母乳喂养影响因素分析论文

2020年3月17日16:49:21母乳喂养影响因素分析论文已关闭评论

母乳喂养影响因素分析论文

  1. 通过问卷调查的方式回顾性分析6月内儿童纯母乳喂养情况
  2. 探讨影响母乳喂养的相关母婴自身、教育、社会及家庭因素。

方法:

在2018年2月至2019年4月期间共收集338位满足要求(儿童6月龄-24 月龄)的母亲,减小回忆偏倚引起的系统误差。调查项目主要有母亲职业,居 住地,是否有乳头凹陷;儿童性别,胎次,喂养过程中是否使用奶嘴奶瓶;母 亲受教育情况,家庭人均月收入,是否接受母乳喂养知识宣传等25个因素。采 用logistic回归分析对25个影响因素进行数据分析。

结果:

  1. 调查对象共338名,6月内纯母乳喂养率为45.56%; 6月内部分母乳喂 养率为48.22%; 6月内人工喂养率为6.22%:
  2. logistic单因素回归分析:

纯母乳喂养有利影响因素:产后30min乳房吸允、产后30min乳房按摩、 非剖宫产、宝宝喝的第一口奶为母乳;

纯母乳喂养不利影响因素:自觉奶量不足、开奶延迟、喂养过程中使用奶 嘴或奶瓶、家庭人均月收入为5000元以下。

  1. logistic多因素回归分析:

纯母乳喂养有利影响因素:非剖宫产、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭人 均月收入5000元以下;

纯母乳喂养不利影响因素:自觉奶量不足、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶。 结论:

  1. 本研究显示南昌范围内儿童6月内纯母乳喂养率为45.56%,低于《中国 儿童发展纲要(2001 —2010)》中所要求的目标。自觉奶量不足、产后30min乳房吸允、产后30min乳房按摩、开奶延迟非剖宫产、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭人均 月收入是纯母乳喂养主要影响因素;
  1. 非剖宫产、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭人均月收入5000元以下为纯 母乳喂养有利因素,自觉奶量不足、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶为不利因素; 宝宝喝的第一口奶为母乳促进纯母乳喂养发生影响最大,而喂养过程中使用奶 嘴或奶瓶是纯母乳喂养最显著的不利因素。

关键词纯母乳喂养,母婴健康,影响因素;

ABSTRACT

Purpose :

  1. The situation of exclusive breastfeeding in children within 6 months was analyzed retrospectively;
  2. To explore the influence factors related to mother, children, education, society and family in the occurrence of exclusive breastfeeding.

Methods:

Using a self-designed questionnaire, a total of 338 data were collected from February 2018 to April 2019 on whether children aged 6 months to 24 months were exclusively breastfed within 6 months and related influencing factors. Mainly related to the mother's occupation, residence, whether the nipple depression;Gender, number of foetuses, and whether or not a pacifier or bottle is used during feeding;

Logistic regression analysis was conducted on 25 influencing factors including family per capita monthly income, whether to accept breast feeding knowledge publicity and so on.

Results:

  1. The rate of exclusive breastfeeding within 6 months in 338 children was 56%.The rate of non - exclusive breastfeeding in 6 months was 54.44%.
  2. Logistic univariate regression analysis:

Favorable factors for the occurrence of exclusive breastfeeding: breast aspiration at 30min postpartum, breast massage at 30min postpartum, non-cesarean section, and the first milk the baby drinks as breast milk;

Adverse factors for exclusive breastfeeding: self-conscious lack of milk, delayed opening of milk, the use of pacifiers or bottles in the feeding process, and the average monthly income of the family is not more than 5,000 yuan.

  1. Logistic multivariate regression analysis:

Favorable factors for the occurrence of pure breastfeeding: non-cesarean section,the first milk the baby drinks is breast milk, and the average monthly family income is not more than 5,000 yuan;

Adverse factors for exclusive breastfeeding: self-conscious lack of milk, use of a pacifier or bottle during feeding.

Conclusion:

  1. This study shows that the rate of exclusive breastfeeding in children within 6 months is56%, which is lower than the target set in the outline of China's child development (2001-2010).
  2. Self-conscious lack of milk, breast suction for 30min postpartum, breast massage for 30min postpartum, delayed opening of milk, non-cesarean section, use of pacifier or bottle in feeding process, the first milk the baby drinks is breast milk, the per capita monthly income of the family is the main influencing factors of pure breast milk feeding;
  3. Non-cesarean section, the first sip of milk for the baby is breast milk, and the family's average monthly income is not more than 5,000 yuan, which are favorable factors for pure breast milk feeding, and the self-conscious lack of milk and the use of pacifiers or bottles in the feeding process are unfavorable factors;The first sip of a baby's milk significantly promotes exclusive breastfeeding, and the use of a pacifier or bottle during feeding is the most detrimental factor to exclusive breastfeeding.

Key Words: Exclusive breastfeeding; Maternal and child health; Influencing factors;

第1章引言

母乳作为婴儿最好的天然食品,可以提供6个月前宝宝所需的所有养分和 水分,母乳中营养成分的比例适宜、易于吸收,而且还含有大量免疫活性物质, 如抗体和免疫细胞。世界卫生组织及联合国儿童基金会倡导对6个月以下婴儿 进行纯母乳喂养,以实现最佳的生长、发育和健康。只要他们从家庭、社区和 卫生保健系统获得准确的信息和支持,几乎所有母亲都能进行母乳喂养。

母乳喂养与母婴健康更是密不可分,Chowdhury[1]的一项纳入12篇母乳喂 养及哺乳性闭经关联性研究己经证实,分娩后6个月内母亲进行纯母乳喂养被 认为是最有效的避孕方法。该研究还证实,母乳喂养持续时间越长,产后抑郁 的风险就越低。新生儿早期吮吸和母亲早期母亲乳房按摩对母乳喂养的成功起 到正面影响作用[2]。ChWdhury[1]的荟萃分析显示,母乳喂养分别使患乳腺癌风 险、卵巢癌风险降低26%、37%。陈斌[3]随访研究证实了母乳喂养时间增加使得 高血压患病率呈降低趋势(P<0.003)。母乳喂养经济方便、节省配方奶粉开销, 能够降低中低收入国家贫富孩子之间的健康差距[4]

