家庭作业在巩固练习。

(3) 重点活动内容理念:活在当下(积极重新关注一一认知情绪九因素之一): 指关注此时此地的感受以及觉察当下生活的美好,全然意识到投身于当下的事件所带 来感受,是对内外部世界的灵活关注。ACT认为人的大脑反思总结过去以预测未来, 同时也会陷入概念化的过去和未来而错过当下停滞不前。当来访者沉浸在情绪困扰 中,接触当下可以帮助来访者学会稳定自己。

正念练习:基本指令是注意XT放下其他所有想法一让你的感受自由流淌。需要 注意的事当遇到经验性回避程度较高的来访者更多引导其先进行外部觉察;在来访者 未熟练掌握练习时,练习过程中不可避免会出现分心的状况,只需要语言提示自己温 柔地承认并将注意力再次集中当下即可。

家庭作业:练习接触当下的简单方式,发放练习指导语,填写正念呼吸表,两次 咨询之间保持不断练习逐渐熟练的状态。

第五次:和自己做朋友

(1) 本次团体活动目标:识别概念化自我,学习了解自己,注意思维的过程以 及消极思维带来的影响,学习与不合理的认知解离;与团体成员交流,分享解离体验, 学习客观不加评判地看待自己,发掘自己的优势。

(2) 本次团体活动逻辑:首先由活动引出语言和思维对行为产生的影响,其次 通过练习总结成员自身的优缺点,引入概念化自我以及融合概念,进而解释消极思维 的产生,使消极思维产生正常化并练习与不合理的认知解离,最后通过活动建立良好 的团体氛围。

(3) 重点活动内容理念

内心的自己:自我评价(自我责备一一认知情绪九因素之一:自己为消极情绪的 产生负责)与他人评价自己(责备他人一一认知情绪九因素之一:他人为自身消极情 绪的产生负责),“好的/糟糕的”练习将全部评价写在纸上,体验与不合理的认知 保持距离。

消极思维的产生:ACT认为人类自远古时代为了生存,需对外界的危险时刻保 持警惕,大脑中源源不断的消极思维是进化而来的自我保护机制。

认知融合(fUsion):指陷入想法之中与之纠缠并让想法支配行为,包括不容改 变的规则、寻找理由、陷于评价、过去、将来、自我。

认知解离(defusion):指与我们的想法和感受保持距离,任由其自由来去,而 不陷于其中。通过解离练习体验,以开放和好奇的态度去观察我们的想法,任由其来 去而不评价,不抓住,也不试图逃避。需要注意的是:和体验接纳一样,来访者体验 解离也会使得消极的想法消失或者感觉更好,需要澄清这不是目标而是额外收获,同 时也不会每次都会岀现。认知解离的目的是让来访者分清想法是想法,并不是来访者 本身,也不能阻碍来访者去做基于价值的行动。

优点轰炸:积极重新评价(认知情绪九因素之一),促进成员间的情感交流,增 强情感支持,同时在当下帮助各成员更加全面了解自己的优势。

家庭作业:将好的/糟糕的练习纸在两次咨询期间随时携带,学会与其保持距离, 任其自由来去。

第六次:解离与自我觉察

  • 本次团体活动目标:学习以己为景技术,觉察人际互动时不合理认知及消 极情绪,深入感受解离与接纳过程。
  • 本次团体活动逻辑:首先由回顾家庭作业引入观察性自我以及以己为景的 概念,并依据指导语体验,进而通过实际生活常常体验以己为景、接纳与解离,最后 通过家庭作业的练习,深入感受不同技术间的联系。
  • 重点活动内容理念:

观察性自我(以己为景):任何时刻观察任何正在被观察的事物的“我”,通过 裂隙灯隐喻帮助理解:你拿着一个灯去照一个黑暗的屋子,根据灯的移动你会看到不 同的东西,无论这束光照到哪里看到了什么都永远来自同一个地方:灯本身,即一个 观察“发生了什么”的视角。

过程的你:指导语遵循的基本结构:注意X—有个x,而你在注意X—如果你可以 注意到X,你就不会成为XTX —直在改变,而注意X的你不会改变,这个练习通过 不断地重复帮助来访者意识到观察性自我的存在,使其外化,深化接纳和解离的过程, 并允许我们体验超然的自我。

家庭作业:继续之前的正念练习,在指导语加上“从现在开始,当你这样做的时 候,时不时检查一下,看看你是否可以注意到正在注意的你”。

第七次:我的价值我做主

  • 本次团体活动目标:通过行为训练,更加深入了解自己,帮助成员澄清价 值,制定基于价值的目标,从力所能及的小事承诺行动。
  • 本次团体活动逻辑:解离、接纳、以己为景等技术和过程是为澄清价值与 承诺行动做铺垫,让成员意识到自身存在的诸多阻碍导致自己停滞不前,在不断学习 调整内心冲突的同时,通过澄清价值练习,帮助自己建立基于价值的目标,且通过家 庭作业承诺从小事做起。
  • 重点活动内容理念:

价值:指在持续行动中期望表现出来的总体特征,即我们内心想要与世界、他人 以及自己互动的最深欲望,这里需要向来访者澄清的是价值与目标不同,目标是生命 过程中想要的得到或完成的事物,而价值是贯穿生命始终的方向;价值是此时此刻行 动中所伴随的状态,目标是在将来;我们所追求的是什么对我们有价值,不需要证明 为什么有意义;价值有多种表现形式,我们常常需要排序以某一方面价值为主,是可 以自由选择的,仅仅是因为它对我们来说更加重要,但不意味着其他价值取向不存在; 不要与价值融合,只需要明白价值一直存在。