王晓侠[5]调查246名患有过敏性疾病的儿童发现:母乳喂养超过6个月和喂 养时添加辅食是对儿童过敏性疾病的保护因素。此外,李亚萍[6]研究了 741例西 安市肠道病毒71型手足口病发现:母乳喂养持续时间与其重症化的风险降低呈 正相关(P<0.01),当母乳喂养时间超过6个月时最显著,这可能也与母乳中的 抗体有关。高晓[7]对长沙市105例婴儿研究发现6个月纯母乳喂养可以降低婴 儿贫血的发生率。其原因与母乳成分中铁的吸收率高有关,还与母乳成分参与 免疫机制使细菌、病毒不易侵犯儿童体内而影响铁的吸收等有关。王艳[8]收集国 内14个省20篇文章进行荟萃分析,以确认母乳喂养可以降低儿童龋齿发生率 (OR=0.581,95%CI: 0.433〜0.779, PcO.OOl)。这与 Tham[9]的 meta 分析结果一致, 但Tham也指出若母乳喂养的持续时间>2年时则丧失了对儿童的保护作用,这 也许与母乳变稀,儿童免疫力下降有关。根据2014国家卫计委公布的数据显示, 我国0-6月龄婴儿纯母乳喂养从1998年的67%下降至2014的27.8%,而国际平 均水平为38%[1()]

据此,本研究旨在通过调查问卷收集的数据,确定影响纯母乳喂养的因素, 并为相关部门实施干预措施提供理论依据,并为临床工作侧重点加以辅助作用。

第2章资料与方法

2.1研究对象

纳入标准:①南昌大学第一附属医院门诊,儿童满足6月龄-24月龄②足月 产且无妊娠合并症③儿童无先天性疾病。

排除标准:①解释后仍表示拒绝参与②早产或过期产

2.2研究方法及步骤

2.2.1制定调查问卷及计算样本含量

  • 制定问卷:

目前,国内外相关母乳喂养调查的量表没有完全统一,结合该领域特点,

自行研发,经过最终讨论和初步调查,信度及效度可靠。

  • 估算样本:

此次研究为描述性研究,前期资料较少。一般认为,样本例数应为研究因 子的5至10倍[11],本研究影响因素为25个,故样本量选取在110至220例之 间,以收集最大样本量250例为准,设无效率为10%,扩大样本量为275例。

2.3母乳喂养指标及分析方法 2.3.1母孚L喂养指标

纯母乳喂养:除了治疗需要的药物和维生素外,婴儿不会添加母乳以外的 食物,包括水、果汁等液体食物。

混合母乳喂养:当母乳不足时,将婴儿配方奶粉或其他乳制品和代乳品混 合母乳进行喂养。

人工喂养:因疾病或其他原因无法进行母乳喂养的婴儿,可能会使用牛奶 或其他配方奶喂养婴儿。

开奶延迟:第一次产生乳汁的时间>72h。

孕前肥胖:身体质量指数(BMI)大于28kg/m2 (体重/身高2)。

2.3.2分析方法

根据问卷填写完成后,不合格问卷被删除,将问卷进行编号,输入 SPSS23. 0。数据录入后,采用SPSS23. 0统计软件对影响母乳喂养的因素进 行逻辑回归分析,所有统计学检验显示P<〇. 05有统计学差异。

2.4质量控制 2.4.1统计学控制

本研究在设计、调查、实施和数据录入阶段咨询了流行病学及统计学专业 人员。制定了统一的问卷调查和调查标准,以及整个调查过程中的统计方法。

2.4.2问卷审核

调查问卷经过成立专题讨论、反复修订和预先调查后确立。现场对研究对 象填写问卷过程中采用一致性的语言给予解释和帮助,并现场监督填写后回收。

2.4.3数据录入

保证数据输入的准确性:数据按时分类,研究人员独立录入和审查,避免 逻辑差错,并随机选择10%问卷进行校对。

2.4.4技术路线:

第3章结果与分析

3.1调查对象一般资料统计

此次样本共338名母亲。年龄在20〜45岁之间,平均年龄为27. 38岁; 婚姻状况:已婚占98. 52%(333 / 338),未婚占1. 18%(4 / 338),其他占O. 30% (1 / 338);职业:工人占 38. 17%(129 / 338),农民占 1. 48%(5 / 338),国家 干部占24.26%(82 / 338),个体职业者占17.16%(58 / 338),无职业者占16. 27% (59/240),其他占2. 66%(9 / 338);学历:硕士及以上学历者占11.83%(40 / 338),大学(含大专)占68. 05%(230 / 338),高中(含高职中专)占13. 91%(47 / 338),初中及以下占 6. 21 %(21 / 338);居住地:城市占 73.08% (247/338), 农村占 26.92% (91/338);宝宝性别:男占 55.92% (189/338),女占 44.08% (149/338);分娩方式:非剖宫产占58.88%(199 / 338);剖宫产占41. 12%(139 / 338);家庭人均月收入状况:2000〜3000元者占19. 82%(67 / 338),3000〜 5000 元者的占 44.38%(150 / 338),5000 元以上者占 35.8%(121 / 338);(详见 表 3.1)。

 

21 岁〜(90 例 26.63%)

31 岁〜(43 例 12.72%)

236 岁(21 例 6.22%)

未婚(4例 1.18%)

农民(5例1.48%)

个体职业者(58例H.16%)

其 它(9例 2.66%)

高中(含高职中专)(47例13.91%) 硕士及以上(40例 11.83%) 农村(91例 26.92%)

否(290例 85.80%)

否(255例 75.44%)

否(236例 69.82%)

否(330例 97.63%)

否(290例 85.80%)

否(196例 57.99%)

否(223例 65.98%)

否(299例 86.96%)

否(139 例 41.12%)

否(306 例 90.53%)

否(274 例 81.07%)

否(205 例 60.65%)

女孩(149 例 44.08%)

二胎(91 例 26.92%)

否(34 例 10.06%)

否(111 例 32.84%)

否(133 例 39.35%)

3.2调查对象的哺乳方式统计

3.3主要分析因素统计

此次问卷调查,主要分析的影响因素包括职业、学历、居住地、乳头凹陷 或扁平、乳头皲裂、自觉奶量不足、吸烟、孕前肥胖、产后30分钟是否乳房吸 允、产后30分钟是否乳房按摩、开奶延迟(>72h)、非剖宫产、乙肝、患有产 后抑郁或焦虑情绪、母乳喂养影响自己的睡眠、宝宝的性别、宝宝的胎次、与 宝宝住在一起、在喂养时使用了奶嘴或奶瓶、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭 人均月收入是、在哺乳期上班、家属尤其是丈夫是否支持母乳喂养、是否接受 过母乳喂养知识、是否接受过代乳品广告的宣传等25个,详见表3.3。表3.3主要分析因素统计(n=338)