价值澄清技术:理性分析(认知情绪九因素之一),想象你的80岁生日进行一 个开放性奇迹式提问,设想要达到的目标,帮助来访者与内在人性相连接,帮助他们 在生活中找到属于自己的意义感和目标感。

家庭作业:完成意愿与行动计划表,从力所能及的小事做起,在思考接受ACT 理念的同时开始行动起来去寻找适合自己的方式,增强团体成员的自我效能感。

第八次:承诺行动

  • 本次团体活动目标:将价值转化为可持续的、发展的行为模式,不管在任 何时候脱离价值都建立再次回到价值的模式;识别承诺行动会遇到的阻碍并思考应对 策略,引导团体成员将行为延伸到其他领域。
  • 本次团体活动逻辑:在初步尝试过程中,来访者会遇到各种阻碍而选择经 验性回避,这是在价值转化过程中必须经历的过程,所以本次团体活动主要是为了巩 固价值到行为再到价值的模式,通过工作表识别障碍,在活动中有领导者带领以情绪 为主题进行实践性体验。
  • 重点活动内容理念:

承诺行动:指在价值引导和促进下,采取越来越有效的行为模式,即意味着以正 念的态度灵活的行动:准备接受挑战,根据需要坚持或者改变行为,尽可能地使我们 的行为与价值保持一致。其实治疗本身就是承诺行动。

从FEAR到DARE ( —):重新关注计划(认知情绪九因素之一):FEAR缩略 词涵盖很多常见的障碍。F二融合(fUsion)(如果陷入大脑所想的东西,它将拖你的 后腿)E二过高的目标(excessive goals)(目标太大,或缺乏技能、时间、金钱、健 康等资源)A=回避不适感(avoidance of discomfbrt)(不愿意给因挑战而带来的不适 感腾出空间)2偏离价值(remoteness fi*om values)(忘记或与重要的、有意义的东 西失去连接)。处理这些障碍的方法是DARE:D=解离(defUsion) A二接纳不适感 (acceptance of discomfort) R=现实的目标(realistic goals )已=拥抱价值(embracing values)从价值角度寻求持续动力。

情绪识别:在人类九种基本情绪中,有6种是消极情绪,所以有痛苦的情绪是很 正常的。我们生活在一个“自我感觉良好的社会”,它告诉我们应该在所有的时间里 都感觉良好,但是这不现实。我们用“现实的鸿沟”来表示我们想要的现实和我们实 际拥有的现实之间的差距。想一下:如果有人,无论是谁,发现他想要的的现实和他 拥有的现实之间有很大的差距,你觉得他会有怎样的感受?(通常情况下,来访者将 用自己的方式命名;如果没有,你也可以为他命名感受。)所以,你的感受是正常人 都会有的情感反应的一部分。这就是当我们发现“现实的鸿沟”存在时的感受:差距 越大,我们的感受越痛苦。这都是正常的,每个人都会有这样情绪感受,我们要接纳 它们,允许它们存在。

家庭作业:从FEAR到DARE (二):依据表格上的方式,在两次团体活动间隔 时间中,识别承诺行动遇到的阻碍,并尝试解决。

第九次:团体活动结束

  • 本次团体活动目标:系统回顾团体干预涉及到的理念与技术,并解释整体 框架以及活动各环节设置,分享收获缓解分离焦虑,结束团体活动。
  • 本次团体活动逻辑:在不断接受ACT技术与理念之后,需要一个完整的逻 辑框架帮助团体成员回顾自己的体验、收获与成长;且通过回顾和分享,发现自己的 收获以及他人的收获,最终互相给予美好的祝愿结束团体活动。
  • 重点活动内容理念:

解密隐形的翅膀:呼应首次见面时的回忆,同时引导团成员意识到自己在接受干 预的过程中不断践行着ACT的技术与理念。

分享:领导者在解说团体活动构架与理念基础之上,秉承着温暖、尊重、无条件 积极关注等原则,与团体成员共同分享自身体验,与团体成员共同告别。

  • 正式试验

在预实验(20例)基础之上收集60例被试,随机分为ACT干预组(实验组)

30例和对照组30例,2组均维持原来的药物治疗方案,干预组在对照组基础之上给 予ACT干预。所有病例的入组标准均为:①纳入标准:符合ICD-10双相情感障碍诊 断标准;经治疗后病情趋于稳定,且病情稳定>2 w, YMRS评分<19分(轻、中度 躁狂),SDS评分<73分(轻、中度抑郁),具备良好的认知能力,能配合全程参与 五周治疗;年龄18・40岁;初中文化水平及以上,智力正常;无严重躯体疾病;无言 语理解障碍;患者来源于住院部和门诊部,得到主治大夫的许可,并通过心理治疗师 二次会谈;团体成员具有同质性。②排除标准:伴有其他严重的躯体障碍者;酒精物 质依赖、滥用者;伴有严重衰退或冲动兴奋不合作者;严重自杀倾向者;有过接纳承 诺疗法干预经历者。2组研究对象在性别、年龄、受教育程度等人口学变量差异无统 计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.5研究工具

本研究采用自行编制的《一般资料问卷》、《抑郁自评量表》、《杨氏躁狂量表》、 《接纳行动问卷第二版》、《认知融合问卷》、《认知情绪调节问卷》六个工具进行 研究。

(1) 一般资料问卷:包括姓名、性别、年龄、出生地、婚姻、受教育程度、工 作情况等。

(2) 抑郁自评量表(Seltrating depression Scale,SDS) [42]

该量表用于评估抑郁状态的轻重程度以及在治疗中的变化,共计20个条目,分 为4级评分的自评量表,其中2,5,6,11,12,14,16,17,18,20为反向计分,将20个项目分 相加得粗分(X),然后将粗分乘以1.25以后取整数部分,就得标准分(Y)。SDS 标准分分界值为53分,其中53-62分为轻度抑郁,63-72分为中度抑郁,73分以上 为重度抑郁。

(3) 杨氏躁狂量表(The Young Mania Rating Scale,YMRS)[43]

该量表评估患者过去一周狂躁程度。该量表共11个条目,第5、6、8、9条目 采用0・8级评分,其他条目为4级评分。量表总分为0・60分,V5分为正常,6・12分

为轻度,13・19分为中度,20-29分为重度,230分为极重度。该量表具有良好的信 效度,克隆巴赫Q系数为0.83o

  • 接纳与行动问卷第二版(Acceptance and Action Questionnaire-II, AAQ-II)[44]

共7个条目,采用1(从未)〜7(总是)点计分,将7条目得分相加,分数越 高,经验性回避程度越高,心理灵活性越低。量表的克隆巴赫a系数为0.88,重 测信度为0.80,具有良好的信效度。

  • 认知融合问卷(Cognitive Fusion Questionnaire, CFQ)

国内张维晨昭等人翻译并进行信效度分析,建议采用认知融合分问卷(Cognitive Fusion Questionnaire-Fusion, CFQ - F)共9个条目,采用7点计分,得分越高,认知 融合程度越高,内部一致性系数为0.92,具有良好的信效度。

  • 认知情绪调节问卷(Cognitive Emotion Regulation Scale, CERQ严]

该问卷为自评问卷,共36题,应用5点Likert计分(从“几乎没有”到“一直如 此” )o由9个分量表组成,每个分量表4个条目,分为两大总维度:积极情绪调 节(接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析)和消极情绪调 节(自我责备、沉思、灾难化、责备他人),各分维度分数越高代表使用此分维度情 绪策略越多。

2.6研究程序

  • 实验前测:在康复治疗室,根据统一的指导语对患者进行量表前测,随机 分为ACT组和对照组。
  • 实施方案:ACT干预组在五周内完成接纳承诺疗法团体干预,共九次,时 间为每周二、四下午3:00-4: 30,每次治疗90-120分钟,对照组不进行团体干预, 保持原有药物治疗方案。
  • 实验后测:在最后一次干预结束后,ACT干预组与对照组在同一时间段完 成量表后测。

2.7研究结果

正式干预前ACT干预组与对照组均为30人,干预过程中,ACT干预组脱落2 人,对照组脱落3人,脱落率8%,符合统计学要求。最终ACT干预组有效被试28 人,男性12人,女性16人,年龄18-37岁,平均年龄26.28 + 6.06;对照组有效被试

27人,男性13人,女性14例,年龄18・37岁,平均年龄26.03±6.56,采用SPSS22.0 进行统计分析。

2.7.1被试基本情况

表2-3 被试基本情况(n=55)

变量 组别 例数 比例
性别 25 45.45%
  30 54.55%
来源 城市 25 45.45%
  农村 30 54.55%
婚姻状况 已婚 23 41.80%
  未婚 27 49.10%
  离异 5 9.10%
受教育程度 初中 20 36.35%
  高中 19 34.55%
  中专/大专 8 14.55%
  本科及以上 8 14.55%
是否工作 21 3&18%
  34 61.82%

2.7.2实验组与对照组前测结果

对不同实验分组的前测数据进行独立样本t检验,结果呈现于表2-4o

表2-4 实验组与对照组前测得分的独立样本t检验(无土S)
项目 实验组 对照组 t P
YMRS 10. 20±5. 67 11. 64 ±6. 51 -1. 40 0. 17
SDS 56. 23+12.09 50. 52 + 11.91 1. 76 0. 09
AAQ-II 29. 73±8. 04 27. 00 + 8. 08 1.28 0.21
CFQ 47. 14 + 9. 65 41. 64+10. 98 1.91 0. 06
CERQ(积极情绪调节) 58. 03 + 6. 11 61. 73±8. 17 -1. 65 0. 11
CERQ(消极情绪调节) 45. 90±13. 08 45. 88±9. 82 0. 51 0. 61
如表2・4所示, 实验组与对照组躁狂总分(—1.40严0.17)、 抑郁总分
(尸 1.76,〃=0.09)、 接纳与行动问卷总分 (^-1.28^=0.21 ) 、认知融合总分

(戶-1.91,p=0.06)、积极(^1.65^=0.11)与消极(尸0.51,〃=0.61)情绪调节总分的 显著性水平〃>0.05,两组各指标前测差异无统计学意义,表明实验组与对照组具有同 质性。