3.4影响母乳喂养的单因素分析

将职业、学历、居住地、乳头凹陷或扁平、乳头皲裂、自觉奶量不足、吸 烟、孕前肥胖、产后30分钟是否乳房吸允、产后30分钟是否乳房按摩、开奶 延迟(>72h)、非剖宫产、乙肝、患有产后抑郁或焦虑情绪、母乳喂养影响自 己的睡眠、宝宝的性别是、宝宝的胎次、与宝宝住在一起、在喂养时使用了奶 嘴或奶瓶、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭人均月收入、在哺乳期上班、家属 尤其是丈夫是否支持母乳喂养、是否接受过母乳喂养知识、是否接受过代乳品 广告的宣传等25个影响因素进行logistic单因素回归分析结果显示:在所研究的 因素中,影响纯母乳喂养主要因素是:自觉奶量不足、产后30min乳房吸允、 产后30min乳房按摩、开奶延迟、非剖宫产、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶、宝 宝喝的第一口奶为母乳、家庭人均月收入。纯母乳喂养有利影响因素:产后30min 乳房吸允(p=0.007;OR=1.831;95%CI=1.182~2.835 )、产后 30min 乳房按摩 (p=0.008;OR=1.854;95%CI=1.177~2.923 )、非剖宫产(p<0.001;OR=3.510; 95%CI=2.205〜5.588)、宝宝喝的第一口奶为母乳(p<0.001;OR=5.603;95%CI= 3.405~9.221 );纯母乳喂养不利影响因素:自觉奶量不足(p <

  1. 001;OR=0.289;95%CI=0.173~0.482)、开奶延迟(p=0.004;OR=0.319; 95%CI=
  2. 0.694 )、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶(p < 0.001;OR=0.213; 95%CI=0.130~0.348)、家庭人均月收入非 5000 元以上(p=0.006; OR=0.650; 95%CI=0.478~0.883)。结果如表 3.4 所示。

表3.4影响母乳喂养的单因素分析结果

3.5影响母乳喂养的多因素logjstic回归分析

在3.4小结中以Q=0. 05,选出“自觉奶量不足、产后30min乳房吸允、产

后30min乳房按摩、开奶延迟、非剖宫产、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶、宝宝 喝的第一口奶为母乳、家庭人均月收入”等8个自变量,样本含量一共为338, 让应变量Y是一个二值变量,取值为:非纯母乳喂养为O;纯母乳喂养为1。筛 选出5种影响因素,纯母乳喂养有利影响因素:非剖宫产 (p=0.004;OR=2.295;95%CI=1.312~4.015)、宝宝喝的第一口奶为母乳(p<

  1. 001;OR=3.944;95%CI=2.185〜121 )、家庭人均月收入非 5000 元以上 (p=0.001;OR=3.862;95%CI=1.715~8.697);纯母乳喂养不利影响因素:自觉奶量 不足(p<0.001;OR=0.304;95%CI=0.162~0.568)、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶(p <0.001;QR=0.266;95%CI=0.149〜0.476)。结果如表 3.5 所示。

由表3.5可见,自觉奶量不足、非剖宫产、在喂养过程中使用了奶嘴或奶瓶、 宝宝喝的第一口奶是否为母乳、家庭人均月收入对纯母乳喂养率有影响。自觉 奶量不足的母亲选择纯母乳喂养是自觉母乳充足的30.4%;非剖宫产母亲选择 纯母乳喂养是剖宫产母亲的2.295倍;在喂养过程中使用了奶瓶或奶嘴的母亲选 择纯母乳喂养是未使用奶瓶奶嘴母亲的26.6%。宝宝喝的第一口奶母乳的母亲 选择纯母乳喂养是宝宝喝的第一口奶不是母乳的3.944倍;家庭人均月收入为 2000-3000元的母亲选择纯母乳喂养是家庭月收入在5000以上的3.862倍。同时 可见,宝宝喝的第一口奶为母乳显著促进纯母乳喂养发生,而喂养过程中使用 奶嘴或奶瓶是纯母乳喂养最大不利影响因素,分娩方式对是否纯母乳喂养影响 不大。

第4章讨论

4.1母乳喂养背景

母乳中含有的各种营养素具有最高的生物利用率。含有大量的抗感染物质 和婴儿大脑发育所需的各种氨基酸。产后7天的初乳更是含有丰富的IgA、IgM、 补体和溶菌酶,且含有长链多不饱和脂肪酸[12],富含DHA和ARA也是脑发育的 重要营养素[13]。联合国提出,生命的前1000天是决定一生健康的重要窗口期。 根据最新数据,鲁洁[14]收集北京市等5大城市3个月内859例产妇调查,发现0—3 个月龄婴儿纯母乳喂养率为19. 1%;黄志[15]对武陵山区农村2228名6—24月 龄儿童的母亲调查,6〜24月龄儿童母乳的平均喂养率仅26. 44%;邱丽倩[16] 调查了浙江省某地1277例母亲,6个月的纯母乳喂养率仅为23%;世界卫生大 会(WHA)于2012年提出“到2025年0-6个月婴儿纯母乳喂养率至少为50%” 的目标。中国发展研究基金会2017年开始的涵盖全国10223名一岁以下儿童母 亲的数据显示,我国婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为29.2%,远低于WHA提出 的50%的目标,本研究338份调查问卷显示纯母乳喂养率为45.56%。

就母亲而言,若将母乳喂养提升至普及层次,是可以减少每年2万人死于 乳腺癌,两者之间存在着一种强有力的反向关联[4]。一项包含40项母乳喂养与 卵巢癌研究荟萃分析显示,母乳喂养可使患卵巢癌风险降低37%[1]。因此,母 乳喂养可以降低生殖系统中癌症的风险。Chowdhiiry[1]研究已经证实,母乳喂养 可抑制排卵活动,哺乳性闭经的效果是98%,女性中产生低雌激素状态被认为 效率最高的避孕方法。中国一项基于289573人的8年随访研宄发现[17]中发现, 与没有母乳喂养的女性相比,母乳喂养>2年者冠心病与脑卒中风险分别降低 18%、19%; —项发表在《JAMAIntemMed》的为期30年的研究[18]调查了生育 年龄女性哺乳期持续时间和进展至糖尿病的相关性,老年女性母乳喂养持续时 间对糖尿病具有保护性作用,每年降低3%〜15%糖尿病发生率。

就儿童而言,最近发表在Pediatrics上的一项研究[19]表明,母乳喂养至少2 个月,可将婴儿猝死综合征(SIDS)风险下降近50%。李亚萍[6]等研究表明, 母乳喂养可降低婴幼儿感染性疾病,胃肠疾病、肥胖症、高血压和婴儿猝死综 合征等风险。而且,母乳喂养可促进牙耠发育,并不是错袷畸形危险因素[2()]

最近在BMC[211发表的一项研究表明,如果母亲能够实施6月内纯母乳喂养, 儿童患支气管哮喘的风险会下降。发表在Nature上的研究[22]证实,6月内母乳 喂养婴儿肠道中的耐药菌少于母乳喂养时间较短或根本没有母乳喂养婴儿,母 乳喂养似乎可以保护婴儿免受细菌的侵害。这项研究首次表明,母乳中含有数 目很多的抗生素耐药性基因,这些基因和它们的宿主细菌极有可能通过母乳传 播给婴儿;这项研究确实也支持了母乳喂养对婴儿有益的观点。

4.2母乳喂养影响因素分析 4.2.1与母亲有关

  • 环境因素:

本研究338份调查问卷中,从事农民的有5例,占1.48%,纯母乳喂养率为 40.0%,是所统计职业中纯母乳喂养率最低的;而最高的是无职业者,55例中有 30例,高达54.5%。分析可能无职业者有更多时间、精力照顾宝宝,而从事农 民者,工作强度大,必须按时参与劳动相关,最终关于母亲从事何种职业在整 个25个影响因素分析中对于纯母乳喂养方式的选择未发现统计学差异(p=0.724 >0.05);这与李沛霖[23]对全国31个省共6152例研究结果一致。此次调查集中 在一线城市,对于各种职业涵盖情况缺乏也可能导致统计学偏差。本次研究在 对母亲居住地属性研究,城市占73.08%,农村占26.92%,结果未见统计学意义 (p>0.05)。李沛霖研究[23]中也发现母亲学历状况未影响纯母乳喂养,而本研 究中,对学历自变量进行logistic单因素回归分析时的结果为p=0.149>0.05,也 未发现统计学差异。值得一提的是,学历分类变量中,学历为大学(含大专) 例数为230例,占68.05%,纯母乳喂养率为43.1%,硕士以上学历者有40人, 占11.83%,纯母乳喂养率为65.0%,进行logistic单因素回归分析得到结果(p =0.028<0.05;011=0.462;95%01=0.231〜0.921),说明学历为大学(含大专)母 亲倾向于纯母乳喂养的可能性是学历为硕士及以上母亲的46.2%,这可能与学历 较高者面对职业选择时有更多的自主性,且更能自主接受母乳喂养知识有关。 任丽丽[24]研究结果则不同,任丽丽认为母亲学历越高,被社会需要感越强,工 作竞争压力加上短时间产假,过早恢复工作可缩短母乳喂养时间。但是杨舒馨 薏[25]对安徽省1019名2岁以内儿童的母亲研究也支持学历越高者越倾向于纯母 乳喂养。

在此次研究中,哺乳期上班有180例,占53.25%,纯母乳喂养是86人,纯 母乳喂养率达47.8%,但logistic单因素回归分析时,分析结果为(p =0.275>0.05; OR=1.271; 95%CI=0.826〜1.953),无统计学意义。李沛霖[23]研究中却发现,母 亲上班、主要不是母亲照顾大大影响母乳喂养,分析原因,上班期间工作压力 大,压力一直与健康和疾病有关。事实上,大量证据支持压力-特别是慢性环 境和心理社会压力-导致生理失调,精神健康差,身体健康状况差[26]。为了缓 解这种压力负担,大脑电路被改造以调整焦虑,情绪控制,记忆和决策之间的 平衡[27]。会去选择中止母乳喂养行为。

  • 分娩方式:

邱丽倩[16]、李沛霖[23]、任丽丽[24]、苏淑阁[28]已经证实剖宫产是影响我国母 乳喂养低于国际水平的主要影响因素之一。本研宄获得了剖宫产因素分析得出 一致的结果,非剖宫产例数为199例,占58.88%,剖宫产例数为139例,占41.12%, 纯母乳喂养率分别为64.8%和17.9%,单因素分析中结果为(p<

  1. 001;OR=3.510;95%CI=2.205〜588)与多因素分析结果为(p=0.004;OR=2.295; 95%CI=1.312~4.015),由此可见,非剖宫产明显促进纯母乳喂养的发生。探究其 原因,这可能与剖宫产后的疼痛[29]有关,有研究[3()]指出,咅幢产对早期母乳喂 养行为和长期母乳喂养有不利影响。剖宫产本身不是一个负面因素,而是那些 在产后立即出现喂养困难的婴儿对纯母乳喂养有长期问题。母亲在手术前后实 施禁食和禁水,导致产妇营养过少,乳汁分泌异常,加上婴儿吸吮刺激子宫收 缩,腹痛加重,使产妇对母乳喂养有紧张情绪。并且,术后异常出血可抑制母 乳的形成。可实施早期行走、术后第一天淋浴、咳嗽和转动时用枕头或毯子夹 住、腹部粘合剂、加热垫或48小时后保暖改善。
  • 乳房情况:

任丽丽证实[24]乳头凹陷、扁平较正常乳头者而言明显不利于母乳喂养。本 研究中乳头凹陷或扁平例数为48例,占14.20%,纯母乳喂养率为47.9%,相对 未出现乳头凹陷或扁平情况者是否纯母乳喂养未见明显统计学差异(P=0.968>

  1. 05),乳头皲裂的调查显示,乳头皲裂数量为83例占24.56%,纯母乳喂养率 为55.4%。统计学结果为(P=0.189>0.05)。当母亲的乳头凹陷或扁平时,它通 常会阻止使婴儿有效吸吮和刺激乳头,使母乳喂养变得困难。乳头凹陷或乳头 皲裂会造成乳房摩擦和抽吸损伤时的疼痛感,疼痛感使母亲感到焦虑,从而放 弃母乳喂养。

可喜的是,本次在lgiStiC单因素回归分析中,发现了自觉奶量不足,开奶 延迟,产后30分钟乳房吸允,产后30分钟乳房按摩显著影响了纯母乳喂养的 发生。其中,产后30分钟乳房吸允与产后30分钟乳房按摩为纯母乳喂养的保 护因素,倾向于纯母乳喂养可能性分别是产后30min未吸允或按摩的1.831倍和 1.854倍。分娩后头几天和几周内护理的主要重点是建立母乳喂养,因为伴随着 分娩的神经激素变化不仅启动和刺激收缩,而且还影响在向母亲过渡期间女性 本能的情绪,身体,社会和行为反应[31]。产后及早婴儿吸允是控制下丘脑-垂 体-卵巢轴的正常循环的负反馈抑制的刺激,可提高母乳喂养率研究者 推测,由于频繁的哺乳泌乳量高于偶尔哺乳的母乳,母乳喂养更频繁的母亲也 会喂养更长的持续时间;换句话说,乳汁越多,婴儿进行母乳喂养的时间就越长, 乳房的早期刺激对纯母乳喂养的发生更有利。李春花[2]选取207例产妇对照研究 中也发现:早期吮吸和早期乳房按摩对母乳喂养有显著的正相关,也可减少乳 房胀痛。早期吸吮可刺激母亲腺垂体分泌催乳素,建立泌乳反射,同时促使垂 体后叶缩宫素的分泌,使乳腺周围的肌上皮收缩而泌乳,改善母婴感受,提高 喂养信心,这有助于产后母乳喂养[34]