  • 干预前后实验组与对照组症状严重程度以及差值比较

分别对实验组和对照组YMRS、SDS前后测进行配对样本t检验,比较实验组干 预前后的差异和对照组干预前后的差异,结果呈现于表2・5;对不同实验分组YMRS、 SDS前后测差值(差值二后测■前测)进行独立样本t检验,结果呈现于表2・6;

表2-5 干预前后实验组与对照组心理因素得分比较 (%±S)
项目 分组 前测 后测 t P
  实验组 10. 20±5. 67 4. 13±4. 88 8. 37 <0. 001
YMRS 对照组 11. 64±6. 51 7. 40±4. 36 0. 28 <0. 001
  实验组 56. 23 + 12. 09 40. 10±9. 01 7. 21 <0. 001
SDS 对照组 50. 52±11.91 50. 40 + 10. 79 5. 04 0. 78

表2・6 实验组与对照组YMRS、SDS前后差值比较(无士S)

项目 实验组 对照组 t P
YMRS -6. 7 + 4. 7 -3.8±4. 1 -2. 44 0. 018
SDS -17. 8±10. 3 -0. 2±5. 4 -7. 96 <0. 001

由表2・5可知,在躁狂量表评定结果上,实验组和对照组干预前后均差异显著 (〃<0.05),在抑郁量表评定结果上,实验组干预前后差异显著(尸7.21,〃<0.05), 对照组干预前后差异不显著(尸5.04去=0.78);由表2・6可知,干预前后实验组与对 照组差值比较中,躁狂评定量表(尸244归<0.05)、抑郁自评量表(尸・7.96归<0.05) 分值差异显著,具有统计学意义,且实验组均值均大于对照组。

  • 干预前后实验组与对照组心理因素比较以及差值比较

对不同实验分组AAQ-IK CFQ、CERQ两大维度(积极情绪调节和消极情绪调 节)前后测差值(差值二后测■前测)进行独立样本t检验,结果呈现于表2・7;分别 对实验组和对照组AAQ-IL CFQ、CERQ两大维度(积极情绪调节和消极情绪调节) 前后测进行配对样本t检验,比较实验组干预前后的差异和对照组干预前后的差异, 结果呈现于表2-8 o

表2・7实验组与对照组心理因素前后差值比较(无士S)

项目 实验组 对照组 t P
AAQ-II T5. 7 + 5. 5 1.4±6. 3 -10. 79 <0. 001
CFQ -20. 63 + 1.04 12. 13±7. 15 -8. 10 <0. 001
CERQ (积极) 11. 7±4. 5 -1. 6±10. 1 6. 24 <0. 001
CERQ (消极) -12.2 + 9.4 1.9 + 7.6 -6. 12 <0. 001
表2・8干预前后实验组与对照组心理因素得分比较(无土S)
项目 分组 前测 后测 t P
  实验组 29. 73 + 8.04 14. 22 + 5. 63 12. 61 <0. 001
AAQ-II 对照组 27. 00±8. 08 28. 50 + 7. 72 -1. 14 0. 263
  实验组 47. 14±9. 65 26. 52±10. 21 8.83 <0. 001
CFQ 对照组 41. 64±10. 98 42. 68±12. 37 -0. 77 0. 450
  实验组 58.03 + 6. 11 69.81 + 6. 92 -12. 66 <0. 001
CERQ (积极) 对照组 61. 73 + 8. 17 59. 79+10.25 0. 90 0. 376
  实验组 45.90+13. 08 34. 48+11.45 6. 60 <0. 001
CERQ (消极) 对照组 45. 88±9. 82 47. 00+10. 13 -1. 34 0. 191

由表2・7显示,干预前后实验组与对照组接纳与行动问卷(尸・10.79农<0.05)、 认知融合问卷(尸・8.10,〃<0.05)、认知情绪调节问卷积极维度分值(尸・6.24,〃<0.05)、 消极维度分值(尸・6.12卫<0.05)差异均有统计学意义,由均值比较来看,实验组在心 理灵活性、认知融合、情绪调节策略运用的变化均优于对照组;同时由表2・8可知, 干预前后实验组在接纳与行动问卷(E2.61,p<0.05)、认知融合问卷(尸8.83,〃<0.05)、 认知情绪调节问卷积极分维度(/二12.66,〃<0.05)、消极分维度分值(尸・6.60,〃<0.05) 差异显著,对照组在各量表及分维度评分差异不显著(〃>0.05)。

3结论与讨论

3.1讨论

3.1.1团体ACT对双相情感障碍患者临床症状的干预效果

本研究结果显示,在临床症状方面,接纳承诺疗法相较于药物治疗更有利于躁狂 程度和抑郁程度的减轻,这与以往的研究结果一致Hl可能是因为症状的产生源于内 心症结的存在,只用药物仅有助于表面症状的好转,而心理治疗是对内心症结的探索 与解决,是从内部根本原因去寻求解决办法,故相较于单纯药物治疗,结合心理治疗 更有利于症状的缓解;本研究结果还显示,药物治疗和在药物治疗基础之上的ACT 心理治疗均对降低躁狂程度有效,基于药物治疗的ACT干预可降低患者抑郁程度,对 照组在降低患者抑郁程度上效果不显著,这说明药物治疗更有利于躁狂症状的缓解, ACT对抑郁以及躁狂症状均有干预效果,这与以往的研究结果一致跑。这可能是因 为本研究的研究对象是缓解期双相情感障碍患者,处在缓解期大部分临床症状在药物 作用下均已缓解,而双相情感障碍患者的核心症状是抑郁,躁狂症状是为了降低抑郁 所带来的痛苦而形成的防御机制,故ACT心理干预更有利于抑郁症状的缓解,同时有 利于躁狂症状的缓解。