在这项研究中,自觉奶量不足与开奶延迟为纯母乳喂养的危险因素,纯母 乳喂养的可能性是未觉奶量不足和未开奶延迟的28.9%和31.9%。苏淑阁[28]也认 为母亲泌乳不好、自觉无奶是母乳喂养主要影响因素,段一凡[35]对我国8个不 同区域的省份共12个不同城市产后0〜7 d婴儿及乳母1 882例的横断面研究也 是发现,自觉无奶是否催奶是产后0〜7 d纯母乳喂养的风险因素;其实,邱丽 倩[16]得出数据,90%以上母亲会自觉奶量不足,且62. 5%母亲自觉奶量不足问 题解决不了而放弃纯母乳喂养。但是最新数据显示[36]仅有约5%的母亲会确实 存在乳汁不足的情况。确实存在时,亦可通过诱导哺乳改善,诱导哺乳要通过 连续口服避孕药来模拟怀孕并通过管道增殖和乳腺上皮的生长刺激乳房发育。 自觉奶量不足严重影响母乳喂养信心,从而影响纯母乳喂养的发生。本研究中 开奶延迟者有39例,占13.04%。姜珊[37]等抽取2013年涉及中国30个省的2 岁以下儿童乳母,共11178名,发现:我国乳母下奶延迟率为31. 2%,其中剖 宫产为主要因素;任丽丽[24]也指出剖宫产母亲泌乳启动时间远比非剖宫产母亲 的泌乳时间要延迟。这可能是因为剖宫产的手术麻醉、术后切口疼痛、活动、 进食的限制及产妇心理精神等诸多因素,未及时吸吮、刺激乳头反射产生乳汁 分泌,从而延迟泌乳时间,导致乳汁分泌减少,从而影响纯母乳喂养。

第4章讨论

  • 患病情况:

郑东鸣[38]对安庆市HBV的携带状态1 826名孕妇前瞻性研宄,证实其分娩 后首次喂养,母乳喂养仍占大多数。研究表明,乙型肝炎携带者的母亲在儿童 接受被动和主动全程联合免疫下,是可以考虑母乳喂养的[39]。本研究中乙肝患 者有32例,占9.47%,非乙肝患者有306例,90.53%,纯母乳喂养率分别为 46.9%与45.4%。P=0.597>0.05,是否患有乙肝对是否纯母乳喂养没有显著性影 响,分析原因这可能与乙肝具有传播性,考虑社会及个人因素,参与调查者可 能有所隐瞒相关。此外,艾滋病母婴传播途径主要发生在妊娠、分娩和哺乳这 三个阶段,若母乳喂养至12个月,艾滋病母婴传播危险则为10% — 20%,混 合喂养的婴儿发生母婴传播的风险却更高,我国对于HIV感染母亲所生儿童喂 养方式推荐是避免母乳喂养[4()]。如果母乳喂养的母亲患了严重的结核病,母乳 喂养可能不得不中断。可鼓励妊娠糖尿病的母亲进行母乳喂养,因为有证据也 表明,哺乳能改善这些妇女的产后早期糖代谢[41_42]。精心设计的前瞻性研究[41] 得出充分支持哺乳能保护妊娠糖尿病妇女发展为2型糖尿病这个论点。

  • 吸烟及其它

本研究中吸烟女性仅8例,占2.37%,其纯母乳喂养率为50%,其统计学结 果未见明显统计学意义。李沛霖研究还指出,吸烟与纯母乳喂养率无关。而国 外的随访研宄表明,吸烟是导致非母乳喂养的一个影响因素,不吸烟的产妇母 乳喂养是每天至少1包烟的女性的2倍[43]。吸烟的母乳脂肪含量低于不吸烟者, 含有尼古丁。不仅如此,暴露于二手烟的母亲的乳汁中脂质浓度会降低,脂质 对于婴儿的生长发育是必不可少的,吸烟的母亲也将她的婴儿暴露于二手烟中, 这会使孩子吸入更多的一氧化碳而达到非安全水平,加重过敏。有研究结果[44] 表明,婴儿时期接触二手烟可能会导致头四个月的体重和身高增长下降。鲁洁 等研究[14]发现,孕前未获得理想体重是影响纯母乳喂养的危险因素。怀孕前超 重或消痩会因泌乳反射弱导致泌乳时间延长[45]。本研究中没有发现孕前体重影 响纯母乳喂养(P=0.130>0.05)。

4.2.2与儿童有关

苏淑阁[28]指出母婴同室纯母乳喂养及持续时间优于母婴分离,与宝宝住在 一起时,母亲在照顾过程中哺乳的声音、拥抱和肌肤的接触,刺激婴儿的大脑 反射,有利于促进心理发育与外界适应能力的提高。另外,苏[28H人为婴儿性影响母乳喂养率,男孩的纯母乳喂养率更高。但李沛霖[23]、任丽丽[24]指出性别、 孩子数量均未见统计学意义,本研究中男孩有189例,占55.92%,女孩有149 例,占44.08%,纯母乳喂养率分别为47.1%和43.6%,统计学结果为(P=0.525 >0.05),可以认为孩子性别与是否纯母乳喂养无关,而且本研究结果显示,胎 次、母亲是否与婴儿同住对母乳喂养影响不显著。这可能与母亲对婴儿喂养方 式的定位,以及她关于母乳喂养的想法和习惯有关,母亲通过哺乳获得的神经 感觉刺激的量将大致相同,可能在多次经历中保持不变有关。

李沛霖[23]对全国31个省共6152例研究发现:添加奶粉或辅食、使用奶瓶 等工具是对母乳喂养持续时间影响最显著因素,这可能是因为添加奶粉、辅食 会代替一些母乳的营养成分,通过奶瓶等工具进食较简单,导致吸吮刺激乳房 次数减少,泌乳反射减少,乳汁量减少,如此恶性反复有关。并且补充喂养可 能会降低饥饿感,口渴感,从而减少对乳房的吮吸。补充喂养可能会改变母乳 喂养的特征,例如吮吸强度,而不仅仅是频率和持续时间。本次调查中,喂养 过程中使用奶嘴或奶瓶是227例,占67.16%。其纯母乳喂养率为33.5%。喂养 过程中使用奶嘴或奶瓶是纯母乳喂养发生的不利因素(p < 0.001;OR=0.266;95%CI=0.149~0.476)。在喂养过程中使用了奶瓶或奶嘴的母亲倾 向于采用纯母乳喂养方式的可能是未使用奶瓶奶嘴母亲倾向于采用纯母乳喂养 方式可能的26.6%,是纯母乳喂养最大的不利因素。段一凡研究[35]中也表示工 具喂养是产后0〜7 d纯母乳喂养的危险因素。一项国外的研究[46]显示,使用奶 嘴的儿童占57.87%。46.01%接受了 6个月的纯母乳喂养,24.74%从未接受过母 乳喂养。与纯母乳喂养和从未使用过奶嘴的儿童相比,使用过奶嘴的儿童 (OR=19.08; 95%CI=8.54~42.63)或使用过奶嘴非母乳喂养的儿童(OR=13.74; 95%CI=6.11~30.92)的咬合状况更差。此外,本研究中,宝宝第一口奶为母乳例 数为205例,占60.65%,纯母乳喂养率为62.9%。logistic单因素回归分析中, 结果为(p<〇.〇〇l;〇R=5.603;95%CI=3.405〜9.221),logistic 多因素回归分析中, 结果为(p<〇.〇〇l;〇R=3.944;95%CI=2.185~7.121),宝宝第一口奶为母乳是纯母 乳喂养的主要保护因素。这可能是早期引入配方和人乳强化剂使婴儿会使更易 感染。某些人乳强化剂通过添加铁降低了母乳的抗菌性能。

4.2.3与教育社会家庭有关

母亲缺乏喂养知识及不自信是影响母乳喂养持续时间主要因素,母亲缺乏

泵乳知识,是导致非母乳喂养次要因素[47]。杨舒馨薏[25]研究发现,安徽省母乳 喂养知识传达度较低,这对婴儿6个月内的纯母乳喂养是显著的负面因素。本 研究对于是否患有产后抑郁或焦虑情绪、母乳喂养是否影响自己的睡眠、是否 接受过母乳喂养知识、是否接受过代乳品的宣传均未见明显统计学意义(均p >0.05)。母亲在孕激素水平较低时情绪比较脆弱,新宝宝的压力加上其他家族 和家庭外的责任使其焦虑。即使没有产后抑郁症,也要花费大部分的情绪能量 来照顾宝宝。焦虑和抑郁会对母亲、婴儿和家庭会造成毁灭性的、长期的影响[48]。 如果可能,延迟至少12周后恢复工作,以免导致更严重的身体和精神健康问题。

李沛霖[23]表明收入不高的家庭,孩子的断奶风险率相对较低,并在母乳喂 养持续的时间上有保护作用。城市与农村家庭并不影响母乳喂养,本次研究将 家庭人均收入分为3组,logistic多因素回归分析时,统计结果显示家庭人均 月收入2000-3000元较家庭人均月收入为5000元以上的纯母乳喂养率更高 (p=0.001;OR=3.862;95%CI=1.715〜8.697)。这可能与乳制品价格昂贵有关。一个 婴儿加入了家庭,一些父亲或伴侣可能会觉得他们正在与宝宝竞争,不仅是对 母乳喂养母亲的注意力,还有她的乳房。所幸,本次研究中,调查的338例母 亲的家属中,有329例选择支持母乳喂养,占97.34%,且与纯母乳喂养发生无关。

4.3结论

综上可见,非剖宫产、宝宝喝的第一口奶为母乳、家庭人均月收入非5000 元以上为纯母乳喂养有利因素,自觉奶量不足、喂养过程中使用奶嘴或奶瓶为 不利因素;宝宝喝的第一口奶为母乳促进纯母乳喂养发生影响最大,而喂养过 程中使用奶嘴或奶瓶是纯母乳喂养最显著的不利因素。应加强母乳喂养知识普 及,减少母亲在喂养过程中使用奶嘴或奶瓶。剖宫产对母乳喂养影响显而易见, 产后康复理疗[49]可缓解产妇负面情绪,促进早哺乳;实施同伴教育[5()],使相同 年龄、生活背景产妇聚起分享,可提高乳母喂养信心;适当对乳母进行有效心 理干预[51]来改善婴幼儿喂养困难。根据本文研究结果,提出以下建议,希望能 对未来科研及临床带来帮助。一、完善母乳喂养公共服务体系,保障带薪产假, 鼓励用人单位合理安排哺乳期员工上班,可建立微信平台的孕妇学校教育[52]和 实施临床路径化健康教育[53];二.加强母乳喂养知识教育,可通过移动平台加 大宣传力度;鼓励母亲与婴儿同住,就近上班;三.不随意添加奶粉或辅食,

加强配方奶管理制度;四、大力提倡首选亲母母乳喂养,当亲母乳汁不足时, 可选用巴氏消毒的捐赠人乳(donor human milk,DHM),最后才考虑使用早产配 方乳。人乳也面临诸多的挑战,可继续加强对人乳探索,推行母喂养和人乳库建设。

第5章不足与展望

第5章不足与展望

5.1不足

此次研究通过问卷调查方式回顾性分析儿童6月内纯母乳喂养情况,不足 之处在于选取对象满足(儿童6月龄-24月龄),存在一定的回忆偏倚,只选取 南昌市内研究对象共338例,样本数偏少,区域性局限;本次调查未探究母乳 喂养持续时间及其影响因素。

5.2展望

母乳喂养对母婴健康影响之大,母婴自身、家庭及社会方面是母乳喂养主 要的影响因素。今后应加强母乳喂养影响因素方面探究,调查问卷设计方面更 加严谨,统计学支持更加全面,获得各省市人口、城镇规划等数据,采用科学 抽样方法,加大人力物力支持,扩大样本量,对各省市6月内纯母乳喂养率、 母乳喂养持续时间及母乳喂养相关影响因素有所掌握并进行分析,以便相关政 府部门、医院根据统计结果有针对性的实行相关政策,提高儿童6月内纯母乳 喂养率及母乳喂养持续时间,有益于全民母婴健康发展。

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附录

母乳喂养影响因素分析调查问卷

尊敬的女士:您好!感谢您抽出时间参与本问卷调查!本次调查旨在了解您对 母乳喂养相关因素的看法,以便今后更好地给新妈妈做母乳喂养心理指导。请 您将自己的基本信息填好,在所选项上打” V”。该问卷采用不记名形式,对所答 内容完全保密。感谢您的配合与支持!

年 龄:        电 话:

录入者签名:____ 审核者签名:_____ 填表时间:    年月曰

一、     与母亲相关

  1. 您的婚姻状况是:口未婚口己婚口其它
  2. 您的职业是:

口工人口农民口国家干部口个体职业者口无职业者口其它

  1. 您的学历是:

口初中及以下口高中(含高职中专)口大学(含大专)口硕士以上 4居住地口城市口农村

  1. 您是否乳头凹陷或扁平:口是 口否
  2. 您是否乳头皲裂: 口是 口否
  3. 您是否自觉奶量不足:口是 口否
  4. 您是否吸烟:口是 口否
  5. 您是否孕前肥胖:口是   口否
  6. 您产后30分钟是否乳房吸允:口是 口否
  7. 您产后30分钟是否乳房按摩:口是 口否
  8. 您是否有开奶延迟(>72h): 口是 口否
  9. 您的分娩方式是:口自然分娩口阴道助产口剖官产
  10. 您是否患病:口乙肝口结核口 HIV 口均无
  11. 您是否患有产后抑郁或焦虑情绪:口是口否
  12. 您认为母乳喂养是否影响自己的睡眠:口是口否