3.1.2团体ACT干预方案对双相情感障碍患者心理因素的干预效果

研究结果显示,团体接纳承诺疗法干预对提升心理灵活性、降低认知融合程度、 以及增加积极认知情绪调节策略和减少消极认知情绪调节策略有干预效果,对照组对 患者心理因素的干预无显著效果,这与以往的研究结果一致眇50]。这说明针对情绪、 心理灵活性而设计的团体接纳承诺疗法干预方案具有可行性和有效性,可能是因为接 纳承诺疗法传达的是一种广阔的正念态度,鼓励患者不要被不合理的认知、情绪、感 受等紧紧抓住,接纳自己的不良情绪与感受,更关注当下每时每刻发生的事件与自身 的行动,最终达到减少患者心理僵化,提升心理灵活性的效果。

情感症状是双相情感障碍患者患者典型特征,即使在缓解期,双相情感障碍患者 也存在诸多问题,且都与情绪息息相关。研究表明,双相情感障碍患者障碍缓解期的 特点冋是:(1)反复发作(2)焦虑、抑郁、病耻感等社会心理问题(3)认知、行 为功能损害(4)情绪表达过程和加工过程存在难度。具体表现为:(1)双相情感障 碍患者的认知缺陷问题稳定存在,表现为症状缓解后依然存在认知缺陷问题,且症状 波动无法解释大部分认知缺陷问题Q],虽然双相情感障碍明显与认知缺陷有关,但这 些缺陷似乎并不普遍。据估计,约30%的BD缓解患者的认知能力水平将在正常范 围内冋,这是考虑认知中个体差异如何与其他领域相关的重要性,例如情绪和功能。

  • 双相情感障碍患者存在情绪加工缺陷,特别是在与更高水平的社会认知能力相 关的子领域[54]。(3)双相情感障碍患者在社会功能方面表现出不足,而情绪处理缺 陷影响这些患者的社会功能特别是社交功能di,且认知功能受损是双相障碍病人在缓 解期仍然无法恢复社会功能的重要原因[旳。综上所述,患者的情绪问题与认知缺陷、 行为及社会功能缺陷等问题联系紧密,互相影响,因此本研究针对本研究针对患者典 型情绪问题加入认知情绪调节九因素的团体接纳承诺疗法干预方案,是融合东方哲学 的思想对认知行为疗法的继承和发展,使得团体心理干预更具有针对性,更有利于患 者在小范围内实践修通,为结束治疗后扩展于行为、社会功能等,应用于生活中其他 方面做准备。

3.1.3团体ACT干预方案内容设计

按照常规干预流程,干预周期大多不符合当下住院周期的长度,而出院的转变很 容易导致被试脱落,故本研究将干预周期缩短。在接受过接纳承诺疗法培训的心理治 疗师以及课题小组成员的共同带领下,参考相关文献以及书籍,制定每周两次共历时 五周的治疗周期。初步制定接纳承诺疗法干预方案,经过预实验对干预方案的可行性 进行验证,并制定干预严格一致的流程。在导师的指导以及各科室主治医生、护士的 配合下,协调合适的地点与时间,选择合适的被试,实验组被试于每周二、四下午 3:00-4:30,接受每次历时90分钟的团体干预。

由上述结果来看,ACT干预对双相情感障碍患者症状、心理因素等方面均有改 善,证明了干预方案的可行性与有效性。接纳承诺疗法强调心理灵活性的提升,治疗 师的治疗风格也具有心理灵活性,故在设计干预内容时可以参考己有的接纳承诺疗法 理论、治疗模型和实操手册,以ACT的核心理论及治疗模式为主,基于自己的研究 需求增加其他元素,增强理论与技术的普适性和多元化发展。本研究基于双相情感障 碍患者的典型情绪问题,添加情绪调节元素,且接纳承诺疗法治疗模型本身便包含针 对情绪的接纳过程以及与接纳相关的技术,故本研究是在不偏离接纳承诺疗法核心理 念的基础之上进行内容设计。

3.2结论

  • 在药物治疗基础之上,加入团体接纳承诺疗法有助于减轻患者躁狂症状与 抑郁症状的严重程度。
  • 在药物治疗基础之上,加入针对情绪调节的团体接纳承诺疗法有助于患者 减少认知融合,接纳不良的情绪及感受,更多地运用积极情绪调节策略,减少消极情 绪调节策略,提升心理灵活性。
  • 团体接纳成承诺疗法干预方案根据流程设定,操作简便且统一可行性强, 有利于增强实施过程的一致性,且干预方案具有良好的干预效果,为以后的推广使用 提供参考。