二、 与宝宝相关

___________________________________ ______________________________________

  1. 您宝宝的性别是:口男孩口女孩
  2. 您宝宝的胎次:口一胎口二胎口其它
  3. 您是否与宝宝住在一起:口是 口否
  4. 您是否在喂养时使用了奶嘴或奶瓶:口是  口否
  5. 您的宝宝喝的第一口奶是否为母乳:口是                       口否 三、教育社会家庭等相关
  6. 您的家庭人均月收入是:

口 1000元以下口 1000—2000元口 2000 — 3000元口 3000—5000元口 5000

元以上

  1. 您是否在哺乳期上班:口是口否
  2. 您的家属尤其是丈夫是否支持母乳喂养:口是                                         口否
  3. 您接受母乳喂养知识的来源(可多选):

口电视口书籍杂志口网络口医务人员口家人或朋友

  1. 您是否接受过代乳品广告的宣传吗? 口是口否

综述

我国母乳喂养相关母婴健康及其影响因素分析进展

摘要:

母乳是世界卫生组织(WHO)推荐的“新生儿完美食物”,供婴儿6个月以 内生长发育的所有养料,增强婴儿抵抗力,促进脑部开发。母乳喂养是降低儿 童发病率和死亡率重要因素之一,对母亲近期及远期健康有促进作用。我国母乳 喂养率却低于国际水平,与世卫组织的婴幼儿全球喂养战略目标趋于远离。本 文将从母乳喂养对母婴健康影响及其相关影响因素分析两方面进行阐述,有助 于未来更具针对性、有效性地推动母乳喂养战略的实施。

关键词:母乳喂养;母婴健康;影响因素;研究进展

引言:

2015年10月份以来,我国二孩政策全面开放,随之迎来产妇的生育热潮, 母婴健康显得尤为重要。母乳喂养作为本能性的行为,与母婴健康息息相关。 第五十五届世界卫生大会明确提出:“在出生后最初6个月进行纯母乳喂养,尽 量使母乳喂养持续到2岁或2岁以上”。母乳喂养及持续时间不仅与儿童期生长 发育[1]、过敏性疾病[2]、贫血[3]、及口腔健康[[4]相关,甚至对成年后的健康状况 仍有影响[5]。母乳喂养对母亲产后恢复[6]、乳腺健康[7]有促进作用,也降低了母 亲远期生殖系统癌症及代谢综合征的发病率[6]。根据2014国家卫计委公布,我 国0-6月龄婴儿纯母乳喂养从1998年的67%下降至2014的27.8%,而国际平均 水平为38%[8]。涉及中国中西部12个省40个县的调查资料[18]显示,中国6个月 以内儿童纯母乳喂养率18.9%,婴儿1岁时仍母乳喂养占41.8%,到2岁时下降 到11.5%。目前,国内外不少相关母乳喂养研究,现就母乳喂养对母亲及婴儿健 康状况的影响(表1),以及影响母乳喂养水平的相关因素分析(表2)作一综 述。

一、母乳喂养对母婴健康的影响

  1. 对儿童健康的影响

1.1生长发育

叶奥星[1]在对安徽省3474名孕妇18个月的随访发现:母乳喂养、母乳喂养 持续时间长及增加母乳喂养强度是促进婴幼儿发育行为健康的保护因素,随着 喂养强度的上升,6月龄时、18月龄婴儿沟通能区发育低下率有所下降;18月 龄儿童精细能区发育低下率、解决问题能区发育低下率有所下降。景汇泉[9]对 2388名(>5岁)儿童调查发现,母乳喂养对降低儿童BMI无保护作用,相反, 母乳喂养持续时间却是超重和肥胖危险因素(OR=l. 42,95%CI=1.07—1.89, P=0.02)。

1.2过敏性疾病

王晓侠[2]对246例患过敏性疾病儿童的研究发现:母乳喂养、6个月以上添 加辅食是对儿童过敏性疾病保护因素。张蕴芳[1()]的meta分析也指出母乳喂养可 以降低儿童哮喘的发病率,这可能与母乳含有的大量IgA、IgM、补体和溶菌酶 免疫成分有关。另外,李亚萍[11]对西安市肠道病毒71型手足口病741例患儿研 究发现:母乳喂养持续时间与其重症化的风险降低呈正相关(P<0.01),当>6 个月时最显著,这可能也与母乳中的抗体有关。

1.3贫血

高晓[3]对长沙市105例婴儿研究发现6月龄内纯母乳喂养可以降低婴儿贫 血的发生率。这与关智勇[12]研究结果相符,分析原因不只是由于母乳成分中铁 的吸收率高有关,还与母乳成分参与免疫机制使细菌、病毒不易侵犯儿童体内 而影响铁的吸收等有关。

1.4 口腔健康及成人时期

王艳[5]纳入我国14个省20篇文献进行meta分析证实母乳喂养可以降低儿 童龋齿发生率(OR=0. 581,95%CI: 0. 433〜0. 779, P<0. 001)。这与 Tham[13] 的meta分析结果一致,但Tham也指出若持续时间>2年时则丧失了保护作用, 这也许与母乳变稀,儿童免疫力下降有关。有研究[14]指出,母乳喂养不是错袷 畸形危险因素(0R=1. 28,CI=0. 99—1. 66,P=0. 056 7)。尽管不同阶段的营 养摄入均影响疾病的发展,但早期的能量调控可转换器官功能,并影响机体成 人期如代谢综合征及冠心病等对环境的反应[5]

  1. 对母亲健康的影响

2.1近期影响

Chowdhury[6]的一项纳入12篇母乳喂养及哺乳闭经关联性研究己经证实, 产后6个月的母乳喂养闭经概率较无母乳喂养者高23% (RR 1.23,95% CI 1.07-1.41),被认为是效率最高的避孕方法。这一研究还证实母乳喂养持续时间 越长,产后抑郁症发病风险是降低的。此外,母乳喂养时婴儿对乳房的吸吮, 引起催产素的分泌,刺激子宫收缩,减少发生产后子宫出血,促进子宫复旧;

加强对乳房保护及按摩可降低乳腺炎、乳头皲裂、乳腺导管阻塞的发病率[7]

2.2远期影响

Chowdhury[6]的meta分析显示,母乳喂养使患乳腺癌风险、卵巢癌风险分 别降低26%、37%。中国一项基于289573人随访8年的研究[16]得出,与没有母 乳喂养的女性相比,母乳喂养>2年者冠心病与脑卒中风险分别降低 18%(HR=0. 82,0. 77〜0• 87)、17%(HR=0. 83,0. 79〜0• 8);母乳喂养多 持续 6 个月者分别降低 4% (HR=0. 96, 95%C10. 94〜0• 98)、3% (HR=0. 97, 95% Cl 0. 96〜0. 98)。陈斌[17]随访研究证实了母乳喂养时间增加使得高血压 患病率呈降低趋势(P<0. 003)。Chowdhury研究[6]还显示,母乳喂养可降低32%2 型糖尿病的风险。母乳喂养经济方便、节省配方奶粉开销,能够降低中低收入 国家贫富孩子之间的健康差距[15]

二、我国母乳喂养现状及其影响因素分析

母乳喂养现状

2011年国务院颁布的《中国儿童发展纲要(2011 —2020年)》提出0〜6个月婴儿纯母乳 喂养率达到50%以上的目标,美国制定的“2010健康人”,母乳喂养率目标达到75%以上。 根据最新调查数据,我国母乳喂养现状及其影响因素分析如表2,由表可见,我国各地母乳 喂养情况不一,部分省市距母乳喂养战略目标较远。

母乳喂养影响因素分析

  1. 与母栄有关

1.1分娩方式

李沛霖[19]、苏淑阁[2()]已经证实剖宫产是影响我国母乳喂养低于国际水平的主要影响因 素之一。任丽丽[21]研究发现,足月产婴儿母乳喂养情况优于早产和过期产(P<0.01),剖宫 产泌乳启动时间远比自然生产延迟。而剖宫产(OR=I. 28,95%CI: 1. 06〜1. 53)、泌乳 启动时间晚(〇R=2. 34,95%CI: 1. 76〜3. 1是造成下奶延迟(>3d)主要有害因素[22], 这可能和剖宫产术前禁食禁水,导致营养不足,术后出现切口疼痛以及子宫收缩带来的腹 痛,使妇紧张、不积极,从而延迟泌乳时间影响母乳喂养有关。产后康复治疗仪[23]可促 进剖宫产产妇早哺乳、缓解产妇情绪;实施同伴教育[24]使相同年龄、生活背景的产妇聚在 一起,可提高母亲喂养信心;适当对其进行有效心理干预[25]可改善婴幼儿喂养困难等。

1.2乳房情况

李春花[7]发现早期吮吸、早期乳房按摩可以提高母乳喂养率(P<〇.〇5),还可减少乳房 胀痛(P<0.05)。早期吸吮刺激乳腺泡周边的肌上皮,早期乳房按摩护理可疏通乳导管,均 有助于乳房尽早泌乳促进母乳喂养(P<0.05) [26]。若导管不通继发乳腺炎,则会使得产妇 不愿哺乳。邱丽倩[27]得出数据:90%以上母亲自觉奶量不足,62. 5%母亲因奶量不足问题 而放弃母乳喂养。有数据[28]显示仅有约5%的母亲会确实存在乳汁不足情况。此外,任丽 丽[21]证实乳头凹陷、扁平明显等乳房异常是母乳喂养不利因素之一(P<0.05)。

1.3患病情况

张琳[29]对常州市107例先天性巨细胞病毒(CMV)感染新生儿随访得出结论:即使母乳 中CMV阳性,母乳喂养婴儿病毒载量也不增加。有研究™指出,产妇患有心血管疾病、肾 病、重度贫血、活动性结核及HIV等严重影响母乳喂养。香港一项回顾性分析显示 [31]HBsAg(+)母亲母乳喂养率显著低于HBsAg (-)母亲。欣慰的是,有研究表明,乙肝携 带者母亲在儿童接受被动和主动全程联合免疫下,母乳喂养是安全的[32]。母乳喂养12个月, 艾滋病母婴传播率为10% — 20%[33],我国对于HIV感染母亲的儿童推荐避免母乳喂养。

1.4其他

国外随访研究[34]发现,吸烟是母乳喂养的一个危险因素,不吸烟者较吸烟者母乳喂养 可能性呈倍数关系。李沛霖[19]的研究则指出吸烟未见相关性。鲁洁[35]认为孕前未获得理想 体重是纯母乳喂养危险因素(P<0.05)。研究[36]表明孕前超重或消痩妇女均会因泌乳反射弱 导致泌乳时间延长。

  1. 与儿童有关

一篇纳入23篇研究文献meta分析[37]显示,母婴同室对纯母乳喂养及持续时间优于母 婴分离(RR=0.58; 95%CI: 0.42〜0.81),另外还指出男婴母乳喂养率更高(OR=1.36,95%CI: 1.10〜1.86)。李沛霖[19]、任丽丽[21]指出性别及胎次均未见统计学意义。陈华⑽在对92例唇 腭裂患儿研究中发现,6月内母乳喂养率仅16. 3%,自觉“乳汁少”和“孩子吸吮无力” 为主要影响因素,大部分母亲情绪低落、信心不足,受“打击综合征”影响。

  1. 教育社会家庭等其他因素

李沛霖[19]的6152例哺乳期女性调查发现:添加奶粉或辅食、使用奶瓶等工具是 对母乳喂养持续时间影响最显著因素,这可能是因为其代替一些母乳的营养成分,而且通 过奶瓶等工具进食会导致吸吮刺激乳房次数减少,从而泌乳反射减少。李[IS]、任[21]还发现 母亲文化程度越高,母乳喂养率越低,这可能是由于母亲学历越高,社会需要感越强, 工作竞争压力大,加之产假时间短,过早重返工作岗位,降低了母乳喂养时间。 李[19]表明小于25岁的母亲较大于35岁者断奶风险率上升14%,且年龄越大,母乳喂养持 续时间更长。反之,任[21]则认为,母亲年龄小,母乳喂养时间长(P<〇.〇5);这可 能是工作还不稳定,有充足的时间有关。除此之外,李^研究发现,母亲上班(断 奶风险率上升(19.4%)、主要不是母亲照顾(断奶风险率上升7. 4%)、母亲处于非在婚状态 (断奶风险率上升74%)大大影响母乳喂养。杨舒馨薏[39]提出母乳喂养知识传达度低 是母乳喂养负面因素之一(P<0.05),针对这种情况,有研究表明,可建立微信 平台的孕妇学校教育[4()]和实施临床路径化健康教育[41]来促进母乳喂养知识的普及, 建立母乳喂养彳目心,提尚母乳喂养率。

三、展望

综上所述,母乳喂养在对母婴近远期都有一定的促进作用,而我国母乳喂 养现状较国际水平有一定的差距。针对我国国情,提出以下几点建议。一、完善 母乳喂养公共服务体系,保障带薪产假,鼓励用人单位合理安排哺乳期上班。二、鼓励机 构设立哺乳室与托儿所,鼓励母亲就近上班,加强母婴同室。三.加强监督婴幼儿配方奶管 理:加强医务人员及月嫂的职业教育,不随意添加奶粉或辅食;做到医务人员母乳喂养知 识宣传及技术提供义务制;严禁配方奶粉滥用虚假广告,四、大力提倡首选亲母母乳喂 养,当亲母乳汁不足时,可选用巴氏消毒的捐赠人乳,最后才考虑使用早产配 方乳[42]。人乳中的各种成分与婴儿之间的相互作用是可喜的;然而也面临诸多 的挑战,可继续加强对人乳探索,推行母喂养和人乳库建设。

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