3.3建议

  • 完善精神专科医院以及综合医院心理治疗辅助药物治疗工作程序,当下对 于精神病患者的治疗更多是药物治疗,药物治疗所带来的“立竿见影”的症状减轻效 果使得心理治疗的重要性被忽视,心理治疗是从靠患者本身从心智层面去解决问题, 更有利于增强治疗的长期效果,减少复发。建议药物治疗与心理治疗相连接,建立完 整、完善、连续的治疗体系。
  • 普及心理健康知识以及心理咨询与治疗基本知识,精神疾病也需要提高预 防意识,积极寻求正规渠道的帮助,降低患病率、复发率。当今时代心理学随着技术 与理论的日益成熟而快速发展,但对于大多数人来说对心理学依然存在诸多误解,患 者由于缺乏了解或存在诸多误解而对心理咨询与治疗产生阻抗,不利于咨询关系的建 立以及患者的康复。
  • 重视重症精神疾病患者的心理治疗,不将心理咨询与治疗局限于正常个体。 由于重症精神病患者病情较重,存在即使是药物治疗也无法缓解的现象,例如精神分 裂症后期患者基本处于完全木僵状态,或终日意志消沉不言不语,丧失感知、言语等 多种功能。但在发病早期,在药物治疗稳定病情基础之上,重视心理治疗,直面内心 的症结所在,而不局限于症状的缓解,能够帮助患者更好地预防病情恶化。

3.4研究不足与展望

3.4.1研究不足

  • 本研究前期仅从文献阅读以及临床观察了解病人各方面信息,缺乏对双相 情感障碍患者情绪调节、病程变化等情况的大样本调查,对于双相情感障碍患者基本 状况的数据了解不足;未来的研究可以在前期综合文献、量表以及临床实践观察深入 对研究对象的了解。
  • 本研究以双相情感障碍患者为对照组,无正常个体为对照,缺乏双相情感 障碍患者相对于正常个体异常之处的了解,无法判断基于病情患者各项指标所处水 平;
  • 本研究的干预目标是情绪调节,通过文献阅读可了解情绪与认知、行为社 会功能等其他诸多因素都存在诸多联系,但本次研究未在前期各因素对改善干预目标 的影响以及干预目标的改善对其他因素的影响;
  • 本研究预实验实施过程中存在诸多客观条件以及自身了解不全面能力有限 的阻碍,在导师的协调帮助下尽力解决,但依然存在不足之处。

3.1.2研究展望

  • 未来的研究可以在前期综合文献、量表以及临床实践观察针对研究方向, 深入研究对象在所研究方向存在的问题,增加对研究对象的了解;
  • 未来的研究可以在前期加入正常个体对照组,明确研究对象基线水平的界 定;
  • 未来的研究可以在探求干预目标的影响因子基础之上,提供更加详实的信 息,为干预方案的制定提供新的思路;
  • 未来的研究中需要更加严谨对待,拓宽预实验的周期,深入了解所需要的 各类资源,为后续实验的顺利进行打下基础。

参考文献

  • Parkinson B, Totter dell P. Classifying aflect-regulation strategies.Cognition and Emotion, 1999, 13(2): 277-303.
  • Gross J.J, John O.P. Individual differences in two emotion regulation processes: Implications for affect relationships and well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 2003, 85(3): 348-362.
  • Garnefski N, Kraaij V, Spinhoven P.Negative life events,cognitive emotion regulation, and emotional problems. Personality and Individual Differences, 2001, 30(5): 1311-1327.
  • 董光恒,朱艳新,杨丽珠.认知情绪调节问卷中文版的应用[J].中国健康心理学杂志,2008,16(4):457-460.

⑸魏义梅,刘永贤•认知情绪调节量表在大学生中的初步信效度检验[J].中国心理卫生杂 志,2008,22(4): 281-283.

[6]张静雅.单双相抑郁患者发作期的认知重评策略比较分析[D].深圳大学,2016.

[7卩ohnson S. L, Tharp J. A, Peckham A. D, Sanchez A. H, & Carver C. S. Positive urgency is related to difficulty inhibiting prepotent responses. Emotion, 2016,16:750 - 759.

[8]Gruber J, Harvey A. G, & Gross J. J. When trying is not enough: Emotion regulation and the effort - success gap in bipolar disorderf J]. Emotion,2012,12(5): 997.

[9卩ohnson S. L, Carver C. S, & Tharp J. A.Suicidality in bipolar disorder: The role of emotion-triggered impulsivity[J].Suicide and Life-threatening Behavior, 2017,47:177-192.

  • 徐伟亚社区双相情感障碍患者个案管理对照研究[J].精神医学杂志,2017,30(1):63-64.
  • Lera Miguel S, Andres Perpina S, Fatjo Vilas M, Fananas L, & Lazaro L. Two year follow-up of treated adolescents with early-onset bipolar disorder: Changes in neurocognition [J]. Journal of Affective Disorders,2015,172: 48 -
  • Oatley K, & Johnson-Laird P. N. Cognitive approaches to emotions [J] .Trends in Cognitive Sciences,2014,1 &134 -
  • Hofmann W, Schmeichel B. J, & Baddeley A. D.Executive functions and sei t regulation [J]. Trends in Cognitive Sciences,2012, 16(3), 174 -
  • Depp C. A, Mausbach B. T, Harmell A. L, Savla G. N, Bowie C. R, Harvey P. D, & Patterson T. L.Meta-analysis of the association between cognitive abilities and everyday functioning in bipolar disorder [J]. Bipolar Disorders,2012,14(3):217 -
  • 叶嘉恩,林莲琴,山赞.缓解期双相情感障碍患者社会功能的相关研究[J].中国现代医 生,2018,56(1):88-90.
  • Miura Y, Mizuno M, Yamashita C, Watanabe K, Murakami M, Kashima H.Expressed emotion and social functioning in chronic schizophrenia[J]. Compr.Psychiatry ,2004,45: 469 -
  • Umesh Thonse,Rishikesh V. Behere,Samir Kumar Praharaj,Podila Sathya Venkata Narasimha Sharma. Facial emotion recognition, socio-occupational functioning and expressed emotions in schizophrenia versus bipolar disorderf J]. Psychiatry Research,2018,264:354-360.
  • Roberts D.L, Penn D.L, Labate D, Marqlis S.A, Sterne A.Transportability and feasibility of social cognition and interaction training (SCIT) in community settings[J].Behav.Cogn.Psychother. 2010,38:35 -47.
  • 张桦,郭晓云,吴彦.丙戊酸盐治疗双相情感障碍的研究进展[J].上海医药,2018,22⑷:746・
  • 段海水,吕贝,黄超.碳酸锂联合卩奎硫平治疗双相情感障碍的临床研究[J].安徽医药, 2018,22(4):746-749.
  • Abreu T.Cognitive-behavioral therapy for bipolar disorderfJ].European Psychiatry,2016,33( 1):643.
  • 李占江.重性精神疾病的认知行为治疗[M].北京:人民卫生出版社:183-185.
  • 戴晓燕.G-CBT对双相情感障碍患者的治疗效果[J].西南国防医药,2018,28⑶:242・
  • Wentzel K R.Relations between social competence and academic achievement in early adolescence [J]. Child Development, 1991 (62) :1066-1078.
  • 刘艳,邹泓.武汉地区大学生社会能力的结构及其问卷编制[J].心理学报.2005,37(4):502・
  • Bohus M.,Haaf B,Stiglmayr C,Pohl U,Bohme R.,Linehan M.Evaluation of in patient dialectical-behavioral therapy for borderline personality disorder一a prospective study [J] .Behaviour Research and Therapy,2000,3&875 -
  • Tina R. Goldtesin,David A. Axelson,Boris Birhamaer,David A Brent.Dialectical Behavior Therapy for Adolescents With Bipolar Disorder: A 1-Year Open Trial[J].Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,2017,48:557-566.
  • Lam D.H, Watkins E.R,Hay ward P,et al.A randomized controlled study of congnitive therapy relapse prevention for bipolar affective disorderfJ].Arch Gen Psychiatry,2003,60(2):145-152.
  • Rachel A. Pettsjulissa A. Duenas,Scott T. Gaynor. Acceptance and Commitment Therapy for adolescent depression: Application with a diverse and predominantly socioeconomically disadvantaged samplefJ]. Journal of Contextual Behavioral Science,2017,2(6): 134-144.
  • David A. Lovas.Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Bipolar Disorder: A Systematic ReviewfJ]. Journal of Affective Disorders,2018,6(17): 1016.

[31,32]曾祥龙,刘翔平,于是.接纳与承诺疗法的理论背景、实证研究与未来发展[J].心理科学进 展,2011,19(7):1020-1026.

[33]Hayes S. C, Barlow D. H, & Nelson-Gray, R. O.The scientist practitioner: Research and accountability in the age of managed care. Boston: Allyn and Bacon, 1999,2(3): 1365-1370.

[34,35]王敬,何厚健,胡茂荣.接纳与承诺疗法的功能性语境主义解读[A],医学与哲 学,2016,8(37):43-45.

  • 王淑娟,张殖,祝卓宏.关系框架理论一一接纳与承诺治疗的理论基础(述评)[A].中国心理卫生 杂志,2012,26(11):877-880.
  • 张妗,王淑娟,祝卓宏.接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J].中国心理卫生杂 志,2012,26(5):377-381.
  • Arch J. J, Eifert G. H, Davies C, et al. Randomized Clinical Trial of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Versus Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Mixed Anxiety Disorders [J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2012, 80(5):750-765.
  • 王敬.接纳承诺疗法对大学生社交焦虑的干预研究[D].南昌大学,2017.
  • Shawyer F, Farhall J, Thomas N, et al. Acceptance and commitment therapy for psychosis: randomised controlled trial [J]. The British Journal of Psychiatry, 2017, 210(2):140-148.

[41,47]Pankowski S, Adler M, Andersson G, et al. Group acceptance and commitment therapy (ACT) for bipolar disorder and co-existing anxiety — an open pilot study [J]. Cognitive Behaviour Therapy, 2016:1-15.

  • 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志 社,1999:194-197.
  • 沈其杰.双相障碍防治指南[M].北京:北京大学医学岀社,2007:105-108.
  • 曹静,吉阳,祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂 志,2013,27(11):873-877.
  • 张维晨,吉阳,李新.认知融合问卷中文版的信效度分析[A].中国心理卫生杂志,2014,28(1):40-44.
  • 董光恒,朱艳新,杨丽珠.认知情绪调节问卷中文版的应用[J].中国健康心理学杂 志,2008,16(4):457-460.
  • 周淑新,李雯.双相情感障碍:综述[J].中国全科医学,2013,16⑸:473・
  • 王敬,何厚健湖茂荣.接纳与承诺疗法的功能性语境主义解读[A].医学与哲学,2016,8(37):43-45.
  • Johnson S. L, Tharp J. A, Peckham A. D, et al. Emotion in Bipolar I Disorder: Implications for Functional and Symptom Outcomes [J]. Journal of Abnormal Psychology, 2015, 125(1):40.
  • 黄晓雷.康复期精神分裂症与双相情感障碍患者认知功能损害程度对比分析[J].当代医 学,2017,23(2):21-23.
  • Bourne C,细demir O, Balanza-Martmez V, Bora E, Brissos S, Cavanagh, J. T. O, Goodwin G. M. Neuropsychological testing of cognitive impairment in euthymic bipolar disorder: An individual patient data meta-analysis[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica,2013, 128(3):149 -
  • Martino D. J , Strejilevich S. A , Marengo E , et al.Toward the identification of neurocognitive subtypes in euthymic patients with bipolar disorderfJ] .Journal of Affective Disorders, 2014, 167:118-124.
  • Martino D.J,Strejilevich S.A,Fassi G, Marengo E,Igoa A.Theory of mind and facial emotion recognition in euthymic bipolar I and bipolar II disorders [J] .Psychiatry Res,2011,189:379 -
  • Martino D.J ,Strejilevich S.A ,Marengo E, et al. Toward the identification of neurocognitive subtypes in euthymic patients with bipolar disorderfJ] .Journal of Affective Disorders,2014,

167:118-124.

  • 秦向荣,毛丹,丁玲.社会支持和人际关系对大学生心理健康的影响[J].思想理论教 育,2010(13):78-81.

附录

团体契约书

一、 理念

本团体的目的是希望各位团体成员接纳自己无法控制的事物、困扰 自己的想法和痛苦的情绪,注意当下生活的美好,能够更好地应对生活 中的困难。

1、 学会以平和的方式与情绪相处

2、 退一步观察困扰您的想法,不与之纠缠

3、 活在当下,采取基于价值、丰富生活的行动

二、 请您务必每次都能准时出席,不可无故迟到、退出,如果您不 能参加,请提前和我们或主治医生联系,中途退出将不可重新加入,迟 到超过10分钟,迟到次数超过2次或无故缺席2次,我们将根据您的实 际情况与您的主治医生沟通,结束对您的团体活动。

三、 任何一位成员在团体中所说的话、所做的练习都是绝对保密的, 在团体中呈现的任何资料都不能在外面讨论。

四、 每位成员须配合完成两次测查方可参与团体,在下次团体活动 前,均须在团体以外的时间练习某些作业,请务必完成。

五、 本团体将于 开始, 结束。

七、每次训练的时间为 o

成员签名:

领导者签名:

心理状况调查问卷

尊敬的女士 /先生:

您好!

我们是XXXX的心理科研人员,欢迎您参加一项关于心理健康方面的调查研究, 希望获得您的支持!故此希望您能仔细阅读每一项题目,答案没有对错好坏之分,请 根据您的实际情况如实回答。我们将以不记名方式进行调查,调查资料仅作研究之用, 并对调查资料保密,请您放心!再一次感谢您的支持与合作!

(一) 基本信息

(二) 自评量表

(三) 他评量表

致谢

不知不觉,研究生的学习生活就接近了尾声,不经意间,我已经和山西太原产生 了千丝万缕的联系,短短两年经历的事情很多都是之前从没设想过的,这段经历让我 渐渐学会褪去青涩,学会以一个大人的方式思考和生活,成长的路需要依靠自己一往 无前,披荆斩棘,总是要经历很多磨难和迷茫痛苦,而在这过程中给予我支持和帮助 的那些可爱的人,就像是寒冬里的暖阳,穿过刺骨的寒冷,将温暖送到心里,在此表 达我由衷地感谢!

首先感谢我的导师王斌红老师,您认真负责且关怀的态度给了我很多力量。您在 学习上认真指导,给予了我很多学习以及实验的帮助,您还会在我困惑时,耐心的跟 我谈话教会我生活道理。在我需要困难的时候,总会热情无私的为我提供帮助,更像 是一位受人敬佩的长辈!我会记住您的教诲,感谢您这两年的照顾!

其次要感谢我的母校山西医科大学为我提供了一个深入学习心理学的机会,让我 有机会看到更多不一样的世界,收获更多不一样的经历,百年积淀造福莘莘学子,感 谢母校对我的栽培!

感谢医学心理科的带教老师一一封钢老师,您有很强的专业素养,总是幽默风趣 且耐心地传授我很多专业知识,解答我学习以及自我成长的困惑。在您无私地帮助和 陪伴下,我论文所需要的干预实验才能完成,帮助我提升理论知识的同时也增强了实 践能力。还有孙丽丽师姐与庄妍师姐在实验过程中的参与,三位老师对于这篇论文的 完成贡献了很大的力量!

感谢医学心理科的各位老师,护士长王玲花老师不求回报的关怀与付出,为我的 实验进行过程中给予了很多帮助,总在陪伴我走过低落情绪的赵悦老师与张志芳老 师,总在生活上照顾我的程淑红老师和丁志奇老师!

感谢科主任师永齐老师在临床上的耐心讲解和指导,感谢所有为本研究推荐患者 的科室、医生及护士的帮助!

感谢我同门同学李莉一路的陪伴和支持!

最后感谢家人、朋友以及所有爱我的人给我的支持,每一个崩溃艰难的时刻你们 都会成为我强大的后盾,成为了前进的动力,我会努力变得优秀,不辜负你们的支持!